Neirocirkulācijas distonija (NKD) ir funkcionāls sirds un asinsvadu sistēmas (CVS) traucējums, ko nepavada organiskas izmaiņas sirds audos. Citiem vārdiem sakot, ar NCD neattīstās sirds hipertrofija, sirds mazspēja un aritmijas. Patoloģija izpaužas ne tikai ar sirdsdarbības simptomiem, bet arī ar elpošanas, astēniskiem, neirotiskiem, smadzeņu darbības traucējumiem, stresa nepanesību un jebkādu stresu. Manifestācijas rodas vai pastiprinās tieši pēc fiziskas slodzes un stresa.
Problēmas būtība
Traucējumu pamatā ir neirohumorālās regulācijas pārkāpumi dažādu iemeslu dēļ. Pat vissmagākajām NCD klīniskajām izpausmēm ir labdabīga gaita un laba prognoze. Patoloģijas gaita ir viļņota, ar recidīviem.
NSD tiek diagnosticēts tikai tad, kad to apstiprina pētījuminav organisku izmaiņu. Ļoti bieži NCD tiek noteikts kā daļa no citas slimības vai kļūst par ārēju reakciju.
Kardiologa vai neirologa vizīšu vidū 70% pacientu ir NCD. Visbiežāk distonija ir raksturīga pusaudžiem, pusmūžam - robežās no 12-13 līdz 45 gadiem.
Sievietēm tas notiek 4 reizes biežāk. Kāpēc? Jo viņiem ir ikmēneša hormonālās svārstības organismā - menstruālais cikls ir viens no tiem, nemaz nerunājot par grūtniecību.
Neirocirkulācijas distonija bērniem ir raksturīga pubertātes vecumam, organisma pārstrukturēšanas laikā. Tajā pašā laikā cilvēks ir ļoti jutīgs pret ārējām ietekmēm.
Slimība vai sindroms?
NSD – kas šī ir par slimību? Joprojām nav vienprātības. Veģetatīvā-asinsvadu distonija (cits NCD nosaukums) tiek uzskatīta par pareizāku nosaukumu, jo tā izsaka slimības patoģenēzi. Citi sinonīmi: neirocirkulācijas astēnija, veģetatīvā neiroze, sirds neiroze. Viens ir skaidrs – daudzi ārsti NDC uzskata par veidu, kā piedzīvot iekšējas un ārējas problēmas, garīgā līdzsvara pārkāpumu, nevis ķermeniski.
ICD-10 kods
Neirocirkulācijas distonijas kods saskaņā ar SSK-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - nozīmē tikai to, ka PVO, kas 1989. gadā Ženēvā veica 10. pārskatīšanu, zināmo slimību un veselības problēmu sarakstam pievienoja terminu neirocirkulācijas distonija.
Šī diagnoze nav atzīta par neatkarīgu nozoloģiju. Tātad šī ir neirocirkulācijas distonija. Tas ir ierindots tikai starp vairākām somatoformām disfunkcijām un neiro-garīgi traucējumi (neiroze). Tāpēc to bieži definē kā daļu no citas patoloģijas, kurai klasifikācijā ir savs kods. Pacientu vecuma kategorija - jebkura.
Izvēlēta V slimības klase - psihiski un uzvedības traucējumi. Tas pieder pie neirotisko slimību grupas, kas saistītas ar stresu un somatoformiem traucējumiem.
SSK kods neirocirkulācijas distonijai ir F45.3, kur burts F apzīmē psihogēno etioloģiju. Tāpēc galīgo diagnozi nosaka psihiatri.
Saskaņā ar to pašu ICD klasifikāciju neirocirkulācijas distonija tiek atzīta nevis par nozoloģiju, bet gan par autonomās nervu sistēmas (ANS) traucējumu sindromu. Tas nozīmē nelīdzsvarotību viņas nodaļās - simpātiskajā un parasimpātiskajā.
Mūsdienās daudzi nezina, ka neirocirkulācijas distonija saskaņā ar SSK-10 ir vesels simptomu komplekss, kas rodas, ja veģetatīvā sistēma nav līdzsvarota. Arī VVD bieži tiek saukts par "Citi simptomi un pazīmes, kas saistītas ar emocionālo stāvokli". Tad neirocirkulācijas distonijas kods saskaņā ar ICD pāries kā R 45,8, un psihiatra konsultācija nav nepieciešama.
Mazliet vēstures
Šo terminu 1953. gadā pirmo reizi ierosināja G. Langs. Viņš uzskatīja šo sindromu par priekšnoteikumu hipertensijas attīstībai. 1954. gadā padomju kardiologs N. Savickis pārveidoja terminu un apvienoja šajā grupā VVD, asinsrites sistēmas funkcionālo traucējumu patoloģiskie stāvokļi, saukti par Da Kostas sindromu, kardioeirozi, neirocirkulācijas astēniju, uzbudināmu sirdi utt.
Starp tiem visiem klīnikādominēja CVS darbības pārkāpumi, tiem bija primārs, funkcionāls raksturs un tie liecināja, ka tie nav saistīti ar kādu skaidru patoloģiju, tostarp neirozi.
Cita speciālistu grupa ierosina iekļaut VVD neirožu grupā, jo saskaņā ar SSK-10 šī distonija ir klasificēta kā psihisku traucējumu grupa.
Tā rezultātā neirocirkulācijas distonija mūsdienās ir atzīta par visizplatītāko veģetatīvo neirozes formu (veģetatīvo neirozi), to diagnosticē 50-75% pusaudžu un jauniešu. Precīza statistika nav pieejama, jo katrs ārsts patoloģiju interpretē atšķirīgi.
Attiecībā uz NCD kā robežstāvokli bērniem raksturīgas veģetatīvo traucējumu sistēmiskās izpausmes un to vispārinājums. Procesā tiek iesaistītas visas iekšējo orgānu sistēmas – nervu, elpošanas, endokrīnās, gremošanas, imūnās, un, protams, pirmkārt, sirds un asinsvadu sistēmas. Šādos gadījumos ir pamatota neirocirkulācijas distonijas kā autonomās disfunkcijas sindroma diagnoze.
Etioloģija
Visi faktori ir iedalīti 2 grupās: predisponējošie un izraisošie, robeža starp tiem ir nosacīta. Pirmie ietver:
- iedzimtie-konstitucionālie faktori;
- nervu sistēmas veida iezīme;
- sabiedrība;
- hormonālās svārstības organismā.
Palaidēji vai zvanītāji:
- stress - akūts un hronisks;
- ārējas ietekmes - insolācija, pārmērīgs darbs, starojums, vibrācijas, pārkaršana, darbs bīstamās nozarēs;
- kofeīna patēriņš lielā apjomādaudzums;
- stulbums;
- alkohols;
- infekcijas - LOR orgāni un SARS;
- endokrinopātija (diabēts, hipertireoze, virsnieru slimība);
- galvas trauma.
Patoģenēze
Neirocirkulācijas distonija – kas tas ir? Sarežģīts neiroendokrīnās regulācijas pārkāpumu rezultātā. Tas kļūst par papildinājumu pašsajūtas pasliktināšanās uz jau esošā stresa fona.
Kas ir normāli: endokrīnie dziedzeri izdala hormonus asinīs, tos kontrolē centrālā nervu sistēma un iedarbojas uz homeostāzi, cilvēka reakcijām neirohumorāli. Cilvēks pastāvīgi pielāgojas apstākļiem, pateicoties šo sistēmu mijiedarbībai. Viņi mijiedarbojas abos virzienos. Ja viņu nebūtu, stresa vai briesmu brīdī cilvēks nevarētu izdzīvot – ķermenis vienkārši iznīcinās pats sevi dažu sekunžu laikā. Nelīdzsvarotības gadījumā par vadošajiem kļūst traucējumi un bojājumi hipotalāmā, tā struktūrās, kas pilda koordinatora lomu. Regulēšanas traucējumi izpaužas kā holīnerģiskās (izdala acetilholīnu) un simpātiskās-virsnieru sistēmas neveiksmes.
Kas ir neirocirkulācijas distonija? Tās būtība ir dažu orgānu un sistēmu darba kontroles pārkāpums, sākot ar CCC. Jo tieši miokards ir visjutīgākais pret šīm izmaiņām un reaģē ar funkciju un tonusa lēcieniem: tahikardijas nepietiekamību, asinsvadu tonusa svārstībām un reģionālām vazospazmām. Tādējādi noteikta veida NCD simptomu komplekss veidojas kā stabila reakcija uz ārējās vides ietekmi.
Klasifikācija
KlasifikācijaSavitsky pēc veida ir balstīts uz vadošo patoloģijas simptomu. Ir 4 veidi:
- Sirds tipa neirocirkulācijas distonija. Šeit, priekšplānā, tiek atzīmēti sirds funkciju pārkāpumi.
- Hipotoniska tipa neirocirkulācijas distonija. Tajā pašā laikā ar spiediena pazemināšanos dominē parasimpātiskās NS (vagotonijas) tonuss.
- Hipertoniska tipa neirocirkulācijas distonija. Šeit spiediena palielināšanās kļūst par vadošo, kas norāda uz simpatikotoniju.
- Jaukts veids. To raksturo spiediena nestabilitāte.
Praktiskajā medicīnā tiek klasificēti ne tikai neirocirkulācijas distonijas veidi, bet arī smaguma pakāpes. Tās ir tikai 3 - vieglas, vidējas un smagas.
Ar vieglu pakāpi simptomi ir mēreni, tikai reaģējot uz ārējām ietekmēm. Ārstēšana nav nepieciešama. Ar mērenu smagumu simptomi ir izteiktāki, veiktspēja ir samazināta, nepieciešama ārstēšana. Smagos gadījumos simptomi ir pastāvīgi, dzīves kvalitāte ir pazemināta, ārstēšana ir obligāta, bieži vien slimnīcā.
Klīnika
Ir aptuveni 40 visizplatītākie NCD simptomi. Vidēji vienam pacientam var būt no 9 līdz 26 simptomiem.
Lai gan izskats ir mainīgs, var identificēt 6 klīniskos sindromus:
- kardialģiskas (sirds sāpes);
- elpošanas (traucēta elpošanas funkcija);
- aritmisks;
- astēnisks;
- paroksizmālas veģetatīvās-asinsvadu krīzes;
- neirotiski traucējumi.
Sindroma klīnika:
- Sirds sindromu jeb sirds tipa neirocirkulācijas distoniju raksturo sāpes sirdī un aritmijas. Sāpes ir durošas, sāpīgas, dedzinošas un var ilgt no vairākām minūtēm līdz stundām. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar neirocirkulācijas distoniju atbilstoši sirds tipam sāpes parādās pēc slodzes - tā ir diferenciācija ar koronāro artēriju slimību. Nepatīkamas sajūtas pazūd pēc "Corvalol" vai "Validol" lietošanas. Bet nitroglicerīns nepalīdz – atšķirībā no koronāro artēriju slimības.
- Elpošanas sindroms (elpošanas traucējumi) ir viens no visspilgtākajiem un obligātajiem. Stresa vai slodzes laikā elpošana pēkšņi paātrinās, tā ir virspusēja. Sindroms var izpausties arī ar "kamolu" sajūtu vai spiedienu kaklā ieelpojot, nepanesamību aizlikts.
- Aritmiskais sindroms – visbiežāk tā ir tahikardija. Pulsa ātrums lec no 80-90 līdz 130-140 sitieniem minūtē. Sindroms var rasties pat ēdienreižu laikā, nemiera, fiziskas slodzes laikā. Pulsa lēcieni maz reaģē uz narkotikām. Varbūt paroksizmāla supraventrikulārās tahikardijas attīstība. Hipertensīvā tipa neirocirkulācijas distonijai raksturīgi, ka aritmijas pavada bailes par savu dzīvību.
- Astēniskais sindroms - hroniska noguruma sajūta, samazināta uzmanība.
Veģetatīvās krīzes bieži rodas uz pilnīgas vai nepilnīgas remisijas fona, ko izraisa ārēji cēloņi, vai arī tās var būt spontānas. Tās var noritēt diezgan smagi, līdz 2-3 stundām, un beigties ar piespiedu urinēšanu vai defekāciju. Visbiežāktās rodas naktī, un tās vienmēr pavada bailes, pacientiem tās subjektīvi ir grūti izturēt.
Krīzes iedala:
- Vagoinsulāra vai parasimpātiska. Ir ass vājums, sajūta, ka sirds grimst, reibonis un svīšana, diskomforts kuņģī un zarnās, bieži ir slikta dūša, pastiprināta siekalošanās.
- Simpatoadrenāls vai simpātisks. Ar tiem ir spēcīga sirdsdarbība, karstums sejā, reibonis un galvassāpes, ķermenis trīc un ir saspringts, drebuļi. Šādas krīzes bieži beidzas ar bagātīgu urinēšanu.
- Jauktās krīzes situācijās ir apvienotas abu veidu iezīmes.
Ja krīzes izpaužas ar asu baiļu sajūtu, afektīviem traucējumiem – tās sauc par "panikas lēkmēm". Tie ilgst dažādos veidos - no vairākām minūtēm (biežāk) līdz vairākām stundām (reti).
Citus simptomus bieži raksturo termoregulācijas pārkāpumi: karstuma un aukstuma nepanesamība. Katram trešajam šādam pacientam ir nepamatots subfebrīla stāvoklis. Interesants fakts ir tas, ka katrai padusē ir atšķirīga temperatūra. Ekstremitātes bieži ir aukstas, spiediens ir labils un nestabils, kāju vēnas ir paplašinātas un vakarā kājas pietūkst – īpaši sievietēm. Pacientiem raksturīgs arī ģībonis baiļu, stresa un sāpju dēļ. Šīs ir NCD perifēras izpausmes.
Īsumā pēc veida
Tātad, hipertensīvā neirocirkulācijas distonija ir simpatikotonija:
- augsts asinsspiediens;
- traucējumi un tahikardija;
- vingrošana izraisa cefalalģiju un reiboni;
- subfebrīla temperatūra;
- sliece uz aizcietējumiem;
- raudot nav asaru;
- skaidra laika apstākļu atkarība.
Hipotoniska tipa neirocirkulācijas distonija – vagotonija:
- zems asinsspiediens;
- kardialģija;
- rets mīksts pulss;
- cefalģija kā reakcija uz jebkuru stimulu;
- reibonis;
- reakcija pret laikapstākļiem;
- ķermeņa temperatūra ir zema un visu laiku jūtas vēss;
- caureja;
- elpas trūkums;
- hiperhidroze, kas rodas ļoti viegli;
- pēdu un roku cianoze, bāla āda, ar marmora rakstu; pastāvīgs nogurums;
- veiktspējas samazināšanās.
Jaukta neirocirkulācijas distonija:
- mainīgs ANS nodaļu pārsvars;
- spiediena mainīgums;
- kardialģija un sirds mazspēja;
- ķermeņa temperatūras svārstības;
- izkārnījumu nestabilitāte;
- nosliece uz ģīboni;
- galvassāpes.
Neirocirkulācijas distonija - kas šī par slimību klīnikā? Simptomi ir atkarīgi no veida, taču, kā redzat, ir daudz kopīgu izpausmju. NDC savās izpausmēs atgādina neirozi:
- trīce, iekšējais ķermeņa sasprindzinājums;
- svīšana un nemiers;
- aizrīšanās un kamols kaklā;
- jaukts dermogrāfisms;
- aizkaitināmība un nogurums;
- emociju tonis ir pazemināts;
- ir kognitīvi traucējumi un bezmiegs.
Tas vissvar attiecināt uz astēniskā sindroma izpausmēm.
Starp citu, 100% pacientu ir kardialģija. Koronāro spazmu un elektrolītu līdzsvara traucējumiem (hipokaliēmijai) ir nozīme to rašanās gadījumā NCD. Tika atzīmēts, ka NCD biežāk attīstās cilvēkiem, kuri ir noraizējušies, nedroši, neapmierināti ar savu veselību un mēdz par to vainot ārstus. Viņiem patīk izturēties.
Diagnoze
Reģistratūrā, aptaujājot pacientu, varat identificēt iepriekš minētos simptomus. Varbūt ne visi, bet lielākā daļa. Pacienti ļoti labprāt un krāsaini apraksta savu stāvokli. Uz kakla ir redzama miega artēriju pulsācija. Palpējot, krūšu kurvis izrādās sāpīgs 3.-4. starpribu telpā, vairāk pa kreisi - tā sauktā "kreisās puses hiperalgēzija".
Ar tik daudzām sūdzībām par sirdi perkusijas un auskultācijas laikā tās izmēri netiek mainīti. Sistoliskais troksnis ir dzirdams 70% gadījumu, bet tas ir nevadošs, dzirdams arī krūšu kaula kreisajā malā 3.-4. starpribu telpā. Tas norāda, ka tas ir neorganisks.
Var tikt dzirdēts arī papildu signāls. Pulss un spiediens ir labili, asimetriski. Raksturīgi, ka pulss krasi mainās, kad ķermeņa stāvoklis mainās no horizontāla uz vertikālu - par 100-300%. Tas novērš šaubas par koronāro artēriju slimības neesamību.
Asins attēlā nav redzamas iekaisuma pazīmes vai imūnā stāvokļa izmaiņas. Krūškurvja rentgenogramma, kurā redzama normāla izmēra sirds un aorta.
Puse vaitrešdaļai pacientu EKG var novērot T viļņa augstuma samazināšanos, biežāk labajā (V1-V2) vadā, retāk visos krūškurvja pievados. Šādas izmaiņas var būt arī ar organiskām patoloģijām. Tāpēc, piemēram, ir nepieciešama tāda pārbaude kā veloergometrija. Tas labi atklāj latentu sirds mazspēju. Ar to tiek atklāta slodzes tolerances samazināšanās - tas skaidri norāda uz NCD. Ar koronāro artēriju slimību utt. tas nenotiek.
Jūs varat papildināt diferenciāciju ar zāļu testu ar beta blokatoriem un kālija hlorīdu. Pēc to uzņemšanas EKG atkārto pēc 40 un 90 minūtēm. Ar organiskiem sirds bojājumiem T vilnis nemainīsies, un ar NCD tas kļūst pozitīvs. Tas ir funkcionāls bojājums.
Rezultātā izrādās, ka nav datu par slimību. Tāpēc daudzi ārsti neatzīst NCD kā slimību. Jā, NCD ar visspilgtākajām un smagākajām izpausmēm nerada draudus dzīvībai, tam ir laba prognoze, taču tas būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti saasināšanās laikā. Tāpēc nav iespējams to atlaist un neārstēt.
Terapijas pamatprincipi
Kā ārstēt neirocirkulācijas distoniju, jāpastāsta ārstam. Tam ir vairāki noteikumi.
Noteikums numur 1 – pilnvērtīgs miegs 8-9 stundas. Šis nosacījums ir jāizpilda nekļūdīgi. Pēc pamošanās nevajadzētu lēkt ārā no gultas, labāk nedaudz apgulties un tikai tad piecelties, neizdarot nekādas pēkšņas kustības. Hipotensijas gadījumā gultas galvgalis ir jāpaceļ.
2. noteikums - atpūta. Tas ir parpareiza darba un atpūtas režīma ievērošana.
3. noteikums – Uzturs. Tam jābūt līdzsvarotam, stiprinātam un daudzveidīgam. Īpašu ierobežojumu nav, bet pikantiem ēdieniem nevajadzētu pārpilnībā. Mēģiniet ēst vairāk šķiedrvielu.
4. noteikums ir sports. Jebkurš vingrinājums ūdenī ir īpaši labs. Ja iespējams, neliedziet sev apmeklēt baseinu. Ja tas nav iespējams, kontrastdušai jākļūst pastāvīgai. Asinsvadiem tas ir labākais. Tas viss viņus lieliski tonizē. Vakara pastaigas, pašmasāža, relaksācija, joga, laistīšana pēc Ivanova vārdiem u.c. dos ievērojamu labumu ķermenim.
5. noteikums – motivācija. Veiksmīgai NCD ārstēšanai joprojām ir svarīga pacienta pozitīva attieksme. Likvidēt (likvidēt) jebkuru slodzi, sadzīves stresu, normalizēt situāciju darbā. Neesiet darbaholiķis un neesiet izmisumā. Attieksme ir svarīga, jo distonijas ārstēšana ir ilgs process.
6. noteikums – lietojiet pareizos medikamentus, lietojiet tos tikai tā, kā norādījis ārsts. Starp narkotikām:
- Dārzeņu nomierinošie līdzekļi - mātere, kumelīte, baldriāns, citrona balzams, asinszāle, piparmētra, apiņi, oregano u.c.
- Trankvilizatori - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon utt..
- Antidepresanti - "Amitriptilīns".
- Nootropie līdzekļi - piracetāms.
- Cerebroangiokorektori - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine utt.
- Ar neirocirkulācijashipertensijas tipa distonijas gadījumā ārsti bieži izraksta beta blokatorus - Anaprilīnu, Atenololu, Metoprololu utt.).
- Efektīvi kalcija kanālu blokatori - "Verapamils".
Neirotisko sindromu gadījumā nepieciešams strādāt ar psihoterapeitu, autotreniņš, dažkārt tiek parādīti antidepresanti nelielās devās pēc shēmas.
7. noteikums – profilaktiskā ārstēšana. No zālēm, kas uzlabo smadzeņu darbību, parasti izmanto Pantogam, Piracetam u.c. Efektīvi var būt arī multivitamīnu preparāti injekciju vai tablešu veidā. Varat arī lietot adaptogēnus: eleutherococcus, žeņšeņu, citronzāli, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. Šajā gadījumā ir jāuzrauga pulss un spiediens.
8. noteikums – fizioterapija. Viņa ir ļoti izpalīdzīga. Tiek piemērotas šādas procedūras:
- electrosleep;
- elektroforēze;
- dvēseles - kontrasts, ventilators, apļveida, dušas, pērļu vannas;
- aeroions;
- vispārēja stiprināšana un apkakles masāža, ieskaitot akupresūru;
- vispārējā stiprinošā vingrošana.
Ar kardialģiju, lāzera magnētiskā terapija un darsonvāls priekš sirds rajonā dod lielisku efektu.
Vēlama sanatorijas ārstēšana apgabalos ar maigu klimatu. Šī ir Krima, Soči. Šeit tiks veikta klimatterapija un balneoterapija. Turklāt neatstājiet novārtā asinsvadu sacietēšanu un apmācību.
NCD darbā iekārtotajiem
Kas tā par neirocirkulācijas distoniju, interesējas daudzi jauniesaucamie. Viņi ir ļoti atšķirīgi savos centienos. Ne visi vēlas mesties ambrazūrās un kalpot par katru cenu.
Daudzi, kuriem ir ļoti niecīgi ieraksti ambulatorajā kartē, cenšas pārliecināt ārstus par sava stāvokļa neārstējamību un dzīvības apdraudējumu. Lai komisijā no tā izvairītos, iesaucamo uz mēnesi nosūta uz slimnīcu.
Šeit pārbaude būs pilnīga un objektīva. Rezultāts var būt ieraksts ailē "īslaicīga nepiemērotība" (48. pants). Pēc tam pacients tiek ārstēts tālāk. Ja ārstēšana bija neefektīva, iesauktais tiek atzīts par "nepiemērotu" saskaņā ar Art. 47a.
Darbaspēju ekspertīze
Slimības lapa uz 1-2 dienām tiek izsniegta tikai krīzes un ritma traucējumu gadījumā. Ja apelācija ir primāra, slimības atvaļinājums būs uz nedēļu, bet ar nosacījumu, ka tiks veikta rūpīga pārbaude, lai izslēgtu organiskās vielas.
Reālu cilvēku atsauksmes
Daudzi pacienti, kuriem diagnosticēts NCD, pēc daudziem ārstēšanas mēģinājumiem un ārsta apmeklējumiem nonāk pie secinājuma, ka tabletes uzlabo tikai to lietošanas laiku. Labāk nodarboties ar psihoterapiju, sportot un daudz atpūsties. Tikai ķermeņa uzlabošana ir labas veselības atslēga. Viss ir atkarīgs tikai no paša.
Cits secinājums apskatos: NDC nav diagnoze, bet simptomu komplekss, kas var ietvert vairākas patoloģijas. Visas slimības ir tikai no nerviem, tāpēc ir jāpārskata savs dzīvesveids – lai pēc iespējas novērstu stresa situācijas, censties pret visu izturēties pozitīvi. Cilvēki iesaka normalizēt svaru, tad dzīve kļūst jautrāka, unvisi negatīvie simptomi izzūd paši.
