Diagnoze, kas biedē visus un visus, ir cerebrālā trieka. Cerebrālās triekas cēloņi, formas - šie jautājumi uztrauc ikvienu mūsdienu vecāku, ja bērna piedzimšanas laikā ārsts runā par lielu šādas novirzes iespējamību vai ja viņam ar to nācies saskarties pēc dzimšanas.
Par ko ir runa?
ICP ir kolektīvs termins, tas tiek attiecināts uz vairāku veidu un veidu apstākļiem, kuros cieš cilvēka atbalsta sistēma un spēja kustēties. Iedzimtas cerebrālās triekas cēlonis ir smadzeņu centru bojājumi, kas ir atbildīgi par iespēju veikt dažādas brīvprātīgas kustības. Pacienta stāvoklis neglābjami regresē, agrāk vai vēlāk patoloģija kļūst par smadzeņu deģenerācijas cēloni. Primārie traucējumi rodas pat augļa attīstības laikā mātes organismā, nedaudz retāk cerebrālā trieka tiek skaidrota ar dzemdību īpatnībām. Pastāv risks, ka cerebrālās triekas cēlonis būs daži notikumi, kas notikuši ar bērnu neilgi pēc piedzimšanas un negatīvi ietekmējuši smadzeņu veselību. Ārējie faktori var atstāt šādu ietekmi tikai agrīnā periodā pēc dzimšanas.
JauMūsdienās ārsti zina milzīgu skaitu faktoru, kas var izraisīt cerebrālo trieku. Iemesli ir dažādi, un aizsargāt bērnu no tiem ne vienmēr ir viegli. Tomēr no medicīniskās statistikas ir skaidrs, ka visbiežāk diagnoze tiek noteikta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Līdz pusei no visiem cerebrālās triekas gadījumiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni. Šis iemesls tiek uzskatīts par visnozīmīgāko.
Faktori un riski
Agrāk no iemesliem, kāpēc bērni piedzimst ar cerebrālo trieku, pirmais un svarīgākais bija dzimšanas brīdī gūtā trauma. Viņi var viņu provocēt:
- pārāk ātras dzemdības;
- dzemdību speciālistu izmantotās tehnoloģijas, metodes;
- sašaurināts mātes iegurnis;
- nepareiza mātes iegurņa anatomija.
Pašlaik ārsti skaidri zina, ka dzemdību traumas tikai ļoti nelielā daļā gadījumu izraisa cerebrālo trieku. Dominējošā daļa ir bērna attīstības specifika, atrodoties mātes vēderā. Iepriekš par galveno cerebrālās triekas cēloni uzskatīja, ka dzemdību problēma (piemēram, ilgstošas, ļoti sarežģītas) tagad tiek klasificēta kā dzemdību laikā notikušu pārkāpumu sekas.
Apskatīsim to tuvāk. Mūsdienu ārsti, noskaidrojot iemeslus, kāpēc dzimst bērni ar cerebrālo trieku, analizēja autoimūno mehānismu ietekmes statistiku. Kā tika konstatēts, daži faktori būtiski ietekmē audu veidošanos embrija parādīšanās stadijā. Mūsdienu medicīna uzskata, ka tas ir viens no iemesliem, kas izskaidro ievērojamu daļu noviržu gadījumu.veselība. Autoimūnas traucējumi skar ne tikai atrodoties mātes organismā, bet skar arī bērnu pēc dzemdībām.
Īsi pēc dzimšanas agrāk vesels bērns infekcijas dēļ var kļūt par cerebrālās triekas upuri, pret kuru attīstījās encefalīts. Tie var izraisīt nepatikšanas:
- masalas;
- vējbakas;
- gripa.
Ir zināms, ka galvenie cerebrālās triekas cēloņi ir hemolītiskā slimība, kas izpaužas kā dzelte aknu nepietiekamas darbības dēļ. Dažkārt bērnam ir rēzus konflikts, kas var izraisīt arī cerebrālo trieku.
Ne vienmēr ir iespējams noteikt iemeslu, kāpēc bērni piedzimst ar cerebrālo trieku. Ārstu komentāri rada vilšanos: pat MRI un CT (visefektīvākās un precīzākās pētījumu metodes) ne vienmēr var nodrošināt pietiekami daudz datu, lai izveidotu pilnīgu priekšstatu.
Jautājuma grūtības
Ja cilvēks atšķiras no citiem, viņš piesaista sev uzmanību – par to nav šaubu. Bērni ar cerebrālo trieku vienmēr interesē apkārtējos, sākot no nespeciālistiem un beidzot ar profesionāļiem. Slimības īpašā sarežģītība ir saistīta ar tās ietekmi uz visu ķermeni. Ar cerebrālo trieku cieš spēja kontrolēt savu ķermeni, jo tiek traucēta centrālās nervu sistēmas funkcionalitāte. Ekstremitātes, sejas muskuļi nepakļaujas pacientam, un tas ir uzreiz redzams. Ar cerebrālo trieku pusei pacientu ir arī attīstības aizkavēšanās:
- runa;
- inteliģence;
- emocionālais fons.
BiežiCerebrālo trieku pavada epilepsija, krampji, trīce, nepareizi veidots ķermenis, nesamērīgi orgāni - skartās vietas aug un attīstās daudz lēnāk nekā veseli ķermeņa elementi. Dažiem pacientiem ir traucēta redzes sistēma, citiem cerebrālā trieka ir garīgo, dzirdes, rīšanas traucējumu cēlonis. Iespējams nepietiekams muskuļu tonuss vai problēmas ar urinēšanu, defekāciju. Izpausmju stiprumu nosaka smadzeņu funkcionalitātes pārkāpuma lielums.
Svarīgas nianses
Ir gadījumi, kad pacienti ir veiksmīgi adaptējušies sabiedrībā. Viņiem ir pieejama normāla cilvēka dzīve, pilna, piepildīta ar notikumiem, priekiem. Iespējams arī cits scenārijs: ja cerebrālās triekas laikā tika skartas diezgan lielas smadzeņu zonas, tas būs iemesls invalīda statusa piešķiršanai. Tādi bērni ir pilnībā atkarīgi no citiem, pieaugot, atkarība nekļūst vājāka.
Zināmā mērā bērna nākotne ir atkarīga no viņa vecākiem. Ir dažas pieejas, metodes, tehnoloģijas, kas ļauj stabilizēt un uzlabot pacienta stāvokli. Tajā pašā laikā nevajadzētu cerēt uz brīnumu: cerebrālās triekas cēlonis ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, tas ir, slimību nevar izārstēt.
Laika gaitā dažiem bērniem cerebrālās triekas simptomi kļūst arvien izplatītāki. Ārsti nepiekrīt, vai to var uzskatīt par slimības progresu. No vienas puses, galvenais cēlonis nemainās, bet bērns laika gaitā cenšas apgūt jaunas prasmes, nereti ceļā saskaroties ar neveiksmēm. Satiekoties ar bērnu ar cerebrālo trieku, jums nevajadzētu no viņa baidīties: slimība navtiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, nav iedzimts, tāpēc faktiski tās vienīgais upuris ir pats pacients.
Kā pamanīt? Galvenie cerebrālās triekas simptomi
Pārkāpuma cēlonis ir centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, kas izraisa smadzeņu motorisko centru disfunkciju. Pirmo reizi simptomus var novērot mazulim trīs mēnešu vecumā. Tāds bērns:
- attīstās ar kavēšanos;
- manāmi atpaliek no vienaudžiem;
- ir krampji;
- izdara dīvainas, neparastas mazuļiem kustības.
Tik agrīna vecuma īpatnība ir palielinātas smadzeņu kompensācijas spējas, tāpēc terapeitiskais kurss būs efektīvāks, ja būs iespējams veikt agrīnu diagnostiku. Jo vēlāk slimība tiek atklāta, jo sliktāka ir prognoze.
Iemesli un diskusijas
Smadzeņu triekas galveno simptomu cēlonis ir pārkāpums smadzeņu centru darbā. To var izraisīt dažādas traumas, kas veidojas dažādu faktoru ietekmē. Daži parādās attīstības laikā mātes ķermenī, citi dzimšanas brīdī un neilgi pēc tam. Parasti cerebrālā trieka attīstās tikai pirmajā dzīves gadā, bet ne vēlāk. Vairumā gadījumu tiek konstatēti šādu smadzeņu zonu darbības traucējumi:
- miza;
- laukums zem mizas;
- smadzeņu stumbrs;
- kapsulas.
Tiek uzskatīts, ka cerebrālā trieka ietekmē muguras smadzeņu funkcionalitāti, bet apstiprinājuma šobrīd nav. Muguras smadzeņu traumas konstatētas tikai gadā1% pacientu, tāpēc nav iespējams veikt ticamus pētījumus.
Defekti un patoloģijas
Viens no biežākajiem cerebrālās triekas diagnozes cēloņiem ir augļa attīstības laikā iegūti defekti. Mūsdienu ārsti zina šādas situācijas, kurās ir liela noviržu iespējamība:
- mielinizācija lēnāka nekā parasti;
- nervu sistēmas nepareiza šūnu dalīšanās;
- neironu savienojumu pārkāpums;
- kļūdas asinsvadu veidošanā;
- netiešā bilirubīna indīga iedarbība, kas izraisīja audu bojājumus (novērots ar Rh faktoru konfliktu);
- infekcija;
- rētas;
- jaunie izaugumi.
Vidēji astoņiem bērniem no desmit pacientiem cerebrālās triekas cēlonis ir viens no šiem.
Toksoplazmoze, gripa, masaliņas tiek uzskatītas par īpaši bīstamām infekcijām.
Ir zināms, ka bērnu ar cerebrālo trieku var piedzimt sieviete, kas slimo ar šādām slimībām:
- cukura diabēts;
- sifiliss;
- sirds patoloģija;
- asinsvadu slimība.
Gan infekciozi, gan hroniski patoloģiski procesi mātes organismā ir iespējamie bērna cerebrālās triekas cēloņi.
Mātes ķermenim un auglim var būt pretrunīgi antigēni, Rh faktori: tas bērnam izraisa nopietnas veselības problēmas, tostarp cerebrālo trieku.
Pastāv paaugstināts risks, ja sieviete grūtniecības laikā lieto medikamentus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt augli. Līdzīgas briesmas ir saistītas ar dzeršanu un smēķēšanu. Noskaidrojot, koir cerebrālās triekas cēlonis, mediķi konstatējuši, ka biežāk šādi bērni dzimst sievietēm, ja dzemdības tika atliktas pirms pilngadības vai pāri četrdesmit. Tajā pašā laikā nevar teikt, ka uzskaitītie iemesli var izraisīt cerebrālo trieku. Tie visi tikai palielina noviržu risku, ir atpazīti modeļi, kas jāņem vērā, plānojot bērnu un laist pasaulē augli.
Nav ko elpot
Hipoksija ir izplatīts bērnu cerebrālās triekas cēlonis. Patoloģijas ārstēšana, ja to provocē tieši skābekļa trūkums, neatšķiras no citiem cēloņiem. Tādējādi laika gaitā atveseļošanās nenotiks, taču, savlaicīgi atklājot pazīmes, var sākties adekvāts pacienta rehabilitācijas kurss.
Hipoksija iespējama gan grūtniecības, gan dzemdību laikā. Ja bērna svars ir mazāks par normālu, ir pamats uzskatīt, ka noteiktu grūtniecības posmu pavadīja hipoksija. Stāvokli var provocēt sirds, asinsvadu, endokrīno orgānu slimības, vīrusu infekcija, nieru darbības traucējumi. Dažreiz hipoksiju izraisa toksikoze smagā formā vai vēlākos posmos. Viens no bērnu cerebrālās triekas cēloņiem ir asinsrites traucējumi mātes mazajā iegurnī bērna dzimšanas laikā.
Šie faktori negatīvi ietekmē placentas piegādi ar asinīm, no kuras embrija šūnas saņem barības vielas un skābekli, kas ir vitāli svarīgi pareizai attīstībai. Ja ir traucēta asinsrite, vielmaiņa, embrijs attīstās lēni, iespējams mazs svars vai augšana, traucēta.dažādu sistēmu un orgānu, tostarp centrālās nervu sistēmas, funkcionalitāte. Viņi runā par nepietiekamu svaru, ja jaundzimušais sver 2,5 kg vai mazāk. Ir klasifikācija:
- bērni, kas dzimuši pirms 37. grūtniecības nedēļas ar atbilstošu svaru savam vecumam;
- priekšlaicīgi dzimuši bērni ar mazu dzimšanas svaru;
- Zīdaiņi ar mazu svaru, kas dzimuši termiņā vai pirms termiņa.
Par hipoksiju, attīstības kavēšanās runā tikai saistībā ar pēdējām divām grupām. Pirmais tiek uzskatīts par normālu. Priekšlaicīgi dzimušiem, laikā un vēlāk dzimušiem bērniem ar masas trūkumu cerebrālās triekas attīstības risks tiek lēsts diezgan augsts.
Bērna veselība ir atkarīga no mātes
Pārsvarā bērnu cerebrālās triekas cēloņi ir saistīti ar attīstības periodu mātes organismā. Anomālijas auglim ir iespējamas dažādu faktoru ietekmē, bet visbiežāk cēlonis ir:
- diabēta attīstība (vidēji tiek skarti trīs no simts bērniem, kas dzimuši mātēm ar gestācijas diabētu);
- traucējumi sirds un asinsvadu darbā (sirdslēkme, pēkšņas spiediena līmeņa izmaiņas);
- infekcijas izraisītājs;
- fiziska trauma;
- akūta saindēšanās;
- stress.
Viens no riska faktoriem ir daudzaugļu grūtniecība. Šim jaundzimušo cerebrālās triekas cēlonim ir šāds skaidrojums: vienlaikus nēsājot vairākus embrijus, mātes ķermenis saskaras ar paaugstinātiem slodzes rādītājiem, kas nozīmē, ka iespējamība dzemdēt bērnus priekšlaicīgi ar mazu svaru ir ievērojami lielāka.
Dzemdības: nav tik viegli
BiežiJaundzimušo cerebrālās triekas cēlonis ir dzemdību trauma. Neskatoties uz stereotipiem, ka tas iespējams tikai dzemdību speciālista kļūdas gadījumā, praksē traumas daudz biežāk tiek skaidrotas ar mātes vai bērna organisma īpatnībām. Piemēram, sievietei dzemdībās var būt ļoti šaurs iegurnis. Iespējams arī cits iemesls: bērns ir ļoti liels. Dzemdību laikā bērna ķermenis var ciest, tam nodarītais kaitējums kļūst par cēloni dažādām slimībām. Bieži vien jaundzimušajiem ir cerebrālās triekas klīniskās izpausmes šādu iemeslu dēļ:
- nepareiza embrija pozīcija dzemdē;
- galvas novietojums iegurnī pa nepareizo asi;
- pārāk ātrs vai pārāk ilgs darbs;
- nepiemērotu piederumu izmantošana;
- dzemdību speciālista kļūdas;
- asfiksija dažādu iemeslu dēļ.
Šobrīd viena no drošākajām dzemdību iespējām ir ķeizargrieziens, taču arī šāda pieeja nevar garantēt dzemdību traumas neesamību. Jo īpaši pastāv iespēja bojāt kakla vai krūšu skriemeļus. Ja dzemdībās tika veikts ķeizargrieziens, mazulis drīz pēc piedzimšanas ir jāparāda osteopātam, lai pārbaudītu mugurkaula stāvokļa atbilstību.
Vidēji cerebrālā trieka rodas divām meitenēm no tūkstoš, un zēniem biežums ir nedaudz lielāks – trīs gadījumi uz tūkstoš mazuļiem. Pastāv uzskats, ka šī atšķirība ir saistīta ar zēnu lielajiem ķermeņa izmēriem, kas nozīmē, ka traumu risks ir lielāks.
Šobrīd apdrošināties pret cerebrālo trieku nav iespējams, jo nav simtprocentīgas garantijas to paredzēt, brīdināt. InIespaidīgā procentuālā daļā gadījumu iegūtās cerebrālās triekas cēloņus, iedzimtus, var noskaidrot pēc tam, kad bērna attīstībā izpaužas anomālijas. Dažos gadījumos jau grūtniecības laikā ir pazīmes, kas liecina par cerebrālās triekas iespējamību, taču lielākoties tās nevar izlabot vai tiek novērstas tikai ar lielām grūtībām. Un tomēr nevajag krist izmisumā: ar cerebrālo trieku var dzīvot, var attīstīties, būt laimīgam. Mūsdienu sabiedrībā tiek aktīvi popularizēta šādu bērnu rehabilitācijas programma, tiek pilnveidots aprīkojums, kas nozīmē, ka slimības negatīvā ietekme tiek mazināta.
Problēmas atbilstība
Statistikas pētījumi liecina, ka vidēji vecumā līdz vienam gadam bērnu cerebrālā trieka tiek diagnosticēta ar biežumu līdz pat 7 no tūkstoš bērniem. Mūsu valstī vidējie statistikas rādītāji ir līdz 6 promilēm. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem saslimstība ir aptuveni desmit reizes augstāka nekā vidēji pasaulē. Mediķi uzskata, ka bērnu cerebrālā trieka ir pirmā bēda starp hroniskām slimībām, kas skar bērnus. Zināmā mērā slimība ir saistīta ar vides degradāciju; neonatoloģija ir atzīta par faktoru, jo pat bērni, kuru svars ir tikai 500 g, var izdzīvot slimnīcas apstākļos. Protams, tas ir reāls zinātnes un tehnikas progress, taču cerebrālās triekas biežums šādu bērnu vidū diemžēl ir ievērojami augstāks nekā vidēji, tāpēc svarīgi ir ne tikai iemācīties auklēt tik maz sverošus bērnus, bet arī izstrādāt veidus, kā nodrošināt viņiem pilnvērtīgu, veselīgu dzīvi.
Slimības pazīmes
Izceliet piecicerebrālās triekas veidi. Visizplatītākā ir spastiskā diplēģija. Dažādi eksperti šādu gadījumu biežumu vērtē 40-80% no kopējā diagnožu skaita. Šāda veida cerebrālā trieka tiek konstatēta, ja smadzeņu centru bojājumi izraisa parēzi, kas galvenokārt skar apakšējās ekstremitātes.
Viena no cerebrālās triekas formām ir vienas smadzeņu puses motoru centru bojājumi. Tas ļauj iestatīt hemiparētisko veidu. Parēze ir raksturīga tikai vienai ķermeņa pusei, pretējai smadzeņu puslodei, kas ir cietusi no agresīviem faktoriem.
Līdz ceturtdaļai gadījumu ir hiperkinētiskā cerebrālā trieka, ko izraisa smadzeņu subkorteksa darbības traucējumi. Slimības simptomi ir patvaļīgas kustības, kas aktivizējas, ja pacients ir noguris vai satraukts.
Ja traucējumi ir koncentrēti smadzenītēs, diagnoze izklausās kā "atoniskā-astatiska cerebrālā trieka". Slimību izsaka statiski traucējumi, muskuļu atonija, nespēja koordinēt kustības. Vidēji šāda veida cerebrālā trieka tiek atklāta vienam pacientam no desmit.
Visgrūtākais gadījums ir dubultā hemiplēģija. Cerebrālo trieku izraisa absolūts smadzeņu pusložu funkcionalitātes pārkāpums, kura dēļ muskuļi ir stīvi. Šādi bērni nevar sēdēt, stāvēt, turēt galvu.
Dažos gadījumos cerebrālā trieka attīstās pēc kombinēta scenārija, kad dažādu formu simptomi parādās vienlaicīgi. Visbiežāk tiek apvienots hiperkinētiskais tips un spastiskā diplēģija.
Viss ir individuāli
Smadzeņu cerebrālās triekas noviržu smaguma pakāpe ir atšķirīga, un klīniskās izpausmes ir atkarīgas ne tikai noslimo smadzeņu zonu lokalizācija, bet arī traucējumu dziļums. Ir gadījumi, kad jau pirmajās dzīves stundās ir redzamas mazuļa veselības problēmas, taču vairumā gadījumu diagnozi iespējams noteikt tikai dažus mēnešus pēc piedzimšanas, kad ir manāms attīstības nobīde.
Par cerebrālo trieku var būt aizdomas, ja bērns motorikas attīstībā neseko līdzi vienaudžiem. Diezgan ilgu laiku mazulis nevar iemācīties turēt galvu (dažos gadījumos tas nenotiek). Rotaļlietas viņu neinteresē, viņš nemēģina apgāzties, apzināti kustināt savas ekstremitātes. Kad jūs mēģināt viņam iedot rotaļlietu, bērns nemēģina to paturēt. Ja noliksit bērnu uz kājām, viņš nevarēs pilnībā nostāvēt uz kājas, bet mēģinās pacelties uz pirkstgaliem.
Iespējama atsevišķas ekstremitātes vai vienas puses parēze, var tikt skartas visas ekstremitātes uzreiz. Par runu atbildīgie orgāni nav pietiekami inervēti, kas nozīmē, ka izruna ir apgrūtināta. Dažreiz cerebrālā trieka tiek diagnosticēta ar disfāgiju, tas ir, nespēju norīt pārtiku. Tas ir iespējams, ja parēze ir lokalizēta rīklē, balsenē.
Ar ievērojamu muskuļu spasticitāti skartās ekstremitātes var būt pilnīgi nekustīgas. Šādas ķermeņa daļas atpaliek attīstībā. Tas noved pie skeleta modifikācijas - krūtis ir deformētas, mugurkauls ir saliekts. Ar cerebrālo trieku skartajās ekstremitātēs tiek konstatētas locītavu kontrakcijas, kas nozīmē, ka pārkāpumi, kas saistīti ar pārvietošanās mēģinājumiem, kļūst vēl nozīmīgāki. Lielākā daļa bērnu ar cerebrālo trieku cieš no diezgan stiprām sāpēm, joskeleta traucējumi. Sindroms visizteiktāk izpaužas kaklā, plecos, pēdās, mugurā.
Pazīmes un simptomi
Par hiperkinētisko formu liecina pēkšņas kustības, kuras pacients nevar kontrolēt. Daži pagriež galvas, pamāj ar galvu, grimasē vai raustīties, ieņem ārišķīgas pozas vai veic dīvainas kustības.
Atoniskā astatiskā formā pacients nevar koordinēt kustības, ir nestabils, mēģinot staigāt, bieži krīt, nespēj saglabāt līdzsvaru stāvus. Šādi cilvēki biežāk cieš no trīces, un muskuļi ir ļoti vāji.
CP bieži pavada šķielēšana, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, elpošanas disfunkcija un urīna nesaturēšana. Līdz 40% pacientu cieš no epilepsijas, un 60% ir redzes traucējumi. Daži nedzird labi, citi nedzird skaņas vispār. Līdz pusei pacientu ir endokrīnās sistēmas traucējumi, kas izpaužas kā hormonālā nelīdzsvarotība, liekais svars, augšanas aizkavēšanās. Bieži vien ar cerebrālo trieku tiek atklāta oligofrēnija, aizkavēta garīgā attīstība un mācīšanās spēju samazināšanās. Daudziem pacientiem ir uzvedības un uztveres traucējumi. Līdz 35% pacientu ir normāls intelekta līmenis, un katrs trešais garīgais traucējums tiek novērtēts kā viegls.
Slimība ir hroniska, neatkarīgi no formas. Kad pacients kļūst vecāks, pamazām parādās iepriekš slēpti patoloģiski traucējumi, kas tiek uztverti kā viltus progress. Bieži vien stāvokļa pasliktināšanās tiek skaidrota ar sekundārām veselības problēmām, jo ar cerebrālo trieku bieži ir:
- sitienus;
- somatiskās slimības;
- epilepsija.
Bieži tiek diagnosticētas asiņošanas.
Kā noteikt?
Līdz šim nav bijis iespējams izstrādāt tādus testus un programmas, kas ļautu noteikti konstatēt cerebrālo trieku. Dažas tipiskas slimības izpausmes piesaista ārstu uzmanību, lai slimību varētu atklāt agrīnā dzīves posmā. Par cerebrālo trieku var ierosināt zemu punktu skaitu Apgara skalā, muskuļu tonusa un motoriskās aktivitātes pārkāpumiem, atpalicību, kontakta trūkumu ar tuvākajiem - pacienti nereaģē uz māti. Visas šīs izpausmes ir iemesls detalizētai pārbaudei.
