Sirds ir viens no galvenajiem orgāniem. Šeit sākas cirkulācija. Arī lieli trauki ieplūst sirds muskuļos, radot visas ķermeņa artērijas un vēnas. Tāpēc sirds slimības joprojām ir vienas no smagākajām un ieņem pirmo vietu nāves cēloņu sarakstā. Sirds patoloģijas sastopamas ar tādu pašu biežumu gan pieaugušajiem, gan bērniem. Viena no iegūtajām slimībām ir vīrusu miokardīts. Lielākā mērā šī slimība attiecas uz pediatrijas problēmām, bet tā notiek pieaugušajiem.
Slimības gaita var būt akūta un hroniska. Dažos gadījumos pacienti pat nezina par patoloģijas klātbūtni, jo slimība aktīvi neizpaužas. Neskatoties uz smagu simptomu neesamību, miokardīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Galu galā šī slimība ir viens no sirds mazspējas cēloņiem gan pieaugušajiem, gan bērniem.
Vīrusu miokardīts: cēloņi
Miokardīts attiecas uz sirds muskuļa iekaisumu, kas izraisaritma un vadīšanas traucējumi. Bieži slimība rodas vīrusu infekciju rezultātā. Citiem vārdiem sakot, miokardīts ir dažādu patoloģiju komplikācija. Patoloģijas pirms sirds muskuļa iekaisuma ir:
- Infekcijas, ko izraisa Coxsackie B.
- poliomielīts.
- Dažādi gripas veidi.
- Infekcijas, ko izraisa ECHO grupas vīrusi.
- Herpes.
- Difterija.
- Enterovīrusa infekcija.
- Skarlatīns.
- HIV infekcija.
Jebkura no šīm slimībām izraisa imūnās atbildes reakcijas samazināšanos un var izraisīt vīrusu etioloģijas miokardīta attīstību. Saskaņā ar statistiku, šī slimība ir aptuveni 10% no visām sirds patoloģijām. Pediatrijas praksē ir 2 saslimstības maksimumi. Tie ietver zīdaiņa vecumu un 6-7 gadu vecumu. Pieaugušo iedzīvotāju vidū ar šo slimību cieš galvenokārt jaunieši. Pacientu vidējais vecums ir no 30 līdz 40 gadiem.
Vairumā gadījumu miokardītu izraisa Koksaki vīruss. Šis patogēns ir slimības cēlonis 50% gadījumu. Šim vīrusam ir tropisms attiecībā uz kardiomiocītiem. Tas ne tikai ātri iekļūst miokardā, bet arī vairojas tajā. Tādēļ patogēns bieži izraisa subakūtu un hronisku iekaisuma formu. Turklāt gripas vīrusiem A un B ir sirds muskuļa tropisms. Citiem ir mazāka iespēja izraisīt slimību. Visbīstamākās patoloģijas, kas provocē sirds iekaisumu, ir difterija, sepsi unskarlatīnu. Tie ir akūta vīrusu miokardīta cēlonis. Visbiežāk šo patoloģiju izraisītāji izraisa sirds komplikācijas pacientiem ar samazinātu imunitāti. Akūts miokarda iekaisums var izraisīt nāvi. Papildus šīm slimībām lielas briesmas rada enterovīrusa infekcija, kas bieži sastopama bērniem.
Miokardīta mehānisms
Lielākajā daļā gadījumu vīrusi organismā iekļūst caur elpceļiem. Tie nosēžas uz deguna blakusdobumu vai rīkles gļotādām un vēlāk iekļūst šūnās. Vīrusi ātri vairojas, izraisot lokālu iekaisuma procesu. Daži patogēni iekļūst kuņģa-zarnu traktā ar piesārņotu pārtiku. Samazinoties imūnās atbildes reakcijai, kaitīgie aģenti nonāk asinsritē. Tādējādi vīrusi vispirms iekļūst sirds traukos un pēc tam miokardā. Tas noved pie vairāku procesu aktivizēšanas. Vīrusu miokardīta patoģenēze ietver šādas darbības:
- Patogēna ievadīšana un pavairošana sirds muskuļos.
- Toksīnu iedarbība uz kardiomiocītiem.
- Imūnās aizsardzības aktivizēšana un autoantivielu veidošanās.
- Lipīdu peroksidācija.
- Kardiomiocītu apoptoze.
- Elektrolītu traucējumi.
Kad tas notiek, vīruss saistās ar receptoriem, kas atrodas uz sirds šūnu virsmas. Tā rezultātā rodas miocītu struktūras bojājumi. Kardiotropie vīrusi ātri vairojas un inficē arvien vairāk sirds muskuļa šūnu. Patogēnu kaitīgā ietekme ir saistīta ar to, ka tie izdalāstoksiskas vielas. Tādējādi attīstās miokarda šūnu elementu iekaisuma reakcija un distrofija.
Šādas izmaiņas noved pie organisma aizsargspējas aktivizēšanās. Imūnās šūnas sāk reaģēt uz notiekošajiem traucējumiem un izdalīt antivielas. Diemžēl šāda aizsardzība cīnās ne tikai ar patogēnu, bet arī ar iznīcinātajiem kardiomiocītiem. Tā rezultātā imūnās šūnas sāk uztvert sirds muskuļa audus kā svešas daļiņas. Šī reakcija tikai pastiprina šūnu bojājumus. Iekaisuma process izraisa sarežģītu bioķīmisko reakciju - lipīdu peroksidāciju. Tā rezultātā šūnās veidojas brīvie radikāļi, kas neatgriezeniski bojā miokarda audus.
Slimībai progresējot, pasliktinās patoloģiskās reakcijas. Nākamais vīrusu miokardīta attīstības posms ir apoptoze. Tā ir ģenētiskā līmenī ieprogrammēta šūnu nāve. Visi šie traucējumi izraisa neinficētu kardiomiocītu hipoksiju un acidozes attīstību. Tādējādi šūnās tiek traucēts elektrolītu līdzsvars un tiek zaudēts kālijs. Šī ķīmiskā elementa trūkums rada nopietnas sekas. Papildus iekaisuma procesam un sirds kontraktilitātes traucējumiem attīstās ritma un vadīšanas traucējumi.
Patoloģiskā stāvokļa klasifikācija
Visā pasaulē ir vienota slimību klasifikācija (ICD-10), kas ietver dažādus patoloģiskus stāvokļus. Starp tiem ir vīrusu miokardīts. ICD-10 ir klasifikācija, kurāKatrai slimībai tiek piešķirts īpašs kods. Diagnozei "vīrusu miokardīts" ir kods I41.1.
Slimība atšķiras patoloģiskā procesa norisē, atkarībā no patogēna noturības laika organismā. Saskaņā ar šo klasifikāciju tie izšķir:
- Akūts miokardīts. To raksturo izteikta intoksikācijas sindroma klātbūtne. Pirmajās 2 nedēļās ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, iesnas, galvassāpes. Pēc 14 dienām sāk parādīties sirds muskuļa iekaisuma simptomi.
- Subakūts miokardīts. Šī diagnoze tiek veikta, ja slimības ilgums ir mazāks par 6 mēnešiem. Iekaisuma simptomi ir mazāk izteikti nekā akūta miokardīta gadījumā. Tomēr ir hroniskas sirds mazspējas pazīmes.
- Hronisks miokardīts. Patoloģijas gaita ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Hroniskā procesā saasināšanās pazīmes tiek aizstātas ar pilnīgu simptomu izzušanu. Tomēr ar šo miokardīta formu rodas organiskas izmaiņas sirds muskuļos, proti, skleroze un dilatācija.
Cits slimības gaitas veids ir hronisks pastāvīgs iekaisums. To raksturo ne tikai patoloģijas klīniskā attēla izzušana, bet arī normālas sirdsdarbības atjaunošana. Neskatoties uz to, šo stāvokli sauc par robežu iekaisumu, jo sirds mazspēja var attīstīties jebkurā laikā nākotnē. Tāpēc pastāvīgs vīrusu miokardīts tiek uzskatīts par vienu no visbīstamākajām formām. Simptomi un slimības ārstēšana ir tieši atkarīga no patoloģijas rakstura. Tāpēc svarīgi ir savlaicīgi noteikt iekaisuma procesa formu.
Slimības simptomi pieaugušajiem
Vīrusu izraisīts miokardīts var attīstīties jebkura vecuma cilvēkiem ar imunitātes pazemināšanos vai citu provocējošu faktoru, piemēram, stresa, ietekmē. Klīniskajam attēlam slimības pirmajās dienās nav nekādas saistības ar sirds slimību pazīmēm. Tāpēc patoloģija tiek diagnosticēta pēc iekaisuma procesa sākuma miokardā. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma apjoma. Ja neliela sirds muskuļa zona ir iekaisusi, klīnisku izpausmju var nebūt. Ar plašiem bojājumiem rodas stipras sāpes un elpas trūkums.
Visbiežāk patoloģiju novēro pusmūža cilvēkiem – no 30 līdz 40 gadiem. Kā aizdomas par vīrusu miokardītu? Slimības simptomi reti sākas pēkšņi. Parasti pirms tiem parādās infekcijas klīniskā aina. Slimības simptomi atšķiras atkarībā no vīrusa veida. Biežākie simptomi ir drudzis, galvassāpes, iesnas, acu asarošana, iekaisis kakls un vispārējs vājums. Dažos infekciju veidos gremošanas trakta traucējumi ir pirmajā vietā. 2 nedēļas pēc slimības sākuma rodas kardialģija. Sāpes sirdī ir pastāvīgas. Diskomforta smagums ir atkarīgs no vīrusu miokardīta izplatības. Simptomi pieaugušajiem ir mazāk izteikti nekā bērniem. Subakūtā un hroniskā slimības gaitā pacienti sūdzas par elpas trūkumu. Dažosgadījumos šī ir pirmā pazīme, kam cilvēks pievērš uzmanību. Tomēr elpas trūkums liecina par sirds mazspējas attīstību un slimības pāreju uz ilgstošu formu.
Bērnu patoloģijas gaitas iezīmes
Vīrusu izraisīts miokardīts bērniem ir izplatīts kardioloģijas praksē. Simptomi daudz neatšķiras no slimības izpausmēm pieaugušajiem. Tomēr ir dažas slimības gaitas pazīmes. Atšķirībā no pieaugušajiem, simptomi bērniem ir atkarīgi ne tikai no iekaisuma procesa izplatības, bet arī no bērna vecuma. Īpaši smaga slimība ir jaundzimušā periodā. Slimību pavada intoksikācija, atteikšanās no barības un cianozes parādīšanās. Mazuļa āda iegūst zilganu nokrāsu, bērns pastāvīgi raud un neguļ. Slimībai progresējot, pietūkums un elpas trūkums tiek novērots pat miera stāvoklī.
Vīrusu miokardīts maziem bērniem ir tādas pašas izpausmes. Turklāt bērni bieži sūdzas par sāpēm vēderā un krūtīs, dažreiz patoloģiju pavada klepus. Pirmsskolas vecums tiek uzskatīts par vīrusu miokardīta maksimumu. Patoloģiskā procesa simptomi kļūst līdzīgāki pieaugušajiem novērotajam klīniskajam attēlam. Galvenās sūdzības ir drudzis, muskuļu sāpes un vājums. Tad pievienojas nepatīkamas tirpšanas sajūtas sirds rajonā. Bērni ātri nogurst no spēlēm un fiziskās audzināšanas. Tas ir saistīts ar pieaugošo elpas trūkumu, kas saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem.
Slimības diagnostika pieaugušajiem un bērniem
Kā noteiktvīrusu miokardīts? Šīs patoloģijas diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi un fizisko izmeklēšanu. Galvenā metode aizdomām par miokardītu ir sirds vārstuļu auskulācija. Klausoties ar fonendoskopu, tiek atzīmēta 1. un 2. toņa sonoritātes samazināšanās. Sistoliskā trokšņa parādīšanās norāda uz mitrālā vārstuļa sakāvi. Ar smagu miokarda iekaisumu dzirdama 1. toņa šķelšanās. Hronisku slimību pavada sirds mazspēja un kreisā kambara paplašināšanās. Auskultācijas līdzīga komplikācija izpaužas kā diastoliskā trokšņa parādīšanās.
Laboratorijas diagnostika ietver UAC, bioķīmisko asins analīzi. Ar iekaisumu, leikocitozi, limfocitozi un neitropēniju tiek novērots C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās un ESR paātrināšanās. Sirds izmēra palielināšanos norāda perkusijas un EKG dati. Vārstuļa aparāta bojājums ir pamanāms ultraskaņas izmeklēšanā – ehokardioskopijā.
Etioloģiskā faktora noteikšanai tiek veikta imunoloģiskā diagnostika. Tas ļauj noteikt antivielu titru pret noteiktiem vīrusu veidiem. Analīzes materiāls ir bioloģiskie šķidrumi, vairumā gadījumu asinis. Tiek veikta arī PCR, lai izolētu patogēna DNS un RNS.
Diferenciāldiagnozes veikšana
Sāpju parādīšanās sirdī var liecināt par dažādām sirds slimībām. Pirmkārt, miokardīts tiek diferencēts ar sirdslēkmi un stenokardiju. Saskaņā ar klīnisko ainu šīs patoloģijas atšķiras pēc sāpju intensitātes un rakstura. Ar miokarda išēmiju, nepatīkamasajūtas rodas pēkšņi un palielinās dažu minūšu vai stundu laikā. Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula un izstaro uz kreiso roku un lāpstiņu. Dažos gadījumos stenokardijai vai nelielam fokusa infarktam ir mazāk izteikti simptomi. Īpaši pētījumi palīdz izslēgt išēmiju, jo īpaši EKG un venozo asiņu tests troponīnu noteikšanai.
Papildus stenokardijai un sirdslēkmei miokardīts ir jānošķir no citām slimībām, ko pavada sirds mazspēja. Tie ietver akūtu un hronisku reimatisko drudzi. Šo slimību papildina sirds vārstuļu aparāta bojājumi. Atšķirībā no infekciozā miokardīta, reimatismam ir citi raksturīgi simptomi. Tie ietver ādas eritēmu, uzvedības izmaiņas (neliela horeja) un locītavu bojājumus.
Dažreiz sāpes sirds rajonā rodas ar gremošanas un nervu sistēmas patoloģijām. Kardialģiju var sajaukt ar hroniska pankreatīta paasinājumu vai herpes zoster sākuma periodu. Ar šīm patoloģijām izmaiņas EKG un EchoCG netiks novērotas. Turklāt sirds auskulācijas laikā būs dzirdami normāli, nemainīgi toņi.
Vīrusu miokardīts: slimības ārstēšana
Neskatoties uz to, ka var noteikt infekciozā miokardīta cēloni, etioloģiskā terapija tiek izmantota reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka patogēns ir iekļuvis šūnās un sirds jau ir bojāta. Tādēļ vīrusu miokardīta ārstēšana ir vērsta uz slimības patoģenēzi. Uzlabot pacienta stāvokli un apturēt attīstībupatoloģijas ir parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Starp tiem ir zāles "Indometacīns", "Diklofenaks". Tie ne tikai novērš iekaisumu, bet arī ir pretsāpju līdzekļi. Slimībai progresējot, tiek lietotas nelielas hormonu devas. Tie ietver zāles "Prednizolons".
Hroniska vīrusu miokardīta ārstēšana ir vērsta uz sirds mazspējas apkarošanu. Šim nolūkam tiek noteikti kardioprotektori, piemēram, zāles "Preductal". Nepieciešami arī vitamīni sirdij un prettrombocītu līdzekļi. Ar tūsku sindromu ir indicēta diurētisko līdzekļu lietošana. Smagas aritmijas gadījumā nepieciešams elektrokardiostimulators.
Atveseļošanās periods pēc miokardīta
Tā kā slimība bieži kļūst hroniska, nepieciešama adekvāta atveseļošanās pēc miokardīta, lai izvairītos no saasinājumiem. Pacientiem tiek parādīts fiziskais un psihoemocionālais miers. No uztura ir jāizslēdz sāļi ēdieni un jāpievieno pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju. Ieteicams ēst liesu gaļu un zivis, svaigus dārzeņus un augļus, kefīru, ceptus kartupeļus, riekstus.
Jaunietēm interesē jautājums: vai ar vīrusu miokardītu ir iespējams palikt stāvoklī? Tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Protams, ar iekaisuma procesa saasināšanos grūtniecība ir kontrindicēta, jo tā var izraisīt topošās mātes stāvokļa pasliktināšanos un augļa anomālijas. Atveseļojoties un atveseļojoties, varat domāt par papildināšanu. Taču grūtniecība jāplāno kopā ar ginekologu unkardiologs pēc pilnīgas izmeklēšanas.
Miokardīta primārā profilakse
Lai novērstu miokardīta attīstību, jāievēro vispārpieņemti profilakses pasākumi. Pirmkārt, ir jāizvairās no katarālām patoloģijām un infekcijas gadījumā savlaicīgi jālieto pretvīrusu līdzekļi. Papildu metodes ietver: staigāšanu un telpu vēdināšanu, mitro tīrīšanu, vitamīnu uzņemšanu un kaitīgo ieradumu atteikšanos.
