Smadzeņu ārējā hidrocefālija ir diezgan nopietna slimība, ko izraisa cerebrospinālā šķidruma, tas ir, cerebrospinālā šķidruma, tilpuma pārpalikums. Šī iemesla dēļ cilvēki šādu patoloģiju sauc par pilienu. Pats cerebrospinālais šķidrums nekādu kaitējumu nenodara, tā klātbūtne smadzenēm ir obligāta, bet tikai tad, kad tā līmenis ir normas robežās. Visbiežāk šķidruma cirkulācijas pārkāpums rodas asinsvadu bojājumu un traumatisku smadzeņu traumu dēļ. Nedaudz retāki cēloņi ir insults vai pacienta infekcijas.
Ārējā hidrocefālija ir ne tikai iegūta patoloģija, tā var rasties arī jaundzimušajiem (tās attīstības cēlonis ir intrauterīnās infekcijas).
Veidi
Atkarībā no tā, kādi ir pārkāpumu cēloņi un to formas, šādi pārkāpuma veidislimības:
- Atvērta hidrocefālija. Tiek ražots cerebrospinālais šķidrums, bet smadzeņu šūnas to neuzsūc.
- Hidrocefālija slēgta. To raksturo šķidruma bloķēšana vai apgrūtināta kustība, kā arī tā uzkrāšanās smadzeņu audos. Šķēršļu veidā, kas bloķē cerebrospinālā šķidruma kanālus, var iedarboties asins recekļi, audzēji, veidojumi, kas rodas pacienta pārnesto iekaisuma procesu dēļ, hematomas.
- Smadzeņu ārējā hidrocefālija, neokluzīva (vai nomaiņa). Šķidrums aizpilda vietas smadzeņu struktūrās, kas kļuvušas brīvas pelēkās vielas daudzuma samazināšanās, tas ir, smadzeņu atrofijas, dēļ. Šī patoloģiskā forma ir bīstama, ja nav savlaicīgas terapijas, jo tai ir raksturīga simptomu parādīšanās vēlīnā attīstības stadijā.
- Mērena hidrocefālija. CSF šķidrums tā cirkulācijas defektu dēļ uzkrājas tieši subarahnoidālajā telpā.
- Hidrocefālija hipotrofiska. Parādās ar smadzeņu audu uztura defektiem, un to pavada vairāki akūti simptomi, tostarp vemšana, pavājināta vestibulārā aparāta darbība, slikta dūša, intensīvas galvassāpes.
- Hipersekretārā hidrocefālija ir pārāk lielas CSF ražošanas rezultāts, smadzeņu audi nespēj absorbēt lielu tā daudzumu, un šķidrums šajā gadījumā aizpilda galvaskausa dobumus.
Ārējo hidrocefāliju pēc savas izcelsmes var iegūt vaiiedzimts. Iegūta slimība parādās pēc mugurkaula un asinsvadu sistēmas slimībām, intrakraniālām traumām, audzēju palielināšanās, iekaisuma un infekcijas procesiem, kas ietekmē smadzenes.
Viegla slimība
Ārējā hidrocefālija pieaugušajiem pirmajā stadijā var neizpausties. Tas ir raksturīgi vieglai slimības pakāpei. Ar nelielu smadzeņu sistēmas traucējumu pakāpi organisms spēj pats atjaunot šķidruma apriti. Tādējādi vieglas pakāpes galvas smadzeņu ārējai hidrocefālijai ir ļoti optimistiska prognoze terapijas pazīmju un seku ziņā.
Simptomi pieaugušam cilvēkam
Pieaugušam pacientam, ja nav diagnozes, palielinās spiediens uz smadzeņu sistēmu, parādās izteikta tipa galvas smadzeņu ārēja hidrocefālija, ko raksturo vairāki specifiski simptomi:
- migrēna un galvassāpes;
- miegains;
- slikta dūša;
- redzes darbības traucējumi (dubultredze);
- pārmērīgs nogurums;
- vājums.
Ja pēc traumas vai slimības parādās ārējās hidrocefālijas pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.
Aizvietojoša hidrocefālija
Laikus neveicot nepieciešamo ārstēšanu, var parādīties galvas smadzeņu ārējā aizvietojošā hidrocefālija, kurai raksturīgi sliktāki simptomi:
- gaitas un koordinācijas traucējumi;
- demences pazīmes;
- piespiedu urinēšana.
Biežišādi simptomi ir raksturīgi ar vecumu saistītām izmaiņām, un līdz ar to slimības sekas ir vēl sarežģītākas.
Diagnoze
Lai gan ir diezgan daudz diagnostikas metožu pārmērīga šķidruma daudzuma noteikšanai galvas smadzenēs, galvenā vērtība izmeklēšanā visbiežāk tiek dota CT, tas ir, datortomogrāfijai un MR, ka ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šādas procedūras palīdz ātri noteikt pareizo diagnozi.
Pateicoties CT un MRI, tiek noteikti patoloģijas cēloņi un simptomi, tās stadija un, protams, nevērības līmenis. Ar procedūru palīdzību speciālisti izmeklē galvaskausa dobumu, galvas smadzeņu kontūras un iespējamos audzējus un cistas.
Pārbaudot smadzenes uz ārējās hidrocefālijas klātbūtni, kontrastviela nav nepieciešama, taču daudzi ārsti tomēr iesaka to ievadīt organismā, lai vienlaikus pārbaudītu arī asinsvadu stāvokli. Protams, asinsrites sistēmas ietekme uz lieko cerebrospinālā šķidruma daudzumu nav pārāk liela, tomēr CT vai MRI ar kontrastu dažos gadījumos var diagnosticēt citas pacienta ķermeņa slimības, ja tādas ir.
Turklāt speciālisti var reģistrēt pacientu tādai procedūrai kā cisterogrāfija. Šī ir viena no jaunākajām diagnostikas metodēm galvas smadzeņu izpētei, kuras mērķis ir analīzēt cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju.
Citas procedūras
Papildus uzskaitītajām ambulatoro pētījumu metodēm hidrocefālijas noteikšanai, plkst.dažos gadījumos tādas procedūras kā:
- angiogrāfija - izmanto, lai diagnosticētu asinsvadu stāvokli, cistu, audzēju, asins recekļu un aneirismu esamību vai neesamību;
- Galvas smadzeņu ultraskaņa;
- radiogrāfija;
- izmeklējumi infekciju un vīrusu noteikšanai.
Speciālistam obligāta ir arī pacienta intervija par esošajām sūdzībām. Pacientam jāapraksta simptomi, kas viņam ir. Pateicoties tam, ārsti varēs noteikt pareizu diagnozi un izvēlēties pareizo terapeitisko kursu, kas samazinās patoloģisko pazīmju ārējo izpausmi.
Apsvērsim, kā tiek ārstēta ārējā hidrocefālija.
Zāļu terapija
Neskatoties uz to, ka medikamentoza terapija nav pati efektīvākā, tā vienlaikus ir saudzīgāka. Konservatīvu ārstēšanu var noteikt atkarībā no pacienta vecuma, vispārējā stāvokļa un hidrocefālijas veida. Galvenā uzmanība tiek pievērsta diurētiskiem līdzekļiem, vazodilatatoriem un spēcīgiem salurētiskiem līdzekļiem, kas palielina CSF aizplūšanu. Tajā pašā laikā tiek noteikti tādi farmakoloģiskie preparāti, kas palēnina tā ražošanu. Pacientam tiek nozīmētas arī vienlaikus zāles ārējās hidrocefālijas ārstēšanai.
Standarta receptē ietilpst:
- "Acetazolamīds" - zāles, kas pazemina spiedienu acs iekšienē;
- "Glimarit", "Diakarb", "Manit" - diurētiķisraksturs;
- barbiturāti un pretsāpju līdzekļi;
- etakrīnskābe un "Furosemīds" - zāles, kas izvada no organisma sāli un lieko ūdeni;
- albumīna šķīdums 20% koncentrācijā, lai pielāgotu plazmas un asins sastāvu;
- magnija sulfāta šķīdums 25%, "Troxevasin" un "Glivenol" - zāles, kas uzlabo asinsriti;
- Prednizolons, Metilprednizolons, Deksametazons, Betametazons ir hormonāla tipa steroīdi, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība.
Konservatīvā ārstēšana tikai atsevišķos gadījumos noved pie atveseļošanās, tās primārais uzdevums ir atvieglot pacienta stāvokli un ārējā tipa hidrocefālijas attīstību. Ja divu līdz trīs mēnešu laikā nav iespējams sasniegt stabilu stāvokli, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Narkotiku terapija nav atļauta arī slimībām akūtā klīniskā formā.
Apejot
Pieaugušiem pacientiem viena no efektīvākajām ārējās smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanas metodēm ir smadzeņu šuntēšanas operācija. Apmierinoši rezultāti tiek sasniegti 85% gadījumu. Pateicoties vārstu un cauruļu sistēmai, liekais CSF daudzums ar piespiedu un dabiskām metodēm tiek izvadīts uz tiem ķermeņa dobumiem, kuros šķidruma uzkrāšanās nav tik kritiska.
Pilnīga atveseļošanās ir šīs tehnikas galvenā priekšrocība, tomēr līdz ar to pacientam ir iespējamas neērtības un komplikācijas, t.sk.no kuriem visizplatītākie ir:
- laikam nepieciešama pilnīga vai daļēja šunta nomaiņa;
- hematomu risks intensīvas šķidruma aizplūšanas dēļ;
- atkarība no sistēmas darbības;
- pārāk zema atlaide;
- epilepsijas, izgulējumu, iekaisuma iespējamība.
Ir arī kontrindikācijas šuntēšanas operācijai:
- neiroloģiskas slimības;
- hroniska hidrocefālija;
- aklums;
- epilepsija;
- garīgi traucējumi.
Endoskopija
Visbiežāk endoskopijas indikācija pieaugušajiem pacientiem ir audzējs vai traumatiski veidojumi. Pateicoties šai tehnoloģijai, bez galvaskausa atvēršanas un trepanācijas ir iespējams novērst šķēršļus, kas apgrūtina CSF cirkulāciju. Tajās vietās, kur uzkrājas cerebrospinālais šķidrums, ar endoskopa palīdzību tiek ievietoti instrumenti, caur kuriem tiek izsūkts liekais šķidrums līdz normas robežām. Salīdzinot ar šo metodi, endoskopijas priekšrocības ir acīmredzamas: tās sākotnējais mērķis ir normalizēt cerebrospinālā šķidruma dabisko plūsmu, samazināt traumas operācijas laikā un palielināt atveseļošanās iespējamību. Turklāt organismā nav svešķermeņa. Pateicoties endoskopam, kļūst iespējams pilnībā likvidēt jaunveidojumus, kas izraisīja CSF cirkulācijas bloķēšanu, kā rezultātā pacienta stāvoklis uzlabojas gandrīz uzreiz pēc operācijas. Bieži vien tas irvienīgais veids, kā likvidēt ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju. Ārstējošais ārsts lemj par endoskopiskās iejaukšanās izmantošanu ārējās smadzeņu hidrocefālijas gadījumā pieaugušam cilvēkam.
Diēta
Diētas receptes pieaugušajiem ar ārēju smadzeņu hidrocefāliju ir vērstas uz ūdens bilances stabilizēšanu organismā. Diēta ietver produktus, kas nesatur sāļus un cukuru:
- tvaicēta liesa gaļa;
- vārītas olas vai tvaicēts olu kultenis;
- dārzeņi un garšaugi;
- novecojusi maize;
- putra.
No pacienta ēdienkartes jāizslēdz ēdieni, kas veicina šķidruma uzkrāšanos:
- konditorejas un svaigi ceptu miltu izstrādājumi;
- cepta, kūpināta, trekna gaļa, desiņas;
- sēņu un zivju zupas;
- gāzētie dzērieni;
- sīpols, ķiploks, redīsi.
Prognoze
Ārējās smadzeņu hidrocefālijas prognoze pieaugušajiem ne vienmēr ir paredzama. Šī ir diezgan nopietna slimība, kuras novārtā atstātā forma var izraisīt nāvi. Pat veiksmīga un savlaicīga operācija negarantē komplikāciju un dažu ierobežojumu neesamību nākotnē. Speciālisti atzīmē ne tikai fizioloģiskus, bet arī psihoneiroloģiskus traucējumus. Mērena fiziskā aktivitāte, regulāras pastaigas palīdzēs pacientam mazināt stresu. Prakse rāda, ka vairumā gadījumu pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir iespējams pilnībā atveseļoties un atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.
