Lielākais asinsvads, kas nodrošina asins piegādi cilvēka smadzenēm, ir vidējā smadzeņu artērija, kas transportē skābekli un barības vielas uz lielāko daļu šī vissvarīgākā orgāna zonu. Tālāk mēs iepazīsimies ar tā uzbūvi un iespējamām patoloģijām, kas rodas, ja tā darbība neizdodas. Turklāt mēs uzzināsim, kā tiek veikta tik svarīga smadzeņu elementa kā vidējā artērija diagnostika un darba izpēte.
Ēka
Smadzeņu vidējā artērija ir lielākā no iekšējās miega artērijas atzariem un tās tiešais turpinājums. Tas ir iekļauts smadzeņu sānu rievas dziļumā un vispirms virzās uz āru, pēc tam uz augšu un nedaudz atpakaļ, sasniedzot puslodes augšējo sānu daļu. Savas gaitas virzienā tas topogrāfiski sadalīts vairākās daļās:
- Uz ķīļveida daļas - nopirms nolaišanās sānu vagā.
- Uz salu daļu, kas iet apkārt saliņai un iet pašos sānu rievas dziļumos.
- Uz gala daļas, kas iziet no sānu rievas uz puslodes augšējās sānu virsmas apgabalu.
Artērijas ķīļveida daļa ir īsākā. Tās distālā robeža pēc nolaišanās sānu vagā tiek uzskatīta par frontālās bazālās artērijas izcelsmes reģionu. No ķīļveida sekcijas iziet centrālās anterolaterālās artērijas, kas iekļūst caur perforēto vielu, pēc tam sadalās sānu un mediālajā zarā, virzoties uz augšu. Sānu zari piegādā asinis lēcveida kodola ārējai daļai kopā ar ārējās kapsulas aizmugurējām daļām. Savukārt mediālie zari tuvojas bālā lodītes iekšējām daļām un turklāt astes kodola ķermenim.
Augļa vidējā smadzeņu artērija
Galvenie asinsvadi, kas nodrošina augoša augļa ķermeni ar asinīm, ir dzemdes un olnīcu artērijas. Sazarojoties mazākos asinsvados virzienā uz dzemdes iekšējo slāni, tie pārveidojas par spirālveida artērijām, kas ved asinis uz starpvirziena telpu - tā ir vieta, kur māte un mazulis apmainās ar asinīm.
Kādi ir augļa vidējās smadzeņu artērijas normālie parametri? Šis ir bieži uzdots jautājums.
Asins plūsmas izpētei tajā ir lietišķs raksturs. Augļa vidējās smadzeņu artērijas parametru noteikšanai izmanto krāsu dopleru, kam seko Doplera mērījumi. Normāls grūtniecības otrajā un trešajā trimestrīpakāpeniski samazinās asinsvadu pretestības indekss un palielinās vidējais asins plūsmas ātrums.
Ar augļa hipoksiju tiek novērota asinsrites centralizācija, kas izraisa ātruma palielināšanos smadzeņu artērijās un attiecīgi pretestības indeksa samazināšanos. Līdz ar tā pieaugumu var runāt par intracerebrālām asinsizplūdumiem.
Doplera normas augļa vidējā smadzeņu artērijā ir atkarīgas no gestācijas vecuma. Tie ir norādīti tālāk esošajā tabulā.
| Gestācijas vecums, nedēļas | Vidējais asins plūsmas ātrums, cm/s | Ripple index |
| 20 | 18.2–26.1 | 1,35–2,33 |
| 21 | 19,4–29,1 | 1,42–2,36 |
| 22 | 20,7–32,2 | 1,45–2,39 |
| 23 | 22,3–35,1 | 1,48–2,42 |
| 24 | 23,5–38,2 | 1,50–2,43 |
| 25 | 24,9–41,2 | 1,54–2,47 |
| 26 | 26,5–43,9 | 1,50–2,41 |
| 27 | 27,8–47,4 | 1,50–2,43 |
| 28 | 29,1–51,8 | 1,51–2,47 |
| 29 | 30,5–54,1 | 1,54–2,48 |
| 30 | 31,7–56,2 | 1,54–2,46 |
| 31 | 33,3–59,4 | 1,50–2,45 |
| 32 | 34,6–62,4 | 1,50–2,42 |
| 33 | 35,8–65,3 | 1,45–2,38 |
| 34 | 37,2–68,4 | 1,42–2,35 |
| 35 | 38,5–71,3 | 1,41–2,33 |
| 36 | 40,2–74,1 | 1,35–2,29 |
| 37 | 41,4–77,3 | 1,31–2,25 |
| 38 | 42,6–80,3 | 1,26–2,20 |
Kuģa atdalīšana
Vidējā smadzeņu artērija sadalās atsevišķos zaros:
- Uz dziļajiem zariem, kas iet tieši no paša asinsvada sākuma, nodrošinot asins piegādi lielai daļai subkortikālo reģionu un ievērojamai daļai iekšējās kapsulas.
- Bet garozas un subkortikālās. Tajos ietilpst visi nozīmīgie asinsvadu zari, kas ir atbildīgi par normālu asins piegādi lielākai smadzeņu zonai.
Izraisošais išēmiskais insults vidējās smadzeņu artērijas baseinā nekavējoties ietekmē sejas izteiksmes un cilvēka spēju normāli kustēties. Notikusī artērijas bloķēšana tieši ietekmē cilvēka spēju brīvi kustināt augšējās ekstremitātes. Tālāk apsveriet iespējamās patoloģijas, kas rodas, ja tiek traucēta vidējās smadzeņu artērijas asinsrite.
Iespējamas patoloģijas
Lielākā smadzeņu artērija apgādā lielāko daļu smadzeņu ar asinīm, un ļoti bieži tās baseinā notiek dažādas patoloģijas, kas izraisa skābekļa samazināšanos smadzeņu audos uzturā.
Parasti asins plūsma vidējā smadzeņu artērijā ir normāla.
Visvairākizplatītas slimības, kas ietekmē iekšējās asinsvadu sienas, ir:
- Aterosklerozes izmaiņu parādīšanās, kas saistītas ar taukainu un holesterīna plāksnīšu veidošanos artēriju lūmenā.
- Dažādu veidu emboliju rašanās.
- Traucējumu parādīšanās artēriju struktūrās, kas izraisa aneirismu.
- Trombozes attīstība.
Okluzīvas izmaiņas miega artērijās var izraisīt smadzeņu infarktu, ja citos asinsvados nav izteiktu sāpīgu izmaiņu. Taču vairumā gadījumu smadzeņu infarkts notiek uz kombinētas slimības fona, kas skar smadzeņu vidējās un miega artērijas un to baseinu.
Okluzīvu procesu parādīšanās arteriālajā stumbrā, to mērogs, līmenis un atrašanās vieta, kā arī iespēja saglabāt kolagēna tipa asins piegādi, veido vispārēju klīnisko ainu. Tajā pašā laikā patoloģijas rašanās situācijās virs lielo asinsvadu atzarojuma tiek novērots kopējais bojājuma veids visam vidējās smadzeņu artērijas baseinam. Patoloģija virs zariem var ietekmēt noteiktas subkortikālās daļas zonas un b altās vielas zonu.
Smadzeņu infarkts un smadzeņu artērijas kreisais atzars
Totāls smadzeņu infarkts skar šādas daļas:
- Aizmugurējā frontālā daiva.
- Lielākā daļa priekšējā un aizmugurējā spārna.
- Nozīmīga zona parietālajā un temporālajā daļā.
- Iekšējā kapsula kopā ar daļēji ovālu laukumu.
Uzvariet muguras zonaslabās vai kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseins, iespējams, tikai vidējās artērijas un tās aizmugurējā atzara kumulatīvās slimības klātbūtnē. Pilnīga sirdslēkme izraisa šādus cilvēka ķermeņa traucējumus:
- Hemiplēģijas attīstība. Šajā gadījumā pacienti zaudē kontroli pār savām apzinātajām kustībām ar dažādām ekstremitātēm.
- Hemianestēzijas rašanās. Ņemot to vērā, pacients var pārstāt izjust noteiktas sāpju sajūtas noteiktā ķermeņa pusē.
- Hemianopsijas attīstība. Tajā pašā laikā ir absolūta neiespējamība vizuāli atšķirt atsevišķus objektus savā redzes laukā.
Insults, kas parādās smadzeņu artērijas kreisā atzara baseinā, izraisa nopietnus runas un anosognozijas traucējumus. Pacients pārstāj reāli novērtēt savas slimības nopietnību, kas bieži vien apgrūtina turpmākās medicīniskās palīdzības sniegšanu.
Išēmisks insults labās vidējās smadzeņu artērijas baseinā
Lielākā daļa insultu mēdz attīstīties vidējās artērijas baseinā. Viņiem ir raksturīga homonīma hemianopsija, kas norāda uz redzes starojuma bojājumiem. Acu āboli insultā tiek pagriezti uz skarto puslodi. Var būt sejas apakšējās daļas sejas muskuļu vājums. Turklāt pacientam attīstās spastiska hemiparēze (šajā gadījumā cilvēka rokas cieš vairāk nekā kājas). Muskuļu tonuss paralizētā ekstremitātē sākotnēji var samazināties, bet spasticitāte parādās pēc dažām dienām.
Kādas ir citas insulta pazīmes vidējās smadzeņu artērijas baseinā?
Dažreiz maņu un kustību traucējumi aprobežojas ar roku un sejas puses kontralaterālām kustībām, savukārt kājas un rumpis gandrīz necieš. Dominējošās puslodes bojājuma gadījumā ir iespējama motora un sensorās afāzijas sākums. Vidējās smadzeņu artērijas išēmiskā insulta gadījumā uz nedominējošā centra parietālās daivas bojājuma fona notiek sarežģīts jutīguma pārkāpums kopā ar uztveres traucējumiem. Labajā puslodē sakāvi bieži pavada apjukums, bet kreisajā - depresijas sākums slimības vēlākās stadijās.
Smadzeņu tūsku var izraisīt vienas vai abu vidējo smadzeņu artēriju sašaurināšanās un oklūzija insulta gadījumā. Tā visa sekas ir kortikālais aklums un hemianopija. Attīstoties iekšējās miega artērijas kakla reģiona oklūzijai, asinis caur savienojošo priekšējo zaru no pretējās puses nonāk smadzeņu priekšējās artērijas reģionā. Sakarā ar to tiek novērsts insults puslodes mediālajā virsmā un frontālajā daivā. Asinis aizmugurējās smadzeņu artērijas rajonā nāk no vertebrobazilārās sistēmas reģiona. Šajā sakarā miega artērijas oklūzijas klātbūtnē insults parasti attīstās smadzeņu vidējā atzara baseinā.
Iespējamās patoloģijas: ateroskleroze
Tā kā šī smadzeņu artērija ir lielākā, tā ir pakļauta patoloģisku aterosklerotisku izmaiņu riskam. Īpaši bīstams ir stenozējošais sindroms, pret kuru var būt artērijas lūmenispilnībā nosegts. Anostotiskā slimības gaita izraisa holesterīna veidojumu augšanu visā garumā, veicinot asins transportēšanas samazināšanos noteiktās smadzeņu zonās.
Lipoīdu veidojumu augšana uz šīs artērijas sieniņām notiek diezgan ilgu laiku. Lielākajā daļā situāciju paiet gadi, līdz plankumu izmērs kļūst kritisks un bloķē normālu smadzeņu reģionu uzturu. Sākotnējā aterosklerozes stadijā plāksnes var atrast, tikai izmantojot īpašu diagnostikas aprīkojumu, un, ņemot vērā to, ka pacientiem ne vienmēr ir smagi slimības simptomi, to klātbūtne ilgu laiku paliek vienkārši slēpta.
Aterosklerozes sākumposmiem, kas skar lielās smadzeņu artērijas, ir raksturīga neliela pacienta vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās. Bet, palielinoties lipoīdu nogulsnēm, klīniskā aina ir izteiktāka, un uz šī fona pastiprinās vispārējie patoloģijas simptomi. Cilvēks izjūt diskomfortu ar asu galvas kustību un turklāt ar palielinātām slodzēm. Ir ass reibonis, īpaši ar pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos.
Šajā posmā ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Pareiza diagnoze kombinācijā ar noteikto ārstēšanas metodi noteikti palīdzēs izvairīties no sekām insulta veidā dažādās smadzeņu puslodēs vai sirdslēkmes, kas skar visu smadzeņu vidējās artērijas laukumu kopā arar viņas kolāžas sietu.
Lielākajā daļā situāciju aterosklerozes sākuma stadijas veiksmīgi tiek ārstētas ar medikamentiem, kas uzlabo vispārējo asinsriti smadzenēs. Papildus medikamentu izrakstīšanai ārsti sniedz padomus par pacienta dzīvesveida saskaņošanu, maksimāli izslēdzot faktorus, kas provocē sklerozes veidojumu skaitu. Novārtā atstātās situācijās efektīva palīdzība pacientam iespējama tikai ķirurģijas nodaļu slimnīcā.
Aneirisma
Jebkuras aneirismas tādā vietā kā vidējā smadzeņu artērija ir tiešas tās sieniņu slimības sekas, kurās tiek pārkāptas audu struktūras normas. Šajā gadījumā artērija vairs nav trīskāršs audu slānis no muskuļiem un membrānām. Aneirisma ietver tikai vienu saistaudu slāni, kas nespēj nodrošināt pilnvērtīgu artērijas darbību. Ja tiek konstatēts kuģa struktūras pārkāpums, parādās tā sieniņu izvirzījums, kurā tās bieži saplīst, veidojoties asinsizplūdumam blakus audos.
Visbīstamākā ir asiņu iekļūšana arahnoidālās smadzeņu telpas rajonā, kurā pacienti var izjust vissmagākās sekas. Paaugstināta riska kategorijā ietilpst pusmūža iedzīvotāju vīriešu daļa – tie, kuriem ir iedzimta nosliece uz strukturālu asinsvadu traucējumu rašanos.
Kreiso un labo vidējo smadzeņu artēriju sienas aneirismas ietekmē 25% no kopējā asinsrites patoloģiju skaita. ATLielākajā daļā izplešanās situāciju kopā ar artēriju plīsumiem tie rodas līkumos, kuros novājinātas sienas saņem pārmērīgu dinamisko spiedienu. Smadzeņu artērijas aneirismas plīsuma simptomi attīstās ļoti strauji, un to raksturo šādas pazīmes:
- Pacienti sūdzas par pēkšņām un stiprām sāpēm galvā, kas ir pārmērīgas darba slodzes, spiediena kāpuma vai smaga stresa rezultāts.
- Daļējas afāzijas rašanās uz kreisās smadzeņu puslodes bojājuma fona, savukārt uz kādu laiku notiek augšējo ekstremitāšu paralīze.
- Nav izslēgtas konvulsīvas lēkmes, pret kurām rokas var ieņemt nedabisku stāvokli (šajā gadījumā runa ir par talamiskās rokas sindromu).
- Asinsvadu spazmas izraisa pastiprinātas galvassāpes, ko var pavadīt slikta dūša un vemšana. Sāpju sindroms var iegūt dedzinošu sajūtu.
Divdesmit procentos gadījumu pacientiem ar smadzeņu artērijas aneirismas plīsumu ir netipiska klīniskā attēla attīstība. Tā visa rezultātā ārsts dažkārt kļūdās ar diagnozi un pacients tiek ievietots nepastāvīgā nodaļā, tāpēc attiecībā uz viņu kavējas ar neatliekamās palīdzības sniegšanu. Šajā sakarā pacientu invaliditātes un letālu iznākumu procents nepareizas ārstēšanas gadījumā ir diezgan augsts.
Diagnoze
Savlaicīgi noteiktu attiecīgās artērijas, kas baro smadzenes, dažādu patoloģiju rašanos, palīdzēs izpētīt tās stāvokli specializētā medicīnas centrā. Sajūta regulārapašsajūtas izmaiņas, kas izpaužas ar galvassāpēm vai reiboni, atsevišķu ekstremitāšu zonu nejutīgumu vai elementāru atcerēšanās spēju samazināšanos, noteiktu muskuļu grupu spazmas un runas problēmas, pacientam noteikti jādodas pie neirologs. Ārsts uzklausīs visas pacienta sūdzības, un viņam tiks nozīmēta visaptveroša to trauku pārbaude, kas baro smadzenes. Šiem nolūkiem var izmantot dažādas mūsdienu tehnikas:
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj noteikt aterosklerozes izmaiņas uz asinsvadu sieniņām.
- Doplerometrijas veikšana ļauj novērtēt asinsrites intensitāti artērijā. Ar šāda veida pētījumu palīdzību ir iespējams izpētīt pacienta asinsvadu stāvokli.
- Rentgena veikšana. Ar šīs izmeklēšanas palīdzību tiek analizētas artēriju sienas un papildus tiek konstatēta akūta ateroskleroze un artēriju aneirismas. Rentgena starojums sniedz informāciju par vidējās smadzeņu artērijas smadzeņu reģiona stāvokli.
Kontrastiskā radiogrāfija ļauj novērtēt kuģa skartās zonas apjomu. Pateicoties viņam, tiek izmeklēta kreisā smadzeņu vidējā artērija, kā arī labā, turklāt tiek novērtēts arī tās zaru stāvoklis.
Ārstēšana un atbalsts
Šīs artērijas patoloģiju savlaicīga atklāšana palīdzēs izvairīties no tās slimību nopietnajām sekām nākotnē. Nevajadzētu ārstētizmaiņas viņu labklājībā bez uzmanības. Fakts ir tāds, ka atkārtoti simptomi, kas liecina par nepietiekamu smadzeņu apgādi ar asinīm vazospazmu vai perifērās redzes pasliktināšanās veidā, prasa tūlītēju speciālistu palīdzību.
Ievērojot noteiktus ieteikumus, ir iespējams izvairīties no lielākās daļas patoloģisko procesu smadzeņu artērijās. Patiešām, ievērojama daļa patoloģiju ir tādu faktoru rezultāts, ar kuriem cilvēks regulāri saskaras. Viņu pilnīga izslēgšana no dzīves palīdz izvairīties no daudzu asinsvadu slimību rašanās un attīstības. Lai atbalstītu smadzeņu artērijas veselīgā stāvoklī, cilvēkam ir nepieciešams:
- Dažādot ikdienu ar iespējamām fiziskām aktivitātēm.
- Nodrošiniet, lai nebūtu pārslodzes ar pārmērīgu darbu. Ir jācenšas pareizi atpūsties.
- Atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.
- Sekojiet savam svaram, normalizējiet uzturu.
- Ēdiet augu izcelsmes pārtiku. Tajā pašā laikā tiek samazināts trekno gaļas ēdienu patēriņš.
- Sklerozes patoloģiju konstatēšanas gadījumā artērijā rūpīgi jāievēro visi speciālista ieteikumi.
Svarīgi arī atcerēties, ka vidējās smadzeņu artērijas (asins plūsmas) ātruma pārkāpums visbiežāk ir agrāku slimību rezultāts. Turklāt problēmas ar smadzeņu asinsvadiem cilvēkiem nav iedzimtas. Vairumā gadījumu attīstās insults ar noteiktu smadzeņu daļu infarktunepareiza dzīvesveida rezultātā, kas mūsdienu cilvēkos ir piepildīts ar pārmērīgiem stresa satricinājumiem un trakulīgu ritmu.
