Smadzenes ir visjutīgākais orgāns pret skābekļa trūkumu. Tieši nervu sistēmas šūnas ir tās, kuras pirmās cieš, kad samazinās enerģijas un uzturvielu daudzums. Lai to novērstu, smadzenēm tuvojas plašs asinsvadu tīkls. Ja vienā no tām tiek traucēta asins plūsma, otrs nekavējoties pārņems savu funkciju. Lielākie trauki ir smadzeņu artērijas. Tie ietver priekšējās, vidējās un aizmugurējās smadzeņu artērijas.
Smadzeņu asinsapgādes pazīmes
Asinis smadzenēs nonāk no divām lielākajām artērijām: iekšējā miega un mugurkaula. Savukārt karotīds ir sadalīts priekšējos un vidējos smadzeņu traukos. Bet pirms šī atzarojuma tas dod vēl vienu mazu atzarojumu galvaskausa dobumā - oftalmoloģisko artēriju.
Asinsvadu grupu, kas atzarojas no miega artērijas, sauc par miega sinusa baseinu. Tas piegādā asinis lielākajai daļai smadzeņu garozas, b altās vielas zem garozas. Turklāt šie asinsvadi piegādā asinis tādām struktūrām kā iekšējā kapsula,corpus callosum, ganglia basalis, daļa no hipotalāma un sānu kambara priekšējās sienas.
Divas mugurkaula artērijas savienojas, veidojot vienu bazilāru artēriju. Un tas jau ir sadalīts kreisajā un labajā aizmugurējā smadzeņu artērijās. Šo asinsvadu grupu sauc par vertebrobazilāro baseinu.
Tādējādi caur asinsvadu sistēmu asinis ieplūst smadzenēs. Un viņa aiziet no viņa caur vēnu tīklu.
Smadzeņu reģioni, ko nodrošina aizmugurējā smadzeņu artērija (PCA)
Vertebrobazilārā baseina asinsvadu zari ir sadalīti divās apakšgrupās: kortikālajā un centrālajā (dziļā). Pirmais nes asinis uz smadzeņu garozu. Tās ir tās daļas, piemēram, pakauša un parietālais apgabals, kā arī temporālās daivas aizmugure.
Dziļie zari nodrošina asinis un barības vielas struktūrām, kas atrodas zem smadzeņu garozas. Tajos ietilpst redzes tuberkuloze jeb talāms, hipotalāma aizmugurējā daļa, hipotalāma kodols, corpus callosum (tā sabiezējums). Atsevišķi PCA zari iet uz vidussmadzeņu veidojumiem - kājām.
Laba asins apgāde šīm zonām nodrošina normālu redzes funkciju, atmiņu, jutīgumu, iekšējo orgānu trofismu, motorisko aktivitāti. Ja tiek traucēta asins plūsma PCA, tiek traucēta gandrīz visu smadzeņu aizmugures struktūru darbība. Tas izraisa noteiktas klīniskas izpausmes, kas tiks apspriestas attiecīgajā raksta sadaļā.
Nodrošinājuma cirkulācija smadzenēs
Kad tiek traucēta asins plūsmakompensācijas mehānismi nekavējoties ieslēdzas vienā smadzeņu daļā. Palielina asins piegādi no citiem neskartiem traukiem. Tas ir iespējams Vilisa apļa artēriju klātbūtnes dēļ.
Šai asinsvadu sistēmai ir skaidra struktūra, taču ne visiem tāda ir. Saskaņā ar dažādiem datiem tikai 25-50% cilvēku ir visi Vilisa apļa trauki. Vairumā gadījumu šīs struktūras anomālijas neliek par sevi manīt, bet dažiem joprojām ir periodiskas galvassāpes vai reibonis. Cilvēkiem ar Vilisa apļa asinsvadu patoloģisku attīstību akūtu asinsrites traucējumu (insultu) gadījumā ir raksturīgi plašāki smadzeņu bojājumi. Tas ir saistīts ar faktu, ka vienas artērijas asinsrites traucējumus slikti kompensē citi.
Lielākajai daļai iedzīvotāju joprojām nav skaidrs, kas tas ir, Vilisa loks un kāda ir tā struktūra. Šis veidojums sastāv no šādām artērijām:
- priekšējās smadzenes;
- aizmugurējās smadzenes;
- priekšējais savienotājs;
- aizmugurējais savienotājs;
- iekšējā miegainība.
Kuģi ir savstarpēji savienoti septiņstūra formā. Abas priekšējās smadzeņu artērijas ir savienotas ar priekšējo komunikāciju artēriju, un iekšējo miega artēriju savieno ar aizmugurējo smadzeņu artēriju ar aizmugurējo saziņas artēriju.
Villisa aplis atrodas smadzeņu pamatnē, zem arahnoidālā materiāla.
Šī asinsvadu veidojuma klasiskā struktūra ir apspriesta iepriekš. Bet, kā minēts iepriekš, ne visiem cilvēkiem tas ir šādā veidā. Tāpēc atbildotJautājums par to, kas tas ir, Vilisa aplis, ir vērts atzīmēt citas tā anatomijas iespējas:
- vienas no divām aizmugurējām komunikāciju artērijām nav;
- priekšējās komunikācijas artērijas trūkums;
- aizmugurējās smadzeņu artērijas atzars no iekšējās miega artērijas;
- apvienojot 2. un 3. opciju;
- divu aizmugurējo savienojošo artēriju trūkums;
- smadzeņu priekšējās daļas atzars no vienas miega artērijas;
- visu komunikāciju artēriju trūkums;
- aizmugurējās smadzeņu artērijas nepietiekama attīstība.
Visbiežāk kāda no iepriekš minētajām anomālijām asinsvadu attīstībā liek par sevi manīt migrēnu. Var rasties arī discirkulācijas encefalopātija. Tā ir hroniska asins plūsmas pasliktināšanās caur smadzeņu asinsvadiem, kas galu galā izraisa demenci.
Vēl viena patoloģija, kas bieži sastopama Vilisa apļa asinsvados, ir aneirisma. Tas ir maisiņam līdzīgs asinsvadu sienas izvirzījums. Rezultātā asinsvads šajā vietā var pārsprāgt, un smadzenēs būs asiņošana.
ZMA struktūra
Asinsvads ir nosacīti sadalīts trīs daļās, kuras sauc arī par aizmugurējās smadzeņu artērijas segmentiem. Katras daļas nosaukums sastāv no burta "P" un cipara, kas atbilst tās atrašanās vietai. Katram segmentam ir arī nosaukums krievu valodā:
- pirmskomunikācijas daļa;
- pasta saziņas daļa;
- finiālā vai kortikālā daļa.
Pirmskomunikācijas daļa(Aizmugurējās smadzeņu artērijas P1 segments) ir kuģa daļa, kas atrodas pirms vietas, kur tajā ieplūst aizmugurējā saziņas artērija. No tā atkāpjas tādas zari kā mediālās aizmugurējās dzīslenes, paramedian mesencephalic un posterior talamoperforējošās artērijas. Tie ved asinis uz talāmu kodoliem un ģenikulāta ķermeni (tā mediālo daļu).
Pēcsakaru daļa (P2 segments) ir apgabals, kas atrodas pēc aizmugures saziņas artērijas saplūšanas asinsvadā. No tās atkāpjas šādi aizmugures smadzeņu artērijas atzari: talamogenikulārās, pedunkulārās perforējošās un sānu aizmugures koroidālās artērijas. Viņi arī piegādā asinis genicula ķermenim, bet tā vidusdaļai. Turklāt šie asinsvadi nogādā skābekli un barības vielas uz daļu no vidussmadzenēm, talāmu kodoliem un spilvena, kā arī pirmā un otrā kambara sānu sienām.
Gala daļa (P3 un P4 segmenti) nes asinis uz smadzeņu garozu. Tas rada priekšējo un aizmugurējo temporālo, spuru un parietotemporālo zaru. Vairumā gadījumu asinis no terminālā segmenta nonāk garozā līdz pat Sylvian vagai. Tomēr ir gadījumi, kad vidējā smadzeņu artērija sniedzas līdz pakauša zonai.
PCA struktūras iezīmes pirmsdzemdību periodā
Vertebrobazilārā baseina asinsvadu struktūra smadzeņu veidošanās laikā nedaudz atšķiras no pieauguša cilvēka smadzenēm. Šo funkciju ir vērts apsvērt.
Aizmugurējā smadzeņu artērija rodas tieši no iekšējās miega artērijas. Aizmugurējā saziņas artērija attēloir šī trauka proksimālā daļa. Tālāk asinis PCA sāk plūst no galvenā (bazilārā) trauka, kas nodrošina asins plūsmu. Attīstoties smadzenēm bērniem, aizmugurējā komunikāciju artērija kļūst par vienu no nozīmīgākajiem "tiltiem" starp divām asinsvadu gultnēm.
Saskaņā ar statistiku, līdz 30% cilvēku ir tāda veida ZMA struktūra kā pirmsdzemdību periodā. Tas ir, tas tiek piegādāts ar asinīm no iekšējās miega artērijas. Parasti šādas izmaiņas tiek novērotas tikai vienā pusē. No otras puses, PCA atšķiras no asimetriski novietotās, izliektās bazilārās artērijas formas.
Apmēram 10% pasaules iedzīvotāju ir divpusējas izmaiņas, kad divas PCA atkāpjas no iekšējām miega artērijām. Šajos gadījumos tiek definēti labi attīstīti muguras savienojošie trauki. Un bazilārā artērija ir īsāka nekā citiem cilvēkiem.
Asinsrites traucējumu simptomi PCA
Pavājinātas asins plūsmas klīniskās izpausmes PCA ir atkarīgas no bojājuma vietas. Tie var būt smadzeņu garozas vidus smadzeņu, talāmu, pakauša un parietālā reģiona bojājuma simptomi.
Arī klīnika atšķiras atkarībā no patoloģijas veida. Tātad insults ir akūts asinsrites traucējums, tāpēc simptomi attīstās pēkšņi un strauji. Un discirkulācijas encefalopātija, savukārt, ir hroniska slimība. Līdz ar to klīnika progresē lēni, ilgu laiku simptomu nav vispār.
Visspecifiskākie asinsrites traucējumi aizmugurēsmadzeņu artērija ir išēmisks insults. Šī ir slimība, kurā asinsvads ir aizsērējis ar trombu vai emboliju, kas traucē asinsriti. Tā rezultātā notiek smadzeņu daļas nekroze (nāve).
Izšķir šādas simptomu grupas:
- bazilārās virsotnes sindroms;
- redzes traucējumi;
- garīgi traucējumi;
- motoriskie traucējumi.
Bazilārās artērijas virsotnes sindroms rodas, ja asins plūsma tiek traucēta asinsvada distālajā daļā, pirms tā sadalās labajā un kreisajā PCA. Šajā gadījumā tiek ietekmētas visas smadzeņu struktūras, kas saņem asinis no PCA. Pacienta apziņa ir traucēta līdz komai, cieš redze un psihe. Motora funkcija bieži tiek saglabāta.
Redzes, garīgo un kustību traucējumu pazīmes
Redzes traucējumi rodas, ja tiek bojāta pakauša garoza, optiskais starojums un ģenikulu ķermenis. Šajā gadījumā pretējā pusē tiek pilnībā zaudēts redzes lauks. Piemēram, ja tiek ietekmēta labās puses garozas pakauša daļa, cilvēks nespēj redzēt kreiso pusi ar divām acīm. Labais redzes lauks paliek nemainīgs. Dažreiz izkrīt nevis puse, bet kvadrāts no skata lauka.
Ja pakauša reģions tiek ietekmēts abās pusēs, redzes traucējumi var būt sarežģītāki. Ir vizuālas halucinācijas, pacients neatpazīst pazīstamas sejas, krāsas. Reta patoloģija asinsrites traucējumos smadzeņu aizmugurējā artērijā ir Antona sindroms. Ja ir šis stāvoklis, persona neapzinās, ka ir pilnīgi akls.
Psiholoģiski traucējumi rodas, ja tiek bojāts korpuss un pakauša daiva. Cilvēks neprot lasīt, kamēr spēja rakstīt ir saglabāta. Ja cilvēks ir labrocis, šādas izmaiņas iespējamas, ja ir asinsrites pārkāpums kreisajā PCA. Ja tiek bojāts liels garozas laukums, rodas amnēzija un psihiski traucējumi (delīrijs). Ja rodas plaša talāmu nekroze, pacientam var attīstīties Dežerīna-Rusi sindroms. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- jutīguma pārkāpums (taustīti, temperatūra, sāpes);
- stigas sāpes visā ķermeņa pusē, pretēji bojājuma lokalizācijai talāmā;
- kustību trūkums pretējā ķermeņa pusē;
- patvaļīgas spontānas kustības ekstremitātēs;
- zosādas sajūta, rāpojošas mušas pa ādu uz pusi ķermeņa.
Motoriskus traucējumus augšējo un apakšējo ekstremitāšu vājuma formā, no vienas puses, novēro 25% pacientu. Šo simptomu sauc par hemiparēzi, un tas parādās pusē, kas ir pretēja nosprostojuma lokalizācijai.
Visbiežāk motorisko traucējumu cēlonis ir smadzeņu kāju asinsapgādes pārkāpums. Tomēr ir iespējams attīstīt parēzi, nesabojājot šo struktūru. Šādiem pacientiem kustības ir traucētas, jo edematozā talāma iekšējā kapsula saspiež.
25% pacientu insults vertebrobazilārajā baseinā atdarina karotīdu sinusa baseina asinsvadu aizsprostojumu. Dažreiz tos ir grūti atšķirt vienu no otra pacienta runas traucējumu, maņu un kustību traucējumu dēļ. Tāpēc, kadAsins plūsmas traucējumu diagnosticēšanai mugurējās smadzeņu artērijas daļā ir tik svarīgi izmantot papildu izmeklēšanas metodes.
Insulta instrumentālā diagnostika PCA gadījumā
Viena no papildu izmeklēšanas metodēm, diagnosticējot insultu, ir datortomogrāfija (CT). Šī ir rentgenstaru metode, kuras būtība ir orgānu un audu attēlošana pa slānim, pateicoties rentgenstaru iziešanai caur tiem. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka tā nevar noteikt smadzeņu išēmiju pirmajās insulta stundās. Taču agrīna diagnostika ir ļoti svarīga efektīvai terapijai.
Dažreiz datortomogrāfija var būt efektīva jau pirmajās stundās. Radiologs attēlā var redzēt augstas intensitātes signālu, kas ir viena no pirmajām išēmijas pazīmēm.
Progresīvāka metode ir CT angiogrāfija. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt artērijas bloķēšanas pakāpi, plāksnes formu un izmēru. Viņi arī novērtē aizmugures smadzeņu artērijas anatomiju, tās saistību ar apkārtējiem smadzeņu audiem un blakusparādību attīstību.
Bet visinformatīvākā metode asinsrites traucējumu diagnosticēšanai ir magnētiskā rezonanse. Šī metode neietver rentgena staru pāreju caur cilvēka ķermeni. Attēls tiek iegūts, pateicoties tomogrāfa iekšpusē esošajam magnētiskajam laukam, kas fiksē ūdeņraža jonu koncentrācijas atšķirības dažādos audos.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj redzēt išēmiskas izmaiņas pirmajā stundā pēc asinsvadu avārijas. Turklāt, izmantojot šo metodi, jūs varat precīzāk noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju un izplatību. Dažādi režīmi ļauj atšķirt akūtus un hroniskus asinsrites traucējumus.
Smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšana
Zāļu terapija asinsrites traucējumiem smadzeņu asinsvados ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- akūts process (akūts, subakūts vai hronisks);
- asinsrites traucējumu veids (išēmisks vai hemorāģisks);
- vienlaicīgas slimības (aterosklerozes, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas u.c.) klātbūtne.
Visas asinsvadu zāles asinsrites uzlabošanai smadzenēs var iedalīt vairākās grupās:
- vazodilatatori vai vazodilatatori;
- antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi;
- nootropics;
- augu izcelsmes līdzekļi.
Vazodilatatorus lieto gan hronisku, gan akūtu asinsrites traucējumu gadījumā. Tie efektīvi pazemina asinsspiedienu un palielina skābekļa un barības vielu piegādi smadzeņu audiem.
Vazodilatatoru lietošanai insulta gadījumā jābūt ļoti uzmanīgiem. Ārsts tos izraksta tikai ļoti augsta asinsspiediena skaitļiem. Strauja spiediena pazemināšanās ir kontrindicēta, jo tā var vēl vairāk pasliktināt pacienta stāvokli.
Kalcija antagonistus plaši izmanto vazodilatācijai. Tie izraisa kuģa sienas atslābināšanos un tā diametra palielināšanos.lūmenu. Ir divas narkotiku paaudzes. Pirmajā ietilpst "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Otrā paaudze: felodipīns, klintiazems, nasoldipīns.
Antiagregantus un antikoagulantus izraksta akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšanai un profilaksei. Tie nespēj izšķīdināt esošu trombu, bet novērš jaunu veidošanos. Mūsdienu neiroloģijā trombolītiskā terapija kļūst arvien populārāka. Šīs grupas medikamentu lietošana ir efektīvāka, jo tās var izšķīdināt esošos asins recekļus. Augsto izmaksu dēļ šīs zāles joprojām nav pieejamas dažās slimnīcās.
Visizplatītākie prettrombocītu līdzekļi ir:
- "Acetilsalicilskābe";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidīns";
- "Aspilat".
Ārstniecības praksē visbiežāk izmanto šādus antikoagulantus:
- "Heparīns";
- "Varfarīns";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropie līdzekļi – vēl viena asinsvadu preparātu grupa, lai uzlabotu asinsriti smadzenēs. Šīs zāles uzlabo vielmaiņu tās šūnās, palielina to izturību pret skābekļa deficītu. Pastāvīgi lietojot tabletes, uzlabojas atmiņa, pazūd nogurums, pastiprinās kognitīvās funkcijas.
Visefektīvākie nootropiskie līdzekļi ir:
- "Piracetāms";
- "Fenibuts";
- "Pantogam";
- "Fenotropils";
- "Cerebrolizīns";
- "Glicīns".
Lai uzlabotu asinsriti smadzenēs, aktīvi tiek lietotas augu izcelsmes zāles. Preparāti, kuru pamatā ir Ginkgo Biloba, tiek uzskatīti par īpaši efektīviem. Tie samazina audu pietūkumu, paplašina smadzeņu traukus, palielina to sienu elastību. Tā kā šie līdzekļi ir spēcīgi antioksidanti, tie samazina brīvo radikāļu negatīvo ietekmi uz smadzeņu audiem. Ginkgo Biloba iedarbība attīstās lēni un pakāpeniski, tāpēc krustojumam vajadzētu ilgt vismaz trīs mēnešus.
Rezultāti
Aizmugurējā smadzeņu artērija un tās atzari apgādā praktiski visu smadzeņu aizmuguri. Garoza un tās pamatā esošās struktūras saņem asinis no tās baseina: talmuss, vidussmadzenes, iekšējā kapsula, corpus callosum un citi. Pateicoties normālai asins plūsmai šajos traukos, mēs varam redzēt, kustēties un domāt. Tāpēc ir tik svarīgi zināt simptomus, kas liecina par traucētu asins plūsmu aizmugurējā smadzeņu artērijā. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ļaus pēc iespējas ātrāk nozīmēt efektīvu ārstēšanu.
Laikam ir ārkārtīgi liela nozīme akūtos smadzeņu asinsrites traucējumos. Agrīna terapija palielina veiksmīgas pacienta rehabilitācijas iespējas.
