Bērna piedzimšana ir ilgi gaidīts notikums ģimenes dzīvē. Grūtniecība sievietei ir izšķirošs viņas dzīves periods, kad tiek likta klāt vēl nedzimušā bērna veselība. Tās intrauterīnā attīstību ietekmē daudzi faktori, bet vissvarīgākais ir normāla mātes-placentas-bērna sistēmas darbība. Placenta ir galvenais posms šajā ķēdē. Daudz kas ir atkarīgs no tā platības, atrašanās vietas un struktūrvienību - placentas dīgļlapu - veidošanās. Pārkāpumi tās veidošanā apdraud mātes un bērna veselību un pat dzīvību. Par to, kas ir dīgļlapa, par placentas uzbūvi un saiknes veidošanos starp augli un māti tās attīstības pirmsdzemdību periodā, šajā rakstā.
Bērnu sēdeklis
No zigotas implantācijas sākuma dzemdē funkcionē mātes-augļa sistēma. Un šīs sistēmas galvenā sastāvdaļa ir placenta (no latīņu placenta - kūka, pankūka). Tas ir īslaicīgs sarežģīts orgāns, ko veido embrioblastu un trofoblastu atvasinājumi (zigotas membrānas). Pirmkārt, placentas funkcijas nodrošina apstākļusgrūtniecības fizioloģiskā gaita un normāla embrija attīstība. Visus vielmaiņas, hormonālos un imūnos procesus nodrošina mātes asinsvadu sistēma, kas ir cieši saistīta placentas strukturālajos komponentos - dīgļlapās. Tieši šeit tiek nodrošināta vielmaiņa un izveidota placentas barjera.
Parastā grūtniecības laikā līdz 16 nedēļām placentas augšana apsteidz augļa augšanu. Embrija nāves gadījumā tiek kavēta placentas augšana, sāk progresēt distrofiskas parādības, kas noved pie grūtniecības pārtraukšanas. Sasniedzot pilnu briedumu 38. grūtniecības nedēļā, placenta aptur asinsvadu augšanu, kas arī izraisa dzemdību sākšanos, grūtniecības beigas un placentas atgrūšanu.
Placentas struktūra
Placentas slāņus veido divas plāksnes - horiona un bazālā, un starp tām atrodas augļa horiona bārkstiņas un starpvirziena telpa. Placentas mātes pusei, kas atrodas blakus dzemdes sieniņām, ir raupja virsma, un to veido decidua.
Placentas pusi, kas vērsta pret augli, sauc par augļa pusi, un tā ir sadalīta autonomos segmentos. Šīs placentas daivas sauc par dīgļlapām. Dīgļlapu lakūnas ir piepildītas ar mātes asinīm, kuru tilpums ir aptuveni 150 ml. Asinis tiek apmainītas ik pēc 3 minūtēm. Šo daļu attēlo daudzi horiona (augļa membrānas) bārkstiņi, kas apvienoti placentas strukturālajās un funkcionālajās vienībās - dīgļlapās. Kopējā bārkstiņu virsma vienā dīgļlapā ir aptuveni 15kvadrātmetri.
Nobriedusi placenta ir diskveida struktūra, kuras diametrs ir līdz 20 centimetriem un svars līdz 600 gramiem. Placentas biezums ir normāls līdz 3,5 centimetriem.
Kā tas viss sākas
Placentas dīgļlapas veidojas šādā secībā. Kad embrijs nonāk dzemdē 6.-7.dienā, tā membrānas veido trofoplastu, kura funkcija ir nostiprināties dzemdes gļotādā un nomākt imūnreakciju tā atgrūšanas gadījumā.
Embrija implantāciju pavada primāro bārkstiņu augšana, kas atzarojas un veido embrija bārkstiņu membrānu – horionu.
3-4 grūtniecības nedēļās augļa asinsvadi pāraug sekundāros bārkstiņos, kas iznīcina kapilārus dzemdes sieniņās. To iznīcināšanas vietā veidojas asins ezeri - primārie fossa, kas pēc tam kļūst par placentas dīgļlapu spraugām.
Vieta, kur viss notiek
Placentas augļa daļa ir caurstrāvota ar asinsvadiem, kas nāk no augļa nabassaites. Tie daudzkārt sazarojas un sasniedz horiona bārkstiņu, kas tiek apvienoti placentas funkcionālās strukturālās vienībās - dīgļlapās. Tos veido viens stumbra bārkstiņš, kas sazarojas 2. kārtas bārkstiņos. Dīgļlapu centrālo daļu (dīgļlapu) veido dobums, kurā atrodas mātes asinis un kuru ieskauj daudzi bārkstiņi. 2. kārtas villi arī zarojas un veido 3. kārtas villi. Placentas dīgļlapas uzbūve ir pielīdzināma kokam, kur balstabārkstiņas ir tās stumbrs, un gala bārkstiņas ir tās lapas. Un viss koks ir iegremdēts bedrē ar mātes asinīm.
Dīgļlapas vienu no otras atdala starpsienas - pamatplates starpsienas. Placentā kopējais dīgļlapu skaits svārstās no 30 līdz 50.
Placentas barjera
Asins gāzu, visu uzturvielu, antivielu un hormonu, vielmaiņas produktu apmaiņa starp mātes asinīm un augļa asinīm notiek placentas dīgļlapās brīdī, kad tās bārkstiņas saskaras ar mātes asinīm. Placentas barjeru veido villu ārējais epitēlija slānis un asins kapilāra siena. Pēdējais atrodas placentas dīgļlapu bārkstiņu iekšpusē. Šīs barjeras struktūra nodrošina selektīvu caurlaidību abos virzienos.
Šīs barjeras caurlaidības dēļ gāzu un barības vielu pāreja uz augli tiek viegli veikta, un vielmaiņas produkti tiek izvadīti atpakaļ. Bet šo barjeru viegli pārvar dažas zāles, nikotīns, alkohols, narkotikas, pesticīdi. Un vairāki infekcijas izraisītāji, kas negatīvi ietekmē gan augli, gan pašu placentu.
Dīgļlapu funkcijas
Papildus hematoplacentālās barjeras nodrošināšanai šie strukturālie veidojumi nodrošina šādas placentas funkcijas:
- Gāzes apmaiņa. Skābeklis iekļūst augļa asinīs, un oglekļa dioksīds tiek transportēts pretējā virzienā vienkāršo difūzijas likumu dēļ.
- Uzturs un izvadīšana. Ūdens, elektrolīti, vitamīni, barības vielas un minerālvielas no mātes asinīmizkliedējas augļa asinīs. Pretējā virzienā tiek transportēti vielmaiņas produkti - urīnviela, kreatinīns.
- Nolikums. Placenta izdala daudzus hormonus, kas regulē grūtniecības gaitu. Piemēram, horiona gonadotropīns, progesterons, placentas laktogēns, prolaktīns. Kā arī testosterons, serotonīns, relaksīns.
- Aizsardzība. Placentas imūnās īpašības ir antivielu pārnešana no mātes asinīm augļa asinīs. Tādā veidā veidojas primārā iedzimtā imunitāte.
Normas un patoloģija
Parasti placenta atrodas dzemdes priekšējā vai aizmugurējā sienā. Tās atrašanās vieta ir viegli nosakāma ar ultraskaņu, un tā kalpo par pamatu grūtniecības gaitas un laika noteikšanai. Mazuļa vietas biezums izaug līdz 36-37 nedēļām, sasniedzot izmērus līdz 4 centimetriem, un tad tā augšana apstājas, ko uzskata par nobriedušu placentu.
Bet dažreiz placenta atrodas citur dzemdē:
- Zema atrašanās vieta. Šajā gadījumā placenta atrodas tuvu dzemdes rīklei. Lielākajai daļai sieviešu šī pozīcija tiek izlīdzināta vēlākos datumos. Tikai 5% grūtnieču atrašanās vieta saglabājas zema līdz 32 nedēļām. Šī situācija ir bīstama ar priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, un ārsti lemj par dzemdību metodi.
- Placenta previa ir orgāna stāvoklis, kad tas pilnībā pārklāj dzemdes iekšējo os. Šie stāvokļi ir saistīti ar dzemdes asiņošanu un abortu.
Citas bērna vietas patoloģijas
- Pilnīga placentas piestiprināšana. Tas ir stāvoklis, kad placentas bārkstiņas ne tikai pielīp pie dzemdes endometrija, bet arī iekļūst dzemdes muskuļu slānī – miometrijā. Tas ir drošs auglim, taču ārstiem dzemdību laikā placenta ir jānoņem manuāli.
- Placentas atdalīšanās ir daļēja vai pilnīga placentas atslāņošanās. To uzskata par smagu grūtniecības patoloģiju, un pacienti ir pakļauti steidzamai hospitalizācijai. Notiek 1-3 grūtniecēm no tūkstoša.
Plāns vai biezs
Nepietiekama placentas darbība var izpausties ar tās agrīnu nobriešanu, samazinot vai palielinot tās biezumu.
"Plānā" placenta (hipoplāzija) - līdz 20 mm trešajā trimestrī - ir pilns ar aborta draudiem, augļa nepietiekamu uzturu (attīstības kavēšanos). Tādas pašas sekas rodas ar "biezu" placentu (vairāk nekā 5 centimetrus).
Turklāt ir patoloģija, kas saistīta ar placentas laukuma samazināšanos ar tās normālu biezumu. Tas var būt ģenētisku patoloģiju cēlonis, kas bieži pavada augļa anomālijas (Dauna sindroms). Šajā gadījumā maza bērna vieta nevar tikt galā ar augļa nodrošināšanu ar visām uzturvielām un skābekli, kas noved pie tā attīstības aizkavēšanās.
Pārāk liela placenta arī nav laba. Tās augšana, kā likums, bieži ir saistīta ar dažādām grūtnieces infekcijām. Placentas proliferācija bieži notiek ar rēzus konfliktu starp māti un augli. Šajā gadījumā dīgļlapas atdzimst un noveco. Un mums atkal ir placentas nepietiekamība un priekšlaicīga placentas novecošanās(tā funkciju izbalēšana un izaugsme).
Dažreiz patoloģija izpaužas kā papildu placentas dīgļlapa. Šajā gadījumā bērna vietas lobula atrodas atsevišķi un var palikt dzemdē dzemdību laikā. Tieši tāpēc pēc placentas atbrīvošanās dzemdībās to rūpīgi izmeklē, nosver un mēra. Parasti placenta izdalās stundas laikā pēc bērna piedzimšanas.
Onkoloģija var būt arī šeit
Tāpat kā jebkurā mūsu ķermeņa orgānā, arī placentā var sākties ļaundabīgas šūnu izmaiņas. Visbiežāk sastopamā horioangioma ir patoloģiska bārkstiņu augšana vienā dīgļlapā. Šis audzējs ir labdabīgs un nerada metastāzes. Ķirurģiska iejaukšanās parasti netiek veikta, jo dzemdību laikā veidojums tiek izņemts no mātes ķermeņa kopā ar placentu.
Dzemdību speciālista uzmanības tēma
Placentas stāvoklis, tās stāvoklis un funkcijas ir ārsta uzmanības lokā. Galu galā grūtniecības veiksme un augļa veselība lielā mērā ir atkarīga no bērna vietas. Lai diagnosticētu placentas stāvokli, tiek izmantotas šādas metodes:
- Ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt bērna vietas stāvokli, atrašanās vietu un attīstību.
- Laboratoriskie pētījumi palīdzēs noteikt placentas hormonu līmeni un noteiktu enzīmu aktivitāti grūtnieces asinīs.
- Doplers parādīs asinsrites ātrumu katrā no asinsvadiem – dzemdē, nabassaitē, auglī.
Apkopojiet
Placenta ir unikāls orgānskas pieder gan mātei, gan bērnam. Tās loma augļa attīstībā ir nenovērtējama. Tieši placentas dīgļlapās atrodas galvenās robežbarjeras starp mātes un bērna asinīm. Un jebkurš šīs sistēmas darbības pārkāpums ir saistīts ar ļoti nopietnām sekām.
