Žultsceļu sistēma - žultspūslis ar kanāliem. Aknas, žultspūslis un žultsvadi kopā tiek saukti par hepatobiliāru sistēmu. Žultspūslis (GB) ir nepāra dobs orgāns, kam ir palīgiezīme. Tās galvenais mērķis ir žults uzkrāšanās, uzglabāšana, sabiezēšana un tās kontrolēta izdalīšanās īstajā laikā. Pats burbulis neko nerada. Žults veidošanās notiek aknās. Ēdināšanas laikā žults no urīnpūšļa tiek izvadīts divpadsmitpirkstu zarnā.
Žultsvadu struktūra
Tās visas ir sadalītas intrahepatiskās un ekstrahepatiskās. Pašu kanālu ir desmitiem. Intrahepatiskās atrodas aknās, tās pakāpeniski savāc aknas no hepatocītiem.
Žultspūšļa kanāls ieplūst galvenajā kopējā. Ekstrahepatiskie kanāli ietver kanālus no aknu kreisās un labās daivas. Iznākot no tā, tie veido kopējo aknu kanālu, kopējo žults ceļu un žultspūšļa kanālus. Žultspūšļakanāli, sākot no urīnpūšļa kakla, ir savienoti ar kopējo aknu. Tādējādi tiek iegūts vispārējais. Žultspūšļa kanāli veido veselu sistēmu. To mērķis ir novirzīt saturu. Viņu darbs tiek aktivizēts ēšanas laikā - viņi ienes žulti divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā). Īpaši daudz no tā prasa treknu pārtiku.
Canālu darbs atšķiras pēc to mērķa. Žultspūšļa kanāli ved tikai žulti uz žultspūsli. Tās veicināšana ir iespējama, pateicoties aknu sekrēta spiedienam. Tas notiek ar urīnpūšļa vārstu palīdzību un žultspūšļa muskuļu kontrakciju zem pašu žultspūšļa kanālu sieniņu tonusa.
Žults dienā var saražot līdz 2 litriem, bet biežāk līdz 1 litram. Žultsceļu sistēmas regulēšanu veic veģetatīvā nervu sistēma.
Žults funkcija
Žults pilda šādas funkcijas:
- Sadala lipīdus mazākās taukskābēs (tauku emulgācija).
- Aktivizē lipāzes enzīmu, kas nepieciešams tauku sagremošanai.
- Iznīcina toksīnus.
- Piedalās elektrolītu līdzsvarošanā.
- Aktivizē tievās zarnas perist altiku.
- Neļauj sālsskābei nokļūt tievajās zarnās, neitralizējot to
- Iesaistīts barības vielu uzsūkšanā no pārtikas.
- Novērš fermentācijas procesus tievajās zarnās.
Žultsvadu patoloģijas un to simptomi
Holitiāze (HSD) attīstās gan pašā urīnpūslī, gan tā kanālos. Biežāk resniem cilvēkiem. Kaļķakmens veidojas holestāzes dēļ ar traucētu vielmaiņuvielas. Ar maziem izmēriem akmeņi nerada diskomfortu, bet, kad tie pārvietojas, tie var aizsprostot kanālu un izraisīt aknu kolikas. Šajā gadījumā vienmēr tiek bojātas kanālu sienas un attīstās iekaisums. Ar kolikām sāpes rodas labā hipohondrija reģionā, izstaro uz labo plecu, lāpstiņu vai ķermeņa labo pusi. Bieži vien var paaugstināties temperatūra, var būt slikta dūša, un vemšana nemazina pacienta stāvokli.
Aizsērējuši kanāli
Šis stāvoklis ir holelitiāzes, iekaisuma, audzēju, striktūru, kopējā kanāla rētu sekas. Tas aizsprosto eju jebkurā kanālā.
Žultsakmeņu simptomi parasti attīstās pakāpeniski, bieži vien pēc tam, kad anamnēzē ir bijušas žultsceļu infekcijas. Akūtas izpausmes ir reti. Sāpes hipohondrijā labajā pusē ir krampjveida, cilvēks zaudē svaru, var paaugstināties temperatūra, bieži ir ādas dzelte, nieze visā ķermenī.
Akmeņu simptomi žultspūšļa kanālos parādās arī taukskābju trūkuma dēļ zarnās, tāpēc izkārnījumi kļūst bezkrāsaini. Savukārt bilirubīns izdalās caur nierēm, un urīns kļūst tumšs. Ja aizsprostojums ir daļējs, mainās tumšo un gaišo izkārnījumu daļas.
Akmeņu simptomus žultspūšļa kanālā var saasināt hepatocītu bojājumi, tad tiek traucēta aknu darbība, attīstās aknu mazspēja. Ķermenis ir pārpludināts ar toksīniem, ir citu orgānu - plaušu, sirds, nieru - darba pārkāpumi. Novērotāpaaugstināts nogurums, vājums un galvassāpes. Ja nav steidzamu pasākumu, prognoze ir slikta. Lai veiktu diagnozi, ir svarīgi veikt asins bioķīmiju, ultraskaņu, MRI un CT.
Akmeņu izņemšanu žultspūšļa kanālos parasti veic ķirurgi. Operācija var būt endo-, laparoskopiska.
Diskinēzija
Patoloģiju raksturo traucēta žultsceļu un urīnpūšļa kustība. Tā var būt neatkarīga slimība vai simptoms.
Pazīmes izpaužas šādi: pēc ēšanas, pēc 2 stundām, ir smaguma sajūta un sāpes ne tikai labajā hipohondrijā, bet arī epigastrijā, kas apgrūtina diagnozi. Bieži rodas slikta dūša un vemšana.
Žultspūšļa kanālu ārstēšanai neirotiskas diskinēzijas gadījumā nepieciešama sedatīvu līdzekļu iecelšana. Visbiežāk tiek izrakstīta baldriāna sakne. Citos gadījumos choleretic zāles.
Holangīts
Holangīts ir žultspūšļa kanālu iekaisums. Visbiežāk kopā ar akūtu holecistītu. Labajā hipohondrijā parādās sāpes, spēcīga svīšana, drudzis, paroksizmāla vemšana. Var parādīties dzelte.
Akūts holecistīts
Tā izcelsme bieži ir infekcioza. Tas dod ne tikai sāpes un temperatūru, bet arī palielina žultspūšļa izmēru. Patoloģija saasinās pēc taukainas pārtikas ēšanas vai alkohola lietošanas.
Holangiokarcinoma
Var attīstīties jebkurā intrahepatiskajā kanālā. Tās rašanās risks palielinās ar hroniskām slimībām, piemēram, kanālu cistām, akmeņiem, holangītu. Pēdējā laikā šādu diagnožu skaits pieaug. Saistiet to ar sliktuekoloģija.
Ir visi žultsceļu patoloģiju simptomi: sāpes labajā pusē, temperatūra, ādas nieze, alus krāsas urīns un b alti izkārnījumi, ādas dzelte, vemšana un slikta dūša. Operācijas laikā tiek noņemti skartie kanāli ar augšanu aknās - un daļa no skartā orgāna. Donoru aknu transplantācija dod labus rezultātus.
Labdabīgi audzēji ilgstoši nesniedz simptomus, bet strauja augšana atgādina akūtu holecistītu - parādās sāpes, palielinās aizkaitināmība, dzelte, vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās.
Iedzimtas žultsceļu anomālijas
Neviens nav pasargāts no šādiem defektiem. Labāk, ja tie tiek atklāti slimnīcā vai pirmajās dzīves nedēļās. Tad ir iespējama papildu palīdzība.
Starp anomālijām ir:
- nožēlojama atrēzija;
- žultsvadu hipoplāzija;
- kopējā kanāla cista.
Atrēzija ir kanāla lūmena nosprostojums. Tās galvenā izpausme ir pieaugošā dzelte mazulim. Ar atrēziju izkārnījumi un urīns ir nedabiski dzelteni. Bērns ir nemierīgs, vemj un lamājas. Tas parādās 2-3 dzīves dienās. Cauruļu bloķēšanas dēļ žults neizdalās, un aknas palielinās. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgenogrammu pēc 4, 6 un 24 stundām. Šāds bērns ar nepareizu ārstēšanu var dzīvot tikai līdz 8-12 mēnešiem, pēc tam viņš mirst no aknu mazspējas. Patoloģijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
Intrahepatisko žultsvadu hipoplāzija
Ar to vadi nespēj izvadīt žulti. Simptomi ir līdzīgiatrēzija, bet ne spilgta. Dažreiz to pilnīgi nav. 4 mēnešos ir nemitīgs nieze. Hipoplāziju bieži pavada sirds patoloģijas. Ārstēšana ir ilga un sarežģīta, un var attīstīties aknu ciroze.
Kopējā žultsceļa cista
Notiek 3-5 gadu vecumā. Bērni sūdzas par asām sāpēm, īpaši palpācijas laikā. Vecākiem bērniem tiek pievienota vemšana un slikta dūša, temperatūra paaugstinās. Āda, urīns un izkārnījumi ir neraksturīgi dzelteni. Ārstēšana ir tikai radikāla.
Konsorvadu traumas
Ļoti reti. Tās var rasties tikai ar mērķtiecīgiem sitieniem pa aknām. Strauji attīstās peritonīts kļūst par komplikāciju. Diagnozi sarežģī fakts, ka, izņemot vispārējās sāpes, nav citu izpausmju. Šim stāvoklim nepieciešama steidzama operācija.
Diagnostikas pasākumi
Diagnostikas metodes tikai modernākās:
- Holedo- vai holangioskopija operācijas laikā.
- Aknu un žultspūšļa ultraskaņa. Metode ļauj atklāt akmeņus kanālos, var noteikt arī to izmērus, parāda kanālu sieniņu stāvokli, to izmērus.
- Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana – var būt vienlīdz diagnostiska un ārstnieciska. Žultspūslī tiek ievadīti stimulanti, kas izraisa tā saraušanos un atslābina sfinkteru.
- Tiks pētīts žults sastāvs un veikta tā bakanalīze.
- Holangiogrāfija - intravenozi injicē kontrastvielu un pēta kanālu stāvokli. Metode tiek izmantota īpaši sarežģītos gadījumos.
- Rentgenstaru izmanto reti. Rentgenogrammā kalcija akmeņi ir skaidri redzami, bet holesterīna - navredzams.
- Sarežģītos gadījumos ārsti izraksta CT un MRI.
Žultsceļu slimību ārstēšana
Terapiju pilnībā nosaka slimības stadija. Remisijas gadījumā pietiek ar diētu un tabletēm.
Pret holelitiāzi tiek izrakstītas zāles akmeņu šķīdināšanai. Tie ietver heno- un ursodeoksiholskābes savienojumus, kā arī augu izcelsmes zāles. Lai gan ārstēšana ir ilgstoša, efekts izpaužas kā akmeņu samazināšanās. Lai veicinātu žults veidošanos, var ordinēt holēriskus medikamentus, spazmolītiskos līdzekļus, hepatoprotektorus un tonizējošas zāles.
Svarīgi! Cholagogu līdzekļi tiek noteikti tikai remisijas periodā. Jebkuru hepatobiliārās sistēmas slimību gadījumā ārsts izraksta hepatoprotektorus.
Īpaši bieži izraksta Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil u.c. Plaši tiek izmantota fitoterapija - piena sēnītes, nemirstīgās, asinszāles u.c.
Pretsāpju līdzekļus nav ieteicams lietot, tiem nav nekādas ietekmes, un tie var nekavējoties sabojāt kuņģa gļotādu.
Ārstēšanas laikā vienmēr ir nepieciešama diēta. Paliek svarīgam remisijas diētā, spazmolītiskiem līdzekļiem, choleretic. Intensīva apmācība ir izslēgta. Iekaisuma procesus ārstē ar pretiekaisuma līdzekļiem un atbalsta imunitāti.
Ķirurģiskā ārstēšana
Žultsvadu nosprostošanās ārstēšanas metodes izvēli nosaka ķirurgs un gastroenterologs. Smags stāvoklis prasa uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļāterapija ar infūziju kursu, detoksikāciju un antibakteriālu ārstēšanu.
Lai veiktu operāciju, pacienta stāvoklis ir jāstabilizē. Lai to izdarītu, izmantojiet neinvazīvas metodes, lai atvieglotu žults plūsmu. Tie ir akmeņu noņemšana no žultsvadiem, nazobiliāra drenāža, perkutāna žultspūšļa punkcija utt.
Akmeņi žultspūslī un kanālā – operācija, kā jau norādīts, var būt laparoskopiska un endoskopiska. Tas ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes.
Pēc stāvokļa stabilizācijas operācija ir labāk endoskopiska. Ja tas nav iespējams, tiek veikta paplašināta operācija laparoskopiski. Pārgriežot vēdera sienu, tiek veikta anastomoze no žultsvada uz divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas 12). Žultsvads tiek atvērts. Tajā pašā laikā nepatīkamais brīdis ir tas, ka žults var iesūkties pa šuvēm vēdera dobumā. Lai novērstu šādu parādību, tiek ievietota T-veida caurule atbilstoši Ker un drenāža notiek uz āru, t.i. stagnējoša šķidruma noņemšana ārējā uztvērējā. Tādā pašā veidā zāles var ievadīt iekšķīgi caur kanalizāciju.
Žultsvadu ārējā drenāža un žultspūšļa izņemšana saskaņā ar Halsted tiek veikta secīgi: vispirms tiek izņemts žultspūslis un pēc tam izvadīti kanāli.
Ja nosprostojums netiek ārstēts, attīstās sepse, smadzeņu bojājumi ar bilirubīnu asinīs, aknu ciroze un aknu mazspēja (tā būs akūta ar pilnīgu obstrukciju, hroniska ar daļēju).
Lielus akmeņus vispirms mēģiniet sasmalcināt, sasmalcinot. Šo procedūru sauclitotripsija un veikta ar triecienviļņu metodi, un pēc tam pārejiet pie galvenās darbības.
Drupinātie akmeņi no intrahepatiskajiem kanāliem tiek izņemti, izmantojot katetru, kas tiek ievietoti aknās. Operācijai nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs.
Lai iznīcinātu infekciju, tiek izmantota antibiotiku terapija kopā ar probiotikām. Nepieciešama arī infūzijas terapija un fermentu terapija. Radikālākā operācija nedos pilnīgu atveseļošanos, ja netiks ievērota diēta.
Prognoze un profilakse
Ja apelācija bija savlaicīga, kā arī ārstēšana, kanālu nosprostošanās prognoze būs labvēlīga. Tas kļūst nelabvēlīgs ar novēlotu ārstēšanu un onkoloģiska procesa klātbūtni.
Žultsvadu aizsprostojuma profilakse jāveic pastāvīgi. Ja neko nemaini, dzīvo tikpat neveselīgu dzīvi, ēd ar pārsvaru ceptu un treknu – akmeņi par sevi neatgādinās.
Nepieciešams ārstēt hroniskus hepatobiliārās sistēmas iekaisumus, tāpat katru gadu jāapmeklē ārsts un jāpārbauda. Cepti, taukaini, ekstrahējoši ēdieni ir izslēgti. Dzīvē ir jābūt mērenām fiziskām aktivitātēm.
