Aknu ķīmijembolizāciju veic atbilstoši audzēja stāvoklim un pacienta vecumam. Visbiežāk pilnīgas anestēzijas nolūkos pietiek ar lokālu sedoanalgēziju. Dažos gadījumos ir nepieciešama anestēzija. Aknu vēnas onkologi sasniedz pa cirkšņa vadiem, ko veicina angiogrāfijas iekārtu izmantošana. Kuģi un jaunveidojumi ir piepildīti ar īpašām daļiņām, kas satur ķīmijterapijas zāles. Pēc šādas procedūras iespējamas sāpes aknās.
Slimnīcas apstākļos, lietojot vieglus medikamentus, pilnīgai blakussimptomu novēršanai nepieciešamas apmēram divas dienas. Tad pacienti atgriežas normālā dzīvē, nedēļas laikā izjūt nelielu nogurumu. Vienā procentā gadījumu aknu ķīmijembolizāciju vēža klātbūtnē var sarežģīt asiņošana, asins recekļi vai infekciozs abscess. Šīs ķermeņa nepietiekamības daļa veido divarpus procentus. riskēt tiešiatkarīgs no terapijas sarežģītības.
Pamatjēdzieni
Aknu ķīmijembolizācija ir kombinēta ļaundabīgo audzēju ārstēšana. Šāda ārstēšana ietver vietējo ķīmijterapiju un embolizācijas procedūru. Pretaudzēju iedarbības zāles injicē tieši asinsvados, kas baro ļaundabīgo audzēju. Turklāt sintētisku vielu, ko sauc par embolizējošo materiālu, injicē arī asinsvadā, kas piegādā audzēju ar asinīm, tādējādi saglabājot ķīmijterapijas zāles audzēja iekšpusē.
Diagnostikas smalkumi
Visiem pacientiem būs jāveic testi, lai novērtētu aknu darbību. Obligāti jāveic magnētiskā rezonanse ar kontrastvielas intravenozu injekciju, papildus būs nepieciešama datortomogrāfija. Vairumā gadījumu metastāzes tiek atklātas, veicot radioloģisko izmeklēšanu kombinācijā ar biopsiju. Kā daļu no primāro aknu audzēju un asinsvadu bojājumu diagnostikas pacientiem ar augstu AFP līmeni biopsija var nebūt nepieciešama.
Indikācijas
Aknu ķīmijembolizāciju nosaka vairākās šādās situācijās:
- Neoperējamu audzēju ārstēšana.
- Ķīmijterapijas zāļu koncentrācijas samazināšana veselos audos.
- Augstas zāļu koncentrācijas uzturēšana audzēja struktūrā.
- Dažādu asinsvadu veidojumu pārstrukturēšana.
Procedūras izstrādes perspektīvas ir atkarīgas no pētījumiem, kas sniedz objektīvu novērtējumu par iespējām to kombinēt arstaru terapija. Ir ļoti grūti salīdzināt dažādas aknu audzēju ārstēšanas metodes, jo ir maz precīzu datu. Izvēloties terapiju, jāpaļaujas uz speciālistu augsto kvalifikāciju. Un pats galvenais, ir jāprot izmantot tādu modernu metodi kā aknu ķīmijembolizācija. Krievijā tas vēl nav īpaši izplatīts.
Kā jums vajadzētu sagatavoties?
Dažas dienas pirms aknu audzēju transarteriālās ķīmijembolizācijas pacientu konsultē ar intervences radioloģiju saistīts speciālists, kurš tiks ārstēts. Parasti tieši pirms procedūras tiek veiktas vairākas asins analīzes, kas ļauj novērtēt aknu un nieru funkcijas, kā arī asinsreces sistēmas darbu.
Ir ļoti svarīgi pastāstīt ārstam par visām pacienta lietotajām zālēm, arī par augu izcelsmes zālēm, kā arī par alerģijām, īpaši pret lokālajiem anestēzijas līdzekļiem, kā arī par visa veida anestēzijas līdzekļiem. vai jodu saturošu kontrastvielu. Īsu brīdi pirms procedūras jāpārtrauc Aspirīna vai citu asinis šķidrinošu medikamentu, kā arī nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Turklāt nepieciešams informēt ārstu par nesen konstatētām patoloģijām vai citiem bīstamiem stāvokļiem.
Sievietēm jāinformē ārsts un radiologs par grūtniecības iespējamību. Parasti pārbaude, izmantojot rentgena starus, grūtniecības laikā netiek veikta, laiizvairīties no iespējamās negatīvās ietekmes uz augli. Ja ir nepieciešama rentgena izmeklēšana, ir jāveic visi pasākumi, lai samazinātu šāda starojuma ietekmi uz mazuļa attīstību.
Ārstam jāsniedz pacientam detalizēti norādījumi par to, kā sagatavoties audzēja ķīmijembolizācijai aknās, tostarp par nepieciešamajām izmaiņām parastajā zāļu shēmā. Gadījumā, ja terapijas laikā plānots lietot sedatīvus līdzekļus, tad 8 stundas pirms procedūras ieteicams pārtraukt ēšanu un dzeršanu. Turklāt uz slimnīcu jāuzaicina radinieks vai draugs, lai palīdzētu pacientam pēc terapijas nokļūt mājās. Ķīmijembolizāciju veic slimnīcā, kurai būs nepieciešama īslaicīga hospitalizācija vairākas dienas (parasti ne vairāk kā 3 dienas). Ārstēšanas laikā jums būs jāvalkā īpašs slimnīcas halāts.
Aknu ķīmiskā embolizācija ar eļļu ir procedūra, kas ietver eļļas rentgena vielas ievadīšanu asinsvada lūmenā, kas baro audzēju (visbiežāk tiek izmantots lipiodols un etiodols) ar turpmāku asinsvada nosiešanu. Šis paņēmiens ir vismazāk efektīvs, jo pastāv liela varbūtība, ka parādīsies jauns fokuss. Turklāt eļļas embolizācija neļauj ilgstoši aizsprostot trauku, kas bieži izraisa nepilnīgas audzēja nāves gadījumus.
Uz kā balstās procedūra?
Tā pretvēža iedarbība ir izskaidrojama ar diviem faktoriem. Pirmkārt, tā ir ļoti lielu devu piegāde.ķīmijterapijas zāles tieši pašam audzējam bez šo zāļu negatīvās ietekmes uz cilvēka ķermeni kopumā. Turklāt pašā audzējā tiek pārtraukta asins plūsma, kas tam atņem barības vielas un skābekli, kas ir nepieciešami šūnu augšanai. Turklāt audzēja iekšpusē tiek panākta pretvēža zāļu aizkavēšanās.
Aknas ir unikāls orgāns, jo tās saņem asins piegādi no diviem avotiem: portāla vēnas un aknu artērijas. Parasti apmēram 75% asiņu iekļūst aknās caur vārtu vēnu, savukārt aknu artērija nodrošina tikai 25% no kopējās asinsrites. Tiesa, audzējs, kas aug aknu audos, saņem gandrīz visu nepieciešamo uzturu caur aknu artēriju.
Tieši saistībā ar to ķīmijterapijas zāles, kas ievadītas tieši aknu artērijā, uzreiz nonāk audzējā un praktiski neietekmē orgāna veselos audus. Kad ir panākta šādas artērijas oklūzija, audzējs vairs nesaņem asins piegādi, bet asins plūsmu aknās uztur portāla vēna. Turklāt aknu metastāžu ķīmijembolizācija nodrošina augstas ķīmijterapijas zāļu koncentrācijas saglabāšanos audzēja audos pietiekami ilgu laiku.
Veikšanas algoritms
Minimāli invazīvas, ar attēlu vadītas procedūras, piemēram, ķīmijembolizāciju, jāveic speciālistam, kas apmācīts intervences radioloģijā. Ārstēšana tiek veikta operāciju zālē. Pirms terapijasārsts veic īpašu rentgena izmeklējumu, kas palīdz redzēt asinsvadus, kas baro audzēju.
Pacientam tiek nozīmētas zāles ar nosaukumu Allopurinol, kas aizsargā nieres no ķīmiskās vielas negatīvās ietekmes un sabrukšanas produktiem, kas veidojas, audzējam nomirstot. Antibiotikas tiek izmantotas infekciju profilaksei. Sāpju sindroms ar sliktu dūšu tiek kontrolēts ar īpašiem medikamentiem.
Ārsts palīdz pacientu novietot uz speciāla operāciju galda. Lai kontrolētu sirdsdarbību, spiedienu un pulsu, procedūras laikā tiek izmantotas ierīces, kas savienojas ar pacienta ķermeni. Medmāsa ievieto intravenozas infūzijas sistēmu, ar tās palīdzību pacientam tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi. Citos gadījumos var veikt vispārēju anestēziju. Ārsts veic precīzu ādas griezumu vai nelielu punkciju.
Kontrolēts plāns katetru caur ādu ievada augšstilba artērijā un pa to virza aknās. Pēc tam intravenozi injicē kontrastvielu un veic sākotnējo rentgena sēriju. Pēc precīzas katetra ievietošanas asinsvadu zaros, kas baro audzēju, caur to tiek injicēts pretvēža zāļu un embolizējošā līdzekļa maisījums. Papildu attēlu sērija ļauj pārliecināties, ka audzējs tika rūpīgi ārstēts ar zāļu sastāvdaļu maisījumu.
Pēc procedūras pabeigšanas katetru izņem, asiņošana tiek apturēta un brūcei tiek uzlikts spiedošs pārsējs. Šuves nav vajadzīgas. Pēc procedūras pacientam būs jāpaliek gultā ārsta uzraudzībā 6-8 stundas. Procedūras ilgums parasti ir aptuveni 90 minūtes.
Diēta pēc aknu ķīmijembolizācijas
Pēc šādas ārstēšanas pacientam būs jāievēro īpaša diēta, lai atjaunotu aknas. Mēs runājam par pārtiku, kas ir viegli sagremojama un satur tikai nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas. Uzturā obligāti jāizslēdz visa veida kaitīgie elementi. Kas jums jāēd, lai atjaunotu aknas? Jāpievērš uzmanība šādiem produktiem.
Biezpiens ir pilnvērtīgu olb altumvielu avots. Tāpēc ārsti iesaka pacientiem ar aknu slimībām to lietot 200 gramu apjomā. Biezpiens ar zemu tauku saturu ir bagāts ar holīnu šūnu atjaunošanai, tas šķeļ taukus. Turklāt biezpienā esošā pienskābe novērš pūšanas produktu veidošanos zarnās, kas izraisa aknu izslogošanu. Šādi mikroorganismi daļēji palīdz sadalīt olb altumvielas ar piena laktozi.
Kādi citi pārtikas produkti palīdz aknām atgūties?
Bietes ir betaīna avots un ļoti veselīgs ēdiens aknu atveseļošanai. Tas ir lipotropisks komponents, kas palīdz šūnām izmantot taukus un uzlabo lipīdu metabolismu organismā. Turklāt bietes satur šķiedrvielas, kas saista toksīnus un izvada tos no zarnām.
Ķirbis, tāpat kā ķirbju sēklu eļļa, ir produkts, kas palīdz aknām atgūties. Satur šķiedrvielas, kas paātrina saistītoaknām toksiskas vielas un hormoni.
Uzturā pēc aknu ķīmijembolizācijas jāiekļauj svaigi kāposti, kas ir U vitamīna, tas ir, lipoīnskābes, avots. Šāds savienojums kopā ar holīnu un betaīnu var uzlabot tauku vielmaiņu šūnās, palīdzot dziedēt čūlas kuņģī. Kāposti ir īpaši noderīgi tauku deģenerācijai. Šķiedru nepanesības gadījumā var lietot tikai kāpostu sulu.
Linsēklām, tāpat kā olīveļļai, ir holerētiska iedarbība, uzlabojot gremošanu, novēršot pūšanas procesus. Šie produkti satur nepiesātinātās taukskābes, kas palīdz traucēta tauku vielmaiņa. Šīs eļļas ir jāiekļauj diētā, ievērojot diētu.
Āboli satur pektīnu, kas zarnās saista toksiskas sastāvdaļas. Diēta var ietvert arī ceptus ābolus.
Ogas ir arī pektīna avots. Mellenes ar dzērvenēm un citām ogām satur benzoskābi, kurai ir antiseptiska iedarbība zarnās, novēršot visa veida pūšanas procesus.
Dārzeņi ir šķiedrvielu avots, kas var saistīt bilirubīnu – aknās sulfētie hormoni paātrina tā izdalīšanos.
Kad uzturā trūkst šķiedrvielu, kaitīgi mikroskopiski organismi sadala savienojumus, kas bija drošā formā. Rezultātā šādas vielas atkal var uzsūkties asinsritē, iekļūt orgāna vārtu vēnā, nodrošinot tai papildu darbu un palielinot vispārējo intoksikāciju.
Enterālais uzturs ir tikpat svarīgs. Gatavi maisījumi asimilējamā formā bieži tiek izrakstīti pacientiem, kuri pēc ķīmijterapijas vai operācijas audzēja noņemšanai ir noguruma stāvoklī. Diētas pamatā var būt tādi maisījumi kā Nutrizone, Nutridrink utt.
Temperatūra pēc aknu ķīmijembolizācijas
Vienu nedēļu pēc šīs ārstēšanas pacientiem var būt neliela temperatūras paaugstināšanās, kā arī vājums un apetītes zudums. Šis stāvoklis bieži ilgst līdz divām nedēļām un dažreiz pat ilgāk.
Kopumā šī aknu ķīmijembolizācijas blakusparādība liecina par normāliem atveseļošanās procesiem. Jums jāsazinās ar savu ārstu, ja mainās sāpju intensitāte vai raksturs, ja Jums ir augsta temperatūra vai rodas kādi neparasti simptomi.
Smagas sāpes
Saskaņā ar pacientu atsauksmēm par aknu ķīmijembolizāciju, lielākajai daļai no viņiem pēc aprakstītās ārstēšanas rodas vairākas blakusparādības, ko sauc par postembolizācijas sindromu. Tas parasti ietver intensīvas sāpes kopā ar sliktu dūšu, vemšanu un drudzi. Visbiežāk sastopamā blakusparādība parasti ir sāpes, kas saistītas ar asinsrites pārtraukšanu audzējā. Stipras sāpes pēc aknu ķīmijembolizācijas var kontrolēt ar pretsāpju tabletēm vai injekcijām.
Atveseļošanās un ko gaidīt?
Mēneša laikā pēc šīs procedūras pacienti regulāri jāpārbauda ārstamnovērtēt visa atveseļošanās perioda gaitu. Pārbaudē parasti ietilpst asins analīzes, CT skenēšana vai MRI, lai novērtētu iepriekšējā dienā ārstētā audzēja lieluma un vispārējās uzvedības izmaiņas.
Divpusējas audzēja lokalizācijas gadījumā aknās terapija parasti sastāv no diviem posmiem. Tajā pašā laikā mēnesi pēc pirmās procedūras, kuras laikā zāles ietekmē vienu no veidojumiem, tiek veikta ķīmijembolizācijas otrā stadija.
Datortomogrāfija jeb MRI pēc terapijas ir obligāta ik pēc 3 mēnešiem, kas ļauj spriest par audzēja samazināšanās ātrumu un jaunu patogēnu perēkļu rašanos. Atkārtota ķīmijembolizācija jauna veidojuma vai recidīva rašanās dēļ jāveic ne agrāk kā pēc 10-14 mēnešiem. Šādu procedūru parasti var atkārtot vairākas reizes vairāku gadu laikā: ja vien tas ir tehniski iespējams. Ārstēšanas biežums lielā mērā ir atkarīgs arī no pacienta vispārējā stāvokļa. Pacientu atsauksmes par aknu ķīmijembolizāciju ir sniegtas raksta beigās.
Ja pietūkst pēdas
Pacienti bieži jautā, kāpēc kājas pietūkst pēc aknu ķīmijembolizācijas? Šajā gadījumā viens no nosacījumiem ir šāds: jums ir nepieciešams ēst mazāk sāls, ne vairāk kā 3 gramus dienā. Ar šo blakusparādību ieteicams patērēt ne vairāk kā 1,5 litrus ūdens dienā, ieskaitot zupas. Žāvētas aprikozes kopā ar aprikozēm, gurķiem un ķirbjiem tiek uzskatītas par noderīgām.
Ar aknu ķīmijembolizāciju, pēc pacientu domām, šādu blakusparādību biežums ir ļoti augsts.
Dabiskie diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) ietver produktus piena, biezpiena, medus, viburnum sulas, citrona, ābolu, tējas (īpaši zaļās šķirnes) veidā. Ir svarīgi papildus uzņemt "B", "A", "P" grupas vitamīnus, kas stiprina asinsvadus un kapilārus. Diezgan daudz to ir citrusaugļos, smiltsērkšķos, burkānos, upenēs, ābolos un citos augļos un dārzeņos.
Palīdz pie pietūkušu kāju masāžas, ziedēm, piemēram, "Vazonite", "Detralex" u.c. Neiejaucieties kontrasta dušā. Gadījumā, ja cilvēkam jāsēž daudz, jācenšas bieži pieskarties kāju pirkstiem, veicot apļveida kustības ar pēdām, pāris sekundes stāvot uz pirkstgaliem (15-20 reizes). Vakaros nogulieties 10 minūtes un metiet kājas uz augšu pret sienu, un pēc tam enerģiski berziet tās no pēdām tieši līdz ceļiem.
Tālāk skatiet pacientu atsauksmes par aknu ķīmijembolizāciju.
Atsauksmes
Daudziem cilvēkiem ir veikta tāda procedūra kā ķīmijembolizācija. Cilvēki raksta, ka ārsti to parasti izraksta gadījumos, kad aknu audzējs tiek uzskatīts par neoperējamu.
Tiek ziņots, ka visbiežāk šīs tehnikas izmantošana ir efektīva un reāli var apturēt asins plūsmu uz audzēju. Taču gadās arī tā, ka, lai sasniegtu vēlamo rezultātu, speciālisti ir spiesti šādu ārstēšanu atkārtot.
Atsauksmēs par aknu ķīmijembolizācijuPacienti bieži sūdzas, ka pēc operācijas viņiem bija jācīnās ar stiprām sāpēm un drudzi. Taču šie simptomi ir īslaicīgi un tiek uzskatīti par standarta blakusparādībām.
