Sēklinieku trūce ir dažādu vēdera dobuma orgānu patoloģisks izvirzījums cirkšņa kanālā un sēklinieku maisiņā. Šī slimība skar vīriešus vecumā no 50 līdz 55 gadiem. Bet trūces veidojas arī bērniem. Visbiežāk viscerālās vēderplēves vai urīnpūšļa krokas iziet caur trūces atveri.
Trūces etiopatoģenēze un tās veidi
Radīšanās un attīstības mehānisms ir vēderplēves aklā izvirzījuma neizzušana. Maksts process parādās auglim dzemdē 12. attīstības nedēļā. Tas ir plānas serozas membrānas izvirzījums, kas pārklāj vēdera dobuma iekšējās sienas iekšējā cirkšņa gredzena vietā. Līdz agrīnā augļa perioda beigām vēderplēves process kopā ar sēklinieku pa cirkšņa kanālu pārvietojas sēkliniekos. Līdz jaundzimušā perioda sākumam process ir aizaugts 75% bērnu.
Dažreiz serozās membrānas izvirzījuma aizvēršanas skaidrojums vai garums ir nepilnīgs. Cirkšņa-sēklinieka trūce bērnībā ir nepārauguša maksts procesa sekas.
Ir 2 sēklinieku maisiņa izvirzījuma apakšsugas.
- Iedzimta sēklinieku - trūces saturs sniedzas līdz pat sēklinieku un sēklinieku maisiņa pamatnei.
- Funikulārs jeb vads - vēderplēves obliterācija ir daļēja distālajā daļā. Šis veids veido apmēram 90% cirkšņa izliekumu bērniem.
Rakstā ir parādīti sēklinieku maisiņa trūces fotoattēli bērnam (rentgenā) un pieaugušajam.
Attīstības iemesls
Ir daudz apstākļu, kas veicina cirkšņa izvirzījuma veidošanos. Cēloņus nosacīti iedala patoģenētiskos un ārējos.
Fizioloģiskie mehānismi, kas nosaka sēklinieku maisiņa trūces veidošanos:
- Iedzimta patoloģiska orgānu izvirzīšanās.
- Iedzimta tendence.
- Anatomijas individuālās iezīmes.
- Slimības, kas palielina intraabdominālo spiedienu: aizkuņģa dziedzera nekroze, kolīts, peritonīts, kairinātu zarnu sindroms.
- Zarnu satura stagnācija attīstītu patoloģiju rezultātā: helmintu invāzijas, zarnu divertikulas, audzēju procesi.
- Vēdera sienas muskuļu aparāta pavājināšanās.
- Pazemināts muskuļu tonuss paralīzes dēļ.
- Kad vēdera siena atrodas priekšējā stāvoklī, tā izjūt spēcīgu spiedienu, kas veicina trūces attīstību.
Ārēji cēloņi.
- Regulāras smagas fiziskas aktivitātes.
- Mazkustīgs dzīvesveids.
- Liekais svars.
- Vēdera dobuma ķirurģija.
- Vēdera trauma.
Sar vecumu vājinās vēdera siena, muskuļu tonuss, tas arī ir predisponējošs faktors izvirzījuma veidošanā.
Simptomi
Patoloģijas vietā tiek novērotas galvenās raksturīgās izpausmes. Bet daži simptomi var liecināt par citām patoloģijām, kas attīstās cirkšņā vai vēdera dobumā. Tāpēc par jebkādām izpausmēm jākonsultējas ar medicīnas speciālistu.
- Viena no galvenajām sēklinieku maisiņa trūces pazīmēm vīriešiem ir pietūkums cirkšņā, kas izzūd, manuāli samazinot vai guļus stāvoklī.
- Neizzūdošs pietūkums vietās, kas raksturīgas izvirzījuma veidošanai.
- Nospiežot lokalizācijas vietu vai klepojot, ir dzirdama skaļa, bungai līdzīga skaņa.
- Sāpes trūces rajonā, īpaši, ceļot smagumus.
- Urīnceļu traucējumi.
Pacienti bieži sūdzas par atraugas, vēdera uzpūšanos un sliktu dūšu. Kad trūce ir ieslodzīta, vēdera un cirkšņa zona var kļūt iekaisusi. Arī ar šādu klīniku bieži attīstās zarnu aizsprostojums un fekāliju stāze ar zarnu nosprostojumu (koprostāze).
Diagnostikas metodes
Sakarā ar to, ka cirkšņa-sēklinieka trūce bērnam rodas dzemdē, pat dzemdību namā obligāti jāizmeklē pie ķirurga. Bērni ar patoloģiju tiek reģistrēti un uzrauga viņu stāvokli. Ar stabilu slimības gaitu bez komplikācijām mazie pacienti tiek operēti.
Ja parādās sēklinieku maisiņa trūces simptomi, vīriešiem jādodas pie urologa. Izmantojot nopratināšanā un vizuālā novērtējumā iegūto informāciju, ārsts izdara provizorisku slēdzienu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti papildu diagnostikas pasākumi.
- Vizuāli nosakiet sēklinieku maisiņa izmēru, prolapsa pakāpi, asimetriju.
- Novērtējiet manuālas ievietošanas iespēju.
- Klausieties skaņu trūces vietā, kas rodas, nospiežot skarto zonu.
- Trūces maisiņš ir jūtams.
- Kad palpācija atklāj palielinātu limfmezglu klātbūtni.
Papildu informāciju iegūst, izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes:
- Sēklinieku maisiņa ultraskaņas izmeklēšana.
- Rentgens ar vēdera dobuma orgānu bāriju. Pārbaudē atklājas saaugumi, trūces maisiņa sieniņu un zarnu cilpu saaugumi.
- Trūces maisiņa punkciju veic, ja ir aizdomas par spermas vada cistu.
Sēklinieku trūce bērniem
Zēniem sēklinieku pārvietošanās sēklinieku maisiņā (vēderplēves maksts process) no iekšpuses aptver cirkšņa kanālu. Meitenēm šādu izglītību medicīnā sauc par Nūka divertikulu. Līdz bērna piedzimšanai process noslēdzas audu aizaugšanas (obliterācijas) dēļ. Dažos gadījumos vēdera orgānu infekcija nenotiek pilnībā. Tā attīstās dažādas patoloģijas: funikolocele, sēklinieku pilieni, cirkšņa un sēklinieku trūce. Tādējādi lielākā daļa cirkšņaizvirzījumi bērniem - iedzimti veidojuma defekti.
Visas cirkšņa un sēklinieku maisiņa trūces jauniem pacientiem ir sadalītas atkarībā no klīnisko simptomu kompleksa:
- Nekomplicēts. Trūces nav ļoti lielas, nav predispozīcijas uz pārkāpumiem, tās tiek operētas pēc plānveida indikācijām, pēc bērna divu gadu vecuma sasniegšanas. Lielus izvirzījumus un vēderplēves orgānus, kuriem ir nosliece uz saspiešanu, pēc 6 mēnešiem ārstē ar operāciju.
- Nereducējamie ir raksturīgi meitenēm, kas jaunākas par 1 gadu. Operācija tiek veikta saskaņā ar steidzamiem rādītājiem.
- Ievainots. Galvenā šādas trūces izpausme ir nepietiekama asins piegāde vēdera dobuma orgānam trūces atverē, kas var izraisīt zarnu audu nekrozi.
Pēdējā laikā ārsti cirkšņa-sēklinieku trūces ārstēšanai izmanto laparoskopisko metodi.
Konservatīvās terapijas efektivitāte
Sēklinieku maisiņa trūces ķirurģiska operācija tiek aizstāta ar konservatīvu ārstēšanu tikai noteiktās lokalizācijās, pacients no tās atsakās. Arī operācija netiek veikta, ja ir kontrindikācijas.
- Agra bērnība.
- Infekciju klātbūtne.
- Dermatīts.
- Kavernoza plaušu tuberkuloze.
- Ļaundabīgi audzēji.
Senils mazspējas gadījumā ķirurģiskas operācijas lietderība bieži vien nav attaisnojama. Konservatīvā ārstēšana ietver: simptomus mazinošu zāļu lietošanu, pārsēju nēsāšanu, sklerozējošā šķīduma injekcijas.
Ķirurģiskā ārstēšana
Herniorāfija ir vienīgā efektīvā metode orgānu patoloģisku izvirzījumu ārstēšanā. Vienīgā, bet diezgan nopietna komplikācija pēc cirkšņa-sēklinieka trūces operācijas ir sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā, kas atrodas blakus augšstilbam.
Ķirurģiskā stratēģija tiek noteikta, pamatojoties uz slimības stadiju, anatomiskām īpatnībām un individuālajām vēlmēm. Operācija tiek veikta galvenokārt vietējā anestēzijā. Ķirurga darbību algoritms ir gandrīz tāds pats kā jebkurā cirkšņa trūces operācijā. Vienīgā atšķirība manipulācijās ap spermatozoīdu ir tā, ka tās bojājumi apdraud neauglību.
Atkopšanas periods
Rehabilitācijas perioda norises specifika pēc sēklinieku maisiņa trūces operācijas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās rakstura, komplikāciju iespējamības un pakāpes un pacienta pašsajūtas pēc anestēzijas. Uzturēšanās nosacījumi slimnīcā ir dažādi: daži pacienti tiek izrakstīti pēc nedēļas, citi pēc 14 dienām. Bet parasti pacienti ārstniecības iestādē tiek novēroti vismaz piecas dienas. Šis laiks ir pietiekams pēcoperācijas antibiotiku kursam, atveseļošanās dinamikas novērtēšanai. 24 stundu medicīniskā uzraudzība ļauj ātri reaģēt uz komplikācijām.
Pēc izrakstīšanās, lai izvairītos no recidīva un nepatīkamām sekām, vīriešiem jāievēro noteikti ieteikumi:
- Izslēgt sporta veidus.
- Fizisko aktivitāšu ierobežojumi.
- Atturēšanās no seksuālās aktivitātes. Šī perioda ilgumu nosaka ārsts.
- Slimību profilakse un, ja nepieciešams, ārstēšana, kas saistītas ar apgrūtinātu un nepietiekamu zarnu kustību vai ilgstošu klepu.
- Svaru zaudējošas diētas ievērošana.
- Ja vīrietis smēķē, no šīs atkarības vēlams atteikties.
Īpaši vingrinājumi vēdera lejasdaļas muskuļiem veicina ātru atveseļošanos. Efektīvi fiksē vēdera sienas muskuļus valkājot pārsēju. Tas ir neredzams citiem un izvairās no nevēlamām izpausmēm. Pārsēju nēsā pēc operācijas un profilakses nolūkos.
Prognoze
Savlaicīgas sēklinieku maisiņa trūces ārstēšanas rezultāti vīriešiem vairumā gadījumu ir labvēlīgi. Letāli iznākumi šajā patoloģijas klīnikā ir diezgan reti un sasniedz 0,04%. Komplikāciju skaits pēc operācijas arī nav liels un pēc statistikas nepārsniedz 4,9%. Tomēr sēklinieku maisiņa izvirzījumus nevar uzskatīt par labdabīgu slimību, jo aptuveni 19,5% no tiem ir bojāti. Pacientiem ir ierobežotas fiziskās aktivitātes, sports.
Pēc trūces labošanas pacienti tiek uzskatīti par invalīdiem 30 kalendārās dienas. Ja operācija veikta pēc medicīniskās konsultatīvās komisijas slēdziena, cilvēkiem ir ierobežotas darbspējas uz sešiem mēnešiem. Ja šie ieteikumi netiek ievēroti, pastāv recidīva risks. Militārā vecuma vīrieši saņem atlikšanu no armijas uz ārstēšanas laiku unrehabilitācija.
Tradicionālā medicīna
Ārstējot ar jebkuru citu metodi, izņemot operāciju, vīriešiem pastāv cirkšņa-sēklinieka trūces bojājuma risks. Tāpēc alternatīvo ārstēšanas metožu izmantošanas efektivitāte ir diezgan apšaubāma.
Dažādu nepārbaudītu tautas līdzekļu lietošana var izraisīt zarnu nekrozes attīstību. Arī diezgan bīstama metode ir dziednieku manuāla trūces samazināšana. Gandrīz visiem šiem cilvēkiem nav medicīniskās izglītības. Viņu nekompetences dēļ viņu rīcība var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Profilakses pasākumi
Lai nebūtu jāārstē sēklinieku maisiņa trūce, nepieciešams veikt slimības profilaksi. Liela nozīme ir plānveida izmeklējumiem – agrīna patoloģiskā izvirzījuma atklāšana ļauj veikt neķirurģisku terapiju.
Ārstnieciskās fiziskās sagatavotības komplekss, kurā ietilpst vingrojumi ekstremitātēm un stumbram, tiek nozīmēts ne tikai profilakses nolūkos, bet jau nākamajā dienā pēc trūces labošanas.
Cirkšņa-sēklinieku trūces var ārstēt, galvenais ir savlaicīgi vērsties pie ārsta. Pēc patoloģiskā izvirzījuma likvidēšanas cirkšņa rajonā vīrieši turpina dzīvot savu ierasto dzīvi.
