Kas tas ir – zarnu dolichosigma? Tas ir patoloģisks sigmas pagarinājums, kurā sienas biezums nemainās, zarnu diametrs arī paliek normāls, un garums palielinās. Sigma tajā pašā laikā kļūst patoloģiski kustīga un neļauj izkārnījumiem normāli veidoties un kustēties, tiek traucēta kustīgums un iztukšošana. Palielinātā garuma dēļ tas var savīties, salocīt cilpās. Parastais sigmas garums ir 24-46 cm, ar pirmshilosigmu tas pārsniedz 46 cm un veido papildu 2-3 cilpas.
Patoloģijas būtība
Dolichosigma bērnam var nekādā veidā neizpausties, un daži ārsti to saista ar ķermeņa īpašībām. Ja šāda sigma izraisa aizcietējumus un sāpes, gāzu veidošanos un organisma intoksikāciju, tad tā jau ir slimība.
Aizcietējumi maziem bērniem ir ļoti bieži sastopama parādība, tā ir vecāku un pediatru problēma. Bet visbiežāk šī parādība ir saistīta ar uzturu, īpaši mākslīgajiem. Ja aizcietējums kļūst pastāvīgs, tas irnorāda uz apakšējās zarnas traucējumiem.
Dolichosigma saskaņā ar ICD-10
Dolichosigma bērniem saskaņā ar ICD-10 nav sava atsevišķa koda. Viņai ir viens kods ar grupu "Citas iedzimtas zarnu anomālijas", ar tādām patoloģijām kā aklās zarnas sindroms, zarnu divertikula, dolichocolon, mikrokolons, megaloapendikss, papildinājuma transpozīcija, megaloduodenum - Q 43.8.
Izskata mehānisms
Kas tā ir – zarnu dolichosigma? Tas ir iegūts un iedzimts. Bērniem ir raksturīga otrā iespēja, patoloģija notiek pat embrioģenēzes laikā. Šajā gadījumā sigmai ir 2–3 papildu cilpas.
Iegūtais variants rodas pieaugušajiem, kas vecāki par 45 gadiem, galvenokārt tiem, kuri piekopj mazkustīgu dzīvesveidu un mīl treknu pārtiku. Kāpēc dolichosigma rodas bērnam, vēl nav noskaidrots. Daži runā par sliktu iedzimtību. Citas dolichosigmas parādības bērnam jaundzimušā periodā ir saistītas ar infekcijas slimībām grūtniecības laikā vai topošajai māmiņai, kas lieto kādus medikamentus. Nav arī vienprātības par to, vai patoloģija ir galīgās zarnas malformācija.
Daži pētnieki patoloģisko sigmu uzskata par normas variantu, jo tā bieži ir izplatīta un sastopama 25% bērnu, kuri nesniedz nekādas sūdzības. Bet atšķirībā no šī viedokļa ir vēl viena lieta - traucēto sigmas garumu bieži pavada organiska vai funkcionāla novirze sigmas un taisnās zarnas pēdējās daļas struktūrā. TasTas izpaužas kā hronisks gļotādas iekaisums, zarnu stāze, muskuļu šķiedru palielināšanās, mezenterisko audu sabiezēšana, intramurālo nervu gangliju bojājumi un šūnu metabolisma pārkāpumi. Citiem vārdiem sakot, dolichosigma izraisa deģeneratīvus zarnu bojājumus un traucē tā darbību.
Galvenie rašanās cēloņi
Cēloņi nav zināmi, bet identificēti predisponējoši faktori:
- grūtniecības komplikācijas;
- infekcijas grūtniecības laikā;
- hipovitaminoze un olb altumvielu deficīts mātes uzturā;
- slikta ekoloģija mātes grūtniecības laikā - pastiprināta fona radiācija, gāzes piesārņojums, slikta dzeramā ūdens kvalitāte;
- slikta iedzimtība;
- zāles grūtniecības laikā.
Simptomātiskas izpausmes
70% gadījumu simptomi parādās pirms gada. 30% gadījumu izkārnījumu traucējumi rodas 3-6 gadu vecumā. Pirmie dolichosigmas simptomi bērniem parasti parādās 6 mēnešu vecumā. Aizcietējums un fekāliju stagnācija nekavējoties rodas, ieviešot pirmos papildu pārtikas produktus, pārejot uz mākslīgo barošanu.
Aizcietējums kļūst par galveno simptomu. Pārējā klīnika attīstās pakāpeniski. Tas izpaužas kā kaprīzs, letarģija, raudāšana, atteikšanās no krūts vai ēdiena, slikts miegs un kliedziens dienas laikā. Simptomi mazinās tikai tad, kad bērns dodas uz tualeti. Vietējās imunitātes samazināšanās izpaužas ar mazām pustulām uz ādas.
3-4 dienas nav izkārnījumu, un zarnu attīrīšana kļūst par problēmu. Sākumā zarnu kustība notiek ik pēc 3dienās, pēc tam reizi nedēļā un vēlāk mēnesī.
Fekāliju stagnācija saindē organismu, tas sabiezē, palielinās un iegūst niecīgu pūšanas smaku. Cietie izkārnījumi ar lēnu progresu traumē gļotādu, ar tiem sāk sajaukties asinis. Sigma ir izstiepta, un tās sienas kļūst plānākas. Tas var izraisīt perforāciju. Ja klizmas tiek lietotas pastāvīgi, iztukšošanas reflekss samazinās.
Vecākiem bērniem ir šādi simptomi:
- vēdera sāpes ap nabu vai pa kreisi;
- aizcietējums;
- slikta dūša;
- trausli nagi;
- žokļi mutes kaktiņos;
- svara zudums un apetītes zudums (hipovitaminoze);
- bāla seja;
- zilas lūpas;
- meteorisms;
- dārdoņa;
- slikta elpa;
- gastrīta, hroniska pankreatīta, kolīta, hemoroīdu saslimšana.
Bērns šķiet noguris, bieži atsakās ēst, viņam ir ātra sirdsdarbība, viņš atsakās spēlēties. Aizcietējumu un sāpju dēļ bērns baidās lūgt iet uz tualeti. Simptomi īpaši pastiprinās pēc lielas m altītes vai fiziskas slodzes.
Slimības gaita
Dolichosigma notiek trīs posmos vai formās ar dažādu izpausmju smagumu:
- Kompensācijas posms ir sākotnējais un vienkāršākais. Aizcietējums ne vienmēr traucē, notiek 3-4 dienas, pāriet pēc defekācijas, sāpes nav spēcīgas. Vispārējais stāvoklis nemainās, bērns ir diezgan aktīvs. Stādu viegli ārstē ar diētu un caurejas līdzekļiem.
- Subkompensācijas stadija - vairs trūkst arī izkārnījumu3 dienas, bet tagad uz visiem laikiem. Vēders pietūkst, sāp. Bērns slikti ēd, nepieņemas svarā un ir aizkaitināms. Ar caurejas līdzekļiem nepietiek, jālieto klizma. Parādās pirmās ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
- Dekompensācijas stadija – visi simptomi ir spilgti, skrienoši. Aizcietējums ir ilgstošs, intoksikācija ir izteikta: galvassāpes, slikta apetīte, izsitumi uz ādas, slikta dūša un vemšana, anēmija un letarģija. Vēders pastāvīgi pietūkst un visu laiku sāp. Iztukšošana reizi nedēļā vai mēnesī. Var būt daļējas zarnu aizsprostošanās pazīmes. Klizma ir jāizmanto tikai sifons. Efektīva ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
Diagnostikas pasākumi
Dolichosigmas diagnoze bērniem tiek noteikta pēc visaptverošas asins, fekāliju, instrumentālo pētījumu metožu izmeklēšanas. Pirmkārt, vizuālā pārbaudē konstatē bērna svara trūkumu un bālumu, ādas lobīšanos uz pirkstiem beriberi dēļ.
Palpējot jūtams, ka vēders ir pilns cilpās. Digitālā izmeklēšana parāda, ka taisnā zarna ir tukša.
Irrigogrāfija palīdzēs noteikt cilpu cirtas pakāpi un skaitu, sigmas lielumu. Papildu cilpas var būt "astoņi", "gliemezis", "mezgls".
CT izmanto diagnostikai vecākiem bērniem. Šis paņēmiens ļauj noteikt tilpuma veidojumus. CT skenēšana nav iespējama maziem bērniem viņu mobilitātes dēļ.
Tiek nozīmēta arī ultraskaņa, rentgens, irrigoskopija, kolonoskopija, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, fekāliju analīze tārpu olām un slēptas asiņošanas klātbūtnei. Zarnu ultraskaņapiepildīta ar cietiem izkārnījumiem. Ko pārskati saka par dolichosigmas pārbaudi bērnam? Daudzi vecāki uztraucas, ka šī procedūra bērnam rada diskomfortu un sāpes. Daudzas māmiņas kategoriski neiet uz pārbaudi tieši tāpēc, ka bērns vienkārši neiztur procedūru un baidās. Citi uzskata, ka bārija klizmai izmantotais bārijs nākotnē izraisīs meitenes neauglību. Daži uzskata bāriju par pretīgu, un pat pieaugušais to nedzertu.
Visas šīs bailes ir nepamatotas. Daudzi viegli panes procedūru. Turklāt, piemēram, kolonoskopijas laikā bērniem tiek veikta īsa anestēzija.
Dolichosigmas komplikācijas
Nepievēršot uzmanību un ārstēšanu, tiek atzīmēts:
- aizkavēta fiziskā attīstība;
- anēmija;
- pustulāras ādas slimības;
- zarnu aizsprostojums fekāliju akmeņu dēļ;
- fekāliju reibums.
Terapijas principi
Zarnu dolichosigmas ārstēšanu bērniem veic bērnu gastroenterologs.
Terapijas mērķis:
- Izkārnījumu normalizēšana.
- Uzlabojiet izkārnījumu blīvumu.
- Zarnu darbības atjaunošana, stimulējot kuņģa-zarnu trakta darbību.
- Akūta iekaisuma noņemšana.
Fekāliju akmeņu smalcināšanai tiek izmantota vēdera masāža un ārstnieciskā vingrošana. Tas noved pie asiņu pieplūduma zarnās un stiprina vēdera muskuļus. Lai uzlabotu zarnu darbību, tiek noteikta fizioterapija. Ārstēšana sākas ar diētu un uzturu.
Īpaša diēta
Nepieciešams nodrošināt ūdens un dzeršanas režīmu. Jums vajadzētu dzert vismaz 10 glāzes ūdens dienā. Uzturam jābūt daļējai - 5-6 reizes dienā, nelielās porcijās, stingri laikā. Ūdens ar citronu palīdz atbrīvot izkārnījumus. Gaļa ir aizliegta, nepieciešama glāze 1% kefīra.
Bērnu ēdienkarte ar dolichosigmu: vairāk pārtikas produktu ar šķiedrvielām (ogas, garšaugi, augļi). Nepieciešama to termiskā apstrāde - vārīšana vai tvaicēšana. Izslēgts viss, kas klāts ar gardu garoziņu, kā arī cepts, kūpināts, pikants. Kontrindicēti ir arī ēdieni, kas palēnina fekāliju kustību caur zarnām - rīsi, manna, prosa, makaroni, b altmaize, smalkmaizītes, cepumi un kūkas, kafija, kakao, stipra tēja. Dzīvnieku tauki palielina fermentāciju un ir slikti sagremoti. Par šokolādi: to var dot reti, nevis stundu pirms ēšanas un pēc tās.
Bērnam var dot zivis, biezpienu, piena produktus, griķu biezputru, salātus, veģetārās zupas. Ieteicamas klijas, no dārzeņiem un augļiem parādītas bietes, žāvētas plūmes, burkāni, vīģes, ķirbis, cepti āboli, aprikozes, plūmes, žāvētas aprikozes. No saldumiem var kompotus, limitētu medu, marmelādi (satur pektīnus).
Banāni, vīnogas un bumbieri nav iekļauti. Ierobežotās produktu izvēles dēļ bērnu dolichosigmas diēta tiek papildināta ar multivitamīniem, kas satur C, A, E, grupu B, D. Tie atbalstīs imunitāti.
Ārstnieciskā ārstēšana
Klīniskās vadlīnijas par dolichosigmu bērniem ietver:
- Zāļu klizmas, caurejas līdzekļi (palielināts izkārnījumu daudzums), prokinētika, līdzekļi, lai samazinātukala.
- "Motilium". Tas paātrina pārtikas bolusa evakuāciju. Viņam ir paredzētas 2 nedēļas.
- Ja diēta nelīdz, tiek lietoti caurejas līdzekļi, un tie sākas ar minimālām devām.
- Sāpes vēderā un meteorisms noņem "Dibazol" un "Prozerin" injekciju veidā. "Proserin" arī paaugstina zarnu sieniņu tonusu. Efekts palielinās vairākas reizes, ja to kombinē ar resnās zarnas elektrisko stimulāciju.
- Spazmolītiskie līdzekļi ir neefektīvi, jo sāpes neizraisa spazmas, bet gan zarnu atonija.
- Svarīgs solis ir zarnu mikrofloras uzlabošana, kam tiek nozīmētas pre- un probiotikas: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex u.c.
- Zarnu dolichosigmas ārstniecības laikā bērniem ārsts izraksta "Duphalac", "Psyllium", "Mukofalk" (šīs zāles ir no psyllium sēklu čaumalas), "Duspatalin", "Festal", lai uzlabotu labklājību. To darbība ir daudzpusēja: palielināts zarnu sieniņu tonuss, fekāliju sašķidrināšana, palielināta zarnu kustīgums.
Ārstēšanas efektu var pastiprināt ārstniecības augu novārījumi un uzlējumi, taču tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Medikamentus lieto arī vēdera uzpūšanās mazināšanai, fekāliju smakas mazināšanai.
Fizioterapijas metodes
Dolichosigmas fizioterapija bērniem ir vērtīga, jo tā var normalizēt zarnu darbību. Šādas darbības tiek uzskatītas par efektīvām:
- zarnu elektriskā stimulācija 2 nedēļas ar ilgstošu aizcietējumu;
- lāzerterapija;
- akupunktūra;
- elektroforēze ar tonizējošām vielām.
Attieksme pret resnās zarnas hidroterapiju ir negatīva daudzu komplikāciju dēļ.
Klizmas izmantošana
Klizmas veic ar tīru ūdeni vai sāls šķīdumu, kumelīšu novārījumu. Vēlme iztukšot rodas kā reflekss. Ūdens daudzums ir atkarīgs no bērna vecuma. Šķīduma temperatūra nedrīkst atšķirties no mazuļa ķermeņa temperatūras.
Bērnu novieto labajā pusē, klizmas gals jāieeļļo ar vazelīna eļļu. Pēc šķidruma ievadīšanas ir jāsaspiež dibens un jāraida bērns 10 minūtes, pēc tam mazulis jāstāda uz podiņa.
Klizmas, pat ja tās ir efektīvas, jālieto pēc iespējas mazāk, labāk veidot refleksu izkārnīties, lai došanās uz tualeti būtu mierīga.
Kāds ir masāžas ieguvums
Bērna dolichosigmas masāža ir obligāta ārstēšanas sastāvdaļa. To nedara tikai ar asinīm izkārnījumos. Mazuļiem katru dienu nepieciešama muguras un vēdera masāža, lai stiprinātu muskuļus.
Procedūras tiek veiktas, guldot mazuli uz vēdera. Ar diviem pirkstiem viegli veiciet spirālveida kustības gar mugurkaulu no muguras lejasdaļas un uz leju līdz astes kaulai. Vēders tiek masēts ar apļveida kustībām pulksteņrādītāja virzienā. Masāžai ir jābūt bērnam patīkamai, citādi nekāda cita rezultāta kā kliedziens un raudāšana nebūs.
Procedūras sākums un beigas - glāstīšanas un berzes veidā. Masāžas kustībām jābūt lēnām,nospiežot.
Piesitiet ar pirkstu falangām apgrieztā secībā. Visa procedūra aizņem vismaz 20 minūtes. Labāk masēt no rīta, pirms barošanas.
Vecākiem bērniem tiek rādīta ārstnieciskā vingrošana. Labāk, ja tās ir grupu nodarbības, kurās bērni skatās viens uz otru. Tad viņi atkārto kaimiņu kustības un mācās ātrāk. Stimulē zarnu darbu arī lecot vietā ar virvi, skrienot, griežot stīpu.
Ķirurģija
Ja dažādas konservatīvās ārstēšanas metodes nesniedz pozitīvus rezultātus un slimība turpina progresēt, rodas atkarība no klizmas, intoksikācija ir izteikta un turpina pieaugt, ķerties pie radikālām ārstēšanas metodēm.
Dolichosigmas operāciju bērnam ārstējošais ārsts var ieteikt tikai ārkārtējos gadījumos.
Indikācijas operācijai:
- pozitīvas dinamikas trūkums no konservatīvas ārstēšanas;
- izteikts reibums;
- zarnu obstrukcija;
- caurules daļas nospiešana citā - "ietīta zeķe";
- sigma pagriezieni, tapas un saliekumi;
- fekāliju akmeņu klātbūtne.
Operāciju veic tikai slimības 3. stadijā. Kontrindikācijas operācijai: smagas centrālās nervu sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tiek nogrieztas nevajadzīgās sigmoidās resnās zarnas cilpas un sašūtas galus - augšējais un apakšējais.
Sigmas rezekcijas operācijasauc par proktosigmoidektomiju. Ja ir aizdomas par zarnu nosprostojumu, tiek izmeklēta visa zarna, jo kustīgo cilpu savīšana saspiež un izjauc zarnu sieniņu uzturu, izraisot audu nekrozi. Pēc tam tiek noņemta daļa no liekās sigmas un citas zarnu daļas.
Darbības ilgums 1,5 stundas. Lieko cilpu noņemšana ļauj izkārnījumiem normāli iziet cauri zarnām. Pēc slimības spa procedūra ir ļoti noderīga labākai un ātrākai atveseļošanai.
Kādas ir prognozes
Diēta, izrakstīto medikamentu lietošana noteikti palīdzēs bērnam pirmajos divos posmos. Tādējādi izkārnījumi kļūs regulāri.
3. posmā lēmums ir individuāls, to nosaka vairāki faktori. Ja process jebkurā gadījumā tiek ignorēts, rodas sarežģījumi. Galu galā veidojas fekāliju masas, kuras vairs nevar izdalīties pašas no sevis. Tajā pašā laikā pārtikas atkritumi pūst un ķermenis tiek saindēts. Prognoze šādos gadījumos ir nelabvēlīga.
Profilakses pasākumi
Profilaktiski ieteicama diēta, kas sastāv no raudzētiem piena produktiem un viegliem salātiem. Jādzer daudz ūdens, jābūt aktīvam, daudz jāstaigā svaigā gaisā.
Pēc ēšanas vēlama vēdera masāža, īpaši mazuļiem. Pārtikai jābūt daļējai, bez pārēšanās. Pēc daudzu vecāku domām, problēmas ar izkārnījumiem vasarā bērnam pazūd vai ievērojami samazinās. Labas atsauksmes par Microlax un Dufalac.
