Kognitīvā uzvedības terapija ir ārstēšanas veids, kas palīdz pacientiem apzināties jūtas un domas, kas ietekmē viņu uzvedību. To parasti lieto, lai ārstētu dažādas slimības, tostarp atkarības, fobijas, trauksmi un depresiju. Uzvedības terapija, kas mūsdienās kļūst ļoti populāra, pārsvarā ir īslaicīga un galvenokārt ir vērsta uz palīdzību cilvēkiem ar konkrētu problēmu. Ārstējot, klienti mācās mainīt un identificēt traucējošus vai destruktīvus domu modeļus, kas negatīvi ietekmē viņu uzvedību.
Izcelsme
Kā radās kognitīvā vai racionālā uzvedības terapija? Kas lika populārās psihoanalīzes piekritējiem pievērsties dažādu izziņas un cilvēka uzvedības modeļu izpētei?
Vilhelms Vundts, kurš 1879. gadā nodibināja universitātiLeipciga, pirmā oficiālā laboratorija, kas veltīta psiholoģiskajiem pētījumiem, tiek uzskatīta par eksperimentālās psiholoģijas pamatlicēju. Bet ir vērts atzīmēt, ka tas, kas toreiz tika uzskatīts par eksperimentālo psiholoģiju, ir ļoti tālu no mūsdienu eksperimentālās psiholoģijas. Turklāt ir zināms, ka pašreizējā psihoterapija ir parādā savu izskatu Zigmunda Freida darbiem, kas pazīstami visā pasaulē.
Tajā pašā laikā daži cilvēki zina, ka lietišķā un eksperimentālā psiholoģija ir atradusi auglīgu augsni savai attīstībai Amerikas Savienotajās Valstīs. Patiesībā pēc Zigmunda Freida ierašanās 1911. gadā psihoanalīzei izdevās pārsteigt pat ievērojamus psihiatrus. Tik daudz, ka dažu gadu laikā aptuveni 95% valsts psihiatru tika apmācīti strādāt psihoanalīzes jomā.
Šis ASV monopols psihoterapijas jomā turpinājās līdz 1970. gadiem, kamēr Vecās pasaules profilu aprindās tas uzkavējās vēl 10 gadus. Ir vērts atzīmēt, ka psihoanalīzes krīze - tās spējas reaģēt uz dažādām sabiedrības prasību izmaiņām pēc Otrā pasaules kara, kā arī spējas to "ārstēt" - sākās 50. gados. Šajā laikā radās alternatīvas psihoterapijas šķirnes. Protams, kognitīvi-uzvedības terapijai bija liela loma starp tiem. Vingrinājumi paši no tā toreiz, daži uzdrošinājās darīt.
Nopelnīts uzreiz dažādās pasaules daļās, pateicoties psihoanalītiķu ieguldījumam, kuri nebija apmierināti ar saviem iejaukšanās un analīzes instrumentiem, racionāli emocionāli uzvedības terapija drīz vien izplatījās visā Eiropā. Viņa pati uz neilgu laikuir pierādījusi sevi kā ārstēšanas metodi, kas spēj nodrošināt efektīvus risinājumus dažādām klientu problēmām.
Pagājuši piecdesmit gadi kopš J. B. Vatsona darba publicēšanas par biheiviorisma tēmu, kā arī uzvedības terapijas pielietojumu, tikai pēc šī laika tā ieņēma savu vietu psihoterapijas darba jomās. Bet tā tālākā attīstība notika paātrinātā tempā. Tam bija vienkāršs iemesls: tāpat kā citas metodes, kas balstījās uz zinātnisku domu, arī kognitīvā uzvedības terapija, kuras vingrinājumi ir sniegti zemāk esošajā rakstā, palika atvērta izmaiņām, integrēta un pielīdzināma citām metodēm.
Viņa apguva psiholoģijas, kā arī citās zinātnes jomās veikto pētījumu rezultātus. Tas ir radījis jaunas iejaukšanās un analīzes formas.
Šai 1. paaudzes terapijai, ko raksturo radikāla pāreja no zināmās psihodinamiskās terapijas, drīz vien sekoja virkne "inovāciju". Viņi jau ņēma vērā iepriekš aizmirstos kognitīvos aspektus. Šī kognitīvās un uzvedības terapijas saplūšana ir nākamās paaudzes uzvedības terapija, kas pazīstama arī kā kognitīvā uzvedības terapija. Pašlaik viņa tiek apmācīta.
Tā attīstība joprojām turpinās, parādās arvien jaunas ārstēšanas metodes, kas pieder pie 3. paaudzes terapijas.
Kognitīvā uzvedības terapija: pamati
Pamatkoncepcija ir tāda, ka mūsu jūtas un domas spēlējasgalvenā loma cilvēka uzvedības veidošanā. Tātad cilvēks, kurš pārāk daudz domā par negadījumiem uz skrejceļa, aviokatastrofām un citām aviokatastrofām, var izvairīties no ceļošanas ar dažādiem gaisa transportiem. Ir vērts atzīmēt, ka šīs terapijas mērķis ir iemācīt pacientiem, ka viņi nevar kontrolēt visus apkārtējās pasaules aspektus, kamēr viņi var pilnībā kontrolēt savu šīs pasaules interpretāciju, kā arī mijiedarbību ar to.
Pēdējā laikā kognitīvi biheiviorālā terapija arvien vairāk tiek izmantota pati par sevi. Šis ārstēšanas veids būtībā neaizņem daudz laika, tāpēc tas tiek uzskatīts par pieejamāku nekā citi terapijas veidi. Tā efektivitāte ir empīriski pierādīta: eksperti ir atklājuši, ka tas ļauj pacientiem tikt galā ar nepiemērotu uzvedību tās dažādajās izpausmēs.
Terapijas veidi
Lielbritānijas Kognitīvās un uzvedības terapeitu asociācijas pārstāvji atzīmē, ka šis ir ārstēšanas metožu klāsts, kas balstīts uz principiem un koncepcijām, kas izveidotas, pamatojoties uz cilvēka uzvedības un emociju modeļiem. Tie ietver milzīgu pieeju klāstu, lai atbrīvotos no emocionāliem traucējumiem, kā arī pašpalīdzības iespējas.
Speciālisti regulāri izmanto šādus veidus:
- kognitīvā terapija;
- emocionāli-racionāli-uzvedības terapija;
- multimodālā terapija.
Uzvedības terapijas metodes
Tos izmanto kognitīvajā mācībā. Galvenā metode irŠī ir uzvedības racionāli emocionālā terapija. Sākotnēji tiek konstatētas cilvēka iracionālās domas, pēc tam tiek noskaidroti iracionālās uzskatu sistēmas cēloņi, pēc tam tiek tuvināts mērķis.
Parasti vispārējās apmācības metodes ir problēmu risināšanas metodes. Galvenā metode ir biofeedback apmācība, ko galvenokārt izmanto, lai atbrīvotos no stresa sekām. Šajā gadījumā tiek veikta instrumentāla vispārējā muskuļu relaksācijas stāvokļa izpēte, kā arī rodas optiskā vai akustiskā atgriezeniskā saite. Muskuļu atslābināšana ar atgriezenisko saiti tiek pozitīvi pastiprināta un pēc tam izraisa pašapmierinātību.
Kognitīvā uzvedības terapija: mācīšanās un mācīšanās metodes
Uzvedības terapijā sistemātiski tiek izmantots izglītības postulāts, saskaņā ar kuru var mācīt, kā arī apgūt pareizu uzvedību. Mācīšanās ar piemēru ir viens no vissvarīgākajiem procesiem. Asimilācijas metodes galvenokārt balstās uz operantu kondicionēšanu, pēc kuras cilvēki veido vēlamo uzvedību. Ļoti svarīga metode ir simulācijas mācīšanās.
Modelis tiek sistemātiski atdarināts aizstājējmācībā – cilvēks vai simbols. Citiem vārdiem sakot, mantošanu var veicināt ar līdzdalību, simboliski vai netieši.
Strādājot ar bērniem, tiek aktīvi izmantota uzvedības terapija. Šajā gadījumā vingrinājumi satur pastiprinošus tūlītējus stimulus, piemēram, konfektes. Pieaugušajiem šim mērķim kalpo privilēģiju sistēma, kā arīatlīdzības. Pamudinājumi (atbalsts terapeitam, kas rāda piemēru) tiek pakāpeniski samazināts, kad tas izdodas.
Apmācības metodes
Odisejs Homēra "Odisejā" pēc Circes (burves) ieteikuma pavēl sevi piesiet pie kuģa masta, lai netiktu pakļauts vilinošu sirēnu dziedāšanai. Viņš aizklāja savu biedru ausis ar vasku. Ar atklātu izvairīšanos uzvedības terapija samazina ietekmi, vienlaikus veicot dažas izmaiņas, kas palielina panākumu iespējamību. Piemēram, negatīvai uzvedībai, pārmērīgai alkohola lietošanai tiek pievienots nepatīkams stimuls, piemēram, vemšanu izraisoša smaka.
Kognitīvās uzvedības terapijas vingrinājumi ir ļoti dažādi. Tātad ar enurēzes ārstēšanai paredzētas ierīces palīdzību izdodas atbrīvoties no nakts urīna nesaturēšanas - pacienta pamodināšanas mehānisms uzreiz iedarbojas, kad parādās pirmie urīna pilieni.
Līdzeklis
Aizsardzības līdzekļiem ir jātiek galā ar neatbilstošu uzvedību. Ir vērts atzīmēt, ka viena no galvenajām metodēm ir sistemātiska desensibilizācija, lai sadalītu baiļu reakciju, izmantojot 3 soļus: dziļās muskuļu relaksācijas trenēšana, pilnīga baiļu saraksta sastādīšana un mainīga kairinājuma un baiļu relaksācija no saraksta augošā secībā.
Konfrontācijas metodes
Šīs metodes izmanto paātrinātu kontaktu ar sākotnējiem baiļu stimuliem saistībā ar perifērām vai centrālām fobijām dažādu garīgo traucējumu gadījumā. Galvenā metode ir plūdi (uzbrukums ar dažādiem stimuliem, izmantojot cietus paņēmienus). Klients ir pakļautsvisu veidu baiļu stimulu tieša vai intensīva garīga ietekme.
Terapijas komponenti
Bieži cilvēki piedzīvo jūtas vai domas, kas viņus tikai pastiprina nepareizā uzskatā. Šie uzskati un viedokļi izraisa problemātisku uzvedību, kas var ietekmēt visas dzīves jomas, tostarp romantiku, ģimeni, skolu un darbu. Piemēram, cilvēkam, kurš cieš no zema pašvērtējuma, var būt negatīvas domas par sevi, savām spējām vai izskatu. Šī iemesla dēļ cilvēks sāks izvairīties no saskarsmes situācijām ar cilvēkiem vai atteikties no karjeras iespējām.
Lai to labotu, tiek izmantota uzvedības terapija. Lai cīnītos pret šādām destruktīvām domām un negatīvu uzvedību, terapeits vispirms palīdz klientam izveidot problemātiskus uzskatus. Šis posms, kas pazīstams arī kā "funkcionālā analīze", ir svarīgs, lai saprastu, kā situācijas, jūtas un domas var veicināt neatbilstošu uzvedību. Šis process var būt sarežģīts, jo īpaši klientiem, kuri cīnās ar pašpārbaudes tieksmēm, lai gan tas var novest pie secinājumiem un sevis izzināšanas, ko uzskata par būtisku dziedināšanas procesa sastāvdaļu.
Kognitīvi biheiviorālā terapija ietver otro daļu. Tas koncentrējas uz faktisko uzvedību, kas veicina problēmas attīstību. Cilvēks sāk praktizēt un apgūt jaunas prasmes, kuras pēc tam var pielietotreālas situācijas. Tādējādi cilvēks, kurš cieš no narkotiku atkarības, spēj apgūt prasmes pārvarēt šo tieksmi un var izvairīties no sociālām situācijām, kas potenciāli varētu izraisīt recidīvu, kā arī tikt galā ar tām visām.
CBT vairumā gadījumu ir vienmērīgs process, kas palīdz cilvēkam spert jaunus soļus, lai mainītu savu uzvedību. Tādējādi sociofobs var sākt, vienkārši iedomājoties sevi noteiktā sociālā situācijā, kas viņam rada trauksmi. Pēc tam viņš var mēģināt sarunāties ar draugiem, paziņām un ģimenes locekļiem. Process ar regulāru virzību uz mērķi nešķiet tik grūts, savukārt paši mērķi ir absolūti sasniedzami.
Izmantojot CBT
Šo terapiju izmanto, lai ārstētu cilvēkus, kuri cieš no visdažādākajām slimībām – fobijām, trauksmes, atkarības un depresijas. KBT tiek uzskatīta par vienu no visvairāk pētītajiem terapijas veidiem – daļēji tāpēc, ka ārstēšana ir vērsta uz konkrētām problēmām un tās rezultātus ir samērā viegli izmērīt.
Šī terapija ir vislabākā introspektīviem klientiem. Lai CBT būtu patiesi efektīva, cilvēkam ir jābūt tam gatavam, jābūt gatavam ieguldīt pūles un laiku, lai analizētu savas jūtas un domas. Šāda veida pašpārbaude var būt sarežģīta, taču tas ir lielisks veids, kā uzzināt daudz vairāk par to, kā iekšējais stāvoklis ietekmē uzvedību.
Kognitīvā uzvedības terapija ir lieliski piemērota arī cilvēkiem, kurikuriem nepieciešama ātra ārstēšana, kas neietver noteiktu medikamentu lietošanu. Tātad viena no kognitīvās uzvedības terapijas priekšrocībām ir tā, ka tā palīdz klientiem attīstīt prasmes, kas var būt noderīgas šodien un vēlāk.
Pašapziņas attīstīšana
Uzreiz ir vērts pieminēt, ka pašapziņa rodas no dažādām īpašībām: spējas paust vajadzības, jūtas un domas, turklāt uztvert citu cilvēku vajadzības un jūtas, spēja pateikt “nē”; turklāt iespēja uzsākt, beigt un turpināt sarunas, vienlaikus brīvi runājot publikas priekšā utt.
Šīs apmācības ir vērstas uz iespējamo sociālo baiļu pārvarēšanu, kā arī saskarsmes grūtību pārvarēšanu. Līdzīgi efekti tiek izmantoti arī hiperaktivitātei un agresivitātei, klientu aktivizēšanai, kuri ilgstoši ārstējušies pie psihiatra, kā arī garīgai atpalicībai.
Šīm apmācībām galvenokārt ir divi mērķi: sociālo prasmju veidošana un sociālo fobiju likvidēšana. Tajā pašā laikā tiek izmantotas daudzas metodes, piemēram, uzvedības vingrinājumi un lomu spēles, apmācība ikdienas situācijās, operantu tehnikas, modeļu apmācība, grupu terapija, video tehnikas, paškontroles metodes u.c. Tas nozīmē, ka šajā apmācību, vairumā gadījumu mēs runājam par programmu ar visu veidu metožu izmantošanu noteiktā secībā.
Izmanto arī uzvedības terapiju bērniem. Īpašas apmācības formas tika izveidotas bērniem ar saskarsmes grūtībām un sociālām fobijām. Pētermanisun Pītermanis piedāvāja terapeitisku kompakto programmu, kas līdztekus grupu un individuālajām apmācībām ietver arī šo bērnu vecāku konsultācijas.
CBT kritika
Daži pacienti ārstēšanas sākumā ziņo, ka, neskatoties uz to, ka viņi vienkārši apzinās dažu domu neracionalitāti, tikai apzināšanās process, kā no tā atbrīvoties, to nepadara viegli. Jāatzīmē, ka uzvedības terapija ietver šo domāšanas modeļu identificēšanu, un tās mērķis ir arī palīdzēt atbrīvoties no šīm domām, izmantojot milzīgu skaitu stratēģiju. Tie var ietvert lomu spēles, žurnālu rakstīšanu, uzmanības novēršanas un relaksācijas paņēmienus.
Tagad apskatīsim dažus vingrinājumus, kurus varat veikt pats mājās.
Jēkabsona progresīvā muskuļu relaksācija
Nodarbība notiek sēžot. Jums ir jāatspiež galva pret sienu, jāuzliek rokas uz roku balstiem. Pirmkārt, jums vajadzētu secīgi radīt spriedzi visos muskuļos, bet tam vajadzētu notikt iedvesmas laikā. Mēs dāvājam sev siltuma sajūtu. Šajā gadījumā relaksāciju pavada ļoti ātra un diezgan asa izelpa. Muskuļu sasprindzinājuma laiks ir apmēram 5 sekundes, relaksācijas laiks ir aptuveni 30 sekundes. Turklāt katrs vingrinājums jāveic 2 reizes. Šī metode ir lieliska arī bērniem.
- Roku muskuļi. Izstiepiet rokas uz priekšu, izplatiet pirkstus dažādos virzienos. Jums jāmēģina ar pirkstiem aizsniegt sienu.
- Otas. Savelciet dūres pēc iespējas stiprāk. Iedomājieties, ka jūs izspiežat ūdeni no izspiežamas lāstekas.
- pleci. Mēģiniet sasniegt ausu ļipiņas ar pleciem.
- Pēdas. Ar pirkstiem sasniedziet apakšstilba vidu.
- Vēders. Pārvērtiet savu vēderu par akmeni, it kā jūs atvairītu sitienu.
- Ciskas, apakšstilbi. Kāju pirksti fiksēti, papēži pacelti.
- Vidēja 1/3 no sejas. Sarauciet degunu, samiedz acis.
- Sejas augšējā 1/3. Krunkaina piere, pārsteigta seja.
- Nolaidiet 1/3 sejas. Salieciet lūpas kopā ar cilpu.
- Nolaidiet 1/3 sejas. Paņemiet mutes kaktiņus līdz ausīm.
Instrukcijas pašdarbībai
Mēs visi sakām kaut ko sev. Mēs dodam sev norādījumus, rīkojumus, informāciju konkrētas problēmas risināšanai vai norādījumus. Šajā gadījumā persona var sākt ar verbalizāciju, kas galu galā kļūs par daļu no visa uzvedības repertuāra. Cilvēkiem tiek mācīti tādi tieši norādījumi. Tajā pašā laikā dažos gadījumos tie kļūst par agresijas, baiļu un citu uzvedības traucējumu "pretstruktūrām". Šajā gadījumā pašnorādījumi ar paraugformulām tiek piemēroti saskaņā ar tālāk norādītajām darbībām.
1. Sagatavojieties stresa izraisītājam.
- "Tas ir viegli izdarāms. Atcerieties humoru.”
- "Es varu izveidot plānu, kā to risināt."
2. Atbildēšana uz provokācijām.
- "Kamēr esmu mierīgs, es pilnībā kontrolēju situāciju."
- "Uztraukšanās man nepalīdzēs šajā situācijā. Esmu pilnīgi pārliecināts.”
3. Pieredzes atspoguļojums.
- Ja konflikts ir neatrisināms: “Aizmirstiet grūtības. Domāt par viņiem nozīmē tikai iznīcināt sevi.”
- Ja konflikts tika atrisināts vai situācija tika atrisināta: "Tas nebija tik biedējoši, kā es gaidīju."
