Akūta nieru mazspēja bērnam (ARF) ir nopietna problēma, ar kuru jāsastopas vecākiem. Atkarībā no stāvokļa smaguma, tas var izraisīt visu ķermeņa funkciju pārkāpumu, kas izraisa nopietnus homeostāzes traucējumus.
Tāpēc ir tik svarīgi identificēt šo traucējošo patoloģiju agrīnā stadijā. Lai to izdarītu, jums ir jāiemācās nedaudz vairāk par šo klīnisko stāvokli un jāprecizē, kādi ir bērna akūtas nieru mazspējas simptomi. Apskatīsim tos tuvāk.
Kāpēc slimība attīstās
Ja runājam par faktoriem, kas noved pie šādas patoloģijas, tad to var būt daudz. No dažiem akūtas nieru mazspējas cēloņiem bērniem nevar izvairīties, veicot profilaktiskus pasākumus. Tāpēc atliek laikus atklāt šīs slimības pirmos simptomus.
Piemēram, ja mēs runājam par jaundzimušajiem bērniem, tad pie šādiem faktoriem pieder dažādas sirds aparāta attīstības anomālijas,nieru trūkums, iedzimta asinsvadu patoloģija. AKI var izraisīt asins recekļa iekļūšanu nieru vēnā vai urīnceļu obstrukciju. Bērna asinīs varēja iekļūt infekcija. Tas izraisa diezgan smagu sepsi.
Arī mazuļiem ir nosliece uz smagu dehidratāciju. Tas var rasties infekcijas slimības dēļ, no kuras mazulis sāka ciest, vēl būdams dzemdē. Dažreiz tas notiek traumu un citu bojājumu dēļ pašā dzemdību procesā.
Ja runājam par akūtas nieru mazspējas cēloņiem bērnam vecumā no viena līdz 3 gadiem, tad šajā gadījumā pirmajā vietā ir citi faktori, kas var provocēt šādu stāvokli. Protams, nevajadzētu izslēgt anomālijas un iedzimtas kaites. Taču papildus viņiem bērni šajā vecumā bieži cieš no nieru infekcijām, sarežģītām patoloģijām zarnās un smagiem vielmaiņas traucējumiem.
Ja runājam par vecākiem bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem, tad šajā situācijā ārsti bērnam visbiežāk konstatē akūtu nieru mazspēju uz saindēšanās ar spēcīgām ķīmiskām vielām vai zālēm fona. Smagas infekcijas, traumas un situācijas, kas izraisa akūtu ķermeņa reakciju, var izraisīt arī akūtu nieru mazspēju. Piemēram, apdegums vai smaga asiņošana var izraisīt šādu kaiti.
Neatkarīgi no vecuma akūta nieru mazspēja bērnam izpaužas noteiktā secībā. Tāpēc būs noderīgi zināt, kā nepatīkamspatoloģija.
Slimības attīstības stadijas
Patoloģijas izpausmē ir vairāki posmi. Apsveriet galvenos posmus.
- Sākotnējais. Šajā gadījumā iespējamie simptomi būs atkarīgi no konkrētā slimības cēloņa. Pati par sevi nieru mazspēja nekādā veidā neizpaužas. Dažās situācijās vecāki atzīmē urīna daudzuma samazināšanos bērnam. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Pirmais posms ilgst salīdzinoši īsi, no 6 līdz 24 stundām.
- Oligoanuric. Šim posmam ir raksturīgas skaidrākas akūtas nieru mazspējas pazīmes bērniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka pamazām sāk ietekmēt iekšējos orgānus. Jāuzmanās, ka bērnu sāka mocīt sēkšana plaušās, zems spiediens (lai gan tas nekad agrāk nebija noticis), problēmas ar zarnu darbību un ļoti straujš šķidruma daudzuma samazinājums urinēšanas laikā. Šis posms ilgst no dienām līdz vairākām nedēļām. Šajā laikā ārstam ir jānoskaidro precīzs satraucošo simptomu cēlonis un jāparedz labākā akūtas nieru mazspējas ārstēšana bērniem.
- Atjaunojošs. Ja vecāki un ārsts veica pasākumus savlaicīgi, adekvāta ārstēšana palīdzēs mazulim atbrīvoties no slimības. Viņš sāks atveseļošanās posmu. Šajā periodā urīnceļu sistēma atkal sāk darboties, kā vajadzētu, visas ķermeņa funkcijas atgriežas normālā stāvoklī. Parasti šis posms ilgst no 5 dienām līdz divām nedēļām.
- Atveseļošanās. Bērns pārstāj izjust jebkādus nepatīkamus simptomus. Tomēr jums ir jāsaprot, ka pilnīga atveseļošanās ir iespējama ne agrāk kāgadā. Tā kā nieru darbība bija traucēta, paies diezgan ilgs laiks, līdz organisms visu spēs atgriezt iepriekšējā stāvoklī.
Runājot par akūtu nieru mazspēju bērnam, ir vērts atzīmēt, ka šajā gadījumā atveseļošanās ir vieglāka nekā pieaugušajam. Tas ir saistīts ar faktu, ka jauns organisms spēj ātrāk atjaunot skartās šūnas. Tāpēc visbiežāk šī slimība nerada briesmas. Bet tikai tad, ja ārstēšana sākta laikā.
Pretējā gadījumā patoloģija pāries hroniskā stadijā, un no tās atbrīvoties būs ļoti grūti.
Akūta nieru mazspēja bērnam: slimības simptomi
Standarta patoloģijas pazīmes, kā likums, visievērojamāk sāk parādīties tuvāk otrā posma sākumam. Tāpēc ir vērts par tiem uzzināt vairāk. Piemēram, jums jākonsultējas ar ārstu, ja bērns sāka pieņemties svarā pārāk ātri. Šajā gadījumā svara pieaugums notiek galvenokārt pietūkuma dēļ. Tajā pašā laikā, apmeklējot tualeti, samazināsies urīna daudzums.
Arī akūtas nieru mazspējas simptomi bērniem ir ādas blanšēšana. Šajā gadījumā bērns pastāvīgi niez un sūdzas par smagu niezi. Turklāt ir vērts pārbaudīt bērna elpu. Ja tā ir dusmīga, tad arī tā ir diezgan nopietna pazīme aprakstītās patoloģijas attīstībai.
Tāpat kā ar daudzām citām slimībām, mazulis gulēs un slikti ēd. Ir vērts atzīmēt viņa vājuma izskatu. Intereses zudums par aktīvajām spēlēm. Bērns pārāk ātri nogurst.
Akūtas un hroniskas nieru mazspējas pazīmes bērniem var būt arī sausa mute, slikta dūša, vemšana un caureja. Noteikti pārbaudiet arī izgarojumu spiediena rādījumus. Ja tas ir pazemināts un pulss ir pārāk lēns, tā ir arī viena no akūtas nieru mazspējas pazīmēm.
Ja bērns jau runā, viņš var sākt sūdzēties par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs vai vēderā. Šāda klīniskā aina liecina, ka bērnam ir nepieciešams nekavējoties diagnosticēt akūtu nieru mazspēju. Tikai tad var sākties ārstēšana.
Diagnostikas pasākumi
Šis ir nepieciešams solis. Neatkarīgi no tā, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju bērnam, diagnoze palīdzēs saprast, ar ko tieši jāsaskaras ārstam. Parasti šādi notikumi ir sarežģīti. Tas nozīmē, ka vispirms obligāti tiek veikta pārbaude, un pēc tam tiek veikti nepieciešamie laboratorijas testi. Pirmkārt, ārsts sarunas laikā cenšas noskaidrot slimības cēloņus. Tajā pašā laikā viņam jāvadās pēc protokola par akūtu nieru mazspēju bērniem ar numuru R-R-023. Tas apraksta slimības stadijas un tās izpausmes. Pamatojoties uz to, tiek veikta sākotnējā pārbaude un aptauja.
Pēc tam mazais pacients tiek nosūtīts uz laboratoriskajiem izmeklējumiem. Lai to izdarītu, jums ir jāņem bērna asins, urīna un fekāliju paraugs. Tas palīdzēs noteikt, ar kādām infekcijām pacients var slimot. Tālāk akūtā protokola ievērošananieru mazspēja bērniem, speciālisti veic vairākas citas procedūras.
Vizuālā diagnostika
Šajā posmā ir svarīgi redzēt pilnu priekšstatu par bērna nieru stāvokli. Lai to izdarītu, vispirms tiek veikta ultraskaņa, CT vai MRI, tiek veikta rentgena izmeklēšana. Ārsts pārbauda, vai nav nierakmeņu.
Ja pastāv teorija, ka akūta nepietiekamība attīstījās uz tromba bloķēšanas fona, tad būs nepieciešamas sīkākas analīzes. Šim nolūkam tiek veikti daudzi testi.
Vispirms ir jāizpēta konkrēta pacienta nieru anatomija. Lai to izdarītu, viņa urīnizvadkanālā jāievieto caurule ar nelielu spuldzīti. Tas ir nepieciešams, lai uzstādītu katetru, caur kuru izies īpašs krāsojošs šķidrums. Tas ir nepieciešams, lai veiktu augstas izšķirtspējas rentgenu.
Būs nepieciešama arī MRI, jo šī pētījuma metode tiek uzskatīta par uzticamāku. Ārstam ir jāsaprot, vai ir notikušas strukturālas izmaiņas. Ja tie ietekmē urīnceļus, tad šajā gadījumā spēcīgāks magnētiskais starojums tiks koncentrēts ap vēderu.
Tikai pēc visām šīm darbībām būs iespējams turpināt tūlītējus terapeitiskos pasākumus.
Papildu pasākumi
Ļoti svarīgi ir izvērtēt nieru darbu. Tāpēc asins bioķīmija ir obligāta. Turklāt jums ir jāprecizē urīnvielas, olb altumvielu, nātrija un citu sastāvdaļu rādītāji. Šim nolūkam tiek pētīts maza pacienta urīns.
Ja tika konstatētas nopietnas izmaiņas, tad šajā gadījumā tiek veiktas pārbaudesatkal pēc dažām dienām. Bet urīnvielas līmenis būs jānosaka katru dienu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, var sastādīt grafiku, kas palīdzēs noskaidrot maza pacienta stāvokļa pazīmes.
Būs nepieciešama arī ikdienas ultraskaņa un vairāki papildu obligātie pētījumi. Tomēr visbiežāk šādi pasākumi ir nepieciešami, ja runa ir par jaundzimušo bērnu. Pirmās dzīves dienas var būt kritiskas, tāpēc profesionāļiem ir jāiegūst gandrīz reāllaika dati.
Ārstēšanas iezīmes
Runājot par akūtu nieru mazspēju bērniem, ir stingri jāievēro klīniskie ieteikumi. Īpaši ar patoloģijas attīstību ļoti maziem zīdaiņiem. Parasti šādās situācijās mazuļus ievieto īpašās kamerās - inkubatoros. Tie uztur pastāvīgu un optimālu temperatūras režīmu. Tajā pašā laikā ik pēc dažām stundām speciālistam ir jāapgriež mazulis, lai viņš neatrastos tajā pašā stāvoklī. Tik jaunā vecumā tas ir pilns ar rabdomiozes attīstību. Masāžas seansus ieteicams veikt arī vairākas reizes dienā.
Ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt sirds stāvokli un elpošanas ātrumu. Tiek pārbaudīts asinsspiediens. Ārsti arī uzrauga visas pacienta ķermeņa temperatūras izmaiņas. Urīns tiek savākts katru stundu. Tāpat ir nepieciešams nosvērties vismaz reizi 12 stundās. Tas palīdzēs saprast, vai viņš iegūst masu.
Ārstēšana patoloģijas attīstības otrajā posmā
Ja patoloģijas attīstības sākumposms jau pagājis, tad šŠajā gadījumā ir nepieciešami vairāki pasākumi, lai palīdzētu atvieglot mazuļa stāvokli. Pirmkārt, ir jākoriģē tā sauktie volemiskie traucējumi. Šim nolūkam tiek izmantots vājš glikozes šķīdums vai sāls šķīdums. Infūziju ievada 30-60 minūšu laikā. Tāpat ārsts var izrakstīt albumīnu, infukolu un citas zāles.
Ja efekts netiek novērots, tad šajā gadījumā glikozes ievadīšanas kursu atkārto. To var aizstāt ar 0,9 procentu fizioloģisko šķīdumu. Šajā gadījumā kompozīcijas devu aprēķina atkarībā no papildu faktoriem. Piemēram, priekšlaicīgi dzimuši bērni saņem mazāk šķidruma nekā pilngadīgi jaundzimušie.
Arī ārstēšanas procesā nepieciešams uzlabot nieru asinsriti. Lai to paveiktu, parasti tiek ievadīts dopamīns vai 4% dopamīna šķīdums.
Ja ir diagnosticēta miokarda kontrakciju samazināšanās, tad šajā gadījumā būs nepieciešamas kardiotoniskas zāles.
Akūta nieru mazspēja bērniem: klīniskās vadlīnijas profilaksei
Ja runājam par šāda veida notikumiem, tad, pirmkārt, vecākiem būtu jādara viss iespējamais, lai pilnībā novērstu riska faktorus. Piemēram, akūta nieru mazspēja var rasties uz daudzu nopietnu slimību fona, kuras bērnam netika savlaicīgi diagnosticētas. Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, ieteicams katru gadu iziet pilnu pārbaudi un noteikti parādīt mazuli terapeitam.
Ja runa ir par bērniem, kuri jau irsaskaroties ar slimību, tad jāuzrauga mazā pacienta ūdens bilance, īpaši, ja viņš ārstējas stacionārā.
Ja runājam par ieteikumiem, kas paredzēti pašiem ārstiem, tad šajā gadījumā pieredzējuši speciālisti iesaka būt ļoti uzmanīgiem, izrakstot jebkuru medikamentu. Dažās situācijās jūs varat iztikt ar diētu, kas nozīmē samazinātu olb altumvielu saturu. Ja pastāv reāls aknu mazspējas risks, tad kā profilakse tiek izmantota tā saucamā šoka terapija. Taču šajā gadījumā runa nav par galēju cilvēku vardarbību, bet gan par to, ka asinsritē tiek ievadīts īpašs šķīdums, kas palīdz organismam atgūties. Tāpat šķidruma sastāvdaļas palīdz novērst tālākas patoloģijas attīstību.
Ja runājam par akūtu nieru mazspēju bērnam, slimību profilakse nozīmē, pirmkārt, rūpes par mazuli, kuram ir bijusi šī slimība. Pirmkārt, darbībām jābūt vērstām uz šķidruma un asiņu apjoma atjaunošanu. Šim nolūkam, kā likums, tiek izmantotas transfūzijas. Vienlīdz svarīgi ir arī pilnībā atjaunot intersticiālu audu šķidruma trūkumu. Papildus tiek veikta nieru drenāža. Lai to izdarītu, tie ir piepildīti ar īpašu risinājumu.
Līdztekus terapijai var izmantot tā sauktās astmas zāles. Tie ietver Reopoliglyukin, Gelatinol un citus. Tos ievada tilpumā līdz pusotram litram. Tomēr pārsniedz tosrādītāji nekādā gadījumā nav iespējami. Pretējā gadījumā var rasties osmotiskā nefroze. Ja runājam par medicīniskiem profilakses pasākumiem, tad tajos liela loma ir osmotiskajiem diurētiskiem līdzekļiem.
Ir arī ieteikumi vecākiem. Pirmkārt, nekādā gadījumā nevajadzētu eksperimentēt ar noteiktām zālēm. Akūta nieru mazspēja ir ļoti nopietna patoloģija, tāpēc slimības ārstēšanu veic tikai speciālisti. Ja mēs runājam par bērnu, kuram ir nosliece uz šādu slimību, tad no tā izvairīties ir ārkārtīgi grūti. Tomēr, neskatoties uz to, būs noderīgi uzturēt mazuļa imūnsistēmu atbilstošā līmenī. Labāk ir pavadīt pēc iespējas vairāk brīvā laika brīvā dabā un rūpīgi pārbaudīt bērna uzturu. Tas nedrīkst saturēt ķīmiskas piedevas vai citas sastāvdaļas, kuras nav ieteicamas lietošanai.
Hroniska nieru mazspēja bērnam
Šajā gadījumā mēs runājam par nespecifisku sindromu, kas var rasties uz traucētas nieru darbības fona. Ir viegli uzminēt, ka patoloģija progresējot pāriet hroniskā stadijā, un ārstēšana netiek nodrošināta. Pastāv daudzas hroniskas mazspējas klasifikācijas. Precīzāk to var noteikt tikai speciālists.
Ja runājam par šīs patoloģijas formas attīstības cēloņiem, tad šajā gadījumā ir jāpievērš uzmanība vairākiem faktoriem. Piemēram, pastāv iespēja, ka pirms tam bērnam bija neliela nieru darbības samazināšanās.funkcija. Tas var notikt arī uz progresējošu nefropātiju fona. Palielinās šūnu membrānas nestabilitāte. Retos gadījumos, lietojot spēcīgas zāles, bērniem var rasties akūta un hroniska nieru mazspēja. Turklāt ir noteikta bērnu grupa, kas ir vairāk pakļauti šādai kaitei.
Piemēram, to bērnu vecākiem, kuri cieš no smagas uropātijas, īpaši jāuzmanās par mazuļu veselību. Riska grupā ietilpst arī bērni ar iedzimtu nefrītu. To var izteikt dažādās formās. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas slimības.
Ja runājam par hroniskas nieru mazspējas izpausmēm, tad vispirms ir izmaiņas nieru parenhīmā. Vēlāk nefronu skaits, kas spēj funkcionēt, tiek ievērojami samazināts. Pakāpeniski skartās šūnas sāk aizstāt ar saistaudiem. Pirmajās slimības stadijās normālas šūnas sāk pildīt skarto nefronu funkciju. Taču šī kompensējošā funkcija nespēj darboties ilgu laiku. Ar urīnu vielmaiņas produkti pārstāj izdalīties normālā apjomā. Tā vietā tie paliek ķermenī. Un tas, savukārt, izraisa nopietnus audu un orgānu bojājumus. Ja tiek traucēts ūdens līdzsvars, tas situāciju tikai pasliktina.
Ja mēs runājam par hroniskas nieru mazspējas sākuma stadiju, tad šajā gadījumā bērniem, gluži pretēji, vispirms palielinās urinēšanas apjoms,un pēc tam strauji samazinās. Ja arī šajā gadījumā ārstēšana netiek veikta, tad var rasties stadija, kurā urīns vairs neveidosies. Nav grūti uzminēt, ka tas var novest pie vissliktākajām sekām. Tāpēc neaizkavējiet līdz pēdējam, labāk ir nekavējoties ārstēt. Bērna ķermenis, īpaši pirmajos dzīves gados, tikai veidojas un nespēj pilnībā izturēt visas iespējamās neveiksmes. Tāpēc regulāri jāveic profilakses, izmeklēšanas un, ja nepieciešams, diagnostikas pasākumi.
