Šodien trīs no simts pieaugušajiem un diviem no piecsimt bērniem tiek diagnosticēti obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Šī ir slimība, kurai nepieciešama obligāta ārstēšana. Piedāvājam iepazīties ar AKS simptomiem, rašanās cēloņiem, kā arī iespējamām ārstēšanas iespējām.
Kas ir ACS?
Obsesīvi-kompulsīvs sindroms (vai traucējumi) - nepārtraukti atkārtojas tās pašas obsesīvi piespiedu domas un (vai) darbības (rituāli). Šo stāvokli sauc arī par obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem.
Traucējuma nosaukums cēlies no diviem latīņu vārdiem:
- apsēstība, kas burtiski nozīmē aplenkumu, blokādi, uzspiešanu;
- piespiešana - piespiešana, spiediens, sevis piespiešana.
Ārsti un zinātnieki sāka interesēties par obsesīvi-kompulsīvo traucējumu sindromu 17. gadsimtā:
- E. Bārtons aprakstīja obsesīvās bailes no nāves 1621. gadā.
- Filips Pinels pētīja apsēstības 1829. gadā.
- IvansBalinskis ieviesa "obsesīvo domu" definīciju krievu literatūrā par psihiatriju un tā tālāk.
Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem apsēstības sindromu raksturo kā neirozi, tas ir, tā nav slimība vārda tiešākajā nozīmē.
Obsesīvi-kompulsīvo sindromu shematiski var attēlot kā šādu situāciju secību: apsēstības (obsesīvās domas) - psiholoģisks diskomforts (trauksme, bailes) - piespiešanās (obsesīvas darbības) - īslaicīgs atvieglojums, pēc kura viss atkārtojas no jauna.
ACS veidi
Atkarībā no pavadošajiem simptomiem ir vairāki obsesīvā sindroma veidi:
- Obsesīvi fobiskais sindroms. To raksturo tikai obsesīvu domu vai satraukumu, baiļu, šaubu klātbūtne, kas nākotnē neizraisa nekādas darbības. Piemēram, pastāvīga pagātnes situāciju pārdomāšana. Tas var izpausties arī kā panikas lēkme.
- Obsesīvi-konvulsīvs sindroms - kompulsīvu darbību klātbūtne. Tie var būt saistīti ar pastāvīgas kārtības izveidi vai drošības uzraudzību. Laika gaitā šie rituāli var aizņemt vairākas stundas katru dienu un aizņemt daudz laika. Bieži vienu rituālu var aizstāt ar citu.
- Obsesīvi-fobisko sindromu pavada konvulsīvs, tas ir, ir uzmācīgas idejas (domas) un darbības.
ACS atkarībā no izpausmes laika var būt:
- epizodisks;
- progresīvs;
- hroniska.
Iemesliapsēstības sindroms
Speciālisti nesniedz skaidru atbildi, kāpēc var parādīties obsesīvs sindroms. Šajā sakarā ir tikai pieņēmums, ka daži bioloģiski un psiholoģiski faktori ietekmē AKS attīstību.
Bioloģiskie cēloņi:
- iedzimtība;
- traumatiskas smadzeņu traumas sekas;
- komplikācijas smadzenēs pēc infekcijas slimībām;
- nervu sistēmas patoloģijas;
- neironu normālas darbības pārkāpums;
- samazināts serotonīna, norepinefrīna vai dopamīna līmenis smadzenēs.
Psiholoģiski iemesli:
- traumatiskas attiecības ģimenē;
- stingra ideoloģiskā izglītība (piemēram, reliģiskā);
- piedzīvojušas nopietnas stresa situācijas;
- saspringts darbs;
- spēcīga iespaidojamība (piemēram, pārmērīga reakcija uz sliktām ziņām).
Kuru ACS ietekmē?
Augsts obsesīvā sindroma risks ģimenes cilvēkiem, kuri jau ir saskārušies ar šādiem gadījumiem – iedzimta predispozīcija. Tas ir, ja ģimenē ir cilvēks ar AKS diagnozi, tad varbūtība, ka viņa tuvākajai atvasei būs tāda pati neiroze, ir no trīs līdz septiņiem procentiem.
Arī OC ir pakļauti šādiem personības tipiem:
- pārāk aizdomīgi cilvēki;
- kuri vēlas visu paturēt savā kontrolē;
- cilvēki, kuri bērnībā piedzīvojuši dažādas psiholoģiskas traumas vai kuru ģimenēs bijušas nopietnaskonflikti;
- cilvēki, kuri bērnībā tika pārlieku aizsargāti vai, gluži pretēji, kuriem bija maz uzmanības no vecākiem;
- dažādu smadzeņu traumu izdzīvojušie.
Saskaņā ar statistiku, pacientu ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem skaits nav sadalīts starp vīriešiem un sievietēm. Bet ir tendence, ka neirozes visbiežāk sāk izpausties cilvēkiem vecumā no 15 līdz 25 gadiem.
ACS simptomi
Starp galvenajiem obsesīvi-kompulsīvo traucējumu simptomiem ir trauksmainu domu rašanās un vienmuļas ikdienas aktivitātes (piemēram, pastāvīgas bailes no nepareiza vārda vai bailes no baktērijām, kas liek bieži mazgāt rokas). Var parādīties arī pavadošās zīmes:
- bezmiega naktis;
- murgi;
- slikta vai pilnīgs apetītes zudums;
- rūgtums;
- daļēja vai pilnīga atteikšanās no cilvēkiem (sociālā izolācija).
Cilvēku kategorijas pēc piespiešanas veida
Lielākajā daļā gadījumu cilvēki ir pakļauti šādām kategorijām atkarībā no piespiešanas veida (piespiedu piespiedu kārtā):
- Tīrs vai tie, kas baidās no piesārņojuma. Tas ir, pacientiem ir pastāvīga vēlme mazgāt rokas, tīrīt zobus, mainīt vai mazgāt drēbes utt. Tie, kas pastāvīgi ir pārapdrošināti. Tādus cilvēkus satrauc domas par iespējamu ugunsgrēku, zagļa ciemošanos un tamlīdzīgi, tāpēc nereti nākas pārbaudīt, vai durvis vai logi ir aizvērti, vai tējkanna ir izslēgta, cepeškrāsns.skapis, plīts, gludeklis un tā tālāk.
- Grēcinieki, kas šaubās. Šādi cilvēki baidās tikt sodīti no augstākiem spēkiem vai tiesībsargājošajām iestādēm pat tāpēc, ka kaut kas nav izdarīts tik nevainojami, kā viņi domā.
- Gandrīz perfekcionisti. Viņi ir apsēsti ar kārtību un simetriju it visā: apģērbā, apkārtnē un pat ēdienā.
- Montētāji. Cilvēki, kuri nevar atteikties no lietām, pat ja viņiem tās nav vajadzīgas, baidoties, ka notiks kaut kas slikts vai kādreiz tās viņiem būs vajadzīgas.
AKS izpausmju piemēri pieaugušajiem
Kā diagnosticēt "obsesīvi-kompulsīvo sindromu"? Slimības simptomi var izpausties katram cilvēkam savā veidā.
Visizplatītākās apsēstības ir:
- domas par uzbrukumu tuviniekiem;
- Vadītājiem: jāuztraucas par to, ka viņus notrieks gājējs;
- trauksme, ka varat kādam nejauši nodarīt pāri (piemēram, izcelties kāda mājā ugunsgrēks, plūdi un tā tālāk);
- bailes kļūt par pedofilu;
- bailes kļūt homoseksuālam;
- domas, ka nav mīlestības pret partneri, nemitīgas šaubas par savas izvēles pareizību;
- bailes nejauši pateikt vai uzrakstīt kaut ko nepareizi (piemēram, lietot nepiemērotu vārdu krājumu sarunā ar priekšniekiem);
- bailes dzīvot ārpus reliģijas vai morāles;
- satrauktas domas par fizioloģisku problēmu rašanos (piemēram, ar elpošanu, rīšanu, neskaidru redzi utt.);
- bailes kļūdīties darbā vai uzdevumos;
- bailes zaudēt materiālo labklājību;
- bailes saslimt, saslimt ar vīrusiem;
- pastāvīgas domas par laimīgām vai neveiksmīgām lietām, vārdiem, cipariem;
- cits.
Visbiežāk piespiedu kārtā ietilpst:
- pastāvīga tīrīšana un noteiktas lietu kārtības ievērošana;
- bieža roku mazgāšana;
- drošības pārbaude (vai slēdzenes ir aizslēgtas, vai ir izslēgtas elektroierīces, gāze, ūdens utt.);
- bieži atkārto vienu un to pašu ciparu, vārdu vai frāžu kopu, lai izvairītos no sliktiem notikumiem;
- pastāvīga sava darba rezultātu atkārtota pārbaude;
- pastāvīga soļu skaitīšana.
AKS izpausmju piemēri bērniem
Bērni ir pakļauti obsesīvi-kompulsīvajam sindromam daudz retāk nekā pieaugušie. Bet izpausmes simptomi ir līdzīgi, tikai pielāgoti vecumam:
- bailes atrasties patversmē;
- bailes atpalikt no vecākiem un pazust;
- trauksme par atzīmēm, kas pārvēršas obsesīvās domās;
- bieža roku mazgāšana, zobu tīrīšana;
- kompleksos vienaudžu priekšā, izvērtās par obsesīvu sindromu un tā tālāk.
ACS diagnostika
Obsesīvi-kompulsīvā sindroma diagnoze ir noteikt tās ļoti obsesīvās domas un darbības, kas notikušas ilgākā laika periodā (vismaz pusmēnesi) un ko pavada nomākts stāvoklis vaidepresija.
Starp obsesīvo simptomu pazīmēm diagnozes noteikšanai ir jāizceļ:
- pacientam ir vismaz viena doma vai darbība un viņš tai pretojas;
- impulsa piepildīšanas ideja pacientam nesniedz nekādu prieku;
- uzmācīgas domas atkārtošana ir satraucoša.
Diagnozes noteikšanas grūtības rada tas, ka bieži vien ir grūti nodalīt obsesīvi-depresīvo sindromu no vienkāršas AKS, jo to simptomi parādās gandrīz vienlaicīgi. Ja ir grūti noteikt, kurš no tiem parādījās agrāk, tad depresija tiek uzskatīta par primāro traucējumu.
Pats tests palīdzēs noteikt "obsesīvi-kompulsīvā sindroma" diagnozi. Parasti tajā ir vairāki jautājumi, kas saistīti ar darbību un domu veidu un ilgumu, kas raksturīgs pacientam ar AKS. Piemēram:
- laika daudzums, kas ikdienā tiek pavadīts, domājot par uzmācīgām domām (iespējamās atbildes: nē, pāris stundas, vairāk nekā 6 stundas utt.);
- dienā pavadītā laika piespiedu izpildei (tās pašas atbildes kā uz pirmo jautājumu);
- jūtas no obsesīvām domām vai darbībām (iespējamās atbildes: nav, spēcīga, mērena utt.);
- vai jūs kontrolējat obsesīvās domas/darbības (iespējamās atbildes: jā, nē, nedaudz utt.);
- Vai jums ir problēmas ar roku mazgāšanu/dušu/zobu tīrīšanu/ģērbšanos/veļas mazgāšanu/sakārtošanu/atkritumu iznešanu utt. (iespējamās atbildes:jā, tāpat kā visi, nē, es negribu to darīt, pastāvīgas alkas un tamlīdzīgi);
- cik daudz laika jūs pavadāt dušā/zobu tīrīšanā/frizu kārtošanā/ģērbšanās/tīrīšanas/atkritumu iznesšanā un tā tālāk (iespējamās atbildes: tāpat kā visi, divreiz vairāk; vairākas reizes vairāk utt..)
Lai precīzāk diagnosticētu un noteiktu traucējumu smagumu, šis jautājumu saraksts var būt daudz garāks.
Rezultāti ir atkarīgi no iegūto punktu skaita. Visbiežāk, jo vairāk to, jo lielāka ir obsesīvi-kompulsīvā sindroma iespējamība.
Obsesīvi kompulsīvs sindroms - ārstēšana
Lai saņemtu palīdzību AKS ārstēšanā, jums jāsazinās ar psihiatru, kurš ne tikai palīdzēs noteikt precīzu diagnozi, bet arī spēs noteikt dominējošo obsesīvo traucējumu veidu.
Un kā vispār var uzvarēt obsesīvo sindromu? AKS ārstēšana sastāv no virknes psiholoģiski terapeitisku pasākumu. Zāles šeit ieņem otrajā plānā, un bieži vien tās var tikai atbalstīt ārsta sasniegto rezultātu.
Parasti tiek izmantoti tricikliskie un tetracikliskie antidepresanti (piemēram, melipramīns, mianserīns un citi), kā arī pretkrampju līdzekļi.
Ja ir vielmaiņas traucējumi, kas nepieciešami smadzeņu neironu normālai darbībai, tad ārsts izraksta speciālus medikamentus neirozes ārstēšanai. Piemēram, fluvoksamīns, paroksetīns un tā tālāk.
Kā terapijahipnoze un psihoanalīze neietver. Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu ārstēšanā tiek izmantotas kognitīvi-uzvedības pieejas, kas ir efektīvākas.
Šīs terapijas mērķis ir palīdzēt pacientam pārstāt koncentrēties uz obsesīvām domām un idejām, pakāpeniski nomācot tās. Darbības princips ir šāds: pacientam jākoncentrējas nevis uz trauksmi, bet gan uz atteikšanos veikt rituālu. Tādējādi pacients piedzīvo diskomfortu ne vairs no apsēstības, bet gan no bezdarbības. Smadzenes pārslēdzas no vienas problēmas uz otru, pēc vairākām šādām pieejām vēlme veikt piespiedu darbības norimst.
Starp citām labi zināmām terapijas metodēm papildus kognitīvi-biheiviorālajai terapijai praksē tiek izmantota arī “domu apturēšanas” tehnika. Pacientam obsesīvas idejas vai darbības rašanās brīdī ieteicams garīgi pateikt sev: "Stop!" un analizēt visu no ārpuses, mēģinot atbildēt uz tādiem jautājumiem kā:
- Cik iespējams, ka tas tiešām notiks?
- Vai un cik lielā mērā uzmācīgas domas traucē normālu dzīvi?
- Cik liela ir iekšējā diskomforta sajūta?
- Vai dzīve kļūs daudz vieglāka bez apsēstībām un piespiešanas?
- Vai tu būsi laimīgāks bez apsēstībām un rituāliem?
Jautājumu saraksts turpinās. Galvenais, lai viņu mērķis būtu analizēt situāciju no visām pusēm.
Iespējams arī, ka psihologs kā alternatīvu vai kā papildu palīdzību izlems izmantot citu ārstēšanas metodi. Tas jau ir atkarīgs no konkrētā gadījuma un tā smaguma pakāpes. Piemēram, tā varētu būt ģimenes vai grupu terapija.
Pašpalīdzība ACS
Pat ja jums ir labākais terapeits pasaulē, jums pašam jāpieliek pūles. Ne daudzi ārsti - viens no viņiem, Džefrijs Švarcs, ļoti slavens AKS pētnieks - saka, ka viņu stāvokļa pašpārvalde ir ļoti svarīga.
Šim nolūkam jums ir nepieciešams:
- Izpētiet visus iespējamos avotus par obsesīviem traucējumiem: grāmatas, medicīnas žurnālus, rakstus internetā. Apkopojiet pēc iespējas vairāk informācijas par neirozi.
- Izmantojiet prasmes, ko jums ir iemācījis terapeits. Tas ir, mēģiniet apspiest apsēstības un kompulsīvu uzvedību pats.
- Sazinieties ar mīļajiem – ģimeni un draugiem. Izvairieties no sociālās izolācijas, jo tas tikai saasina obsesīvos traucējumus.
Un pats galvenais, iemācieties atpūsties. Apgūstiet vismaz relaksācijas pamatus. Izmantojiet meditāciju, jogu vai citas metodes. Tie var palīdzēt samazināt uzmācīgo simptomu ietekmi un biežumu.
