Praktiski visi kardiologa pacienti tā vai citādi saskaras ar dažāda veida aritmijām. Pašlaik farmakoloģiskā nozare piedāvā plašu antiaritmisko zāļu klāstu. To klasifikācija un īpašības tiks aplūkotas šajā rakstā.
Ietekmes ceļi
Antiaritmiskie līdzekļi tiek parakstīti, lai novērstu ārpusdzemdes sirds ritma traucējumus. Šādu zāļu darbības mehānisms ir vērsts uz strādājošo miokarda šūnu elektrofizioloģiskām īpašībām:
- Rīcības potenciāla ātruma samazināšana, kas palīdz palēnināt ierosmes vadīšanu.
- Samaziniet miokarda uzbudināmību.
- Relatīvā ugunsizturības laika saīsināšana, kas saīsina intervālu, kad ārkārtējs impulss var izraisīt sirdsdarbību.
- Efektīvas ugunsizturības perioda pagarināšana, kas ir svarīga tahikardijām un impulsu likvidēšanai, kas rodas pārāk īsu intervālu pēc optimālās kontrakcijas.
- Palielinot ierosmes ātrumu, kas veicinahomogenizāciju un novērš atkārtotas ienākšanas (“re-entry”) fenomenu.
- Ārpusdzemdes automātisma fokusa kavēšana, kas saistīta ar diastoliskās depolarizācijas perioda pagarināšanos.
- Vadīšanas ātruma un ugunsizturības atšķirību novēršana.
- Samazināta sirds jutība pret elektrošoku un sirds kambaru fibrilācijas risks.
Antiaritmisko zāļu klasifikācija
Visas šīs grupas narkotikas ir iedalītas četrās klasēs. Turklāt pirmā klase ir sadalīta vēl trīs apakšklasēs. Šī klasifikācija ir balstīta uz to, cik lielā mērā zāles ietekmē sirds šūnu spēju ģenerēt un vadīt elektriskos signālus. Dažādām antiaritmisko līdzekļu klasēm ir dažādi darbības ceļi, tāpēc to efektivitāte dažādiem aritmiju veidiem būs atšķirīga.
Pirmajā klasē ietilpst ātro nātrija kanālu blokatori. IA apakšklasē ietilpst tādas zāles kā hinidīns, dizopiramīds, novokainamīds, giluritmāls. IB apakšklasē ietilpst piromekaīns, tokainīds, difenīns, lidokaīns, aprindīns, trimekaīns, meksiletīns. IC apakšklasi veido tādi līdzekļi kā Etmozīns, Ritmonorms (Propafenons), Allapinīns, Etacizīns, Flekainīds, Indekainīds, Bonnekors, Lorcainīds.
Otrā klase sastāv no beta blokatoriem (metoprolols, nadolols, alrenolols, kordanum, propranolols, acebutalols, pindolols, trazikors, esmolols).
Trešajā klasē ietilpst kālija kanālu blokatori:Bretilija tozilāts, amiodarons, sotalols.
Ceturtajā klasē ietilpst lēno kalcija kanālu blokatori (piemēram, "Verapamils").
Antiaritmisko zāļu saraksts ar to nebeidzas. Ir izolēti arī sirds glikozīdi, kālija hlorīds, nātrija adenozīna trifosfāts, magnija sulfāts.
Pirmās klases narkotikas
Ātru nātrija kanālu bloķētāji aptur nātrija iekļūšanu šūnās, kas palēnina ierosmes viļņa pāreju caur miokardu. Pateicoties tam, tiek pārtraukti apstākļi ātrai patoloģisko signālu cirkulācijai sirdī, un tiek novērsta aritmija. Apskatīsim sīkāk pirmās klases antiaritmisko zāļu grupas.
IA klases medikamenti
Šādas antiaritmiskas zāles tiek izrakstītas ekstrasistolām (ventrikulārām un supraventrikulārām), kā arī sinusa ritma atjaunošanai priekškambaru mirdzēšanas (priekškambaru fibrilācijas) gadījumā. Turklāt tos izmanto, lai novērstu atkārtotus uzbrukumus.
"Novokainamīds" un "Hinidīns" ir efektīvas tahikardijas antiaritmiskas zāles. Parunāsim par tiem sīkāk.
Hinidīns
Šo medikamentu lieto paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas, kā arī priekškambaru mirdzēšanas paroksizmu gadījumos, lai atjaunotu sinusa ritmu. Visbiežāk zāles tiek izrakstītas tablešu veidā.
Saindēšanās ar antiaritmiskiem līdzekļiem ir reta, taču, lietojot hinidīnu, ir iespējamas blakusparādības traucējumu veidāgremošana (vemšana, šķidrs izkārnījumos) un galvassāpes. Turklāt šo zāļu lietošana var izraisīt trombocītu līmeņa pazemināšanos asinīs, intrakardiālās vadīšanas palēnināšanos un miokarda kontraktilitātes samazināšanos. Visbīstamākā blakusparādība ir īpašas ventrikulārās tahikardijas formas attīstība, kas var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi. Tāpēc hinidīna terapija jāveic tikai elektrokardiogrammas kontrolē un speciālista uzraudzībā.
Zāles ir kontrindicētas intraventrikulāras un atrioventrikulāras blokādes, sirds glikozīdu intoksikācijas, trombocitopēnijas, arteriālās hipotensijas, sirds mazspējas, grūtniecības gadījumā.
Novokainamīds
Šīm zālēm ir tādas pašas lietošanas indikācijas kā hinidīnam. Diezgan bieži tas tiek noteikts, lai apturētu priekškambaru mirdzēšanas paroksizmus. Novokaīnamīda intravenozas injekcijas gadījumā ir iespējama strauja asinsspiediena pazemināšanās, kā rezultātā šķīdums jāievada pēc iespējas lēnāk.
Blakusparādību vidū ir slikta dūša, vemšana, izmaiņas asins sastāvā, nervu sistēmas traucējumi reiboņa, galvassāpju, retos gadījumos apjukuma veidā. Ja zāles lietojat pastāvīgi, var attīstīties vilkēdei līdzīgs sindroms (serozīts, artrīts, drudzis), mikrobu infekcija mutes dobumā, ko pavada lēna brūču un čūlu dzīšana un smaganu asiņošana. Turklāt novokainamīds var izraisīt alerģijureakcija, šajā gadījumā pirmā pazīme būs muskuļu vājuma parādīšanās, kad zāles tiek ievadītas.
Aizliegts lietot medikamentus atrioventrikulārās blokādes, smagu nieru un sirds mazspējas formu, arteriālās hipotensijas un kardiogēnā šoka ārstēšanai.
IB klase
Šīm zālēm ir maza ietekme uz sinusa mezglu, atrioventrikulāro savienojumu un priekškambariem, un tāpēc tās ir neefektīvas supraventrikulāru aritmiju gadījumā. Šīs antiaritmiskās zāles ir paredzētas ekstrasistolijai, paroksizmālai tahikardijai, tas ir, kambaru aritmijas ārstēšanai. Tos lieto arī, lai ārstētu aritmijas, ko izraisa sirds glikozīdu pārdozēšana.
Šīs klases antiaritmisko zāļu saraksts ir diezgan plašs, taču visbiežāk lietotais līdzeklis ir lidokaīns. Parasti to ievada intravenozi smagu ventrikulāru aritmiju, tostarp miokarda infarkta, gadījumā.
"Lidokaīns" var traucēt nervu sistēmas darbību, kas izpaužas kā reibonis, krampji, runas un redzes traucējumi, apziņas traucējumi. Ja ievadāt zāles lielā devā, ir iespējams palēnināt sirdsdarbību, samazināt sirds kontraktilitāti. Turklāt ir iespējamas alerģiskas reakcijas, kas izpaužas kā Kvinkes tūska, nātrene, ādas nieze.
"Lidokaīns" ir kontrindicēts atrioventrikulārās blokādes, slimu sinusa sindroma gadījumā. Zāles netiek parakstītas smagas supraventrikulāras aritmijas gadījumā, jo palielinās priekškambaru mirdzēšanas risks.
IC klase
Šai klasei piederošās zāles pagarina intrakardiālo vadīšanu, īpaši His-Purkinje sistēmā. Tiem ir izteiktas aritmogēnas īpašības, tāpēc tos pašlaik izmanto ierobežotā apjomā.
Šīs klases antiaritmisko zāļu saraksts tika sniegts iepriekš, taču no tiem galvenokārt tiek izmantots tikai Propafenons (Ritmonorm). Tas ir paredzēts supraventrikulārām un ventrikulārām aritmijām, tostarp ar ERW sindromu. Tā kā pastāv aritmogēnas iedarbības risks, zāles jālieto ārsta uzraudzībā.
Papildus aritmijām šīs zāles var izraisīt sirds mazspējas progresēšanu un sirds kontraktilitātes pasliktināšanos. Blakusparādības ir metāla garša mutē, slikta dūša un vemšana. Nav izslēgtas tādas negatīvas sekas kā redzes traucējumi, izmaiņas asins analīzēs, reibonis, bezmiegs un depresija.
Beta blokatori
Paaugstinoties simpātiskās nervu sistēmas tonusam, piemēram, stresa, hipertensijas, veģetatīvo traucējumu, išēmijas gadījumā, asinīs parādās daudz kateholamīnu, tajā skaitā adrenalīna. Šīs vielas iedarbojas uz miokarda beta-adrenerģiskajiem receptoriem, kas izraisa elektrisko sirds nestabilitāti un aritmiju parādīšanos.
Beta blokatori novērš pārmērīgu receptoru stimulāciju un tādējādi aizsargā miokardu. Turklāt tie samazina vadīšanas sistēmas šūnu uzbudināmību, kas noved pielēna sirdsdarbība.
Šīs klases zāles lieto priekškambaru plandīšanās un fibrilācijas ārstēšanai, supraventrikulāru aritmiju profilaksei un atvieglošanai. Turklāt tie palīdz pārvarēt sinusa tahikardiju.
Neefektīvi uzskatīti antiaritmiskie līdzekļi priekškambaru mirdzēšanai, izņemot gadījumus, kad patoloģiju izraisa tieši kateholamīna pārpalikums asinīs.
Metoprololu un Anaprilīnu bieži lieto ritma traucējumu ārstēšanai. Šīm zālēm ir blakusparādības, kas izpaužas kā pulsa palēninājums, miokarda kontraktilitātes samazināšanās un atrioventrikulārās blokādes parādīšanās. Šīs zāles var izraisīt ekstremitāšu saaukstēšanos un perifērās asinsrites pasliktināšanos. Turklāt zāles ietekmē nervu sistēmu, izraisot miegainību, reiboni, depresiju un atmiņas traucējumus. Tie arī maina vadītspēju nervos un muskuļos, izraisot nogurumu un vājumu.
Beta blokatorus aizliegts lietot kardiogēna šoka, plaušu tūskas, insulīnatkarīgā cukura diabēta, bronhiālās astmas gadījumā. Tāpat kontrindikācijas ir otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, sinusa bradikardija.
Kālija kanālu blokatori
Šīs grupas antiaritmisko zāļu sarakstā ir zāles, kas palēnina elektriskos procesus sirds šūnās un tādējādi bloķē kālija kanālus. Slavenākā šīs klases narkotika ir Amiodarons (Cordarone). Cita starpā tasiedarbojas uz M-holīnerģiskiem un adrenerģiskiem receptoriem.
"Kordaron" lieto ventrikulāru, priekškambaru un supraventrikulāru aritmiju, sirds ritma traucējumu ārstēšanai un profilaksei uz ERW sindroma fona. Zāles ir arī parakstītas, lai novērstu dzīvībai bīstamu ventrikulāru aritmiju pacientiem ar akūtu sirdslēkmi. Turklāt to lieto, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas gadījumā.
Ja lietojat produktu ilgstoši, var attīstīties intersticiāla plaušu fibroze, mainīties ādas krāsa (violeta nokrāsa). Dažos gadījumos ir galvassāpes, miega traucējumi, atmiņa, redze. Amiodarona lietošana var izraisīt sinusa bradikardiju, aizcietējumus, sliktu dūšu un vemšanu.
Neizrakstiet medikamentus sākotnējai bradikardijai, Q-T intervāla pagarinājumam, intrakardiālās vadīšanas traucējumiem, vairogdziedzera slimībām, arteriālai hipotensijai, grūtniecībai, bronhiālajai astmai.
Lēni kalcija kanālu blokatori
Šīs zāles bloķē lēnu kalcija plūsmu, tādējādi nomācot ārpusdzemdes perēkļus ātrijos un mazinot sinusa mezgla automatismu. Šīs grupas antiaritmisko līdzekļu sarakstā ir "Verapamils", kas paredzēts supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu profilaksei un atvieglošanai, supraventrikulāru ekstrasistolu ārstēšanai. Verapamils ir neefektīvs ventrikulāru aritmiju gadījumā.
Blakusparādības ietveratrioventrikulārā blokāde, sinusa bradikardija, arteriāla hipotensija un dažos gadījumos - sirds kontraktilitātes samazināšanās.
Sirds glikozīdi
Antiaritmisko zāļu klasifikācija nebūtu pilnīga, ja šīs zāles nebūtu minētas. Tie ietver tādas zāles kā Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin uc Tos izmanto, lai atjaunotu sinusa ritmu, apturētu supraventrikulāru tahikardiju un samazinātu sirds kambaru kontrakciju biežumu priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Lietojot sirds glikozīdus, jums jāuzrauga jūsu stāvoklis. Digitalis toksicitātes pazīmes ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, galvassāpes, redzes un miega traucējumi, kā arī deguna asiņošana.
Šos antiaritmiskos medikamentus aizliegts lietot bradikardijas, SVC sindroma, intrakardiālās blokādes gadījumos. Tās nav parakstītas paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas gadījumā.
Antiaritmisko zāļu kombinācija
Ar ārpusdzemdes ritmiem klīniskajā praksē tiek izmantotas dažas zāļu kombinācijas. Tātad, "Hinidīnu" var lietot kopā ar sirds glikozīdiem ilgstošas ekstrasistoles ārstēšanai. Lietojot beta blokatorus, hinidīnu var ordinēt, lai apturētu ventrikulāras aritmijas, kas nav pakļautas citai ārstēšanai. Kombinēta beta blokatoru un sirds glikozīdu lietošana labi ietekmē ventrikulārās un supraventrikulāras ekstrasistoles, kā arī palīdz novērst tahiaritmiju un ārpusdzemdes tahikardiju atkārtošanos.
