Augsts intrakraniālais spiediens ir daudziem cilvēkiem zināma diagnoze. Tas ir diezgan izplatīts. Tajā pašā laikā tas bieži tiek likts nepamatoti, neveicot atbilstošus pētījumus. Bet patoloģijas pamatā ir nopietnas slimības. Viens no tiem ir hidrocefālija. Slimības simptomi ir diezgan atpazīstami un var izraisīt nopietnas sekas.
Mazliet anatomijas
Parastas cilvēka darbības laikā smadzenes pastāvīgi tiek peldētas dzidrā šķidrumā. Viņa viņu baro un aizsargā. Šķidrums cirkulē telpā starp pusložu piju un dzīsleni un smadzenītēm. Ķermenī ir īpašas vietas - tvertnes, kurās tas uzkrājas. Tie atrodas galvaskausa pamatnē. Šīs tvertnes ir savienotas viena ar otru un muguras smadzenēm. Pelēkā viela satur šķidrumu četros sirds kambaros. Tas ir normāli.
Cerebrospinālais šķidrums tiek ražots no asinīm. Kopējā tilpuma norma ir 150 ml. Šķidruma ražošanas un uzsūkšanās process ir līdzsvarā. Šī līdzsvara disharmonija ir saistīta ar nopietnuietekmi. Smadzenēs sāk uzkrāties šķidrums. To izraisa absorbcijas samazināšanās vai ražošanas palielināšanās.
Ja tiek traucēta šķidruma aizplūšana, tad pacientam attīstās hidrocefālija. Simptomus var novērot gan jaundzimušajiem, gan pieaugušajiem. Problēmas avots ir kanāla sašaurināšanās starp sirds kambariem vai šķidruma absorbcijas pārkāpums organismā. Lai saprastu patoloģiju, jāapsver, kā izskatās smadzenes (foto ir rakstā). Bieži vien jaundzimušajiem tiek diagnosticēta nepatīkama kaite. Saskaņā ar statistiku, katrs 500. bērns piedzimst ar iepriekš minēto nopietno problēmu.
Dažreiz ciešanas nav iedzimta slimība. Medicīna zina gadījumus, kad hidrocefālijas pazīmes iegūtas dzīves gaitā. Parasti tās rašanās cēloņi ir pagātnes slimībās. Bieži vien tā ir smadzeņu cerebrovaskulāra slimība, kas provocē briesmīgas patoloģijas attīstību.
Slimības veidi
Hidrocefālija ir diezgan daudzveidīga pēc formas un cēloņiem. Mūsdienās medicīnā ir vairākas slimības klasifikācijas.
Pēc šķidruma uzkrāšanās vietas slimību iedala tipos:
- Iekšējā hidrocefālija. Šķidrums (šķidrums) pārmērīgi uzkrājas sirds kambaros.
- Smadzeņu ārējā hidrocefālija. To sauc arī par ārējo. Ar šāda veida slimībām subarachnoidālajā telpā tiek novērota cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās. Citiem vārdiem sakot, šķidrums atrodas netālu no galvaskausa.
- Vispārēja hidrocefālija. Ar šo formu cerebrospinālais šķidrums atrodas visā smadzenēs. Tas atrodas gan sirds kambaros, gan subarahnoidālajā telpā. Šai formai ir cits nosaukums - jaukta hidrocefālija.
Slimību cēloņi bērniem
Galvenais faktors, kas izraisa saslimšanu jaundzimušajiem, ir grūtas dzemdības. Parasti mēs runājam par ilgu augļa bezūdens periodu vai bērna piedzimšanas traumām.
Dažreiz vēl dzemdē esoša bērna smadzenēs uzkrājas šķidrums. Šī patoloģija ir saistīta ar infekcijām un vīrusu slimībām, ko pārnēsā grūtniece. Īpaši bīstamas ir herpes, toksoplazmoze, citomegālija.
Visizplatītākā ir iedzimta smadzeņu hidrocefālija. Tās pazīmes sāk parādīties jau pirmajos bērna dzīves mēnešos. Tomēr var tikt ietekmēti arī vecāki bērni. Ir daudz avotu, kas provocē nopietnu slimību. Starp tiem ir:
- smadzeņu audzēji (gan smadzenēs, gan mugurkaulā);
- meningīts;
- encefalīts;
- infekcijas slimības (tuberkuloze);
- smadzeņu un asinsvadu defekti;
- asiņojumi;
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- ģenētiski traucējumi.
Dažreiz šausmīgas slimības avotu pat nevar noteikt.
Slimību cēloņi pieaugušajiem
Ne tikai mazuļiem ir šausmīga diagnoze. To var novietot jebkurā vecumā. Rodas hidrocefālija jeb, kā to tautā sauc,smadzeņu pilieni, pieaugušajiem pagātnes slimību dēļ:
- asiņošana smadzenēs;
- insults;
- smadzeņu operācija;
- meningīts;
- smadzeņu onkoloģiskās slimības;
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- smadzeņu atrofija.
Lielākajā daļā gadījumu tieši smadzeņu cerebrovaskulāras slimības (ateroskleroze, insults, arteriālā hipertensija) kļūst par īstu pilienu attīstības cēloni.
Klīniskās slimības pazīmes bērniem
Smadzeņu spinālais šķidrums (CSF) veic vissvarīgāko funkciju organismā. Tas baro smadzenes ar visām noderīgajām vielām un izvada no tām toksīnus. Savlaicīga šķidruma aizplūšana nosaka galvenā orgāna normālu darbību. Jebkurš cerebrospinālā šķidruma izņemšanas pārkāpums ir pilns ar sekām. Galu galā šķidruma ražošana nemainās. Tā rezultātā sirds kambari ir pilni. Rezultātā tiek novērota to paplašināšanās.
Biežākie hidrocefālijas simptomi ir:
- ātrs galvas palielinājums (pieņem bumbiņas formu);
- bērns ir ļoti gaudojošs un aizkaitināms;
- mazulis stipri un bieži vemj;
- fontanelis paceļas virs galvaskausa virsmas, nav pulsācijas;
- jaundzimušā acis ir nobīdītas uz leju, redze pasliktinās, dažreiz rodas šķielēšana;
- var būt krampji;
- atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā;
- bieža galvas noliekšana;
- ādas bālums;
- zoda un ekstremitāšu trīce.
Vecākiem bērniemgalva nepalielinās, jo galvaskausa kauli jau ir saauguši kopā. Tomēr šķidrums joprojām uzkrājas. Ārsts redzēs šo izpausmi, kad viņš pārbaudīs smadzenes attēlā. Fotoattēls ļoti atšķirsies no tiem attēliem, kas ir veseliem cilvēkiem. Parasti bērni cieš no stiprām galvassāpēm, vemšanas un sliktas dūšas. Var pasliktināties dzirde, redze. Mazulis kļūst vājš.
Slimības simptomi pieaugušajiem
Izšķir šādas hidrocefālijas pazīmes:
- reibonis, sāpes;
- slikta dūša, vemšana;
- trokšņi galvā;
- epilepsijas lēkmes;
- motoro un neiroloģisko funkciju traucējumi;
- efektivitātes samazināšanās, apātijas, depresijas rašanās;
- redzes pasliktināšanās.
Vecāka gadagājuma cilvēku slimības pazīme ir normāls vai neliels intrakraniālā spiediena pieaugums. Neliela novirze no normas raksturo normotensīvo hidrocefāliju. Pelēkās vielas izspiešana šķidruma dēļ noved pie smadzeņu iznīcināšanas.
Ja tiek diagnosticēta jaukta aizstājējhidrocefālija, iekšējais spiediens nemaz nepalielinās, jo visbiežāk slimības cēlonis ir smadzeņu atrofija. Tādējādi šķidrums vienkārši aizpilda tukšo vietu. Šī vieta rodas atrofijas dēļ.
Ārējās hidrocefālijas pazīmes
Kā minēts iepriekš, šo slimību raksturo šķidruma uzkrāšanās galvaskausa tuvumā. Alkohols var brīvi sazināties starp tā lokalizācijas vietām. Tāda ārēja smadzeņu hidrocefālijasauc par atvērtu. Slēgtā forma nozīmē visu telpu pilnīgu atdalīšanu ar šķidrumu.
Galvenie slimības simptomi ir nogurums, nespēks, miegainība. Var būt dubultā redze, galvassāpes. Dažos gadījumos - slikta dūša, vemšana. Slimību pavada kustību koordinācijas traucējumi, gaitas izmaiņas. Dažreiz šādām pazīmēm pievieno urīna nesaturēšanu.
Ir gadījumi, kad hidrocefālija attīstās nemanāmi. Simptomi ilgu laiku pilnībā izzūd. Pacientam nav paaugstināts asinsspiediens. Galvassāpes nenotiek.
Mērena hidrocefālija tiek uzskatīta par ļoti mānīgu formu. To raksturo simptomu trūkums vairākus gadus. Vienā brīdī pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Problēmas avots ir smadzeņu asinsrites pārkāpums. Parasti "mērenas smadzeņu hidrocefālijas" diagnoze vairumā gadījumu tiek veikta nejauši. Ārsts pamana patoloģiju fundusa izpētes laikā.
Iekšējās hidrocefālijas nianses
Šis slimības veids raksturo šķidruma uzkrāšanos sirds kambaros. Iekšējā hidrocefālija var attīstīties sliktas CSF uzsūkšanās rezultātā audos. Šīs parādības iemesli var būt pagātnes infekcijas, insulti subarahnoidālajā reģionā, vēnu bloķēšana ar asins recekļiem.
Smagas galvassāpes kļūst par raksturīgu slimības izpausmi. Ar to bieži vien ir saistīta slikta dūša, redzes un dzirdes funkciju traucējumi. Tomēr, tāpat kā ariepriekš aprakstītās slimības formā mērena hidrocefālija var vispār neizpausties ar jebkādiem simptomiem.
Vispārēja slimības forma
Šādas hidrocefālijas attīstība ir saistīta ar šķidruma uzkrāšanos gan sirds kambaros, gan vietās pie galvaskausa. Tiek uzskatīts, ka smadzeņu atrofijas progresēšana izraisa jauktu hidrocefāliju. Šī slimības forma noved pie kambaru un subarahnoidālās telpas paplašināšanās. Tomēr to palielināšanās izraisa smadzeņu audu samazināšanos atrofijas procesā.
Jauktā aizstājējhidrocefālija ir smaga slimība, kurā smadzeņu telpu aizstāj ar cerebrospinālo šķidrumu. Šīs slimības formas riska grupā ietilpst cilvēki vecumā, kuriem diagnosticēta hipertensija, ateroskleroze. Šī kategorija tiek papildināta ar pacientiem ar kakla skriemeļu nestabilitāti, kuri guvuši smadzeņu satricinājumu. Pastāv risks iegūt briesmīgu diagnozi un cilvēki, kuri ir atkarīgi no alkohola.
Izmantojot šo veidlapu, simptomi var pilnībā nebūt. Vai arī tas var izpausties kā biežs reibonis, pastāvīga miegainība, slikta dūša, vemšana.
Slimības diagnosticēšana
Diagnoze ir iespējama tikai pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas. Sākotnēji rūpīgi tiek pētīts acs dibens. Turklāt pacientam ieteicams veikt papildu pētījumus, piemēram, neirosonogrāfiju, MRI, CT. Terapeits (pediatrs), neonatologs, neiroķirurgs vai neiropatologs, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem, var aizdomas par briesmīgu slimību un noteikt primāro diagnozi.
Zīdaiņiem, kas jaunāki par 2 gadiemgados bieži tiek izmantota efektīva metode - neirosonogrāfija. Šāda procedūra ir iespējama, līdz jaundzimušā fontanel ir aizvērts. Zīdaiņiem ir arī citas galvaskausa vietas, kurām raksturīgs ļoti plāns kauls. Šīs vietas ir arī lieliski "ultraskaņas logi". Piemēram, pagaidu kauls ir labi piemērots šim pētījumam. Šī metode ļauj noteikt sirds kambaru paplašināšanos, noteikt tilpuma veidojumu klātbūtni (cistas, hematomas, audzēji), diagnosticēt dažus smadzeņu defektus. Tomēr iepriekš minētā metode nav pietiekami precīza. Tāpēc zīdaiņiem labāk ir veikt MRI.
Atšķirīga pieaugušo diagnozes iezīme ir spēja uzklausīt pacienta sūdzības. Tieši rūpīga datu vākšana un neiroloģiskā izmeklēšana liecina par šīs patoloģijas attīstību. Tomēr ar šādu izmeklēšanu nepietiek, lai beidzot noteiktu diagnozi. Tādēļ ārsts iesaka veikt MRI pieaugušajiem pacientiem. Tieši šis pētījums ļauj noteikt jebkuru smadzeņu patoloģiju.
Pieaugušajiem CT skenēšanas vietā var izmantot angiogrāfiju, galvaskausa rentgenu. Ja slimības sākums ir saistīts ar vīrusu infekciju, tiek noteikts laboratorijas tests DNS vai patogēnu antivielu noteikšanai. Pieaugušajiem hidrocefālija atšķiras no smadzeņu audzējiem. Bērniem - ar rahīta komplikācijām.
Ārstnieciskā ārstēšana
Ar lēnu slimības progresēšanu var izvēlēties konservatīvu terapiju. Pieaugušajiem šī ārstēšanas metode nosaka slimības atklāto formu. Tas būtu jāsaprotizvēli, kā tikt galā ar slimību, izvēlas tikai ārsts.
Parasti smadzeņu hidrocefālijai nepieciešama šāda konservatīva ārstēšana:
- Samaziniet augstu intrakraniālo spiedienu. Šādiem nolūkiem ārsts izraksta Diakarb, Furosemide. Šīs zāles lieto ilgu laiku. Bieži vien tas ir vairāku mēnešu jautājums.
- Šķidruma daudzuma samazināšana. Optimālākās zāles ir "Glicerīns", "Mannīts".
- Asinsvadu stiprināšana ar pilnīgu elektrolītu līdzsvara saglabāšanu. Lai panāktu šo efektu, tiek izmantoti kālija preparāti.
- CSF ražošanas samazināšanās. Lielisks līdzeklis ir Acetazolamīds.
- Medicīniskā punkcija. Šī procedūra ir piemērota tikai zīdaiņiem. Šī ir metode, kā izvadīt lieko šķidrumu no smadzenēm caur neizaugušu fontanellu.
- Nostiprinoša terapija. Pacientiem, kā likums, tiek nozīmētas skujkoku, sāls vannas. Tiek izvēlēts īpašs vitamīnu kurss. Papildina šo terapiju ar desensibilizējošām zālēm.
- Slimību ārstēšana, kas provocēja hidrocefālijas attīstību. Šīs terapijas aktualitāte ir saistīta ar iegūto slimības formu.
Ja iepriekš minētā ārstēšana neizdodas, ārsti iesaka veikt operāciju. Šī procedūra ļauj pacientiem sasniegt atveseļošanos, dažos gadījumos pat pilnīgu dziedināšanu. Un dažreiz operācijas mērķis ir glābt pacienta dzīvību.
Ķirurģiskā ārstēšana. Kontrindikācijas
Diemžēl efektīvamedicīniskās metodes, kā cīnīties ar slimību jebkurā stadijā, vēl nav izstrādātas. Iepriekš minēto ārstēšanu izmanto vieglām slimības formām. Parasti šādas metodes lieliski samazina intrakraniālo spiedienu un pasargā pacientu no komplikācijām. Ārsti stingri kontrolē hidrocefālijas dinamiku.
Ja ir priekšnoteikumi ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, jāņem vērā dažas kontrindikācijas. Nevienu no šīm operācijām nevar veikt, ja pacientam ir:
- pašreizējais iekaisums smadzeņu apvalkā;
- neatgriezeniski procesi (aklums, kurlums, epilepsija, garīgi traucējumi).
Apejot
Gadījumā, ja smadzenes neatjauno šķidruma izņemšanas mehānismu, ārsts nosaka ķirurģisku iejaukšanos. Šādos gadījumos var palīdzēt tikai operācija. Hidrocefālija nesenā pagātnē tika diezgan efektīvi izskausta ar vienīgo metodi - manevrēšanu.
Šīs iejaukšanās mērķis ir atjaunot CSF izdalīšanos no smadzenēm. Šim nolūkam ir uzstādīts šunts. Ventrikulārais katetrs tiek ievietots sānu kambaros. Speciāls vārsts regulē šķidruma aizplūšanu. Perifēro katetru ievieto ātrijos vai vēdera dobumā. Tas palīdz optimizēt CSF uzsūkšanos. Dažos gadījumos pēc vienas nieres izgriešanas šķidrums tiek novadīts urīnvadā.
Šai operācijai ir vairākas iespējamās komplikācijas un trūkumi. Starp tiem ir šādi:
- šunta infekcija;
- mehāniskaiegultās sistēmas bojājums;
- šunta kļūme;
- lēna CSF aizplūšana.
Šajos apstākļos ir nepieciešama otra ķirurģiska iejaukšanās.
Endoskopiskā ķirurģija
Šī metode mūsdienās ir visizplatītākā. Endoskopija ietver nelielus iegriezumus. Tas ievērojami samazina jebkādu komplikāciju risku. Pacientam rehabilitācijas periods tiek samazināts. Operācijas laikā ķirurgs virza šķidruma aizplūšanu smadzeņu cisternās, kas spēj normāli uzsūkt CSF. Tādējādi tiek atjaunota normāla šķidruma cirkulācija. Veiksmīga darbība pilnībā noliedz šunta nepieciešamību. Pacients atgriežas normālā dzīvē.
Kraniotomija
Šai iejaukšanās nepieciešama smadzeņu hidrocefālija, kuras cēloņi slēpjas dažādos šķēršļos šķidruma aizplūšanai. Kā likums, mēs runājam par aneirismu, audzējiem. Atkarībā no atrašanās vietas tie spēj bloķēt CSF ceļus. Šādos gadījumos tiek izmantota galvaskausa trepanācija. Parasti operācijas laikā tiek radīti jauni šķidruma aizplūšanas veidi.
Slimības sekas
Šī slimība var izraisīt encefalomalāciju – audu nekrozi. Asins piegādes pārkāpuma rezultātā smadzeņu zonās rodas atrofija. Šie procesi ir neatgriezeniski. Diezgan bieži hidrocefālija var izraisīt invaliditāti. Simptomi ir diezgan postošiorganisms. Pacients var zaudēt garīgās un motoriskās spējas.
Dislokācijas sindroms ir izplatīta slimības komplikācija. To raksturo smadzeņu saspiešana un nomākta apziņa un bieži vien koma.
Iedzimta kaite var apturēt tās attīstību jebkurā vecumā. Ar šādu iznākumu pacients ir pilnībā vai daļēji izārstēts. Straujas progresēšanas gadījumā mazuļi ļoti reti izdzīvo līdz 5-6 gadu vecumam.
Profilakses pasākumi
Svarīgākais noteikums ir pilnībā ievērot visus ārsta ieteikumus medikamentu lietošanai grūtniecības laikā. Šajā posmā jums rūpīgi jāizvairās no jebkādām infekcijām, īpaši vīrusu. Pirms grūtniecības ieteicams vakcinēties pret tām kaitēm, kuru topošajai māmiņai iepriekš nebija. Alkohols un tabaka ir pilnībā jāizslēdz.
Pieaugušajiem jābūt uzmanīgiem pret savu veselību. Savlaicīgi diagnosticējiet slimības un pareizi ārstējiet tās. Tas jo īpaši attiecas uz centrālās nervu sistēmas, asinsvadu, sirds un mugurkaula slimībām. Jānovērš galvas traumas. Labākais profilakses pasākums lielākajai daļai slimību ir aktīvs, veselīgs dzīvesveids. Mēģiniet stiprināt imunitāti. Pievērsiet uzmanību svara normalizēšanai. Un nekādas slimības tevi nebiedēs!
