Deguna tamponādi izmanto traumatoloģijā un otorinolaringoloģijā, lai apturētu dažādas etioloģijas deguna asiņošanu. Un, ja priekšējā tamponāde ir diezgan izplatīta procedūra, tad aizmugurējo tamponādi veic tikai “izredzētie”. Tie, kuru asinis nevēlas apstāties, aizbildinoties, vai tie, kuru bojājumi ir daudz nopietnāki, nekā šķiet pirmajā mirklī.
Asiņošana no deguna
Deguna asiņošanu sauc par asiņošanu no deguna dobuma, kad šķidrums plūst caur nāsīm uz seju vai caur choanae uz rīkles aizmuguri. Ir divu veidu asiņošana: priekšējā un aizmugurējā. Dažos gadījumos asinis iekļūst nasolacrimālajā kanālā (sūkšanas efekta dēļ) un izplūst pa orbītu. Tas var maldināt aculieciniekus un pirmās palīdzības sniedzējus.
Svaigas asinis un asins recekļi var nokļūt caur barības vadu kuņģī, izraisot sliktu dūšu vai pat vemšanu. Ļoti reti deguna asiņošana var būt letāla. Literatūrā minēts vadonis Attila, kurš kāzu naktī sapnī aizrijās ar asinīm.
Deguna blīvēšana ir nepieciešama, lai apturētu deguna asiņošanu. Varbūt šķidruma zudums šajā gadījumā ir neliels, bet klātbūtnekomplikācijas padara šo stāvokli par ārkārtas situāciju.
Iemesli
Procedūras izvēle (pacientam nepieciešama priekšējā vai aizmugurējā deguna tamponāde) ir atkarīga no tā, kuri asinsvadi ir bojāti. Tas ir vienīgais kritērijs. Bet ir daudz faktoru, kas var izraisīt asiņošanu. Tie ir sadalīti lokālajos un sistēmiskajos.
Vietējais ietver:
- deguna traumas;
- svešķermeņi;
- deguna gļotādas iekaisums un pietūkums.
Šie ir trīs visizplatītākie faktori, kas izraisa deguna asiņošanu. Ir arī eksotiskāki:
- anatomiskas deformācijas;
- zāļu inhalācijas;
- onkoloģiskie procesi deguna dobumā;
- auksts un sauss gaiss;
- aukstuma pilienu ļaunprātīga izmantošana;
- barotrauma un ķirurģija.
Sistēmiskie faktori ietver alerģiju, pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, saaukstēšanās slimību klātbūtni. Turklāt deguna asiņošana iespējama nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, alkohola, asinsreces traucējumu, K un C vitamīna deficīta un sistēmisku autoimūnu slimību rezultātā.
Patofizioloģija
Lai asiņošana atvērtos, ir jāsabojā kuģa siena. Deguna gļotāda ir ļoti labi vaskularizēta, tāpēc pietiek pat ar nelielu spēka pielikšanu, lai asiņotu.
Visbiežākā deguna asiņošanarodas bērniem līdz desmit gadu vecumam un cilvēkiem, kas vecāki par sešdesmit, parasti vīriešiem.
Uz augsta asinsspiediena fona asiņošana notiek spontāni un var būt diezgan ilgstoša, ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi. Vecumā gļotāda ir tik plāna, ka pat elementāras higiēnas procedūras var izraisīt asinsvada plīsumu.
95% gadījumu asiņošanas avots ir deguna starpsienas anteroinferior daļa. Ir tā sauktais Kisselbaha pinums. Ir arī "signāla" asiņošana. Tos raksturo spontanitāte, īss ilgums un pārpilnība. Šīs epizodes var izraisīt liela sejas asinsvada bojājums, aneirisma plīsums vai bojājošs audzējs.
Priekšējais deguna blīvējums
Visbiežāk tiek izmantots priekšējais deguna blīvējums asiņošanai. Šāda mediķu "mīlestība" pret šo procedūru ir saistīta ar to, ka lielākajā daļā gadījumu tiek bojāti deguna dobuma priekšējie asinsvadi, un nav nepieciešamas citas metodes.
Kā likums, šāda asiņošana nav patstāvīga slimība. Tie ir tikai simptomi globālākām izmaiņām organismā. Tāpēc ar biežu atkārtotu asiņošanu ir jādomā, kādas vēl izmaiņas ir notikušas Jūsu veselībā un vai ir pamats vērsties pie ārsta.
Etioloģija
Izolējiet traumatiskos asiņošanas cēloņus. Tie ietver jebkuras izcelsmes traumas, tostarp ķirurģiskasiejaukšanās. Un ir arī simptomātiski cēloņi, kas saistīti ar sistēmisku slimību izpausmēm deguna anatomiskajā integritātē.
Sievietēm ir vienlaicīga (tas ir, kopā ar menstruācijām) un vietēja (tas ir, menstruālo funkciju aizstājoša) asiņošana. To veidošanās mehānisms vēl nav pietiekami izpētīts.
Šā vai citādā veidā, lai kādi būtu asiņu parādīšanās cēloņi no deguna kanāliem, ir jāpārtrauc to plūsma.
Deguna asiņošanas apturēšanas metodes
Šodien ir daudz veidu, kā apturēt asiņošanu. Izvēle ir atkarīga no šī stāvokļa smaguma un cēloņa. Nav obligāti, ka deguna tamponāde būtu jāizmanto kā galvenā metode. Asiņošanas kontroles algoritms sastāv no šādām darbībām:
1. Noteikt asiņošanu.
2. Nosakiet tā cēloni.
3. Nosakiet bojāto trauku.
4. Apturiet asiņošanu ērtākajā un ātrākajā veidā.5. Novērojiet pacienta stāvokli.
Varat patstāvīgi novērst nelielu deguna asiņošanu šādos veidos:
1. Deguna iepakošana. Tehnika ir vienkārša: 3% ūdeņraža peroksīdā samērcētu vates vai marles tamponu ievieto turbināta lūmenā.
2. Iepriekš samitriniet kokvilnas turundu vazokonstriktoru pilienos un pēc tam ievietojiet to deguna kanālā, no kuras plūst asinis.
3. Lūdziet pacientam dziļi elpot caur degunu, izelpot caur muti un tajā pašā laikā uzlikt ledu uz deguna tilta unpakaušs.
Jebkuras procedūras laikā pacientam jāsēž vai jāieņem daļēji sēdus pozīcija un jānolaiž galva uz priekšu. Tas ir nepieciešams, lai asinis pa rīkles aizmuguri neplūst kuņģī.
Priekšējā iepakošanas tehnika
Ja visas iepriekš minētās metodes ir neefektīvas, tiek veikta priekšējā deguna tamponāde. Tās tehnika ir diezgan vienkārša izpildē. Pirmkārt, ārstam jāveic vietējā deguna dobuma anestēzija ar lidokaīna vai novokaīna šķīdumu (protams, iepriekš veicot alerģijas testus). Pēc tam ārsts asiņošanas ejā ievada sterilu marli, kas samitrināta ar hemostatisko preparātu vai vazelīna ziedi. Marles garums var būt aptuveni septiņdesmit centimetri, bet platums ir tikai pusotrs. Turunda ir novietota akordeona formā tā, lai pilnībā aizpildītu deguna dobumu.
Šis tampons tiek atstāts gandrīz trīs dienas un pēc šī perioda tiek noņemts. Īpaši smagas asiņošanas gadījumā marli var atstāt uz septiņām dienām, taču šajā gadījumā tā ir jāsamitrina ar antibiotiku un aminokaproīnskābes šķīdumiem.
Aizmugurējās tamponādes iemesli
Priekšējā deguna blīvēšana var nedot gaidītos rezultātus. Vai arī asiņošanas avots var būt tālāk, nekā sākotnēji domāts. Šādos gadījumos izmantojiet laikietilpīgāku, bet efektīvāku metodi.
Aizmugurējā deguna blīvēšana tiek veikta, lai apturētu deguna asiņošanu, ja:
1. Pacientam bija tiešs sitiens pa degunu vai deguna ejā nokļuva svešķermenis.
2. Ja asiņošanu izraisa ilgstošs rinīts vai sinusīts.
3. Gadījumos, kad augsts sistēmiskais asinsspiediens neļauj sabrukt asinsvadu sieniņām un neļauj veidoties asins receklim.
4. Asiņošanas cēlonis ir bojājošs audzējs.5. Pacientam ir asins slimības.
Deguna blīvēšanas tehnika
Šo manipulāciju var veikt tikai apmācīts speciālists, nevajadzētu mēģināt pašārstēties mājās. Bez ārsta šajā akcijā piedalās vēl divi vai pat trīs cilvēki. Viens no tiem ir nepieciešams, lai saglabātu pareizu pacienta galvas stāvokli. Otrais baro tamponus un palīdz tos salabot, bet trešais sagatavo jaunus sterilus tamponus, ja nepieciešams.
Pirms procedūras uzsākšanas pacientam tiek ievadīts jebkāds nomierinošs līdzeklis, lai viņu atslābinātu un mazinātu rīstīšanās refleksu. Pēc tam mutes dobumā caur degunu ievada mīkstu katetru, kas ieeļļots ar sterilu vazelīna eļļu. Šīs tūbiņas galā piesien atbilstoša izmēra marles tamponu. Uz tampona ir trīs pavedieni: divi piestiprina to pie katetra, viens paliek mutē un pēc tam tiek piestiprināts pie vaiga ar ģipsi. Nākamais solis ir katetra noņemšana caur degunu. Šajā gadījumā tampons tiek nospiests pret choanae un pilnībā aizver nazofarneksu. Pēc tam tiek izgatavota priekšējā tamponāde un priekšā tiek piesieti atlikušie divi pavedieni. Tampons tiek noņemts arī pēc divām vai trim dienām.
Komplikācijas
Deguna dobuma tamponāde, tāpat kā jebkura cita manipulācija, var radīt sarežģījumus. Starp tiem ir tādas parādības kā nekrozedeguna gļotāda. Tas ir saistīts ar ilgstošu asinsvadu un nervu saspiešanu turundas iedarbības laikā. Otra problēma var būt deguna blakusdobumu strutojošu slimību (sinusīts, sinusīts) saasināšanās vai attīstība, jo asinis un marle ir laba augsne baktērijām.
Sarežģītos gadījumos aizmugurējā tamponāde var izraisīt deguna un deguna starpsienas deformāciju. Turklāt terapija var izraisīt hematomas veidošanos vai starpsienas septisku saplūšanu sekundāras infekcijas pievienošanas dēļ.
