Kad rodas sāpes vēderā, daudzi cilvēki steidz lietot No-shpy vai Phthalazol tableti, uzskatot, ka viņiem ir problēmas ar gremošanas orgāniem. Tomēr kuņģis var sāpēt vairāku iemeslu dēļ, kas absolūti nav saistīti ne ar kuņģi, ne ar zarnām. Šai parādībai ir pat medicīnisks termins - vēdera sindroms. Kas tas ir? Nosaukums cēlies no latīņu vārda "vēders", kas tulkojumā nozīmē "kuņģis". Tas ir, viss, kas ir saistīts ar šo cilvēka ķermeņa zonu, ir vēders. Piemēram, kuņģis, zarnas, urīnpūslis, liesa, nieres ir vēdera dobuma orgāni, un gastrīts, pankreatīts, holecistīts, kolīts un citas kuņģa-zarnu trakta problēmas ir vēdera slimības. Pēc analoģijas vēdera sindroms ir visas vēdera problēmas (smaguma sajūta, sāpes, tirpšana, spazmas un citas sliktas sajūtas). Ar šādām pacienta sūdzībām ārsta uzdevums ir pareizi atšķirt simptomus,lai izvairītos no nepareizas diagnozes. Apskatīsim, kā tas tiek darīts praksē un kādas ir sāpju pazīmes katras slimības gadījumā.
Cilvēka vēders
Lai būtu vieglāk tikt galā ar jautājumu: "Vēdera sindroms - kas tas ir?" un, lai saprastu, no kurienes tas nāk, jums ir skaidri jāsaprot, kā mūsu kuņģis ir sakārtots, kādi orgāni tam ir, kā tie mijiedarbojas viens ar otru. Anatomiskajos attēlos var redzēt shematisku barības vada caurulīti, maisu vēderu, zarnu, kas lokās kā čūskai, labajā zem ribām aknas, pa kreisi liesa, pašā urīnpūšļa apakšā ar urīnvadiem. stiepjas no nierēm. Šeit, šķiet, ir viss. Patiesībā mūsu vēdera dobumam ir sarežģītāka struktūra. Tradicionāli tas ir sadalīts trīs segmentos. Augšdaļas robeža, no vienas puses, ir kupola formas muskulis, ko sauc par diafragmu. Virs tā ir krūškurvja dobums ar plaušām. No otras puses, augšējo segmentu no vidus atdala tā sauktā resnās zarnas mezenterija. Šī ir divslāņu kroka, ar kuras palīdzību visi kuņģa-zarnu trakta orgāni tiek piestiprināti vēdera aizmugurējai plaknei. Augšējā segmentā ir trīs sadaļas - aknu, aizkuņģa dziedzera un omentāla. Vidējais segments stiepjas no apzarņa līdz mazā iegurņa sākumam. Tieši šajā vēdera daļā atrodas nabas apvidus. Un, visbeidzot, apakšējais segments ir iegurņa zona, kurā savu vietu atraduši uroģenitālās un reproduktīvās sistēmas orgāni.
Jebkuri pārkāpumi (iekaisumi, infekcijas, mehāniskas un ķīmiskas ietekmes, veidošanās patoloģijas unattīstība) katra orgāna darbībā, kas atrodas iepriekšminētajos trīs segmentos, izraisa vēdera sindromu. Turklāt vēderplēvē ir asins un limfātiskie asinsvadi un nervu mezgli. Starp tiem slavenākie ir aorta un saules pinums. Mazākā problēma ar tām arī provocē sāpes vēderā.
Rezumējot: vēdera sindromu var izraisīt jebkura šobrīd zināma kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas slimība, problēmas ar vēderplēves traukiem un nervu pinumiem, ķīmiskās ietekmes (saindēšanās, zāles), mehāniska saspiešana (saspiešana) blakus orgāniem visam, kas atrodas vēderplēvē.
Sāpes ir asas
Vēdera sāpju sindroma diferenciāldiagnoze, kā likums, sākas ar sāpju lokalizācijas un rakstura noteikšanu. Dzīvībai visbīstamākās un cilvēkam grūtāk panesamās, protams, ir akūtas sāpes. Tas notiek pēkšņi, pēkšņi, bieži bez redzama iemesla, kas to izraisījis, un izpaužas kā lēkmes, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz stundai.
Akūtas sāpes var pavadīt vemšana, caureja, drudzis, drebuļi, auksti sviedri, samaņas zudums. Visbiežāk tiem ir precīza lokalizācija (pa labi, pa kreisi, apakšā, augšā), kas palīdz noteikt provizorisku diagnozi.
Slimības, kas izraisa šo vēdera sindromu, ir:
1. Iekaisuma procesi vēderplēvē - akūts un recidivējošais apendicīts, Mekela divertikulīts, peritonīts, akūts holecistīts vai pankreatīts.
2. Zarnu nosprostojums vai nožņaugta trūce.
3. Peritoneālo orgānu perforācija (perforācija, caurums), kas rodas ar kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un divertikulu. Tas ietver arī aknu, aortas, liesas, olnīcu plīsumus, audzējus.
Perforācijas, kā arī apendicīta un peritonīta gadījumos pacienta dzīvība ir 100% atkarīga no pareizas diagnozes un neatliekamas ķirurģiskas iejaukšanās.
Papildu izpēte:
- asins analīze (dod iespēju novērtēt iekaisuma procesa aktivitāti, noteikt asinsgrupu);
- rentgens (uzrāda perforācijas, obstrukcijas, trūces esamību vai neesamību);
- ultraskaņa;
- ja ir aizdomas par asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, veic ezofagogastroduodenoskopiju.
Hroniskas sāpes
Tie veidojas pakāpeniski un ilgst daudzus mēnešus. Tajā pašā laikā sajūtas ir it kā neasas, velkošas, sāpošas, bieži “izlijušas” pa visu vēderplēves vēderplēvi, bez noteiktas lokalizācijas. Hroniskas sāpes var mazināties un atkal atgriezties, piemēram, pēc jebkuras ēdienreizes. Gandrīz visos gadījumos šāds vēdera sindroms norāda uz hroniskām vēdera dobuma orgānu slimībām. Tie varētu būt:
1) gastrīts (sāpes augšējā segmentā, slikta dūša, smaguma sajūta kuņģī, atraugas, grēmas, problēmas ar defekāciju);
2) kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla agrīnā stadijā (sāpes vēdera dobumā tukšā dūšā, naktī vai neilgi pēc ēšanas, grēmas, skāba atraugas, vēdera uzpūšanās, meteorisms,slikta dūša);
3) urolitiāze (sāpes sānos vai vēdera lejasdaļā, asinis un/vai smiltis urīnā, sāpīga urinēšana, slikta dūša, vemšana);
4) hronisks holecistīts (sāpes augšējā segmentā pa labi, vispārējs vājums, rūgtums mutē, zema temperatūra, pastāvīga slikta dūša, vemšana - dažreiz ar žulti, atraugas);
5) hronisks holangīts (sāpes aknās, nogurums, ādas dzeltenums, zema temperatūra, akūtā formā, sāpes var izstarot uz sirdi un zem lāpstiņas);
6) kuņģa-zarnu trakta onkoloģija sākotnējā stadijā.
Sāpes, kas atkārtojas bērniem
Atkārtotas sāpes sauc par sāpēm, kas atkārtojas pēc noteikta laika. Tās var rasties jebkura vecuma bērniem un pieaugušajiem.
Jaundzimušajiem zarnu kolikas kļūst par biežu vēdera sāpju cēloni (var atpazīt pēc asas caurduršanas raudāšanas, nemierīgas uzvedības, vēdera uzpūšanās, ēdiena atteikšanās, muguras izliekuma, haotiskas ātras roku un kāju kustības, regurgitācija). Svarīga zarnu koliku pazīme ir tā, ka, tās izvadot, mazulis kļūst mierīgs, smaida un labi ēd. Siltums, vēdera masāža, diļļu ūdens palīdz tikt galā ar slimību. Bērnam augot, visas šīs nepatikšanas pāriet pašas no sevis.
Daudz nopietnāka problēma ir vēdera sindroms somatiskajā patoloģijā bērniem. "Soma" grieķu valodā nozīmē "ķermenis". Tas ir, jēdziens "somatiskā patoloģija" nozīmē jebkuru ķermeņa orgānu slimību un jebkuru to iedzimtu vaiiegūts defekts. Jaundzimušajiem visbiežāk sastopamās ir:
1) kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības (temperatūra līdz kritiskajam līmenim, atteikšanās ēst, letarģija, caureja, regurgitācija, vemšana ar strūklaku, raudāšana, dažos gadījumos ādas krāsas maiņa);
2) gremošanas trakta patoloģija (trūce, cista un citas).
Diagnozes noteikšanu šajā gadījumā apgrūtina tas, ka mazulis nespēj parādīt, kur sāp un izskaidrot savas sajūtas. Vēdera sāpju sindroma diferenciāldiagnoze jaundzimušajiem tiek veikta, izmantojot papildu izmeklējumus, piemēram:
- koprogramma;
- ultraskaņa;
- asins analīzes;
- ezofagogastroduodenoskopija;
- vēdera bārija rentgens;
- ikdienas pH-metrija.
Sāpes atkārtojas pieaugušajiem
Vecākiem bērniem (galvenokārt skolas vecumā) un pieaugušajiem atkārtotu vēdera sāpju cēloņu ir tik daudz, ka tos iedala piecās kategorijās:
- infekciozs;
- iekaisums (bez infekcijas);
- funkcionāls;
- anatomisks (saistīts ar noteiktu orgānu);
- mikrobioloģiski (izraisa dažādus parazītus, kas nosēžas gremošanas traktā).
Kas ir infekcijas un iekaisuma sāpes, vairāk vai mazāk skaidras. Ko nozīmē funkcionāls? Ja tie ir norādīti diagnozē, tad kā saprast terminu "vēdera sindroms bērniem"? Kas tas ir? Funkcionālo sāpju jēdzienu var izskaidrot šādi: pacienti ir noraizējušies par diskomfortu vēderā bez redzama iemesla un bez orgānu slimībāmvēderplēve. Daži pieaugušie pat uzskata, ka bērns melo par savām sāpēm, kamēr viņš nekonstatē pārkāpumus. Tomēr šāda parādība pastāv medicīnā, un tā parasti tiek novērota bērniem, kas vecāki par 8 gadiem. Funkcionālas sāpes var izraisīt:
1) vēdera migrēna (vēdera sāpes pārvēršas galvassāpēs, ko pavada vemšana, slikta dūša, atteikšanās ēst);
2) funkcionāla dispepsija (pilnīgi veselam bērnam ir sāpes vēdera augšdaļā un pazūd pēc zarnu kustības);
3) zarnu kairinājums.
Vēl viena pretrunīga diagnoze ir "SARS ar vēdera sindromu" bērniem. Ārstēšanai šajā gadījumā ir noteikta specifika, jo zīdaiņiem ir gan saaukstēšanās, gan zarnu infekcijas simptomi. Bieži vien ārsti šādu diagnozi nosaka bērniem, kuriem ir vismazākās SARS pazīmes (piemēram, iesnas), un apstiprinājums par gremošanas trakta slimībām netiek atklāts. Šādu gadījumu biežums, kā arī slimības epidēmijas raksturs ir pelnījis sīkāku informāciju.
ARI ar vēdera sindromu
Šo patoloģiju biežāk novēro pirmsskolas vecuma bērniem un jaunākiem skolēniem. Pieaugušajiem tas ir ārkārtīgi reti. Medicīnā akūtas elpceļu infekcijas un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas tiek klasificētas kā viena veida kaites, jo RH (elpceļu slimības) visbiežāk izraisa vīrusi, un tie automātiski nonāk RVI kategorijā. Vienkāršākais veids, kā tos "noķert" bērnu grupās - skolā, bērnudārzā, bērnudārzā. Papildus plaši pazīstamajai elpceļu gripai ir arī lielas briesmastā sauktā "vēdera gripa" jeb rotavīruss. Tas tiek diagnosticēts arī kā SARS ar vēdera sindromu. Bērniem šīs slimības simptomi parādās 1-5 dienas pēc inficēšanās. Klīniskā aina ir šāda:
- sūdzas par sāpēm vēderā;
- vemt;
- slikta dūša;
- temperatūra;
- caureja;
- iesnas;
- klepus;
- sarkans kakls;
- sāpīgi norīt;
- letarģija, vājums.
Kā redzams no saraksta, ir gan saaukstēšanās, gan zarnu infekcijas simptomi. Retos gadījumos bērnam patiešām var būt saaukstēšanās un kuņģa-zarnu trakta slimība, kas ārstiem ir skaidri jānošķir. Rotavīrusa infekcijas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Tas ietver enzīmu imūntestu, elektronu mikroskopiju, difūzu nogulsnēšanos un dažādas reakcijas. Bieži vien pediatri nosaka diagnozi bez šādām sarežģītām pārbaudēm, tikai pamatojoties uz slimības klīnisko izpausmi un anamnēzi. Ar rotavīrusa infekciju, lai gan ir saaukstēšanās simptomi, tiek inficēti nevis LOR orgāni, bet gan kuņģa-zarnu trakts, galvenokārt resnā zarna. Infekcijas avots ir slims cilvēks. Rotavīrusi nonāk jaunā saimnieka organismā ar pārtiku, caur netīrām rokām, sadzīves priekšmetiem (piemēram, rotaļlietām), ko pacients lietoja.
Akūtu elpceļu vīrusu infekciju ar vēdera sindromu ārstēšana jābalsta uz diagnozi. Tātad, ja bērnam sāpes vēderā izraisa elpceļu vīrusu patoloģiski atkritumi, tiek ārstēta pamatslimība, kā arī organisma rehidratācija, lietojotsorbenti. Ja tiek apstiprināta rotavīrusa infekcija, nav jēgas bērnam izrakstīt antibiotikas, jo tās neietekmē patogēnu. Ārstēšana sastāv no aktīvās ogles, sorbentu uzņemšanas, diētas, daudz ūdens dzeršanas. Ja bērnam ir caureja, tiek nozīmētas probiotikas. Šīs slimības profilakse ir vakcinācija.
Paroksizmālas sāpes bez zarnu slimībām
Lai būtu vieglāk noteikt, kas izraisījis vēdera sindromu, sāpes tiek iedalītas kategorijās pēc vietas vēderā, kur tās jūtamas visvairāk.
Paroksizmālas sāpes bez dispepsijas simptomiem rodas vidējā segmentā (mezogastrālā) un apakšējā (hipogastriskā) daļā. Iespējamie iemesli:
- tārpu infekcija;
- Payr sindroms;
- pielonefrīts;
- hidronefroze;
- dzimumorgānu problēmas;
- zarnu obstrukcija (nepilnīga);
- celiakijas stumbra stenoze (saspiešana);
- IBS.
Ja pacientam ir tieši šāds vēdera sindroms, ārstēšana tiek nozīmēta, pamatojoties uz papildu izmeklējumiem:
- padziļināta asins analīze;
- izkārnījumu kultūra pret tārpu olām un zarnu infekcijām;
- urīna analīze;
- gremošanas trakta ultraskaņa;
- irrigogrāfija (bārija staru irrigoskopija);
- vēdera asinsvadu doplerogrāfija.
Sāpes vēderā ar zarnu problēmām
Visas piecas atkārtotu sāpju kategorijas var novērot vēderplēves apakšējā un vidējā segmentā arzarnu problēmas. Ir daudz iemeslu, kāpēc šāds vēdera sindroms rodas. Šeit ir tikai daži:
- helmintiāze;
- alerģija pret jebkuru pārtiku;
- nespecifisks čūlainais kolīts (novēro arī caureju, un izkārnījumi var būt ar strutas vai asinīm, meteorisms, apetītes zudums, vispārējs vājums, reibonis, svara zudums);
- celiakija (biežāk sastopama maziem bērniem, kad viņi sāk barot ar graudaugu maisījumu);
- infekcijas slimības (salmoneloze, kampilobakterioze);
- pataloģijas resnajā zarnā, piemēram, dolichosigma (izstiepta sigmoidā resnā zarna), savukārt sāpēm tiek pievienots ilgstošs aizcietējums;
- disaharidāzes deficīts;
- hemorāģiskais vaskulīts.
Pēdējā slimība parādās, kad zarnu asinsvadi iekaist un rezultātā uzbriest, rodas tromboze. Iemesli ir asinsrites procesu pārkāpums un hemostāzes maiņa. Šo stāvokli sauc arī par hemorāģisko vēdera sindromu. Tas atšķiras trīs aktivitātes pakāpēs:
I (viegli) - simptomi ir viegli, nosaka pēc asiņu ESR.
II (vidēji stipras) - vēderplēvē ir nelielas sāpes, paaugstinās temperatūra, parādās vājums un galvassāpes.
III (smaga) - augsta temperatūra, stipras galvassāpes un sāpes vēderā, vājums, slikta dūša, vemšana ar asinīm, urīnu un izkārnījumiem ar asins piemaisījumiem, asiņošana kuņģī un zarnās, perforācija.
Ja rodas sāpes vēderplēves vidusdaļā un lejasdaļā ar aizdomām par jebkādām zarnu problēmām, diagnoze ietver:
- padziļināta asins analīze (bioķīmiskā un vispārējā);
- koprogramma;
- fibrokolonoskopija;
- irrigogrāfija;
- izkārnījumu kultūra;
- asins analīzes antivielām;
- ūdeņraža tests;
- EGD un tievo zarnu audu biopsija;
- imunoloģiskie testi;
- cukura līkne.
Sāpes vēderplēves augšējā segmentā (epigastrijā)
Visbiežāk vēdera sindroms vēderplēves augšējā segmentā ir ēšanas sekas un var izpausties divos veidos:
- dispepsija, tas ir, ar kuņģa darbības traucējumiem ("izsalkušās sāpes", kas pāriet pēc ēšanas);
- diskinētisks (plīšanas sāpes, pārēšanās sajūta neatkarīgi no uzņemtā ēdiena daudzuma, atraugas, vemšana, slikta dūša).
Šādu stāvokļu cēloņi var būt gastroduodenīts, pastiprināta sālsskābes sekrēcija kuņģī, infekcijas, tārpi, aizkuņģa dziedzera un/vai žultsceļu slimības, traucēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motilitāte. Turklāt sāpes epigastrijā var izraisīt Danbara sindromu (aortas celiakijas stumbra patoloģiju, kad to izspiež diafragma). Šī kaite var būt iedzimta, iedzimta (bieži) vai iegūta, ja cilvēkam ir pārmērīgi auguši neirošķiedru audi.
Celiakijas stumbrs (liels īss peritoneālās aortas atzars), kad tas ir saspiests, tiek nospiests pret aortu, stipri sašaurinātstā mute. Tas izraisa vēdera išēmisko sindromu, kura diagnoze tiek veikta, izmantojot kontrasta rentgenu (angiogrāfiju). Celiakijas stumbrs kopā ar citiem vēdera dobuma asinsvadiem apgādā ar asinīm visus kuņģa-zarnu trakta orgānus. Saspiežot, asinis un līdz ar to orgānu apgādi ar nepieciešamajām vielām nenotiek pilnībā, kas izraisa to skābekļa badu (hipoksiju) un išēmiju. Šīs slimības simptomi ir līdzīgi tiem, kas novēroti gastrīta, duodenīta, kuņģa čūlas gadījumā.
Ja zarnās rodas asinsapgādes trūkums, attīstās išēmisks kolīts, attīstās enterīts. Ja aknām netiek piegādāts pietiekami daudz asiņu, attīstās hepatīts, un aizkuņģa dziedzeris reaģē uz asins piegādes traucējumiem ar pankreatītu.
Lai nekļūdītos ar diagnozi, pacientiem ar aizdomām par vēdera išēmisko sindromu jāveic papildu izmeklējumi. Endovaskulārā diagnostika ir progresīva metode, kurā asinsvadus izmeklē, tajos ievietojot katetru ar rentgena īpašībām. Tas ir, metode ļaus jums redzēt problēmas traukos bez ķirurģiskas iejaukšanās. Endovaskulāro diagnostiku izmanto jebkurām vēdera dobuma asinsvadu slimībām. Ja ir indikācijas, tiek veiktas arī endovaskulāras operācijas. Vēdera išēmisko sindromu var aizdomas par šādām pacienta sūdzībām:
- pastāvīgas sāpes vēderā, īpaši pēc ēšanas, veicot jebkādu fizisku darbu vai emocionālu stresu;
- Pilnuma un smaguma sajūta augšējā segmentāvēderplēve;
- burp;
- grēmas;
- rūgtuma sajūta mutē;
- caureja vai, gluži otrādi, aizcietējums;
- biežas galvassāpes;
- elpas trūkums;
- pulsē vēderā;
- svara zudums;
- vispārējs nogurums un nespēks.
Tikai ārējai pacienta izmeklēšanai, kā arī standarta diagnostikas metodēm (asinis, urīns, ultraskaņa) nav izšķirošas nozīmes šīs slimības noteikšanā.
Mugurkaula vēdera sindroms
Šis patoloģijas veids ir viens no visgrūtāk atklājamajiem. Tas slēpjas apstāklī, ka pacientiem ir skaidras kuņģa-zarnu trakta problēmu pazīmes (sāpes vēderā, vemšana, atraugas, grēmas, caureja vai aizcietējums), bet tās izraisa mugurkaula vai citu muskuļu un skeleta sistēmas daļu slimības. Bieži vien ārsti nekavējoties pareizi nenosaka cēloni, tāpēc viņi veic ārstēšanu, kas nesniedz rezultātus. Tātad, saskaņā ar statistiku, aptuveni 40% pacientu ar krūšu kurvja osteohondrozi tiek ārstēti ar zarnu un kuņģa slimībām, kas tajās nepastāv. Vēl bēdīgāka aina ar mugurkaula slimībām. Sāpes šādos gadījumos visbiežāk ir sāpīgas, trulas, absolūti nav saistītas ar ēšanu, un, ja pacientiem ir aizcietējums vai caureja, tās netiek ārstētas ar klasiskām metodēm. Vertebrālā vēdera sindromu var izraisīt šādas slimības:
- spondiloze;
- skolioze;
- mugurkaula tuberkuloze;
- sindromi, kas saistīti ar audzēja izmaiņām mugurkaulā;
- viscerālie sindromi (Gutzeit).
Skumjākais ir tas, ka pacienti, kuri sūdzas par sāpēm vēderā un kuriem nav kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, bieži tiek uztverti kā ļaundari. Lai noskaidrotu neizskaidrojamu vēdera sāpju cēloni, nepieciešams izmantot papildu diagnostikas metodes, piemēram, spondilogrāfiju, rentgenogrāfiju, MRI, rentgena tomogrāfiju, ehospondilogrāfiju un citas.
