Centrālās un perifērās asinsrites pārkāpums attīstās dažādu iemeslu dēļ. Tomēr šī stāvokļa klīniskā aina ir atpazīstama un tipiska visos gadījumos. Ķirurģiskajā praksē tā ir diezgan izplatīta problēma, kas ietver daudzus patoloģiskus stāvokļus, kas vienā vai otrā veidā ietekmē asinsriti.
Sliktas aprites cēloņi
Dažādas situācijas var novērst normālu asiņu kustību caur asinsvadiem:
- Kuģa lūmenis ir neizbraucams. Tas ir iespējams, ja tas ir bloķēts (piemēram, ar trombu vai aterosklerozes aplikumu) vai sašaurināts (stenoze).
- Patoloģiskas izmaiņas sienā (hipertrofija arteriālās hipertensijas gadījumā).
- Asinsvada saspiešana no ārpuses (piemēram, ar audzēju).
- Asinsvadu sienas trauma.
- Asins reoloģisko īpašību izmaiņas.
- Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (asiņošanas, dehidratācijas dēļ).
- Pazemināts asinsspiediens (šoks,sirds mazspēja).
- Sirds patoloģija (defekti, sirds mazspēja), kuras gadījumā samazinās sistolē izvadīto asiņu daudzums.
Visas šīs situācijas var ietekmēt gan galveno, gan perifēro asinsvadu asins plūsmu. Ja rodas problēmas ar sirdi, hemodinamikas traucējumi, cirkulējošo asiņu tilpuma izmaiņas, koagulācijas mehānismu patoloģijas, tiks traucēta asinsrite visos līmeņos - no lieliem traukiem līdz mazākajiem. Vietējie traucējumi (stenoze, tromboze, asinsvadu sieniņu hipertrofija) atspoguļojas tieši apgabalā, kur tie radušies.
Perifērās asinsrites traucējumu cēloņi principā ir tādi paši kā centrālie. Taču, runājot par asinsrites patoloģiju perifērijā, pirmkārt, ar tiem domāti lokāli asinsrites traucējumi.
Perifērās asinsrites traucējumi ķirurģijā galvenokārt ir situācijas, kas saistītas ar lokālu asinsrites pārtraukšanu: tromboze, embolija, asinsvadu saspiešana, ateroskleroze. Visi šie stāvokļi (izņemot, iespējams, aterosklerozi) ir steidzami, un tiem nepieciešama tūlītēja palīdzība.
Perifērās asinsrites traucējumi: simptomi
Kā izpaužas lokāla asinsrites pārtraukšana? Audiem, kuriem nav pietiekamas asins piegādes, rodas išēmija, jo tagad tie nesaņem normālai dzīvei nepieciešamo skābekli. Jo spēcīgāks ir uztura trūkums, jo ātrāk notiek šūnu nāve. Nepieciešamās palīdzības trūkuma gadījumāattīstās gangrēna (t.i., audu nekroze, kuriem nav nodrošināta asins piegāde).
Apakšējo ekstremitāšu perifērās asinsrites traucējumi ir visspilgtākais piemērs. Asins plūsmas traucējumi šajā gadījumā var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski.
Intermitējoša klaudikācija
Visbiežākie šī stāvokļa cēloņi ir apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze, nespecifisks aortoarterīts, obliterējošais tromboangīts. Asins plūsma asinsvados tiek traucēta to lūmena sašaurināšanās dēļ, ko izraisa pakāpeniska aterosklerozes aplikuma augšana vai sieniņu sabiezēšana nespecifiskas iekaisuma reakcijas rezultātā.
Perifērās asinsrites pārkāpums šajā gadījumā izpaužas ar šādu klīnisko ainu:
- Kompensācijas posms. To raksturo vājuma parādīšanās kājās, krampji un diskomforts fiziskas slodzes fona apstākļos. Tomēr sāpes parādās tikai ejot vismaz 0,5-1 km attālumā.
- Apakškompensācijas posms. Pacients ir spiests pārtraukt staigāšanu sāpju dēļ kājās pēc 0,2-0,25 km. Apakšējās ekstremitātēs notiek nelielas izmaiņas asins piegādes trūkuma dēļ: bāla, sausa, pārslveida āda, trausli nagi, retināts zemādas tauku slānis. Pulsācija artērijās ir novājināta.
- Dekompensācijas stadija. Staigāšana bez sāpēm ir iespējama ne tālāk kā 100 m attālumā. Tiek novērota muskuļu hipotrofija, āda kļūst viegli traumējama, daudzās plaisās un čūlas uz tās virsmas parādās.
- Destruktīvā stadijaizmaiņas. Šajā situācijā asins plūsma traukos gandrīz pilnībā apstājas. Apakšējās ekstremitātes ir klātas ar čūlām, īpaši smagos gadījumos attīstās pirkstu gangrēna. Nodarbinātība ir strauji samazināta.
Protams, perifērās asinsrites pārkāpums šajā patoloģijā attīstās ilgu laiku. Pirms gangrēnas stadijas paiet ilgs laiks, kura laikā var veikt nepieciešamos pasākumus, lai novērstu pilnīgu asinsrites pārtraukšanu.
Artēriju tromboze un embolija
Šajā gadījumā ir akūti perifērās arteriālās asinsrites traucējumi, kas dažu stundu laikā var izraisīt ekstremitāšu gangrēnas attīstību, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība.
Trombs artērijā var veidoties uz aterosklerozes plāksnes, asinsvadu sieniņas iekaisuma vai tā bojājuma zonā. Embols ir trombs, ko atnes asins plūsma no citas asinsvadu gultnes daļas. Rezultātā asinsvada lūmenis tiek pilnībā bloķēts, asins plūsma apstājas, audos sāk rasties išēmija, un, ja šāda situācija saglabājas ilgu laiku, tie mirst (attīstās gangrēna).
Akūtu asinsrites traucējumu klīnika
Visstraujākās simptomu izmaiņas tiek novērotas ar emboliju, jo šajā gadījumā asinsrites apstāšanās notiek pēkšņi, neatstājot vietu kompensējošām izmaiņām.
Pirmās divas stundas pacients izjūt stipras sāpes ekstremitātē. Pēdējais kļūst bāls un auksts uz tausti. Distālajās artērijās nav pulsācijas. Pamazām sāpes samazinās, un līdz ar to jutība tiek apslāpēta līdz pilnīgai anestēzijai. Cieš arī ekstremitāšu motorās funkcijas, galu galā attīstās paralīze. Ļoti drīz audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas un to nāve.
Trombozē bilde būtībā tāda pati, bet klīnikas attīstība nav tik strauja. Asins recekļa veidošanās prasa noteiktu laiku, tāpēc asins plūsma uzreiz netiek traucēta. Saskaņā ar Saveļjeva klasifikāciju ir 3 išēmijas pakāpes:
- Raksturīgi maņu traucējumi.
- Pievienojas kustību traucējumi.
- Šajā stadijā sākas audu nekroze.
Perifērās asinsrites traucējumi: ārstēšana
Taktika ir atkarīga no išēmijas smaguma pakāpes un neatgriezenisku izmaiņu attīstības ātruma audos. Akūtiem perifērās asinsrites traucējumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja kompensācijas stadijās pakāpeniski pasliktinās asins plūsma, labu rezultātu var sasniegt ar konservatīvu terapiju.
Ķirurģija akūtu asinsrites traucējumu gadījumā
Konservatīvā ārstēšana šajā gadījumā ir neefektīva, jo tā nespēj pilnībā iznīcināt trombu un novērst asinsrites traucējumus. Tās iecelšana ir iespējama tikai smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumā, ja ir pietiekamas kompensācijas reakcijas. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās tiek veikta operācija, lai izņemtu trombu no asinsvada lūmena.
Atjaunojiet asins plūsmu šādi. Virs aizsprostojuma vietas skartās artērijas lūmenā tiek ievietots Fogarty katetrs, ar kura palīdzību trombs tiek noņemts. Katetera ievadīšanai ķirurģiska piekļuve tiek veikta augšstilba artērijas bifurkācijas līmenī (apakšējās ekstremitātes bojājuma gadījumā) vai brahiālās artērijas (augšējās ekstremitātes bojājuma gadījumā). Pēc arteriotomijas Fogarty katetru virza uz asinsvadu aizsprostojuma vietu ar trombu, izlaiž cauri obstrukcijai, pēc tam tiek piepūsts un izņemts šādā stāvoklī. Piepūstais balons katetra galā notver un nes sev līdzi trombu.
Trombozes gadījumā organiski izmainītas asinsvadu sieniņas zonā pastāv liela recidīva iespējamība. Tāpēc pēc asinsrites atjaunošanas nepieciešams veikt plānveida rekonstruktīvo operāciju.
Ja sākās situācija un attīstījās ekstremitātes gangrēna, tiek veikta amputācija.
Terapija artēriju slimību likvidēšanai
Konservatīvā ārstēšana tiek noteikta slimības sākuma stadijā, kā arī, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Terapijas pamatprincipi:
- Artēriju spazmu provocējošo faktoru likvidēšana: smēķēšana, alkohols, hipotermija.
- Spazmolītisko līdzekļu izrakstīšana.
- Pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai.
- Samaziniet asins viskozitāti, izrakstot prettrombocītu līdzekļus un antikoagulantus.
- Holesterīna līmeni pazeminoša diēta.
- Statīni lipīdu normalizēšanaimaiņa.
- Vienlaicīgas slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsvadus: hipertensija, cukura diabēts, ateroskleroze, ārstēšana.
Tomēr visefektīvākā ārstēšanas metode joprojām ir rekonstruktīvā ķirurģija - šuntēšanas operācija (apvedceļa anastomozes izveidošana), stentēšana (stenta ievietošana asinsvada lūmenā).
Apkopojiet
Perifērās asinsrites traucējumi var būt dažādu iemeslu dēļ. Ir svarīgi atcerēties, ka ilgstoši vai akūti asinsrites traucējumi var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas audos un izraisīt gangrēnu.
Lai novērstu asinsvadu traucējumus, nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu, atmest kaitīgos ieradumus, kā arī savlaicīgi ārstēt slimības, kas veicina angiopātijas attīstību.
