Pleira ir plānākā serozā membrāna, kas aptver cilvēka plaušas un sastāv no ārējām un iekšējām loksnēm. Termins "šķidruma uzkrāšanās plaušās" attiecas uz eksudātu, kas veidojas pleiras dobumā. Parasti šim šķidrumam vajadzētu būt apmēram 2 ml.
Tas ir ārkārtīgi svarīgi optimālam elpošanas procesam. Bet noteiktu iemeslu dēļ šeit var uzkrāties liekais šķidrums, kas tiks apspriests tālāk. Kā arī kā izsūknēt šķidrumu no plaušām jaundzimušajiem un pieaugušajiem, izmantojot drenāžu.
Slimības cēloņi
Pleirīts vairumā gadījumu rodas elpceļu slimību rezultātā. Tātad, kāda veida slimība ir šķidruma izsūknēšana no plaušām, kurās tas ir vitāli svarīgi? Tāpēc ņemiet vērā šādus šī patoloģiskā stāvokļa iemeslus:
- plaušu slimība;
- reimatisms;
- pneimonija unviņa audi, kas rodas no jaunattīstības pneimonijas;
- onkoloģiskās slimības;
- sirds sistēmas darbības traucējumi;
- krūškurvja trauma.
Pleiras dobuma ķermenis sastāv no ļoti mazām limfātiskās sistēmas šķiedrām, kā arī neliela daudzuma intersticiāla šķidruma. Plaušās uzkrājas pārmērīgs eksudāts, jo palielinās asinsvadu caurlaidība, kā arī mehāniskās integritātes traucējumi.
Pleiras asinsvadu caurlaidība var palielināties arī autoimūna vai infekcijas procesa iedarbības dēļ. Rezultātā asins proteīni un to plazma var iesūkties dobumā, uzkrājoties zemāk.
Šķidrumu veidi
Liekā eksudāta uzkrāšanās plaušās var izraisīt palielinātu pietūkumu. Atkarībā no formas vēnu asinis, strutas un sabrukšanas produkti dažreiz tiek sajaukti ar šķidrumu.
Pleirītu var sarežģīt elpošanas traucējumi. Ārsti izšķir šādus slimības veidus:
- subakūts;
- pikants;
- ieilgst;
- zibens ātri.
Kad pacientam attīstās tūska akūtā formā, tiek atzīmētas sāpes krūšu kaulā, kā arī saspiešanas sajūta. Var būt arī elpas trūkums un ātra elpošana. Pacients daudz un stipri svīst. Ādas krāsa kļūst gaiša un nedaudz ciāniska. Šādā stāvoklī pacientam var rasties mitrs klepus, sēkšana, kā arī sārtas krēpas izdalīšanās ar putām, kas kritiskos gadījumos vararī iziet caur degunu.
Visbiežākā tūskas izpausme akūtā formā ir intermitējoša, ātra, burbuļojoša un skaļa elpošana. Pacientam strauji augošā gaisa trūkuma dēļ var rasties arī panikas lēkmes. Iespējams pat īslaicīgs samaņas zudums, kā arī nervu sistēmas darba spēju pārkāpums. Jo vairāk palielinās pietūkums, jo ātrāk vājināsies pulss un samazināsies spiediens.
Ja tiek konstatēta zibens forma, iepriekš minētās izpausmes parādīsies ļoti ātri. Bez neatliekamās medicīniskās palīdzības pietūkums var būt letāls.
Eksudāta uzkrāšanās briesmas
Īpaši bīstama būs šķidruma uzkrāšanās gadījumā, ja pacientam tiek konstatēts strutojošs pleirīts. Šādā situācijā plaušu tūska var pārvērsties par audu nāvi, gangrēnu un sarežģītāku formu, pat hronisku.
Nelaikā veiktas ārstēšanas gadījumā iespējama šķidruma ar strutas izplūde no pleiras, kurā veidojas fistula. Ja eksudāts nonāk organismā, var veidoties sepse. Šādā stāvoklī infekcija iekļūst limfātiskajā sistēmā, kā rezultātā dažādos orgānos veidojas fokuss ar lielu strutas daudzumu.
Indikācijas operācijai
Galvenās indikācijas pleiras dobuma drenāžai ar pastāvīgu uzraudzību, veicot ultraskaņu, ir šādi faktori:
- ventilatoru pieejamība;
- asins sistēmas slimības;
- ierobežots pleirīts;
- minimāls izsvīdums;
- iedzimtas centrālās nervu sistēmas un plaušu slimību klātbūtne.
Izņemiet šķidrumu no plaušām ar pleirītu tikai tad, ja tas ir norādīts, kā arī tad, ja nav kontrindikāciju.
Drenāžas veikšana
Šī procedūra jāveic, lai no pleiras izvadītu eksudātu, gaisu, asinis. Turklāt šo metodi izmanto, lai paplašinātu plaušas un citus apstākļus, kas var izraisīt hemodinamikas traucējumus. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk iztukšot, lai krūšu kaulā iekļūtu mazāk gaisa.
Drenāžas metodes
Atkarībā no konstatētā patoloģiskā stāvokļa ārsts var nozīmēt īpašu metodi šķidruma izsūknēšanai no plaušām no tūskas. Pareizi izvēloties metodi, operācijas efekts tiks ievērojami palielināts.
Vakuuma metode sastāv no hermētiski noslēgtas pudeles ar ļoti karstu ūdeni izmantošanu. Tas ir savienots ar cauruli drenāžai, un, ūdenim atdziestot, no pleiras izdalīsies šķidruma uzkrāšanās. Šī metode ļauj noņemt apmēram 80 ml strutas.
Slēgtā tipa vakuuma metode ietver Janet šļirces, kā arī noslēgta trauka izmantošanu. Ar šo ierīci tiek izsūknēts gaiss vai šķidrums. Tvertnei ir pievienota īpaša caurule, pēc kuras tiek veikta vakuuma sūknēšana pleiras zonā. Ir svarīgi, lai trauks būtu pilnībā noslēgts.
Subbotina metode. Šajā gadījumā tiek izmantots kuģu pāris, kas ir fiksēti viens virs otra. Starp viņiemjābūt savienotājcaurulei ar palielinātu blīvumu. Pirmajā traukā, kas atrodas augšpusē, vienmēr jābūt ūdenim, bet otrajā (apakšējā) nedrīkst būt nekā. Šķidrums no augšas pakāpeniski pārplūst apakšējā traukā, tādējādi radot vakuumu.
Aktīvā aspirācija ir indikatīvākā metode, kas ietver elektroniskā vai ūdens strūklas tipa sūkņa izmantošanu. Šīs procedūras rezultātā tiek izsūknēts šķidrums un paātrina radušās brūces kontrakciju.
Pleiras zonas drenāžas metode ir jāizvēlas tikai ārstējošajam ārstam, ņemot vērā esošās pacienta ķermeņa īpašības, slimības stadiju, kā arī nepieciešamo aprīkojumu. Ir svarīgi, lai šķidruma iztukšošana būtu profesionāla.
Kā darbojas drenāža
Šo procedūru veic tikai ar asistenta palīdzību, jo ārsts pats nevarēs veikt izmeklēšanu un veikt procedūru. Drenāžai tiek izmantoti speciāli konteineri, attīrīts ūdens, krūšu kurvja katetri, adatu turētājs, divas skavas, šķēres, skalpelis, divi speciālu zīda diegu iepakojumi, speciālas adatas ar paviljoniem, lokālais anestēzijas līdzeklis, desmit milimetru šļirce. Būs nepieciešami arī sterili pārsienamie līdzekļi.
Pirms procedūras pacientam jābūt pienācīgi sagatavotam. Pirmais nosacījums ir tukšs vēders: cilvēkam ir aizliegts ēst 12 stundas pirms operācijas. Kad ārsts veiks vispārēju izmeklēšanu, būs jāveic šādi izmeklējumi: CT skenēšana vai rentgens, ultraskaņa, CBC ar trombocītu noteikšanu, asins grupas pārbaude unAIDS.
Pacientam nav ieteicams lietot antikoagulantus pirms salīdzinoši retas operācijas.
Šī procedūra sākas ar pacienta atrašanās vietu: viņš jānovieto veselā pusē, jāpaceļ roka no manipulācijas puses. Katetru pareizi jāievieto perifērajā vēnā. Dažreiz drenāžu var veikt sēdus stāvoklī, kad cilvēks ir nedaudz noliekts uz priekšu.
Pēc tam ārstam jānosaka vieta, kur tiks ievietota drena. Galvenais nosacījums ir rūpīgi ievietot to no augšas gar ribu malu. Ārsts iezīmē nākotnes punkcijas vietu ar īpašu marķieri, pēc kura šo vietu apstrādā ar anestēzijas līdzekli. Ja pacientam ir nervu sistēmas traucējumi, ķirurgs var nozīmēt vispārējo anestēziju.
Drenēšanas procedūra
Lai noņemtu pārmērīgu eksudātu no pleiras, īpaši sarežģītas slimības formas klātbūtnē, tiek izmantota liekā šķidruma izsūknēšana no plaušām. Vietā zem lāpstiņas ķirurgs veic punkciju ar speciālu adatu, veicot strutas paraugu ņemšanu. Vēža slimnieka ārstēšanai nepieciešams izmantot pleiras dobuma aizpildīšanas metodi ar efektīvām pretaudzēju vielām. Radikālākais veids ir manevrēšana. Šunts no pleiras dobuma pārvietos šķidrumu vēdera dobumā.
Eksudāts tiek noņemts mākslīgi, veicot plaušu punkciju saskaņā ar šādu paņēmienu:
- nosaka pēc atrašanās vietas, izmantojot ultraskaņu;
- pacientam tiek injicēts lokāli atbilstoši darbībaianestēzijas līdzeklis, persona tiek pārvietota sēdus stāvoklī un nedaudz noliekta uz priekšu;
- no muguras starpribu rajonā tiek ievietota adata un tiek izsūknēts šķidrums;
- tālāk ķirurgs savieno katetru, pa kuriem eksudāts iet tālāk.
Izņemiet šķidrumu no plaušām: ko darīt tālāk?
Kad drenāža ir pabeigta un testa rezultāti apstiprina, ka pleirā nav šķidruma pēdu, ārsts var izlemt izņemt drenāžas cauruli
Vispirms tiek noņemts pārsējs, šuves ir atbrīvotas un pēc tam tiek noņemta drenāža. Caurule ir jānoņem bez pārmērīgas atslābšanas, ar vienu kustību. Pacientam ieteicams kādu laiku aizturēt elpu.
Iegūtā brūce ir jāsašuj un jāpārsien. Pārsiešana jāveic katru dienu, savukārt ārstam jānovērtē pacienta pašsajūta, kā arī šuvju stāvoklis. Ja pēc procedūras nav recidīvu, varat tos noņemt 10. dienā.
Atkārtošanās var būt pneimotorakss vai hidrotorakss, empīma, emfizēma, plaušu tūska, iespējama asiņošana. Lai savlaicīgi identificētu komplikācijas un arī, ja iespējams, tās novērstu, pacientam jādodas uz slimnīcu.
Rezultāts
Strutas izsūknēšana no pleiras zonas ir vitāli svarīga procedūra, kas jāveic ātri un, galvenais, efektīvi. Parastā pacienta dzīve būs tieši atkarīga no tā ieviešanas pareizības. Un tas, kā šķidrums tiek izsūknēts no plaušām vēža, tūskas vai citu slimību gadījumā, ietekmē tālākoslimības gaitu.
