Visus cēloņus, kuru dēļ slimība var parādīties, var iedalīt trīs grupās: nieres; prerenāls; postrenāls. Katrai iemeslu grupai ir savas atšķirīgās iezīmes. Akūtas nieru mazspējas diagnostikas, ārstēšanas un klīnikas metodes nosaka tikai speciālists.
Nieru cēloņi
Nieru nieru mazspējas cēloņi ir šādi:
- dažādas traumas: apdegumi, traumas, smagi ādas bojājumi;
- dažādas slimības, kas samazina organisma apgādi ar sāli un ūdeni, piemēram, caureja un vemšana;
- nopietnas infekcijas, piemēram, pneimonija.
Prerenālie cēloņi
Nieru mazspējas pirmsnieru cēloņi var būt šādi:
- smaga vai pirmssmaga glomerulonefrīta forma, tai ir arī savas šķirnes;
- anafilaktoīdā purpura;
- lokalizēta intravaskulāra koagulācija;
- trombozes klātbūtne nieru vēnā;
- nekrozes klātbūtne virsnieru smadzenēs;
- hemolītiski urēmiskais sindroms;
- smaga tubulārā nekroze;
- mijiedarbība ar smago metālu sāļiem, ķīmiskām vielām vai zālēm;
- attīstības novirzes;
- cistoze.
Pēcnieru cēloņi
Nieru mazspējas postrenālā forma var rasties šādos gadījumos:
- nopietnas patoloģijas urīnā (akmeņi, audzēji, asinis urīnā);
- muguras smadzeņu slimības;
- grūtniecība.
Slimības pamatā ir dažādi traucējumi, kam raksturīgi nieru asinsrites traucējumi, glomerulu atdalīšanās līmeņa pazemināšanās, kas iet caur slimību pakļauto kanālu sieniņām, saspiežot šos kanālus. ar tūsku, iespējamiem humorāliem efektiem, kuru dēļ aktivizējas bioloģiskās vielas, kuru dēļ var tikt bojātas vai bojātas. Var rasties artēriju spazmas un tromboze. Rezultātā radušās izmaiņas visspēcīgāk ietekmē cauruļveida aparātu.
Galvenie faktori
Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt nieru mazspēju, un viens no biežākajiem ir traumatiskais šoks, kas var rasties audu bojājumu dēļ, kas rodas, samazinoties cirkulējošo asiņu daudzumam. Savukārt traumatiskais šoks var izraisīt plašus apdegumus, abortus unarī nesaderīgas asins pārliešanas, liels asins zudums, smaga toksikoze grūtniecības sākumposmā, kā arī nogurdinoša nekontrolējama vemšana.
Cits akūtas nieru mazspējas cēlonis ir neirotropisku indu, piemēram, dzīvsudraba, čūskas koduma, sēnīšu vai arsēna iedarbība. Smaga intoksikācija var izraisīt akūtu nieru mazspēju, pārdozējot medikamentus, alkoholiskos dzērienus, noteiktus medikamentus, piemēram, antibiotikas.
Cits izplatīts šī stāvokļa cēlonis var būt infekcijas slimības, piemēram, dizentērija vai holera, kā arī leptospiroze vai hemorāģiskais drudzis. Akūtu nieru mazspēju var izraisīt nekontrolēta medicīnisko diurētisko līdzekļu uzņemšana, kā arī dehidratācija, pazemināts asinsvadu tonuss.
Simptomi
Slimības sākuma stadijā to ir diezgan grūti noteikt. Šajā gadījumā palīgā nāks akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze. Kritērijus (vadošo un papildu) nosaka ārstējošais ārsts. Turpinot šīs slimības attīstību, var ievērojami samazināties izdalītā urīna daudzums, retos gadījumos urinēšana pilnībā apstājas. Šī akūtas nieru mazspējas stadija tiek uzskatīta par visbīstamāko, un tā var ilgt aptuveni trīs nedēļas.
Šajā laikā parādās citas slimības pazīmes, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās, smags roku un sejas pietūkums,ir vispārējs nemiers vai letarģija. Turklāt pacients var sākt izjust sliktu dūšu ar vemšanu, parādīsies elpas trūkums, jo plaušu audos parādās pietūkums. Visus iepriekš minētos simptomus var papildināt ar stiprām retrosternālām sāpēm, sirds ritma traucējumiem, sāpēm jostas rajonā.
Tajā pašā laikā organismā sākas smaga intoksikācija, kas izraisa čūlu veidošanos gan zarnās, gan kuņģī. Ar turpmāku akūtas nieru mazspējas attīstību tiek novērota aknu palielināšanās, palielinās elpas trūkums, un tūska parādās jau uz kājām. Pacients var sūdzēties par pilnīgu apetītes zudumu, smagu vājumu, augošām sāpēm jostasvietā un miegainību. Īpaši smagos gadījumos miegainība var pāraugt arī urēmiskā komā.
Turklāt pacientam pamazām aug kuņģis no pastāvīgas meteorisms, āda kļūst bāla un sausa, ir specifiska slikta elpa. Pēc apmēram trim nedēļām iestājas pēdējā akūtas nieru mazspējas stadija, kurā izdalītā urīna daudzums pakāpeniski palielinās, un tas noved pie tāda stāvokļa kā poliūrija. Šajā stāvoklī izdalītā urīna daudzums var sasniegt divus litrus dienā, un tas izraisa smagu dehidratāciju. Šajā posmā pacientam ir arī vispārējs vājums, periodiski sāp sirds, tiek novērotas stipras slāpes, āda kļūst ļoti sausa dehidratācijas dēļ.
Diagnoze
Galvenais faktors tiek uzskatīts par kālija un slāpekļa kombināciju palielināšanos asinīs, ņemot vērā ievērojamu organisma izdalītā urīna daudzuma samazināšanos un anūrijas stāvokli. Dienas urīna daudzums un nieru darbības koncentrācija tiek novērtēta, izmantojot Zimnitsky testu. Nozīmīga loma ir tādu asins bioķīmijas īpašību uzraudzībai kā urīnviela, kreatinīns un elektrolīti. Šīs īpašības ļauj novērtēt akūtas nieru mazspējas smagumu un rezultātu pēc nepieciešamajām terapeitiskajām darbībām.
Galvenā problēma akūtas nieru mazspējas diagnostikā ir tās formas noteikšana. Šim nolūkam tiek veikta nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, kas ļauj identificēt vai izslēgt urīnceļu obstrukciju. Dažos gadījumos tiek veikta divpusēja iegurņa kateterizācija. Ja vienlaikus divi katetri viegli iekļuva iegurnī, bet caur tiem neizseko urīna izvadīšanu, ir iespējams pilnīgi droši novērst akūtas nieru mazspējas postrenālo formu.
Vēlākā stadijā akūtu nieru mazspēju diagnosticē pēc pārbaudes kritērijiem, kurus nosaka speciālists pēc visaptverošas izmeklēšanas.
Ja nepieciešams izvērtēt nieru asinsriti, tiek veikta nieru asinsvadu ultraskaņa. Aizdomas par tubulāru nekrozi, akūtu glomerulonefrītu vai sistēmisku slimību tiek uzskatītas par indikāciju nieru biopsijai.
Pēc akūtas nieru mazspējas laboratoriskās diagnostikas - neatliekamā palīdzība - pirmais, kas jādara, laipacients nepasliktinājās.
Ārstēšana
Akūtas nieru mazspējas terapija tiek veikta atkarībā no slimības cēloņa, formas un stadijas. Patoloģijai progresējot, gan prerenālā, gan postrenālā forma obligāti tiek pārveidota par nieru formu. Akūtas nieru mazspējas ārstēšanā ļoti svarīgi: savlaicīga diagnostika, cēloņa atrašana un savlaicīga terapijas uzsākšana. Pēc atbilžu saņemšanas par akūtas nieru mazspējas diagnozes kritērijiem sākas ārstēšana.
ORF terapija ietver:
- cēloņa ārstēšana - galvenā patoloģija, kas provocēja akūtu nieru mazspēju;
- ūdens-elektrolītu un skābju-sārmu līdzsvara normalizēšana;
- pietiekama uztura nodrošināšana;
- vienlaicīgu slimību ārstēšana;
- pagaidu nieru darbības nomaiņa.
Atkarībā no AKI iemesla jums var būt nepieciešams:
- antibakteriālie līdzekļi infekcijām;
- šķidruma trūkuma kompensācija (ar asinsrites apjoma samazināšanos);
- diurētiskie līdzekļi un šķidruma ierobežošana, lai mazinātu tūsku un stimulētu urinēšanu;
- sirds līdzeklis sirds mazspējas gadījumā;
- antihipertensīvie līdzekļi asinsspiediena pazemināšanai;
- operācija, lai atjaunotu nieru darbību vai novērstu šķēršļus urīna ceļā;
- asins piegādes un asinsrites stimulatori nierēs;
- kuņģa skalošana, pretlīdzekļi un citi saindēšanās pasākumi.
Vai man nepieciešama hospitalizācija?
Ja ir aizdomas par akūtu nieru mazspēju un diagnoze tiek apstiprināta, pacienti steidzami tiek hospitalizēti daudznozaru slimnīcā ar hemodialīzes nodaļu. Pārvietojot pacientu, viņam jābūt mierīgam, siltam, ķermenim jābūt horizontālā stāvoklī. Prātīgāk ir doties ar ātro palīdzību, tad kvalificēti ārsti varēs laikus veikt visus nepieciešamos pasākumus.
Indikācijas hospitalizācijai:
- AKI ar krasu nieru darbības pasliktināšanos, kam nepieciešama intensīva ārstēšana.
- Nepieciešama hemodialīze.
- Ar nekontrolētu spiediena paaugstināšanos vairāku orgānu mazspējas dēļ nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.
Pacientam ar akūtu nieru mazspēju pēc izrakstīšanas tiek nozīmēta ilgstoša (vismaz 3 mēneši) ambulatorā novērošana un ārstēšana pie nefrologa dzīvesvietā.
AKI nemedikamentoza ārstēšana
Prerenālas un nieru ARF ārstēšana atšķiras pēc infūzijas apjoma. Ar asinsrites trūkumu ir nepieciešama steidzama šķidruma tilpuma atjaunošana asinsvadu sistēmā. Tā kā ar akūtu nieru mazspēju intensīva infūzija, gluži pretēji, ir aizliegta, jo var sākties plaušu un smadzeņu tūska. Pareizai infūzijas terapijai ir nepieciešams noteikt šķidruma aiztures pakāpi pacientam, ikdienas diurēzi un asinsspiedienu.
Akūtas nieru mazspējas prerenālajai formai nepieciešama steidzama cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana un asinsspiediena normalizēšana. Ar akūtu nieru mazspēju, ko izraisa saindēšanās ar zālēm un citām vielām, nepieciešama agrīna detoksikācija (plazmaferēze, hemosorbcija, hemodiafiltrācija vaihemodialīze) un ievadiet pretlīdzekli pēc iespējas agrāk.
Postrenālā forma ietver urīnceļu agrīnu aizplūšanu, lai atjaunotu normālu urīna aizplūšanu caur tiem. Var būt nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija, urīnceļu operācija, epicistostomija. Ir nepieciešams kontrolēt šķidruma līdzsvaru organismā. Parenhīmas AKI gadījumā ir nepieciešams ierobežot šķidruma, kālija, nātrija un fosfātu uzņemšanu organismā.
Akūtas nieru mazspējas ārstēšana ar zālēm
Ja pacientam nav nepieciešams ēst pašam, barības vielu nepieciešamība tiek papildināta ar pilinātāju palīdzību. Šajā gadījumā ir nepieciešams kontrolēt ienākošo barības vielu un šķidrumu daudzumu. Cilpas diurētiskie līdzekļi tiek parakstīti kā zāles, kas stimulē nieru ekskrēcijas funkciju, piemēram, furosemīds līdz 200-300 mg dienā vairākās devās. Anaboliskie steroīdi tiek parakstīti, lai kompensētu sadalīšanās procesu organismā.
Hiperkaliēmijas gadījumā glikozi (5% šķīdumu) ievada intravenozi kopā ar insulīnu un kalcija glikonāta šķīdumu. Ja hiperkaliēmiju nevar koriģēt, ir indicēta ārkārtas hemodialīze. Zāles asinsrites un enerģijas metabolisma stimulēšanai nierēs:
- "Dopamīns";
- "No-shpa" vai "Papaverine";
- "Eufillin";
- glikoze (20% šķīdums) ar insulīnu.
Kam paredzēta hemodialīze?
Akūtas nieru mazspējas klīnikas dažādās stadijāsvar nozīmēt hemodialīzes metodi - tā ir asiņu apstrāde masas apmaiņas aparātā - dializatorā (hemofiltrā). Citi procedūru veidi:
- plazmaferēze;
- hemosorbcija;
- peritoneālā dialīze.
Šīs procedūras tiek izmantotas, līdz tiek atjaunotas nieres. Ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru organismā regulē, ievadot kālija, nātrija, kalcija un citu sāļu šķīdumus. Indikācijas ārkārtas hemodialīzes vai citu šīs procedūras veidu veikšanai ir sirdsdarbības apstāšanās, plaušu tūskas vai smadzeņu draudi. Hroniskas un akūtas PN gadījumā pieeja procedūrai ir atšķirīga. Ārsts pirms ārstēšanas uzsākšanas individuāli aprēķina asins dialīzes ilgumu, dialīzes slodzi, filtrācijas vērtību un dializāta kvalitatīvo sastāvu. Tajā pašā laikā tiek kontrolēts, vai urīnvielas koncentrācija asinīs nepaaugstinās virs 30 mmol / l. Pozitīva prognoze tiek dota, ja kreatinīna saturs asinīs samazinās agrāk nekā urīnvielas koncentrācija tajā.
Ar savlaicīgi uzsāktu un pareizi veiktu akūtas nieru mazspējas terapiju varam runāt par labvēlīgu prognozi. Visgrūtāk ir ārstēt akūtu nieru mazspēju ar urosepsi. Divu veidu intoksikācija – urēmiskā un strutojošā – vienlaikus būtiski sarežģī ārstēšanas procesu un pasliktina atveseļošanās prognozi.
Profilakse
Savlaicīgi veikti profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no akūtas nieru mazspējas rašanās, un pats pirmais un svarīgākais solis ir maksimāli novērst dažādus faktorus, kas var izraisīt šo stāvokli. Turklāt savlaicīgi veikti profilakses pasākumi palīdzēs uzturēt normālu nieru darbību un izvairīties no nopietnām sekām.
Tātad profilakses nolūkos ir nepieciešama regulāra ikgadēja apskate, kurā ārsts var izrakstīt rentgenu. Tiem, kuriem iepriekš diagnosticēta hroniska nieru slimība, ieteicams pakāpeniski samazināt mediķu iepriekš izrakstīto medikamentu devu. Protams, jūs nedrīkstat patstāvīgi samazināt zāļu devu, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu un nenosakot diagnozi.
Akūtas nieru mazspējas profilakse palīdzēs arī ārstēt esošās hroniskās slimības, piemēram, urolitiāzi vai pielonefrītu.
Prognoze
Ārsti saka, ka nieres ir unikāls iekšējais orgāns, tās spēj atjaunoties, kas nozīmē, ka tas ir pareizi, un pats galvenais, laicīgi veiktie pasākumi akūtas nieru mazspējas novēršanai palīdzēs pacientam pilnībā atveseļoties.
