Meiga sindroms ir īpašs poliserozīta variants, kas rodas sievietēm ar olnīcu audu un dzemdes audzējiem. Tas pilnībā izzūd pēc neoplazijas noņemšanas. Tajā pašā laikā palielinās vēdera apjoms, palielinās elpas trūkums, tahikardija, vājums, nogurums, bālums, ķermeņa masas palielināšanās ar ārējām kaheksijas pazīmēm. Diagnosticēts ginekoloģiskajā apskatē, vēdera un pleiras dobuma, iegurņa orgānu, perikarda ultraskaņas procesā. Terapijai nepieciešama eksudāta evakuācija, orgānu un sistēmu traucējumu korekcija, audzēja ķirurģiska ekstirpācija.
Slimības apraksts
Meigs sindroms ir reta paraneoplastiska slimība. To novēro 3% pacientu, kuriem ir tilpuma veidojumi reproduktīvo orgānu rajonā. Simptomu kompleksu ar ascītu un eksudatīvu izsvīdumu pleiras dobumā sievietēm ar olnīcu audzējiem aprakstīja J. Meigs. Nedaudz vēlāk R. W. Light paplašināja sindroma interpretāciju uz visiem iegurņa orgānu jaunveidojumiem. Klasiskā hidrotoraksa un ascīta olnīcu audzēja kombinācija tiek novērota atsevišķos gadījumos, biežāk pacienti cieš no vēdera izsvīduma. Vidējais pacientu vecums ar šo sindromu ir 45 gadi.
Galvenie šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā cēloņi sievietēm
Sīkāk jāapsver patoloģijas cēloņi. Simptomu attīstību pavada olnīcu audu un miometrija neoplastiski bojājumi. Visbiežāk ar poliserozītu tiek konstatēta olnīcu fibroma, olnīcu cistas un dzemdes leiomioma. Pleiras, peritoneālās un perikarda izsvīduma veidošanās notiek arī ar olnīcu karcinomu bez metastāzēm. Ir aprakstīti poliserozīta gadījumi ar deģeneratīvām izmaiņām olnīcu audos bez audzēja transformācijas, plašu olnīcu tūsku un hiperstimulācijas sindromu IVF laikā.
Patoģenēze
Līdz šim Meiga sindroma patoģenēze nav pilnībā izpētīta. Nav identificēti specifiski kanāli, kas savienotu olnīcas un dzemdi ar pleiras un perikarda dobumiem. Pastāv vairākas hipotēzes par eksudāta rašanos sieviešu reproduktīvo orgānu audzējos. Saskaņā ar pirmo, Dēmona-Meiga-Kasa sindroma gadījumā vēderplēves dobumā ir novērojama eksudatīvā izsvīduma uzkrāšanās asinsvadu “trauksmes reakcijas” rezultātā uz augošu audzēju.
Daudzi autori neizslēdz limfātisko asinsvadu patoģenētisko lomu, kas izraisa diafragmas starpsienas perforāciju. Nav atbalsta idejai, ka rezultātā tiek traucēta venozā un limfas aizplūšanaaudu mehāniska saspiešana ar neoplāziju. Galu galā dažiem pacientiem attīstās masīvs poliserozīts ar jaunveidojumiem, kuru diametrs ir lielāks par pieciem centimetriem.
Šīs patoloģijas simptomi
Meiga sindroma klīniskās pazīmes olnīcu audzējiem palielinās pakāpeniski, ir nespecifiskas un parasti rodas izsvīduma spiediena rezultātā uz blakus esošajiem orgāniem. Pacientam periodiski ir vai pastāvīgi ir nelielas, bieži vien vienpusējas sāpes vēdera lejasdaļā. Dažām sievietēm sajūtas ir sāpīgas, blāvas, plīstošas. Ar sekojošu vēdera palielināšanos pacientam ir gaisa trūkums, vispārējs savārgums, vājums, nogurums, svīšana, apetītes zudums, bāla āda, pietūkums. Sieviete uz kahektiskā sindroma fona ļoti pieņemas svarā. Urīna daudzums kļūst mazāks, aizcietējums nav nekas neparasts. Reproduktīvā vecumā bieži tiek novērota disfunkcionāla dzemdes asiņošana.
Komplikācijas
Ja process progresē un uzkrājas ievērojams eksudatīvā izsvīduma daudzums, sindromu sarežģī sirds un plaušu mazspēja, metaboliskā kardiomiopātija, anēmija un dažādu orgānu un audu pieaugoša išēmija. Smadzeņu skābekļa badošanās noved pie tā, ka rodas kognitīvie traucējumi (pasliktinās atmiņa, tiek novērota neuzmanība), emocionāla labilitāte, aizkaitināmība un kritiskuma samazināšanās savam stāvoklim. Ar neatgriezeniskām kahektiskām izmaiņām tiek atzīmēta vairāku orgānu mazspēja, kas noved pienāves gadījumi.
Meiga sindroma diagnostika
Izsvīduma klātbūtne dobumos tiek konstatēta fiziskās apskates laikā. Par šķidrumu vēderplēvē liecina perkusijas skaņas blāvums virs krūtīm, izplešanās abos sirds robežu virzienos. Tiek atzīmētas apslāpētas un pastiprinātas sirds skaņas. Eksudāta klātbūtni apstiprina krūškurvja rentgenogrāfija, ultraskaņa, ehokardiogrāfija. Ja tiek konstatēts peritoneālais, pleiras, perikarda izsvīdums, tiek nozīmēta padziļināta onkoloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu dzemdes vai olnīcu jaunveidojumus. Visinformatīvākās metodes:
- pārbaude uz krēsla;
- iegurņa sonogrāfija;
- pleiras izsvīduma analīze.
Lai noteiktu audzēja procesu, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, CA-125 audzēja marķiera analīze.
Šīs slimības galvenās terapijas metodes
Ārstējot Meiga sindromu, ātri jākoriģē orgānu saspiešanas simptomi, jākoriģē blakusslimības un ķirurģiski jānoņem neoplāzija. Galvenie terapijas posmi ir šādi:
- Eksudāta noņemšana. Lai ātri izkrautu ķermeni no uzkrātā šķidruma, tiek noteikta torakocentēze, laparocentēze. Šķidrums tiek evakuēts caur drenāžas sistēmu, izmantojot aktīvo aspirācijas aparātu. Ir svarīgi saprast, ka sindroma patognomoniskā pazīme ir tā strauja uzkrāšanās.
- Vairāku orgānu traucējumu korekcija. Laiuzlabot sirds darbību, lietot diurētiskos līdzekļus, sirds glikozīdus. Ja tiek novērota tahikardija, efektīva ir sinusa mezgla If kanālu inhibitoru lietošana, ja ir aritmija, antiaritmiskas zāles. Elektrolītu līdzsvara traucējumu gadījumā pacientiem tiek ievadīti fizioloģiskie un onkotiskos šķīdumi.
- Ķirurģiskā iejaukšanās. Tas, cik sarežģīta būs operācija, ir atkarīgs no konstatētās ginekoloģiskās slimības, vecuma, sievietes reproduktīvajiem plāniem.
Šīs patoloģijas prognoze un slimības profilakse
Pilnīga eksudāta rezorbcija uz vispārējās pašsajūtas atjaunošanas fona parasti tiek novērota divas nedēļas pēc audzēja izņemšanas. Dažām sievietēm ir nelieli saaugumi, kā arī pleiras un perikarda saaugumi. Meigs pseidosindroms sarežģī onkoloģisko procesu gaitu. Prognoze ir atkarīga no slimības formas un stadijas. Preventīvie pasākumi ietver plānveida akušiera-ginekologa izmeklējumus un regulāru ultraskaņas skrīningu, lai savlaicīgi diagnosticētu un adekvātu ārstētu dzemdes un olnīcu audu audzēju bojājumus.
