Aksilārais un radiālais nervs ir pleca pinuma aizmugurējā stumbra sastāvdaļas. Nervs iet zem pleca locītavas, veidojot zaru, kas inervē mazo apaļo muskuļu, kas griež roku uz āru. Pēc tam paduses nervs iet aiz sānu pleca kaula, pirms sadalās aizmugurējos un priekšējos zaros, kas nodrošina daļu no deltveida muskuļa. Aizmugurējais zars ir ādas nervs, kas inervē ādu virs deltveida muskuļa sānu virsmas. Apskatīsim tuvāk paduses nervu. Tās anatomija ir unikāla.
Nervu bojājumi
Visbiežāk paduses nerva bojājums rodas ar pleca kaula lūzumu vai pleca izmežģījumu. Dažos gadījumos idiopātiskās brahiālā pinuma pleksopātijas laikā tiek ietekmēts tikai paduses nervs. Kas apdraud paduses nerva bojājumus? Noskaidrosim to šajā rakstā.
Galvenā paduses nerva saspiešanas klīniskā izpausme ir plecu nolaupīšanas funkcijas traucējumi deltveida muskuļa vājuma dēļ. Periosteālais muskulis sāk nolaupīt roku, un tāpēc pacients var saglabāt ierobežotuspēja izņemt roku. Lai gan mazais teres var būt vājš, tas ne vienmēr ir redzams klīniskajā pārbaudē normālas zemkaula funkcijas dēļ.
Diagnozi var apstiprināt, tikai nosakot deltveida muskuļa vājumu un novirzes EMG rādījumos, kas attiecas uz mazajiem un deltveida muskuļiem. Paduses nerva SNV, veicot virsmas ierakstus no muskuļa (deltoīda), kalpo kā līdzeklis paduses nerva IVD potenciālās aizkavēšanās vai samazinātas amplitūdas noteikšanai.
Augšējo ekstremitāšu neiropātija – ir diezgan izplatīta slimība neirologa darbā. Var tikt bojāts gan viens paduses nervs, gan vairāki nervi uzreiz, un līdz ar to atšķirsies arī slimības klīniskā aina. Neatkarīgi no slimības cēloņiem pacients sāk izjust sāpes, maņu zudumu, diskomfortu un citus raksturīgus simptomus.
Iemesli
Bieži vien pacienti ar augšējo ekstremitāšu neiropātiju uzskata, ka viņu problēmas ir saistītas ar miega trūkumu un nogurumu, ko var atjaunot ar atbilstošu atpūtu. Rokas polineuropatiju var izraisīt daudzi cēloņi. Visizplatītākie ir:
- Audzēju slimības – un audzēji ne vienmēr atrodas plecā un padusē. Lokalizācija var būt jebkura.
- Iepriekšējās operācijas (ķirurģiskās iejaukšanās vietā ar laiku pārstāj cirkulēt asinisnormāli, un tas, savukārt, veicina muskuļu atrofiju un tūskas veidošanos, tostarp nervu saišķu saspiešanu, kas izraisa neiropātiju).
- Hlorokvīnu un fenitoīnu saturošu medikamentu ilgstoša lietošana - šīs vielas negatīvi iedarbojas uz nervu šķiedrām.
- Ekstremitāšu traumas, kam seko tūskas attīstība, kas saspiež nervu - rezultātā rodas neiropātija.
- Dažādas pagātnes infekcijas, piemēram, tuberkuloze, gripa, difterija, HIV, herpes, malārija un citas.
- Regulāra hipotermija - organismam ir ļoti kaitīgi pazemināt temperatūru un ilgstoši uzturēties šādā stāvoklī.
- Atsevišķu vitamīnu grupu trūkums organismā, bieži vien B vitamīns.
- Apstarošana - ārkārtīgi negatīvi ietekmē organismu.
- Ķermeņa intoksikācija.
- Pārmērīga un intensīva muskuļu slodze.
- Endokrīnās slimības, tostarp diabēts.
Kā tieši izpaužas bojāts paduses nervs?
Simptomi
Simptomatoloģiju var iedalīt vienlaicīgajā un galvenajā. Līdz ar galveno simptomu izpausmi cilvēks sajūt dedzinošas sāpes, kas vajā visu dienu, kā arī pirkstu, roku kopumā un plaukstas nejutīguma sajūtu. Ar vienlaicīgiem simptomiem tas izpaužas:
- grūtības kustināt rokas;
- pietūkums;
- kustību koordinācijas traucējumi;
- piespiedu muskuļu kontrakcijas, krampji, spazmas;
- temperatūras jutības samazināšanās;
- diskomfortszosāda.
Ievainots paduses nervs: diagnoze
Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi, ļoti svarīgi ir veikt pilnu pacienta izmeklēšanu, veikt izmeklējumus, ņemt īpašus paraugus, novērtēt refleksus un muskuļu spēku. Instrumentālās diagnostikas metodes ietver: magnētisko tomogrāfiju, elektroneuromiogrāfiju.
Šīs metodes ļauj atklāt nervu bojājumus, noteikt vadīšanas traucējumu cēloni un apjomu. Ja nepieciešams, speciālists var nosūtīt pacientu uz papildu pārbaudēm, lai izslēgtu citas patoloģijas. Un tikai pēc rezultātu saņemšanas var noteikt diagnozi. Paduses nerva topogrāfija ir ļoti informatīva.
Neiropatija
Paduses nerva neiropātiju pavada plecu nolaupīšanas ierobežojums (neiespējamība), tā kustība uz priekšu un atpakaļ, traucēta inervācijas zonas jutība, deltveida muskuļa atrofija. Četrstūra foramen saspiešana - paduses nerva tuneļa sindroms (tricepss, lielie un mazie apaļie muskuļi, pleca kauls). Sāpes ir lokalizētas plecu rajonā un palielinās līdz ar pleca rotāciju un nolaupīšanu. Jāveic diferencēšana no diskogēna kakla išiasa un humeroscapular periartrozes.
Neirīts
Neirīts ir perifēro nervu (sejas, starpribu, pakauša, ekstremitāšu nervu) slimība, kurai ir iekaisīgs raksturs un kas izpaužas kā sāpes gar nervu, inervētās zonas muskuļu vājums, traucēta.jutīgums. Ja tiek ietekmēti vairāki nervi, slimību sauc par polineirītu. Šeit svarīga loma ir paduses nerva projekcijai.
Neirīta klīnisko ainu nosaka nerva funkcijas, inervācijas zona un bojājuma pakāpe. Vairumā gadījumu perifērie nervi sastāv no dažāda veida nervu šķiedrām: veģetatīvās, sensorās, motorās. Katram neirīta veidam ir raksturīgi simptomi, ko izraisa katra veida šķiedras bojājumi:
- trofiskie un veģetatīvie traucējumi izraisa trofisko čūlu parādīšanos, pietūkumu, trauslus nagus, ādas cianozi, ādas sausumu un retināšanu, depigmentāciju un lokālu matu izkrišanu, svīšanu utt.;
- jutības traucējumi izraisa inervācijas zonas jutības zudumu vai samazināšanos, parestēziju (zosāda, tirpšana), nejutīgumu;
- kustību aktivitātes pārkāpums izraisa cīpslu refleksu zudumu vai samazināšanos, parēzi (daļēju) vai paralīzi (pilnīgu) inervēto muskuļu spēka samazināšanos, atrofiju.
Pirmās pazīmes
Kopumā pirmās nervu bojājumu pazīmes ir nejutīgums un sāpes. Dažu neirīta veidu klīniskā aina liecina par specifiskām izpausmēm, kas saistītas ar zonu, ko inervē paduses nervs.
Aksilārais neirīts izpaužas kā neiespējamība pacelt roku uz sāniem, palielināta pleca locītavas kustīgums, samazināta pleca augšējās trešdaļas jutība, deltveida muskuļa atrofija.
Izolēti paduses nervs tiek ietekmēts, kadpleca pinuma ievainojums vai pleca galvas izmežģījums. Tas noved pie izkrišanas, paceļot roku līdz horizontālajam līmenim.
Sajūta ir traucēta uz nelielas ādas sloksnes gar pleca augšējās daļas aizmugurējo ārējo virsmu. Dažos gadījumos tiek traumēts apakšdelma sānu ādas nervs un vienlaikus tiek traucēta jutība apakšdelma ārējā dorsālajā, radiālajā pusē. Tie visi ir paduses nervi.
Lai ātri orientētos augšējo ekstremitāšu, īpaši elkoņa kaula, vidus un radiālo nervu sakāvē, pietiks ar pacienta izmeklēšanu ar dažām tipiskām pirkstu, rokas un apakšdelma kustībām. Bet vispirms jums jāpārliecinās, ka kustībām nav mehānisku šķēršļu ankilozes vai kontraktūru attīstības dēļ. Kad pacients veiks nepieciešamās kustības, speciālistam būs jāpārliecinās, ka tiek saglabāts šo kustību spēks un apjoms.
Muskuļu grupas
Aksilārā (paduses) nerva motoriskajā inervācijā ir iekļauta šāda muskuļu grupa:
Deltoid C5-C6:
- Muguras kontrakcijas laikā paceltais plecs atvelkas.
- Vidējās daļas samazināšanas laikā plecs tiek ievilkts horizontālajā plaknē.
- Priekšējās daļas kontrakcijas laikā paceltā ekstremitāte tiek izvilkta uz priekšu.
Tissimus teres minor C4-C5, veicinot pleca rotāciju uz āru.
Pārbaude
Lai noteiktu deltveida muskuļa spēku, var veikt šādu pārbaudi: sēdus vai stāvus, pacients paceļ rokuhorizontālā līmenī, kamēr ārsts šajā laikā pretojas šai kustībai, palpējot savilkto muskuļu.
Kad paduses nervs ir bojāts, notiek sekojošais:
- Jūtība ir traucēta uz pleca virsmas (augšējā ārējā).
- Paduses nerva paralīze, deltveida atrofija.
Bobastes simptoms ir tāds, ka slimās rokas pagarinājums ir daudz mazāks nekā veselai rokai. Un, ja paskatās uz pacientu no sāniem, rodas iespaids par sašķeltu baložu asti un plecu pagarinājuma nobīdi.
