Pastāvīgu iekaisuma procesu, kas rodas augšžokļa deguna blakusdobumos (sinusos), bieži sauc par hronisku sinusītu. Slimība skar departamentus, kas atrodas augšējā žokļa biezumā. Viņi runā par slimības hronisko formu, kad tā periodiski atkārtojas un ietekmē pacienta pašsajūtu.
Fizioloģija
Cilvēka deguna dobums ir vesels slēptu deguna blakusdobumu komplekss. Tie visi atrodas blakus esošajos galvaskausa kaulos:
- pāra augšžokļa kaula;
- sapārots frontālais (priekšējais);
- pair režģis;
- ķīļveida nesapārots.
Pateicoties katra sinusa normālai darbībai, tiek nodrošināta pilnīga gaisa sasilšana, mitrināšana un dezinfekcija, kas tajās nonāk elpošanas laikā. Turklāt deguna adnexālās struktūras ir nepieciešamas skaņas radīšanai un sejas galvaskausa jutīgo struktūru izolēšanai no temperatūras svārstībām.
Ar gaisu pildīti augšžokļa deguna blakusdobumisamazina galvaskausa kaulu svaru un kalpo kā sava veida amortizators, novēršot sejas žokļu traumas. Tiem ir īpaša struktūra, kas ir galvenais iemesls to neaizsargātībai pret endogēno un eksogēno faktoru agresīvo ietekmi.
Kas šī par slimību
Pilnībā izārstēt hronisku sinusītu, kā likums, neizdodas. Paranasālas sinusas ir slikti apgādātas ar asinīm un praktiski nav apgādātas ar nervu galiem, kas pats par sevi ir priekšnoteikums akūta iekaisuma procesa attīstībai. Turklāt nevar izslēgt arī augšžokļa deguna blakusdobumu apakšējās sienas fizioloģisko īpatnību, ko slimība skar visbiežāk – tā ir ļoti plāna un viegli bojājama. Tā, piemēram, zobārstniecības procedūras potenciāli apdraud augšžokļa deguna blakusdobumus un rada priekšnoteikumus akūta un pēc kāda laika arī hroniska sinusīta attīstībai.
ICD-10 ("Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija", desmitā redakcija) šai slimībai definē atsevišķu kodu - J32.0. Turklāt hroniskajam sinusītam (sinusītam) ir dažādas šķirnes, no kurām katra ir apveltīta ar šādu kodējumu:
- J32.0 - hronisks sinusīts (žokļu sinusīts).
- J32.1 - hronisks sinusīts (frontālais sinusīts).
- J32.2 - hronisks etmoidīts (etmoidālais sinusīts).
- J32.3 - hronisks sphenoidāls sinusīts (sfenoidīts).
- J32.4 - hronisks pansinusīts.
- J32.8 - Cits hronisks sinusīts. Sinusīts, kas izraisa iekaisumuvairāk nekā viens sinuss, bet ne pansinusīts. Rinosinusīts.
- J32.9 - hronisks nenoteiktas etioloģijas sinusīts.
Starp klīniskajiem elpceļu iekaisuma gadījumiem visizplatītākie ir augšžokļa deguna blakusdobumu sinusīts. Tie veido vairāk nekā 70% no speciālistu izsaukumiem. Otolaringologi atzīmē, ka šī slimība pēdējos gados ir kļuvusi biežāka. Hronisks sinusīts rodas pieaugušajiem un bērniem, vienlīdz bieži gan sievietēm, gan vīriešiem.
Slimības cēloņi
Runājot par faktoriem, kas provocē tādas slimības attīstību kā hronisks sinusīts, vispirms jāatzīmē akūts augšžokļa sinusa iekaisums. Retāk pārejas uz hronisku formu cēlonis ir iekaisuma process, kas notiek citos orgānos. Slimība tiek aktivizēta no brīža, kad patogēnas mikrofloras iekļūšana augšžokļa sinusa dobumā. Baktērijas, vīrusi un vienšūņi iekļūst deguna struktūrās vairākos veidos:
- caur asinsriti no galvenā infekcijas avota organismā;
- no vidējā deguna ejas caur savienojošo caurumu dobumā;
- zobu sistēmas infekcijas gadījumā, ko pavada iekaisums;
- ķirurģiski sarežģītām zobārstniecības procedūrām.
Turklāt hroniska sinusīta forma var būt alerģiska vai vazomotora rinīta rezultāts. Pāreju no akūtas fāzes uz ilgstošu recidivējošu fāzi veicina arī:
- analfabēta pašapstrāde, terapijas nozīmēšana pie nekompetentiem speciālistiem;
- anatomiski defekti un īpatnības, tostarp deguna ejas šaurums un augšžokļa blakusdobumu savienojošais atvērums, deguna starpsienas posttraumatisks vai pirmsdzemdību izliekums;
- polipu veidošanās un fibrocistisko audu proliferācija, kas kavē dabisko gļotu aizplūšanu;
- hronisks vidusauss, augšējo un apakšējo elpceļu iekaisums;
- karioza fokusa klātbūtne mutes dobumā;
- nelabvēlīga vides situācija pastāvīgās dzīvesvietas reģionā.
Hroniska sinusīta paasinājumu var izraisīt vairāki citi provocējoši faktori. Visbiežāk slimības recidīvi notiek uz ķermeņa imūnsupresijas fona aukstajā sezonā. Vispārēja hipotermija, smags stress un fiziskās aktivitātes var arī aktivizēt slimību.
Sinusīta formas
Papildus ICD noteiktajai klasifikācijai hroniskam sinusītam ir cita tipoloģija. Atšķirt slimību pēc kursa formas. Tātad sinusīts var būt vairāku veidu:
- alerģisks;
- odontogēns;
- hematogēns;
- rinogēns;
- vazomotors;
- cistiska.
Atšķiriet hronisku sinusītu no iekaisuma rakstura. Sinusīts ir katarāls, strutains un jaukts. Pirmajā gadījumā mēs runājam par eksudatīvo formu (serozi vai gļotādas izdalījumi uzkrājas augšžokļa sinusa dobumā), otrajā - par stagnējošu strutojošu saturu, trešajā - par patoloģisku strutojošu-eksudatīvu.noslēpums deguna blakusdobumos. Atkarībā no bojājuma puses slimība var būt kreisā, labā vai divpusēja.
Hroniska sinusīta simptomi
Organisma ārstēšana un atveseļošanās pēc sinusīta recidīviem balstās uz slimības izpausmju apkarošanas principiem. Šīs slimības simptomi pieaugušajiem un bērniem atšķiras no citām elpošanas sistēmas slimībām ar specifiskām iezīmēm. Pacientu piezīme:
- spriedzes un spiediena sajūta skartajos deguna dobumos;
- pastāvīgas iesnas;
- subfebrīls drudzis;
- elpas trūkums;
- aizsmakusi vai deguna balss;
- sauss klepus;
- slikta pašsajūta un nespēks.
Šajā gadījumā hroniskas sinusīta formas galvenais simptoms ir sāpes iekaisušā sinusa rajonā (deguna spārnu sānos, pierē un deguna tiltiņā, aiz acs āboliem). Pirmkārt, šajās zonās ir nepatīkamas sajūtas, iekšējās saspiešanas un plīšanas sajūta, blāvas sāpes sāpes. Diskomforts palielinās, noliecot galvu, košļājot, spiežot augšžokļa deguna blakusdobumu zonu.
Sākotnējās sinusīta stadijā izdalījumiem no deguna ir gļotādas raksturs. Pēc kāda laika noslēpums kļūst vājš, iegūstot īpašu dzeltenzaļu nokrāsu. Elpošanas mazspēja rodas sakarā ar ievērojamu deguna blakusdobumu sastrēgumu, ko izraisa nepietiekama to satura aizplūšana.
Papildus šiem simptomiem pacientiem bieži ir bažas par sausu klepu, ko gandrīz neiespējami novērst.tradicionālā pretklepus zāļu terapija. Papildus iepriekš minētajām slimības pazīmēm cilvēki ar hronisku sinusītu bieži sūdzas par nogurumu, aizkaitināmību, samazinātu veiktspēju un miega traucējumiem. Slimības simptomi visizteiktāk izpaužas saasināšanās periodā. Pieaugušajiem sinusīts bieži ir asimptomātisks.
Sinusīts bērnībā
Papildus tiem faktoriem, kas provocē hroniska sinusīta saasināšanos pieaugušajiem, ir vērts atzīmēt papildu slimības attīstības cēloņus bērniem. Bieži slimība izraisa adenoīdu audu augšanu nazofarneksā, ENT infekcijas perēkļus. Agrā vecumā hronisks sinusīts rodas kā patstāvīga patoloģija, bet tam paralēli pievienojas etmoidīts, kas rodas strutojošu-cistiskā formā.
Bērnu sinusīta simptomi ir viegli. Hroniska sinusīta klīniskās izpausmes ir neskaidras, sāpes augšžokļa deguna blakusdobumos, kā likums, nav, serozs sekrēcija no deguna ilgstoši nemaina tā raksturu. Bieži vien sinusītu pavada sāpes ausī no iekaisušās sinusa puses, kas ir saistītas ar strutojošu izdalījumu plūsmu gar balsenes aizmugures un sānu sienām, kam seko vidusauss struktūru iesaistīšanās un elpceļu koks iekaisuma procesā ar tālāku vidusauss iekaisuma attīstību. Retākos gadījumos patoloģiskais process, kas bērniem rodas deguna blakusdobumos, izplatās konjunktīvā un acs audos, izraisot keratīta, konjunktivīta attīstību.
Jo sinusuveidojas tikai līdz 18-20 gadu vecumam, mazam bērnam augšžokļa deguna blakusdobumi ir zemāki no anatomiskā viedokļa: tos attēlo šaura sprauga, un to dibens atrodas daudz augstāk nekā pieaugušajam, jo galvaskausa struktūras īpatnībām. Šo specifisko pazīmju dēļ hroniska sinusīta attīstība bērniem līdz trīs gadu vecumam ir gandrīz neiespējama.
Diagnostikas pasākumi
Hroniska sinusīta ārstēšana mājās notiek pirms obligātu izpētes procedūru kopuma. Šīs slimības diagnostika balstās uz sarežģītas laboratorijas un instrumentālās skrīninga rezultātiem. Pirmkārt, ņemiet vērā:
- anamnestiskā informācija (infekcijas perēkļu esamība, mutes dobuma sanitārijas līmenis, akūts sinusīts pagātnē un cita informācija);
- objektīva visaptveroša izmeklēšana (sejas palpācija deguna augšžokļa dobumu projekcijā, atdalīta sekrēta pēdu noteikšana no iekaisušās sinusa uz balsenes aizmugurējās sienas);
- asins analīžu (klīnisko un bioķīmisko) rezultātus, lai noteiktu leikocītu, neitrofilu, ESR līmeni, akūtās fāzes indikatorus;
- speciālistu slēdziens pēc rinoskopijas - procedūra, kas demonstrē iekaisīgas izmaiņas deguna gļotādā, strutas klātbūtni vidējā deguna ejā;
- žokļu deguna blakusdobumu rentgenogrāfija (ja nepieciešams ārstēt hronisku sinusītu pieaugušajiem, bildē skartie deguna blakusdobumi būs daļēji aptumšoti, bet smagos gadījumos – pilnībā aptumšoti).
Dažreiz ārsti ķeras pie tādas izpētes metodes kā diafanoskopija. To lieto, lai caurspīdīgu vaigu un apakšējo plakstiņu skartās sinusa pusē. Ja pacients procedūras laikā nejūt gaismu acī, tiek apstiprināts sinusīts. Diagnostiskā punkcija tiek izmantota izņēmuma gadījumos sakarā ar izmeklējuma augsto invazivitāti.
Kā ārstēt hronisku sinusītu
Šīs slimības terapija galvenokārt ir konservatīva. Pacienti tiek ārstēti ambulatorā veidā. Hospitalizācija hroniska sinusīta gadījumā ir reta. Ārstēšana LOR nodaļas sienās ieteicama pacientiem ar sarežģītu augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisumu. Stacionāra ārstēšana ir nepieciešama pacientiem ar smagiem turbulentiem simptomiem (stiprām sāpēm, ievērojamām apgrūtinātām elpošanām, intoksikācijas sindromu).
Lai neatgriezeniski izārstētu hronisku sinusītu, parasti ir nepieciešams daudz laika un efektīvu zāļu lietošanu. Sinusīta ārstēšanā neaizstājami ir šādu farmakoloģisko grupu medikamenti:
- Antibiotikas. Lai cīnītos pret patogēno mikrofloru, kas skārusi augšžokļa deguna blakusdobumus, tiek izmantotas dabiskas un sintētiskas antibakteriālas zāles (penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, tetraciklīni, makrolīdi).
- NPL. Zāles, kas pieder pie nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kategorijas, ir paredzētas drudža apkarošanai un tām ir pretsāpju efekts.
- Pretalerģiskas undesensibilizējošas zāles. Iecelts, lai novērstu alerģisku reakciju.
- Nomierinošas zāles.
- Vitamīnu un minerālvielu kompleksi. Tie ir paredzēti vispārējai ķermeņa nostiprināšanai un imūnspēku palielināšanai.
- Mukolītiskās zāles. Nepieciešams atkrēpošanai un krēpu izvadīšanai no elpceļiem.
- Vazokonstriktīvi deguna pilieni un aerosoli.
Hroniska sinusīta ārstēšanai papildus medikamentiem ieteicamas fizioterapijas metodes:
- mikroviļņu terapijas un elektroforēzes procedūras;
- diadinamisko strāvu iedarbība, lāzers;
- ultraskaņas ārstēšana;
- parafīna aplikācijas;
- inhalācijas;
- deguna dobuma mazgāšana ("dzeguze").
Ķirurģija
Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, ārsts var pieņemt lēmumu par invazīvas iejaukšanās nepieciešamību skartajā sinusā. Punkcija tiek veikta caur augšžokļa sinusa punkciju mediālajā sienā. Manipulācijas laikā eksudāts tiek noņemts no augšžokļa sinusa. Šī ķirurģiskā procedūra bieži vien ir vienīgais racionālais risinājums hroniska sinusīta ārstēšanai. Operācija ļauj rūpīgi nomazgāt skarto dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem, ievadīt antibiotikas, steroīdus un fermentus, kas absorbē un atšķaida strutojošo saturu, lai paātrinātu tā aizplūšanu no sinusa. Dažreiz pacientiem tiek uzstādīts katetrs, lai paātrinātu augšžokļa dobuma noslēpumu evakuāciju.
Izārstēt hronisku sinusītu bez operācijas, kā likums, neizdodas. Smagā un noturīgā slimības gaita ir tieša norāde uz vienas vai abu sinusa sieniņu ķirurģisku atvēršanu, lai atjaunotu normālu noslēpuma pāreju starp deguna eju un sinusu. Hroniska sinusīta akūtas formas terapijas ilgums parasti nepārsniedz 3-4 nedēļas.
Slimību, piemēram, sinusītu, nevajadzētu ārstēt vieglprātīgi. Neārstētas patoloģijas komplikācijas var izraisīt bakteriāla meningīta, smadzeņu abscesa, sepses attīstību. Kopumā prognoze pacientiem ar normālu slimības gaitu ir labvēlīga.
Profilakse
Hroniska sinusīta kvalitatīva ārstēšana mājas apstākļos nozīmē ne tikai cīņu pret slimības simptomiem, bet arī noteiktu profilaktisko pasākumu ievērošanu, lai novērstu atkārtotu saasināšanos. Pirmā lieta, kas ir domāta, ir veselīga dzīvesveida saglabāšana, vispārēja imunitātes nostiprināšana un sabalansēts uzturs. Turklāt, lai samazinātu hroniska sinusīta attīstības iespējamību, palīdzēs:
- savlaicīga vakcinācija pret gripu;
- rūpīga ķermeņa infekciju ārstēšana;
- iekaisuma perēkļu inhibēšana uzreiz pēc to parādīšanās;
- ikgadējās zobu pārbaudes un mutes higiēnas pārbaudes;
- nav kontakta ar alergēniem;
- atbalsts normālam iekštelpu mitrumam un temperatūrai;
- regulāra deguna skalošana ar fizioloģisko šķīdumu;
- atteikšanās no sporta, kas saistīts ariegremdēties ūdenī, palikt kalnos.
Šie noteikumi lielākā mērā ir efektīvi saaukstēšanās profilaksei. Hroniska sinusīta gadījumā to ievērošana ļaus sasniegt ilgstošu remisiju, kas patiesībā ir galvenais ārstēšanas mērķis. Ar katru nākamo recidīvu pacienta stāvoklis pasliktinās, pacients zaudē spēju pilnībā elpot caur degunu, cieš no galvassāpēm un pastāvīgiem strutainiem izdalījumiem. Ir ārkārtīgi svarīgi apzināties iespējamo komplikāciju nopietnību un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu.
Ja sinusīta paasinājumi notiek biežāk, jāmeklē palīdzība pie kvalificētiem speciālistiem - otolaringologa un imunologa.
