Trīsu klasifikācija balstās uz daudziem faktoriem. Pirmkārt, tie ir balstīti uz to, vai ir kuģu aizsprostojums vai to plīsums. Šajā sakarā izšķir attiecīgi išēmiskus un hemorāģiskus insultus. Daudzi cilvēki cieš no šīs smadzeņu patoloģijas. Rakstā tiks apskatīts insults: klasifikācija, etioloģija un klīnika.
Išēmiskās patoloģijas jēdziens
Insultu klasifikācija jāsāk pētīt no formas, ko izraisa smadzeņu asinsvadu nosprostošanās. Visbiežāk to diagnosticē gados vecākiem pacientiem, kuriem ir šādas blakusslimības:
- cukura diabēts;
- vadīšanas un sirds ritma traucējumi;
- reimatiskas sirds slimības;
- miokarda infarkts;
- galveno artēriju kaites;
- hormonālā kontracepcija;
- IHD;
- vienpusēja migrēna;
- asins reoloģisko īpašību pārkāpumi.
Insults attīstās, kad artērijas, kas baro smadzeņu audus, tiek bloķētas vai sašaurinātas. Viņa šūnas sāk mirt, ja tās nesaņem nepieciešamās barības vielas un skābekli.
Cits išēmiskā insulta nosaukums ir smadzeņu infarkts. Šajā patoloģijā audi tiek iznīcināti pakāpeniski, process neapstājas pat pēc normālas asinsrites atjaunošanas. Tāpēc pacientam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.
Išēmiskā insulta klasifikācija pēc patoģenēzes
Šī patoloģija var būt sirds un asinsvadu sistēmas slimības attīstības sekas. Išēmiskā insulta klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem kritērijiem, starp kuriem patoģenēze ieņem vienu no vadošajām pozīcijām.
Izšķir šādus šī faktora veidus:
- lakunārs, kas rodas mazo artēriju oklūzijas dēļ;
- aterotrombotisks - izraisa lielo artēriju ateroskleroze, kā rezultātā rodas arterioarteriāla embolija;
- kardioembolija miokarda infarkta, sirds vārstuļu slimības vai aritmijas dēļ;
- išēmiski traucējumi, kas saistīti ar retākiem cēloņiem: neaterosklerotiskas vaskulopātijas, artēriju sieniņu sadalīšana, asins hiperkoagulācija;
- nezināmas etioloģijas patoloģija, kuras cēlonis nav noskaidrots vai var būt vairāki.
Šī TOAST sitienu klasifikācija ir visizplatītākā.
Išēmiska insulta simptomi
Tuvinieki un draugi viņus ievēro pēc reakcijas uz kairinājumiem un pacienta izskata:
- vemšana un galvassāpes;
- zūd vai samazinās sāpju jutība, balss un motora funkcijas;
- apziņa ir traucēta.
Atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes un skartās vietas izšķir šādas šīs patoloģijas pazīmes:
- dezorientācija telpā un apdullums;
- acu sāpes, īpaši kustinot acs ābolus;
- samaņas zudums ar īsiem krampjiem;
- galvassāpes.
Šis attēls ir tipisks labās puses išēmiskam insultam:
- depresija un letarģija;
- mijas muskuļu paralīze un desensibilizācija sejas kreisajā pusē;
- ķermeņa nejutīgums un paralīze kreisajā pusē;
- atmiņas pārkāpums.
Smadzeņu kreisā puslode ir atbildīga par runu, tāpēc tā var palikt normāla.
Kreiso gājienu raksturo šādas pazīmes:
- runas traucējumi;
- traucēta kustību koordinācija un līdzsvara sajūta;
- traucēta oža, dzirde, redze, smagos gadījumos traucējumi sniedzas uz abām pusēm;
- Ķermeņa labās puses jutīgums ar dažādas pakāpes paralīzi.
Tādējādi ir insultu klasifikācija atbilstoši neiroloģijai.
Šo patoloģiju var raksturot ar:
- akūts sākums, kurā strauji palielinās neiroloģisko simptomu skaits, ir raksturīgs pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu;
- viļņojums, kad simptomi pakāpeniski palielinās;
- audzējam līdzīgs, kurā išēmijas palielināšanās notiek ilgstoši, kas izraisa ievērojamus smadzeņu audu bojājumus.
Slimības raksturīgs simptoms ir nespēja smaidīt un tas, ka mēle, izceļoties no mutes, novirzās no centra uz sāniem.
Skatījumi pēc sakāves
Išēmiskā insulta klasifikācija pēc neiroloģijas izšķir šādus šīs patoloģijas veidus:
- pārejošas išēmiskas lēkmes, kurās neiroloģiskiem traucējumiem ir fokuss raksturs, kas regresē dienas laikā pēc to rašanās;
- mazs insults - neiroloģisko funkciju atjaunošana tiek veikta 2-21 dienas laikā;
- progresējoša - fokālie un smadzeņu simptomi attīstās vairāku stundu vai dienu laikā ar nepilnīgu funkciju atjaunošanos pēc tam;
- pabeigts insults - regresija var nenotikt pilnībā vai nenotikt vispār.
Pasaulē vispāratzītas sugas
Trīsu klasifikācija tiek veikta ne tikai mūsu valstī. Reģistrējot diagnozes, pastāv vienota sistēma (ICD-10), kurā katrai slimībai tiek piešķirts savs unikāls kods. PVO insultu klasifikācija ir balstīta uz pēdējo. Saskaņā ar to tiek izdalīti šādi slimību veidi:
- smadzeņu infarktssmadzenes;
- subarahnoidāls asiņošana;
- smadzeņu asiņošana;
- nav definēts.
Otrais un trešais veids attiecas uz hemorāģisko insultu.
Išēmiskās patoloģijas veidi pa periodiem
Atkarībā no patoloģijas gaitas un perioda pēc tās pārejas tiek izmantota šāda klasifikācija pēc insulta periodiem:
- Asākā - pirmās trīs dienas. Tajā pašā laikā trīs stundas pēc slimības progresēšanas sākuma sauc par "terapeitisko logu", kurā trombolītiskās zāles var ievadīt sistēmiski. Regresija var notikt pirmajā dienā.
- Akūts periods līdz 4 nedēļām.
- Agrīna atveseļošanās periods - līdz 6 mēnešiem.
- Līdzīgi vēlu - līdz 2 gadiem.
- Atlikušo seku periods ir pēc šī perioda.
Tādējādi išēmisku insultu klasifikācija tiek veikta pēc diezgan plaša faktoru loka.
Smadzeņu asiņošanas cēloņi
Kā minēts iepriekš, attiecīgā patoloģija var rasties ne tikai bloķēšanas, bet arī asinsvadu plīsumu dēļ. Tādējādi saskaņā ar smadzeņu insultu klasifikāciju izšķir ne tikai to išēmisko šķirni, bet arī hemorāģisko.
Šīs slimības formas cēloņi ir šādi:
- asiņošana smadzeņu audzējā;
- aknu ciroze, kas izraisa asinsreces traucējumus un trombocītu skaita samazināšanos, izraisot asiņošanu;
- tikšanāsfibrinolītiskie līdzekļi, prettrombocītu līdzekļi, antikoagulanti;
- patoloģijas ar asiņošanas traucējumiem: hemofilija, trombocitopēnija;
- asinsvadu sieniņu distrofiskā un iekaisuma dinamika: amiloidā angiopātija, vaskulīts;
- arterio-venozās malformācijas;
- asinsvadu aneirisma;
- arteriālā hipertensija.
Pēdējie trīs iemesli ir visizplatītākie.
Saskaņā ar insultu klasifikāciju, kas paredz to iedalīšanu hemorāģiskajā un išēmiskajā, tikai 15% no kopējā patoloģiju skaita tiek klasificētas kā pirmās.
Smadzeņu asiņošanas klīnika
To nosaka bojājuma lielums un atrašanās vieta. Smadzeņu darbības traucējumu pazīmes ir atkarīgas no tā, kura smadzeņu struktūra ir bojāta. Visbiežāk tiek ietekmētas runas, maņu un kustību zonas. Ja asinsizplūdums ir lokalizēts smadzeņu stumbrā, tad var tikt bojāti vazomotorie un elpošanas centri, kas var izraisīt ātru nāvi.
Smadzeņu asiņošanas pazīmes
Hemorāģiskajam insultam raksturīgi tādi paši simptomi kā išēmiskam insultam, jo īpaši cilvēks nevar pacelt divas rokas vienlaicīgi, smaidīt, izbāzt mēli taisnā stāvoklī, traucējumi ķermenis, kas atrodas pretī skartajai puslodei. Turklāt ar šāda veida patoloģiju acs āboli pagriežas pret asiņošanu.
Ja tiek skartas smadzenītes, tad parādās runas dinamika, nespēja nostāvēt stāvus, pārkāpumsstaigāšana, reibonis, vemšana, pakauša galvassāpes. Ja asinsizplūdumi šajā smadzeņu daļā ir lieli, tad ātri rodas tūska, kas iespiežas pakauša atverē, kas noved pie nāves.
Kad notiek asinsizplūdumi puslodēs, asinis nonāk smadzeņu kambaros. Šajā gadījumā cilvēks vai nu nonāk komā, vai arī tiek traucēta apziņa, kas apdraud dzīvību.
Subarahnoidālo asiņošanu var pavadīt stipras galvassāpes un citi insulta simptomi ar komu.
Ar asinsizplūdumu smadzeņu stumbrā attīstās abpusēja paralīze, tiek traucēta sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbība, ir straujš samaņas zudums, strauji attīstās koma, tiek traucēta rīšana un jutība. Nāves varbūtība sasniedz 90%.
Hemorāģisko insultu veidi
Tos izšķir atkarībā no strukturālās dinamikas un lokalizācijas smadzenēs. Saskaņā ar to hemorāģiskā insulta klasifikācijā izšķir šādus asiņošanas veidus:
- sub- un epidurālā;
- intraventrikulārs;
- parenhimāls;
- subarahnoidāls.
Pirmie pārsvarā ir traumatiski, un tos ārstē neiroķirurgi.
Intraventrikulāri asinsizplūdumi var rasties dzīslenes pinumu plīsuma dēļ, bet biežāk tur asinis nonāk lielu puslodes hematomu klātbūtnes rezultātā. Tajā pašā laikā tiek slēgti dzērienu ceļiasinis, tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no galvaskausa, kā dēļ attīstās hidrocefālija, palielinās smadzeņu tūska. Izdzīvošanas līmenis šajā gadījumā ir ļoti zems. Parasti pacienti mirst pirmajās divās dienās pēc tam, kad asinis nonāk sirds kambaros.
Parenhīmas asiņošana ir visizplatītākais hemorāģiskā insulta veids. Šajā gadījumā asinis nonāk pašā smadzeņu vielā. Savukārt parenhīmas asiņošanas ir sadalītas divās šķirnēs:
- hematoma;
- hemorāģiskā impregnēšana.
Pirmais ir dobums, kas piepildīts ar asinīm. Šajā gadījumā skartajā zonā šūnas mirst, kas izraisa neiroloģisku deficītu un apdraud pacientu dzīvību. Labvēlīga iznākuma iespējamība ir niecīga.
Otrajā gadījumā asinis iekļūst starp nervu audu elementiem, savukārt liela mēroga neironu nāve nenotiek, kā pirmajā gadījumā, tāpēc prognoze ir labvēlīgāka. Šāda veida insultu var izraisīt ārstēšana ar antikoagulantiem, trombocitopēnija, hipertensija.
Subarahnoidālas asiņošanas gadījumā asinis uzkrājas zem pia mater, kas sastāv no asinsvadiem un aptver smadzeņu ārpusi. Šo veidu sauc par asinsvadu malformācijām un aneirismām. Kad asinsvads plīst, asinis izplatās pa smadzeņu virsmu. Dažreiz ir iesaistīta smadzeņu audu patoloģiskajā procesā, šajā gadījumā viņi runā par subarahnoidālo-parenhīmas asiņošanu.
Komplikācijas
Išēmiska insulta gadījumā ir iespējami šādi gadījumisekas:
- epilepsija (attīstās katrā piektajā gadījumā);
- depresija, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības;
- dažādu sāpju sindromu parādīšanās;
- paralīze, vājums;
- motora traucējumi;
- urinēšanas un defekācijas traucējumi;
- smadzeņu tūska;
- kognitīvie traucējumi;
- plaušu trombembolija;
- apakšstilba dziļo vēnu tromboze;
- urīnceļu infekcijas, izgulējumi, pneimonija un citas patoloģijas.
Ar kreisās puses išēmiju cilvēks pārstāj orientēties laikā un telpā, pozicionējas kā vesels indivīds, neatpazīst radus un draugus.
Pirmajā nedēļā nāve var iestāties smadzeņu stumbra sekundārās išēmijas dēļ, kurā veidojas infarkta perēkļi. Turklāt išēmiska slimība var pārvērsties par hemorāģisku ar sekundāras asiņošanas veidošanos. Var rasties arī smadzeņu tūska.
Ar hemorāģisko formu var rasties miokarda infarkts, aritmija, sirds dekompensācija, asins recekļu veidošanās ar iespējamu plaušu trombemboliju, spiediena čūlas, sepse, sastrēguma pneimonija, urīnceļu infekcijas.
Visbīstamākās komplikācijas šajā gadījumā ir:
- traucēta ārējās elpošanas un sistēmiskās hemodinamikas funkcija;
- hidrocefālijas attīstība;
- smadzeņu tūska;
- asinis iekļūst sirds kambaros.
Turklāt šīs komplikācijas var parādīties gan akūtā slimības attīstības periodā, gan vēlāk.
Noslēgumā
Ir vairākas insultu klasifikācijas pēc dažādiem kritērijiem. Pēc veida tas ir sadalīts išēmiskā un hemorāģiskā. Saistībā ar pirmo klasifikācija ir plašāka. Ir šķirnes pēc patoģenēzes, saskaņā ar ICD-10, ko atbalsta PVO, pēc neiroloģijas, pēc periodiem. Dažādām sugām raksturīgi līdzīgi simptomi, jo īpaši attiecībā uz skartajai puslodei pretējās ķermeņa puses paralīzi, neiespējamību izvirzīt mēli, pacelt rokas. Letāls iznākums išēmiska insulta gadījumā ir 15-20%, savukārt hemorāģiskā insulta gadījumā tas sasniedz 80-90%.
