Viena no vadošajām pozīcijām starp dažādām onkoloģiskām patoloģijām mūsdienu pasaulē ir dzemdes kakla karcinoma sievietēm. Tās veidošanās avots ir hormonālās šūnas, kas izklāj ķermeņa virsmu. Tāpat kā jebkurš cits ļaundabīgs veidojums, slimība attīstās šūnu ģenētiskā materiāla patoloģiska stāvokļa rezultātā, un tas notiek nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmē.
Ik gadu dzemdes kakla karcinomu izmeklējumu laikā konstatē gandrīz 600 000 sieviešu. Šīs slimības mānība ir tāda, ka nav nekādu pazīmju un izpausmju.
Attīstības iemesls
Galvenā daļa onkoloģisko saslimšanu rodas noteiktu faktoru ietekmē, starp kuriem ir vecāka gadagājuma sievietes vecums un ilgstoša kaitīgu ķīmisko vielu un starojuma iedarbība.
Klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši, ka pastāv zināma saistība starp dzemdes kakla vēzi un papilomas vīrusu. Pacientiem, kuriem tika diagnosticēta dzemdes kakla karcinoma, vēlāk tika atklāts šis vīruss.
Turklāt ir vairāki iemesli, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību:
- agrs seksuālās aktivitātes sākums;
- aborts;
- pirmās grūtniecības sākumā;
- daudz seksuālo partneru;
- reproduktīvo orgānu iekaisuma slimības;
- imunitātes pavājināšanās;
- hormonālo medikamentu ilgstoša lietošana;
- smēķēšana;
- dzemdes kakla trauma dzemdību laikā.
Dzemdes kakla displāzija tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, un šī parādība var pakāpeniski pārveidoties par karcinomu. Šīs slimības raksturīga iezīme ir strauja patoloģisko šūnu augšana.
Klasifikācija
Starptautiskā dzemdes kakla karcinomas klasifikācija ietver vairākas šīs slimības formas:
- Intraepitēlija plakanšūnu neoplāzija ir pazīstama kā displāzija.
- Dzemdes kakla karcinoma in situ (vēzis in situ).
- Plakšūnu karcinoma ar minimālu invāziju epitēlija apakšējos slāņos.
- Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma, kurai arī ir savas šķirnes. Visizplatītākie veidi ir keratinizējošs vēzis, bazaloīds.
- Var noteikt arī nekeratinizētu dzemdes kakla karcinomu.
Šie veidi ir retāk sastopami:
- papilārs;
- kārpains;
- squamous-transitional;
- limfoepiteliomai līdzīgs.
Karcinomas no sekrēcijas epitēlija slāņa tiek klasificētas šādi.
- Adenokarcinoma in situ (dzemdes kakla karcinoma in situ).
- Adenokarcinoma ar minimāli invazīvām iezīmēm. To sauc arī par mikroinvazīvu dzemdes kakla karcinomu.
Jaukti epitēlija audzēji ietver:
- dziedzeru plakanšūnu karcinoma;
- adenoidālā bazālā karcinoma;
- adenoidālā cistiskā karcinoma.
Notiek adenokarcinoma:
- endometrioīds;
- gļotādas (zarnu, endocervikālās, dziedzeru-villozes, crikoīdu);
- serous;
- notīrīt šūnu;
- mezonefrisks.
Turklāt ir šādi neiroendokrīno karcinomu veidi:
- neiroendokrīna lielšūnu karcinoma;
- karcinoīds;
- sīkšūnu vēzis;
- sarkoma;
- nediferencēta karcinoma.
Dzemdes kakla ļaundabīgo patoloģiju skaits galvenokārt ir histoloģiski plakanšūna (vairāk nekā 80%). Aptuveni 17% dzemdes kakla karcinomas gadījumu attīstās adenokarcinoma un tās kombinācija ar plakanšūnu karcinomu. Citos gadījumos tiek atzīmētas citas šī onkoloģiskā audzēja histoloģiskās šķirnes.
Karcinoma skar ne tikaidzemdes kakla kanāls, bet arī dzemdes ķermenis. Saskaņā ar šo principu ir ierasts to iedalīt divos veidos: dzemdes ķermeņa vēzis un dzemdes kakla vēzis. Dzemdes kakla karcinoma attīstās vairākas reizes biežāk nekā dzemdes ķermeņa vēža audzējs.
Izpausmes pazīmes
Dzemdes kakla karcinomas forma var atšķirties arī noteiktos veidos:
- papilāra forma, kurai raksturīga mazu papillas veidošanās, nedaudz līdzīga ziedkāpostam;
- krāterim līdzīga forma, kas parādās čūlas veidā, kas pārklāta ar pelēku pārklājumu.
Dzemdes kakla vēzis ir bīstams, jo pirmajās stadijās gandrīz nav negatīvu simptomu, kas noved pie straujas patoloģiskā procesa izplatīšanās uz citiem orgāniem.
Stages
Ļaundabīga audzēja izplatības dēļ tiek novērotas šādas dzemdes kakla karcinomas stadijas:
- 1 stadija - patoloģisku audzēju šūnu rašanās;
- 2 stadija - vēža šūnu iekļūšana dzemdes kaklā;
- 3 stadija - audzēja augšana periuterīnās audos, pirmo metastāžu attīstība;
- 4 stadija - tuvējo orgānu bojājums, kurā tiek novērots liels metastāžu skaits.
Izplatīšana
Dzemdes kakla karcinomas metastāzes var izplatīties šādos veidos:
- limfogēns;
- hematogēns;
- implantācija.
Visizplatītākais veids tiek uzskatīts par hematogēnu, jo bojājums tiek novērots visbiežākmetastāzes limfmezglos. Metastāžu skaits ir atkarīgs no primārā audzēja atrašanās vietas, kā arī no tā invāzijas un diferenciācijas līmeņa.
Gadījumā, ja patoloģiskais veidojums pāriet uz dzemdes kakla kanālu, metastāžu veidošanās iespējamība palielinās vairākas reizes. Šādā situācijā limfmezgli, kas atrodas iegurnī, ir jutīgi pret bojājumiem. Hematogēnajam ceļam raksturīgi kļūst aknu, kaulu audu un plaušu bojājumi.
Implantācijas ceļu raksturo audzēja šūnu iekļūšana vēdera dobumā. Pēc tam tiek ietekmēti olvadi un olnīcas.
Simptomi
Agrīnās stadijās dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas klātbūtne var nekādā veidā neizpausties. Vēlāk onkoloģiskais process izpaužas trīs galveno simptomu veidā:
- Pēkšņas dzemdes asiņošanas rašanās, kas nav saistīta ar menstruālā cikla norisi. Asinis no dzimumorgānu trakta var izdalīties vienu vai vairākas reizes. Progresīvās stadijās asiņošana var rasties pēc seksuāla kontakta, ginekologa pārbaudes vai fiziskas slodzes. Ja menopauzes laikā no dzemdes izdalās asinis, tas tiek uzskatīts par gandrīz nepārprotamu karcinomas attīstības simptomu.
- Īpaši izdalījumi, leikoreja, kas var būt caurspīdīgi vai ar sarkanīgu nokrāsu. Visbiežāk šādu izdalījumu pavada asiņu piemaisījumi.
- Sāpīgas sajūtas. Sāpju rašanās liecina, ka onkoloģiskais audzējs ir ievērojami pieaudzis. Tas nozīmē, ka metastāzes ir sākušas ietekmēt limfmezglus, un tās rada spiedienu uz nervu galiem. Tas var izraisīt sāpes vēdera lejasdaļā. Sāpes var būt kontrakcijām līdzīgas, periodiskas vai pastāvīgas. Šis dzemdes kakla karcinomas simptoms vairumā gadījumu ir iemesls steidzamai vizītei pie speciālista.
Diemžēl bieži gadās, ka sievietes pie ārstiem dodas pārāk vēlu, pēc stipru sāpju rašanās, kas raksturo pēdējās dzemdes kakla karcinomas stadijas, kuras ir ārkārtīgi grūti ārstēt.
Diagnoze
Dzemdes kakla vēža (karcinomas) ārstēšanā diagnostikas stadija tiek uzskatīta par vissvarīgāko, jo tieši šajā laikā speciālists izvēlas piemērotākos terapeitiskos pasākumus. Šo procesu ietekmē pacienta vecums, patoloģijas attīstības stadija, ļaundabīgā audzēja lokalizācija, struktūra un veids.
Onkoloģisku audzēju dzemdes kakla audos ginekologs var atklāt apskates laikā. Bieži tas notiek kolposkopijas laikā, kad monitorā var skaidri redzēt izmaiņas, kas notiek uz gļotādas.
Diagnostikas process parasti sākas ar sievietes vizuālu apskati, ko veic ginekologs, kurš pēc tam novirza pacientu uz instrumentālām, laboratorijas un aparatūras diagnostikas procedūrām. Starp tiem jāatzīmē:
- seanss;
- kolposkopija;
- biopsija;
- histeroskopija;
- ultraskaņa;
- cistoskopija un rektoskopija;
- HPV testēšana;
- pētījums par audzēja marķieru klātbūtni;
- CT vai MRI.
Lai noteiktu galīgo diagnozi, biopsija tiek uzskatīta par obligātu. Šī procedūra ietver neliela skarto audu gabala caurduršanu. Pēc tam tiek veikta histoloģiskā vai citoloģiskā analīze, kas palīdz noteikt karcinomas veidu un onkoloģiskā procesa stadiju.
Dzemdes kakla karcinomas ārstēšana
Agrīna diagnostika ir svarīga efektīvai terapijai. Lai to izdarītu, profilaktiskos nolūkos nepieciešams ik pa laikam veikt pacienta ultraskaņas izmeklēšanu un veikt laboratoriskās asins analīzes, kas palīdzēs noteikt onkoloģiju laikā, kad karcinoma ir asimptomātiska.
Galvenie ārstēšanas mērķi ir:
- ļaundabīga audzēja izņemšana;
- Metastāžu un audzēja recidīvu novēršana.
Kompleksā terapija
Dzemdes kakla karcinomu parasti ārstē, izmantojot kompleksu terapiju, kas ietver medicīniskās, ķirurģiskās un staru metodes. To lietošanas apjomu nosaka tikai vēža procesa stadija un patoloģijas gaitas īpatnības.
Ārstēšanas metodes tiek noteiktas katram pacientam individuāli, ņemot vērā karcinomas attīstības intensitāti. Pacienta hospitalizācija kļūst obligāta pareizas terapijas organizēšanai. Ārstēšanas laikā pēdējos gadosir pierādīts, ka kompleksas ķirurģiskas un medikamentozas ārstēšanas izmantošana ir daudz efektīvāka par staru terapiju.
Ķirurģisku ārstēšanu bieži izmanto, lai atbrīvotos no invazīvas dzemdes kakla karcinomas. Tas kļūst par pamatu kombinētai terapijai.
Laparotomija
Turklāt laparotomiju izmanto šāda veida vēža ārstēšanā. Tās apjoms lielā mērā ir atkarīgs no galvenajiem karcinomas rādītājiem un pacienta vecuma. Ja slimība ir sākotnējā stadijā, sieviete vienkārši noņem dzemdi ar piedēkļiem. Vēlākos posmos tiek noņemti arī limfmezgli.
Staru terapiju izmanto kombinētai terapijai ar progresējošu onkoloģisko procesu. Šim nolūkam tiek izmantoti jonizējošie stari, pret kuriem dzemdes kakla epitēlijs ir ļoti jutīgs. Šo metodi izmanto pēc laparotomijas. Tiek apstrādāta maksts, iegurņa zona, kā arī metastāžu augšanas zona.
Staru terapiju nosaka, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, kā arī atveseļošanās prognozi.
Ārstnieciskā ārstēšana
Dzemdes kakla karcinomas ārstēšana ar zālēm ietver arī hormonterapijas un ķīmijterapijas lietošanu, taču šādas metodes ir ļoti izrakstītas atsevišķi. Daudz biežāk tos izmanto kompleksajā ārstēšanā pēc reproduktīvo orgānu izņemšanas.
Tomēr, atšķirībā no ķīmijterapijas, hormonālos medikamentus dažos gadījumos var lietot atsevišķi.terapija. Ārstēšana jāveic divos posmos. Sākotnējā posmā onkoloģijas ārstēšana ir jābeidz. Otrajā posmā sievietes menstruālais cikls tiek atjaunots. Lai to izdarītu, pirmajos mēnešos mākslīgi tiek veidots cikls, kura dēļ pacientam tiek nozīmētas hormonālās zāles.
Prognoze
Pēc karcinomas operācijas piecu gadu dzīvildze ir aptuveni 45–87%.
Dzemdes karcinomas prognoze ir vislabvēlīgākā gadījumos, kad patoloģija tiek atklāta agrīnā attīstības stadijā (apmēram 80%). Tikai 5% pacientu ar ceturto stadiju izdzīvo.
Ja patoloģiju pastiprina recidīvs, tad pēc ķirurģiskas ārstēšanas izdzīvo tikai ceturtā daļa pacientu.
