Saskaņā ar statistiku, elpceļu slimību pieauguma tendence ar katru gadu pieaug. Tikai Krievijā šodien aptuveni 5 miljoni cilvēku cieš no bronhopulmonālās sistēmas patoloģijām. Starp slimībām dominē hronisks bronhīts, pneimonija, astma, pleirīts, HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība). Tālāk seko tuberkuloze. Pieaug saslimstība ar plaušu vēzi, kas ir līderis starp visām pārējām onkoloģijām. Galvenais pacientu kontingents ir ilgstoši smēķētāji un lielo industriālo centru iedzīvotāji.
Kas ir šķidrums plaušās
Gāzu apmaiņa cilvēka asinīs notiek alveolos. Tas ir daudz plaušu burbuļu sastāvdaļu. No ienākošā gaisa tiek ņemts skābeklis un izdalās oglekļa dioksīds. Tas ir fizioloģisks pamatprocess, kas nodrošina organismu ar skābekli.
Gaisa apmaiņas pārkāpumu gadījumā iekšāaudi, palielinās kapilāru caurlaidība vai tiek pārkāpta asinsvadu integritāte kopumā. Caur to sienām sāk sūkties šķidrums, kas var piepildīt alveolas. Tas biežāk uzkrājas nevis pašā plaušās, bet pleiras dobumā, starp pleiras loksnēm.
Lai nodrošinātu normālu plaušu ekskursiju, veselam cilvēkam pleiras rajonā vienmēr ir aptuveni 2 ml serozā šķidruma. Ja tā tilpums pārsniedz 10 ml, ir nepieciešams noņemt.
Iemesli
Viens no iemesliem ir limfas sistēmas darbības traucējumi, kas izraisa tūsku. Šķidruma uzkrāšanās visbiežāk notiek šādos gadījumos:
- sirds slimība - aritmijas, sirds defekti, sirdslēkmes, sirds mazspēja;
- aknu slimība - aknu mazspēja vai ciroze;
- diabēts;
- nieru mazspēja;
- plaušu iekaisums - pneimonija, tuberkuloze, pleirīts;
- plaušu vēzis;
- HOPS;
- plaušu tūska;
- galvas un krūškurvja trauma (pneimotorakss).
Šķidrums gados vecākiem cilvēkiem
Papildus iepriekš minētajām patoloģijām gados vecākiem cilvēkiem pēc ilgstošas aspirīna lietošanas, ko lieto kā pretsāpju līdzekli, iespējama šķidruma veidošanās plaušās. Cēlonis var būt arī fiziskās aktivitātes trūkums, jo vecāka gadagājuma cilvēki dažādu iemeslu dēļ maz kustas. Tādējādi tiek traucēta plaušu cirkulācija.
Šķidruma sastāvs
Sastāvs dažādām patoloģijām būs atšķirīgs. Seroza šķidruma uzkrāšanās, dažreiz ar asiņu piemaisījumiem, rodas plaušu vēža gadījumā, kad tas attīstāsļaundabīgs pleirīts. Strutainu eksudātu novēro akūtu plaušu iekaisumu gadījumā.
Jebkurš šķidruma sastāvs nav norma, un pasākumiem ir jābūt steidzamiem. Ūdens pleirā nav tik bīstams kā pietūkums.
Zīmes
Miega laikā uznāk elpas trūkuma lēkmes, kas liecina par elpošanas mazspēju, āda kļūst cianotiska. Ir slapjš klepus ar rozā putām, vēlāk parādās nosmakšanas lēkmes dienas laikā. Tas liecina par plaušu tūsku. Šādi simptomi prasa šķidruma izsūknēšanu no plaušām.
Simptomi
Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no uzkrātā eksudāta daudzuma:
- Elpas trūkums ir pirmais šķidruma uzkrāšanās simptoms. Tas notiek tāpēc, ka tad, kad tiek traucēta gāzu apmaiņa, plaušas sāk smagi strādāt, lai palielinātu skābekļa piegādi.
- Elpošana kļūst biežāka un smagāka, kas, procesam progresējot, pasliktina pacienta stāvokli, un viņš sāk smakt. Ja slimībai ir lēna gaita, elpas trūkums rodas pēkšņi, dažreiz uz noguruma fona. Viņa jau parādās gan miera stāvoklī, gan sapnī.
- Klepus ir vēlāks simptoms. Plaušu stāvoklis jau ir pasliktinājies. Tas ir periodisks, ar daudz krēpu. To pavada reibonis, ģībonis.
- Sāpes krūtīs - miera stāvoklī tās ir panesamas, sāp, pastiprina klepus un kustības. Simptoms ne vienmēr ir klāt, tas biežāk lokalizējas krūškurvja lejasdaļās.
- Ādas krāsas maiņa - hipoksijas dēļ tā kļūst bāla un nasolabiālais trīsstūriskļūst zils.
- Vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās - parādās letarģija, spēku zudums, nespēks, kas apvienojas ar trauksmi.
- Elpošanas mazspēja - astmas lēkmju veidā.
- Plaušās kaut kas rīst - to jūt pats pacients, griežot rumpi.
Papildu simptomi ir stipri drebuļi, aukstuma sajūta, ko pavada roku un kāju nejutīgums. Šīs izpausmes biežāk parādās no rīta. Dienas laikā simptomi parādās pēc jebkuras slodzes - stresa, kustībām, hipotermijas.
Diagnoze
Lai noskaidrotu, vai ir nepieciešams izsūknēt šķidrumu no plaušām, jāveic diagnoze, kas ietver šādas procedūras:
- X-ray.
- Ultraskaņa (ultrasonogrāfija) - parādīs šķidruma daudzumu un uzkrāšanās vietu.
- Asins gāzu analīze.
Lai noteiktu patoloģijas cēloni, veiciet:
- sirds slimību pētījums;
- asins bioķīmija;
- koagulācijas definīcija;
- spiediena noteikšana plaušās.
Pēc tam, kad ir noskaidrota šķidruma parādīšanās plaušās etioloģija, nosakiet labākos veidus, kā sūknēt šķidrumu no plaušām un atbrīvoties no tā.
Ārstēšana
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no iegūtajiem rezultātiem. Diemžēl tikai neliela daļa plaušu patoloģiju tiek ārstēta ar medikamentiem. Daudziem nepieciešama operācija. Par šādām patoloģijāmietver:
- iedzimtas anomālijas;
- plaušu audzēji;
- cistas;
- cavernas cauruļu izvadīšanas laikā;
- parazīti plaušās (ehinokoki, alveokoki);
- abscess un plaušu infarkts;
- atelektāze un bronhektāzes plaušās;
- traumas ar svešķermeņiem plaušās;
- bronhu fistulas;
- pneimonija;
- pleirīts.
Visas operācijas šķidruma izsūknēšanai no plaušām veic tikai specializētās krūškurvja (krūšu kurvja) ķirurģijas nodaļās, ko veic kvalificēti speciālisti. Ātrās palīdzības darbinieki to nedara.
Pleirocentēze
Kad un kā šķidrums tiek izsūknēts no plaušām? Parasti tiek noņemts transudāts, ko izraisa neinfekciozs raksturs. Ja patoloģija ir saistīta ar iekaisumu un tajā ir strutas piejaukums, tad tas ir eksudāts.
Šādos gadījumos pirms procedūras jāārstē iekaisums. Ja pēc tam šķidrums paliek, tas tiek noņemts. Jāpatur prātā, ka sūknēšana notiek no pleiras dobuma, to nav iespējams izdarīt ar sūknēšanas palīdzību. Šādos gadījumos (piemēram, plaušu tūska) medicīniskā aprūpe.
Kā sauc šķidruma izsūknēšanu no plaušām? Pleurocentēze vai torakocentēze. Šo procedūru laikā notiek mehāniska šķidruma noņemšana. Sāpju mazināšana tiek veikta ar vietējo anestēziju. Īpaša pacienta sagatavošana nav nepieciešama. Parasti pirms centēzes ārsts ar simptomātiskas terapijas palīdzību cenšas stabilizēt sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvokli. Slimsatrodas sēdus stāvoklī, nedaudz noliecies uz priekšu, noliek rokas uz speciāla galda vai aizvijas aiz galvas.
Kā notiek šķidruma izsūknēšanas procedūra no plaušām? Vispirms, izmantojot ultraskaņu vai rentgenu, tiek noteikta eksudāta uzkrāšanās vieta, pēc tam tiek injicēts lokāls anestēzijas līdzeklis un novokaīns.
Ādu noslauka ar spirtu, un ārsts zonā zem lāpstiņas (vidū starp vidus un aizmugurējo paduses līniju) stingri gar ribas augšējo malu starp 6. un 7. starpribu ar plāna injekcijas adata uzmanīgi caurdur pleiras dobumu. Tādējādi audi tiek infiltrēti ar novokaīnu vai lidokaīnu. Rīcībām jābūt īpaši uzmanīgām, jo pastāv neirovaskulārā saišķa bojājuma iespēja.
Arī dziļumam jābūt precīzam, tāpēc periodiski šļirces virzuli velk atpakaļ, lai pārbaudītu. Ja adata ir ievietota pārāk dziļi, var tikt bojāta plaušu parenhīma. Adata tiek ievietota, līdz jūtama kļūme - šeit tiek mērīts iespiešanās dziļums. Plaušu augšējā odere (pleira) ir blīvāka nekā tās saturs.
Pēc tam tiek noņemta anestēzijas adata un tiek ievietota resna toracentēzes adata (līdz izmērītajam dziļumam). Izmantojot adapteri, adata ir savienota ar elektrisko sūkšanas cauruli. Daļa izsvīduma nonāk laboratorijā analīzei, adapteris tiek pārnests uz sūkšanu un izsvīdums tiek evakuēts. Ierīce šķidruma izsūknēšanai no plaušām ir elektriskā sūkšanas ierīce vai drenāžas sūkšanas ierīce. Ja nav elektriskās sūkšanas, tiek izmantota Dženetas šļirce.
Šķidrums tiek izsūknēts (šķidruma aspirācija no pleiras), tiek ievietoti katetri, caur kuriem kādu laikuizdalās eksudāts. Šķidruma izsūknēšana no plaušām neaizņem daudz laika - apmēram 15 minūtes. Pēc tam katetri tiek izņemti un punkcijas vieta atkal tiek iesmērēta ar spirtu. Tiek uzklāts sterils pārsējs. Dažreiz, ja nepieciešams, katetri tiek atstāti. Tiek uzņemts kontroles rentgens.
Evakuācijas procedūra jāveic tikai sterilos apstākļos. Tāpēc šķidruma sūknēšana no plaušām mājās netiek veikta. Atkarībā no mērķa aspirācija var būt terapeitiska vai diagnostiska.
Vienā reizē varat izsūknēt ne vairāk kā 1 litru šķidruma. Ja apjoms tiek pārsniegts, rodas komplikācijas, iespējama pat nāve. Pakāpeniski samazinoties šķidruma līmenim tā izsūknēšanas procesā, pacientam kļūst acīmredzami labāk.
Pēc šķidruma izsūknēšanas no plaušām to var savākt vēlreiz, jo pats galvenais slimības cēlonis procedūras laikā netiek novērsts, nav garantijas pilnīgai primārajai izņemšanai. Etiotropai ārstēšanai tiek izmantotas citas metodes. Atkārtota toracentēze pacientiem ir ļoti sarežģīta, jo jau ir saaugumi, kas sarežģī operāciju.
Vājināta imunitāte vienmēr veicina atkārtotu šķidruma uzkrāšanos. Riska grupā ietilpst pacienti, kas vecāki par 60 gadiem. Šķidruma līmeņa normalizēšanai plaušās, spriežot pēc slimību saraksta, bieži vien ir nepieciešama citu orgānu ārstēšana. Mākslīgā eksudāta noņemšana no plaušām, tās caurdurot, ir cits nosaukums šķidruma izsūknēšanai no plaušām. Radikālākais veids ir manevrēšana. Kad ir uzstādīts šunts, uzkrājošais šķidrums no pleiras dobuma tiek pārnests uzvēdera.
Neķirurģiskas patoloģijas gadījumā kompetenta pamatslimības ārstēšana ļauj pašam normalizēties šķidruma daudzumam - šī iespēja nav izslēgta. Bet tas neattiecas uz smagām patoloģijām. Tādējādi šķidruma izsūknēšanas no plaušām sekas ir īslaicīga pacienta pašsajūtas uzlabošanās. Lai ietekmētu patoloģijas cēloni, tiek izmantota pleirodēze.
Cik reizes šķidrumu var izsūknēt no plaušām
Procedūras atkārtojumu skaitu nosaka ārsts. Dažreiz procedūra tiek veikta katru otro dienu. Ir svarīgi noteikt šķidruma uzkrāšanās cēloni un to novērst.
Pleirodēze
Diezgan populāra procedūra pulmonoloģijā. Pleirodēze ir arī ķirurģiska operācija, taču ar apgrieztu algoritmu: pleiras dobums tiek piepildīts ar īpašiem terapeitiskiem līdzekļiem, lai novērstu šķidruma atkārtotu veidošanos.
Tam izmantotās zāles ir ļoti dažādas: sklerozējošie – citostatiskie līdzekļi ("Embihīns" vai "Cisplatīns"), imūnmodulatori ("Interleikīns"), pretmikrobu līdzekļi ("Tetraciklīns") un prettuberkulozes līdzekļi. Šāda ārstēšana ir diezgan efektīva, jo tā darbojas tieši patoloģijas vietā. Citiem vārdiem sakot, pleirodēze ir ārstēšana pēc šķidruma izsūknēšanas no plaušām.
Atveseļošanās prognozes
Atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no slimības etioloģijas. Negatīvā prognoze pastāv tikai onkoloģiskām slimībām. Tajā pašā laikā nav svarīgi, kurā posmā uzkrātašķidrums plaušās. Citu patoloģiju gadījumā, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, prognoze ir labvēlīga, plaušu sistēmas darbība tiek pilnībā atjaunota.
Pašterapija ar tautas metodēm ir izslēgta - ar šo metodi vēl nav izārstēts neviens pacients. Tiek zaudēts dārgais laiks, un sekas ir visbēdīgākās. Cilvēks var nomirt elpošanas mazspējas dēļ.
Šķidruma uzkrāšanās sekas
Pie neliela šķidruma uzkrāšanās netiek nodarīts būtisks kaitējums organismam, īpaši savlaicīgas ārsta vizītes gadījumā. Bet hronisku plaušu patoloģiju gadījumā plaušu elastīgie audi tiek aizstāti ar šķiedrainiem audiem, kas pasliktina jau tā traucēto gāzu apmaiņu un izraisa smagu skābekļa badu. Ar skābekļa trūkumu cieš smadzenes un centrālā nervu sistēma. Rezultāts bieži ir letāls.
Plaušu šķidrums onkoloģijā
Onkoloģija kļūst par bīstamāko eksudāta uzkrāšanās cēloni plaušās. Sākotnējās stadijās tiek praktizēta šķidruma sūknēšana no plaušām vēža gadījumā. Vēža slimniekiem ar plaušu vēzi akumulācija diemžēl liecina par kritisku organisma izsīkumu un novērojama jau pēdējās slimības stadijās. Tūska bieži rodas uz olb altumvielu līmeņa pazemināšanās fona - nepieciešamas vēža progresēšanas sekas. Šajā gadījumā jums nevajadzētu gaidīt labu rezultātu no ārstēšanas.
