Submandibulārais dziedzeris ir gremošanas sistēmas pāra orgāns, kas atrodas mutes dobumā un ražo siekalas. Pēdējās mērķis ir samitrināt un dezinficēt pārtikas bolus, kā arī veikt noteiktu ogļhidrātu (piemēram, cietes) primāro hidrolīzi. Šis orgāns pieder trīs galveno siekalu dziedzeru grupai (kopā ar zemmēles un pieauss dziedzeriem).
Ērģeļu vispārīgās īpašības
Submandibulārais dziedzeris (lat. glandula submandibularis) ir sekrēcijas orgāns ar sarežģītu alveolāri cauruļveida struktūru, kas veidota kā sfērisks veidojums valrieksta lielumā un sver aptuveni 15 gramus (jaundzimušajiem - 0,84).
Dziedzera garums pieaugušam cilvēkam ir 3,5-4,5 cm, platums 1,5-2,5, biezums 1,2-2 cm. Orgāna struktūru attēlo daivas un daivas, starp kurām atrodas saistaudu slāņi, kas satur nervus unasinsvadi.
Glandula submandibularis attiecas uz jauktas sekrēcijas siekalu dziedzeriem, jo tā izdalītais produkts sastāv no divām sastāvdaļām: serozas (satur lielu daudzumu olb altumvielu) un gļotādas.
Ārpus orgāns ir pārklāts ar plānu saistaudu kapsulu, ko veido kakla fascijas virspusējā plāksne. Savienojums starp dziedzeru un apvalku ir diezgan vaļīgs, tāpēc tos ir viegli atdalīt vienu no otra. Kapsula satur sejas artēriju (un dažos gadījumos vēnu).
Submandibulārā siekalu dziedzera vadi ir sadalīti 3 veidos:
- intralobulārs;
- interlobular;
- interlobar.
Šīs sugas secīgi pāriet viena otrā, pulcējoties kopējā izplūdes kanālā. Pirmā tipa kanāli iziet no dziedzera daivas vai drīzāk no to gala (vai sekrēcijas) sekcijām. Pēdējie ir sadalīti 2 veidos:
- serozs - izdala proteīna noslēpumu, un tiem ir tāda pati struktūra kā līdzīgām pieauss dziedzera struktūrām;
- jaukts - sastāv no mukocītiem un serocītiem (katra šūnu grupa rada savu noslēpumu).
Mukocīti atrodas gala sekciju centrālajā zonā, un perifērijā esošie serocīti veido Jauzzi pusmēness.
Starp trim galvenajiem siekalu dziedzeriem submandibulārais dziedzeris ieņem otro vietu pēc izmēra un pirmo vietu izdalītās vielas daudzuma ziņā. Šīs pāra struktūras darbs veido 70% no kopējā piešķirtā apjomamutes dobuma siekalas miera stāvoklī. Ar stimulētu sekrēciju pieauss dziedzeris funkcionē lielākā mērā.
Topogrāfija
Dziedzeris atrodas dziļi zem apakšējā žokļa, tāpēc arī tā nosaukums. Vietu, kur atrodas orgāns, sauc par submandibular trīsstūri.
Dziedzera virsma saskaras:
- mediālā daļa - ar hioid-lingvāliem un styloglossus muskuļiem;
- priekšējās un aizmugurējās malas - ar atbilstošiem digastrālā muskuļa vēderiem;
- sānu daļa - ar apakšžokļa ķermeni.
Orgānu ārējā puse robežojas ar kakla un ādas fascijas plāksni.
Asinsapgāde
Zemmandibulāro dziedzeru apgādā trīs artērijas:
- sejas - caur kapsulu nokļūst orgānā un kalpo kā galvenais barības vielu trauks;
- zods;
- lingvistiskā.
Kuģi ar venozajām asinīm, kas atstāj dziedzeri, ieplūst garīgajās un sejas vēnās.
Produkts
Izvadkanālu tīkls, kas atstāj orgāna sekrēcijas daļas, apvienojas zemžokļa dziedzera kanālā, kas nāk no orgāna priekšpuses un atveras uz sublingvālās papillas, pa kuru mutes dobumā nonāk siekalas.
Izplūdes kanāla garums svārstās no 40 līdz 60 mm, un iekšējais diametrs ir 2-3 mm patvaļīgā daļā un 1 mm pie mutes. Kanāls visbiežāk ir taisns (retos gadījumos irizliekta vai S veida).
Iekaisuma process
Visbiežākā siekalu dziedzeru patoloģija ir iekaisums jeb, zinātniski spriežot, sialadenīts. Pateicoties savai atrašanās vietai mutes dobumā, šī slimība visvairāk raksturīga pieauss dziedzerim, bet sastopama arī zemžokļa dziedzerī. Pēdējās bojājumi ir salīdzinoši reti.
Submandibulārā dziedzera iekaisumam visbiežāk ir infekciozs eksogēns (no mutes dobuma) vai endogēns raksturs. Pēdējā gadījumā patogēns iekļūst dziedzerī no paša ķermeņa. Šai infekcijai ir 3 ceļi:
- hematogēns (caur asinīm);
- limfogēns (caur limfu);
- kontakts (caur audiem, kas atrodas blakus dziedzerim).
Visbiežāk infekcija notiek eksogēnā veidā, kurā patogēna ieejas vārti ir dziedzera kanāla mute. To var veicināt pārtikas daļiņu iekļūšana izvadkanālā.
Iekaisumu var izraisīt:
- baktērijas (mutes mikroflora, streptokoki un stafilokoki);
- Epšteina-Barra, herpes, gripa, Koksaki, cūciņas, kā arī citomegalovīruss, daži ortomiksovīrusi un paramiksovīrusi;
- sēnes (daudz retāk);
- protozoa (bāla treponēma) - raksturīga konkrētiem gadījumiem.
Zemmandibulārā dziedzera sialadenīta attīstību var veicināt novājināta imunitāte, ķirurģiskas operācijasmutes dobumā, kā arī sejas žokļu un elpceļu patoloģijas (traheīts, faringīts, pneimonija, tonsilīts u.c.).
Sialadenīta klasifikācija
Pēc klīniskās gaitas rakstura submandibulārā dziedzera iekaisums var būt akūts un hronisks. Pēdējam ir trīs formas:
- parenhimāls (ietekmē orgāna parenhīmu);
- intersticiāls (saistaudi kļūst iekaisuši);
- ar kanālu iesaistīšanos.
Submandibulārā dziedzera iekaisuma slimību, ko pavada kanālu bojājumi, sauc par hronisku sialadohītu.
Klīniskā norise un simptomi
Akūta sialadenīta gadījumā submandibulārajā dziedzerī var rasties šādi patoloģiski procesi:
- tūska;
- orgānu audu apjoma palielināšanās un sablīvēšanās;
- infiltrācija;
- strutu veidošanās;
- audu nekroze, kam seko rētas;
- izdalīto siekalu daudzuma samazināšana (hiposalivācija).
Iekaisumu pavada sāpes skartajā orgānā, sausa mute, vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās, kā arī standarta intoksikācijas pazīmes (drebuļi, nespēks, drudzis, nogurums).
Hronisku sialaidītu visbiežāk nepavada sāpes. Šīs patoloģijas saasināšanās periodā pacientam var rasties siekalu kolikas. Ar ilgstošu hronisku gaitu dziedzeros bieži attīstās reaktīvi-distrofiskas izmaiņas.
