Hronisks kuņģa-zarnu trakta iekaisums, kas potenciāli ietekmē jebkuru šī trakta daļu no mutes līdz tūpļa atverei, ir Krona slimība. Šajā gadījumā visas zarnu sienas ir iesaistītas iekaisuma procesā. Uz šī orgāna gļotādas parādās čūlas, kuru vietā pēc tam veidojas granulomas, saaugumi un striktūras, kas sašaurina zarnu lūmenu, izjaucot tā caurlaidību.
Iemesli
Precīza šīs slimības izcelsme nav zināma. Iespējams, iemesli ir šādi:
- vide, tostarp dažādi toksīni, tabakas dūmi, pārtikas sastāvdaļas, kas provocē autoimūnu procesu un izjauc zarnu struktūru;
- novājināta imunitāte, kā rezultātā organisms atpazīst savas šūnas kā svešas un uzbrūk tām;
- iedzimtas slimības:Krona slimība ir patoloģija, kas veidojas genoma mutācijas rezultātā, kam ir ģenētiska predispozīcija;
- infekciozs raksturs, lai gan līdz šim nav atrasts neviens specifisks patogēns, ko, domājams, izraisījusi pseidotuberkulozes baktērija, ārstējama ar antibiotikām.
Iespēja saslimt ar Krona slimību palielinās šādos apstākļos:
- masalas un pseidotuberkulozes infekcija;
- palielināts fiziskais un emocionālais stress;
- smēķēšana;
- dzīvo Tuvajos Austrumos;
- ģenētiska predispozīcija;
- nozīmīga hormonālā nelīdzsvarotība.
Simptomi
Krona slimība ir slimība, kas iedalīta akūtos, subakūtos un hroniskos stāvokļos. Katram no tiem ir savi nespecifiski simptomi, ar kuriem var noteikt slimības attīstības stadiju.
Krona slimības pazīmes:
- akūta stadija - parādās sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās caureja; tas var novest pie nepareizas diagnozes, kas var būt: olnīcu apopleksija, apendicīts, kas izraisa nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās, un tikai pēc tās veikšanas tiek atklāta kļūdainā diagnoze;
- subakūts - raksturīgs straujš svara zudums, caureja ir viegla, ir dažādas lokalizācijas krampjveida sāpju sindromi.
Visizplatītākā hroniskā forma. Simptomi attīstās lēni, cilvēks nesteidzas doties uz medicīnas iestādi. Šai formai ir raksturīgas šādas pazīmes:
- svars pakāpeniski samazinās, jo pārtika slikti uzsūcas zarnās;
- ap anālo atveri var veidoties epitēlija macerācija un plaisas;
- temperatūra var paaugstināties līdz 38°, ar strutojošām komplikācijām var paaugstināties vēl vairāk;
- ir apetītes zudums;
- vājums un nogurums;
- krampjveida sāpes dažādās vēdera zonās, kas pastiprinās pēc ēšanas un novājinās pēc zarnu kustības;
- iespējama asiņu klātbūtne izkārnījumos;
- uzpūšanās;
- caureja, ar Krona slimības saasināšanos, biežums var palielināties līdz 6 reizēm dienā (remisijas periodā ir periodiski).
Turklāt šai slimībai ir arī ārpuszarnu trakta simptomi. Tie ietver:
- mezglu eritēma - uz epidermas parādās pustulas vai sāpīgi sarkani mezgliņi, kas pēc tam kļūst purpursarkani, pēc tam kļūst brūni un dzelteni;
- čūlas mutē;
- sāpju sindromi lielajās locītavās;
- mobilitātes samazināšanās;
- temperatūras paaugstināšanās;
- vemt;
- epitēlija apvalku dzeltēšana;
- redzes pasliktināšanās;
- sāpju sindromi labajā hipohondrijā, krustu rajonā, acīs.
Bērniem tas visbiežāk lokalizējas tukšajā zarnā un divpadsmitpirkstu zarnā, bieži vien tievajā zarnā.
Patoloģijanotiek vienādi abiem dzimumiem. Vidējais pacientu vecums ir 20-30 gadi, bērniem - 12 gadi.
Bērnam ar šo slimību bieži ir attīstības kavēšanās. Viņam ir sāpes locītavās.
Turklāt var rasties šādi simptomi:
- ilgu laiku nedzīstošas brūces;
- izsitumi;
- ekzēma;
- dermatīts;
- mutes un acu gļotādas iekaisums;
- hepatīts;
- nierakmeņu klātbūtne;
- holelitiāze;
- artrīts un artrīts.
Bērnu izkārnījumos vienmēr ir asinis. Viņiem, procesam lokalizējoties taisnajā zarnā, raksturīgi aknu, locītavu, žultsceļu sistēmas bojājumi. Ar iekaisuma procesa lokalizāciju tievajās zarnās var parādīties urolitiāze un hidronefroze. Aktīvajā slimības stadijā mutes dobumā var parādīties aftozas čūlas.
ICD-10 Krona slimība
Starptautiskā slimību klasifikācija (SSK) darbojas kā vienots normatīvs dokuments, kurā ņemta vērā dažādu patoloģiju etioloģija un to izraisītā mirstība. Šobrīd komisijā ir 10 pārstāvniecības. Vienpadsmitais iznāks 2018. gadā. Krona slimībai saskaņā ar ICD-10 ir kods K50. Detalizētāka klasifikācija ir sniegta zemāk:
- 50.0 - tievās zarnas Krona slimība.
- 50.9 - neprecizēta patoloģijas forma.
- 50.1 - resnās zarnas Krona slimība.
- 50.8 - citi slimības veidi: gremošanas trakta iekaisums ar fistulu veidošanos uz iekšējās virsmas, granulomazarnas, granulomatozais enterīts.
Krona slimības stadijas
Šīs slimības gaitai ir cita patoģenēze. Klīniski izšķir vairākas patoloģijas stadijas:
- Ileīts, kas rodas ar fistulu veidošanos gan no ārpuses, gan no iekšpuses.
- Stenozējošs ileīts, ko pavada pilnīga vai daļēja zarnu aizsprostojums.
- Akūts apendicītam līdzīgs enterīts, kas akūtā formā rodas gala ileumā.
- Hronisks enterīts, ko pavada kolikas sāpju lēkmes ar gļotu parādīšanos, asinis izkārnījumos, kas līdzinās čūlainam kolītam.
Diagnoze
Tā kā nav zināšanu par slimības izraisītāju, nav iespējams veikt īpašus izmeklējumus. Laboratorijas testi tiek pasūtīti, lai atklātu šādas novirzes:
- iekaisuma procesi (limfocītu skaits samazinās, palielinoties leikocītu skaitam);
- tās ir arī audzēju patoloģijas, kas konstatētas asins analīzēs, par ko liecina kalprotektīna klātbūtne;
- kopējā proteīna līmeņa pazemināšanās;
- anēmija.
Pēc šo anomāliju noteikšanas tiek noteiktas instrumentālās izpētes metodes, lai noteiktu Krona slimību. Tajos ietilpst:
- elektroastroenterogrāfija, lai pētītu zarnu motoro funkciju;
- MRI ar kontrastu ūdens veidā, kas ievadīts šajā orgānā, lai noteiktu bojājuma pakāpi, diagnosticētu palielinātus limfmezglus unfistulu eju klātbūtne;
- Ultraskaņa peritonīta ārstēšanai, kas ir Krona slimības pazīme;
- zarnu izmeklēšana ar rentgena stariem, izmantojot bāriju, kas parāda plaisas un ejas sašaurināšanos;
- CT, kas nosaka abscesus un infiltrātus;
- Endokapsulārā kolonoskopija, kurā tiek norīta tablete, aprīkota ar kameru, kas, izejot cauri attiecīgajam orgānam, uzņem attēlus, kurus pēc tam pārbauda attiecīgie speciālisti;
- gastroduodenoskopija ar speciālu ierīci divpadsmitpirkstu zarnas, barības vada un kuņģa izmeklēšanai;
- kolonoskopija - resnās zarnas izmeklēšana ar zondei līdzīgu instrumentu Caurulītē iebūvēta kamera, ar kuru uz ekrāna tiek novērotas gļotādas un tās virsmas patoloģijas (čūlainu defektu klātbūtnē ir iespējams veikt biopsiju izmeklēšanai).
Terapija
Kā ārstēt Krona slimību? To var izārstēt agrīnā stadijā. Kad tas nonāk hroniskā formā, jums pastāvīgi jālieto zāles un jāievēro diēta. Maksimālai ārstēšanas efektivitātei vienlaikus tiek izmantotas trīs metodes:
- diēta;
- simptomātiska komplikāciju ārstēšana, kas parasti noved pie operācijas;
- zāļu terapija.
Zāļu lietošana
Krona slimības terapija ir zāļu lietošana. Tie ir atlasīti tā, lai maksimāli ietekmētuiespējamais patogēnu skaits nenoteiktas slimības etioloģijas dēļ.
Tiek izmantoti šādi līdzekļi:
- antibiotikas: Ciprofloksacīns, Metronidazols;
- probiotikas: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
- pretcaurejas zāles "Loperamīds", "Imodium", kas tiek izrakstītas, ja izkārnījumos nav asiņu un negatīvi bakterioloģisko pētījumu rezultāti;
- antivielas pret audzēja nekrozi: Golimumabs, Infliksimabs, Adalimumabs;
- imūnsupresori: metotreksāts, prednizolons, azatioprīns, metilprednizolons;
- aminosalicilskābes atvasinājumi: sulfasalazīns, mesalazīns;
- D vitamīns.
Ķirurģija
Kā ārstēt Krona slimību? Būtībā ir nepieciešama operācija. To lieto gadījumos, kad zāļu terapija, diētas un dzīvesveida izmaiņas nav palīdzējušas. Vairāk nekā pusei pacientu, kuriem ir bijusi šī kaite, tiek veikta vismaz viena ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar zarnu daļas izņemšanu. Bet pat šāda ārstēšana neizslēdz slimības atkārtošanās risku. Šajā sakarā bieži var atrast padomu par operācijas atlikšanu pēc iespējas ilgāk, kas samazinās operāciju skaitu.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Tās tiek izmantotas kā papildu palīglīdzeklis galvenajai ārstēšanai. Ar Krona slimības tautas līdzekļu palīdzību jūs varat atvieglot pacienta stāvokli, mazināt sāpju sindromus un dažus simptomus,parādās periodiski. Kas tam nepieciešams?
Kā tautas līdzekļus Krona slimības ārstēšanai var izmantot:
- Garšaugu kolekcija, 5 g katra: kumelīte, salvija, pelašķi. Uzvāra glāzē verdoša ūdens, vāra 5 minūtes, atstāj uz 2 stundām, atdzesē, izkāš un ik pēc 2 stundām ņem pa 2 ēdamk. l.
- 20 g kumelīšu ziedu uzvāra vienā litrā verdoša ūdens, atstāj ievilkties 1 stundu. Pēc tam uzlējumu lej termosā un paņem pa 200 g ik pēc 4 stundām.
- 10 g smiltsērkšķu un pelašķu mizas sajauc ar 30 g plikas lakricas, pievieno 20 g sinepju sēklas un anīsa augļus. 2 ēdamkarotes šī maisījuma aplej ar 250 ml verdoša ūdens, pēc tam vāra vēl 10 minūtes, atdzesē, filtrē. Pieņemšanu veiciet no rīta un vakarā pa pusglāzei.
- Vienādos daudzumos sajauciet baldriāna saknes, piparmētru lapas, kumelīšu ziedus un ķimenes augļus, 1 ēd.k. l. maisījumu pievieno 1,5 glāzēm verdoša ūdens un atstāj ievilkties 1 stundu. Pieņemšana tiek veikta trīs reizes dienā pa pusglāzei.
Sāpju sindromus un iekaisumus var mazināt ar šādiem Krona slimības tautas līdzekļiem:
- Pievieno 2 ēd.k. l. sausu sasmalcinātu pelašķu, ielieciet tur 250 ml silta ūdens, uzlieciet uguni 15 minūtes, pēc tam uzstājiet siltā vietā 45 minūtes, pēc tam buljonu filtrē un patērē 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, 1 ēdamkarote. l.
- 2 tējk katliņā ielej svaigu izopu,ielej 250 ml iepriekš vārīta ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai, atdzesē 5 minūtes un filtrē.
- Lietojot sauso izopu, proporcijas ir vienādas, bet vārīšana netiek veikta, to aplej ar verdošu ūdeni un iepilda trešdaļu stundas. Abos gadījumos infūziju dzer pa 1 glāzei no rīta un vakarā divas nedēļas, pēc tam veic vienas nedēļas pārtraukumu un atkārto kursu vēlreiz.
- 1 ēd.k l. sasmalcinātu salviju aplej ar ceturtdaļu litru verdoša ūdens un ievilkties 1 stundu, filtrē un ņem pa pusglāzei četras reizes dienā.
Turklāt simptomu mazināšanai var izmantot citas receptes:
- Ar vēdera uzpūšanos un kolikām kumelīšu ziedus, centauru un salviju sajauc vienādās proporcijās, līdz 3 ēd.k. l. no šīs kolekcijas, pievieno 500 ml verdoša ūdens, uzstāj, līdz šķīdums atdziest. Ņem 1 ēd.k. l. līdz 8 reizēm dienā, samazinot devu skaitu pēc 3 mēnešiem līdz 3 un samazinot devu līdz 1 tējk.
- Ar vēdera uzpūšanos un sāpju sindromiem anīsa uzlējumu var pagatavot, 1 tējkarotei pievienojot 250 ml verdoša ūdens. sēklas. Ievadiet 5 minūtes un lietojiet visu dienu.
- Kā spazmolītisku un pretiekaisuma līdzekli var izmantot prethistamīna līdzekli, sīpolu mizu. Apmēram 1 glāzi aplej ar 8 glāzēm ūdens, šķīdumu uzvāra, pilnībā nenosedz ar vāku un vāra 1 stundu uz mazas uguns, atdzesē un filtrē. Lieto 3-6 reizes dienā pa 100 ml, to lietojot, var iestāties slimības remisija, tādā gadījumā devu skaits tiek samazināts trīs reizes.
- Jair zarnu kolikas, tad lieto sauso maijpuķīšu tinktūru, kuru aplej ar 0,5 litriem spirta uz pusglāzi sausas zāles, uzstāj 2 nedēļas, lieto pa 20 pilieniem atšķaidītu ūdenī, 3 reizes dienā.
Diēta
Viens no galvenajiem veselības pasākumiem Krona slimības gadījumā ir optimāla uztura uzturēšana. Tajā pašā laikā uzlabojas zarnu darbība un samazinās sāpju sindromi.
Atļautie ēdieni:
- dārzeņu zupas vārītas uz otrā buljona;
- tējas;
- kompoti, kas pagatavoti uz neskābām ogām;
- sautēta vai tvaicēta gaļa;
- vārītas olas;
- zema tauku satura biezpiens, krējums, piens nelielos daudzumos;
- cepumi;
- krutoni;
- gļotāda putra;
- vārīti un cepti dārzeņi.
Aizliegtie ēdieni:
- marinēti gurķi;
- pusfabrikāti;
- miežu un kviešu biezputra;
- pākšaugi;
- svaigi augļi un dārzeņi;
- konditorejas izstrādājumi;
- stipra tēja;
- kafija;
- gāzētie dzērieni;
- skābās sulas;
- cepts;
- konservi;
- sēnes.
Uzturam Krona slimības gadījumā jābūt sabalansētam, jo var rasties anēmija un beriberi, jo pārtika slikti uzsūcas.
Ēdienu izvēlei jābūt individuālai. Ar Krona slimības saasināšanos ieteicams ievērot stingru pirmās tabulas diētu, pēc kuras jūs varat sāktieviest dažus produktus, sekojot ķermeņa reakcijai. Diēta jāievēro visu mūžu. Īpaši svarīgi tas ir bērniem, jo, ja to neievēro, slimība ietekmē bērna fizisko un garīgo attīstību.
Komplikācijas
Sakarā ar to, ka slimības simptomi ir nespecifiski, vairumā gadījumu ir grūti noteikt savlaicīgu diagnozi, kas izraisa dažādu komplikāciju attīstību.
Krona slimībā galvenie ir:
- paraproctīts - taukaudu iekaisums ar strutas izdalīšanos ap taisno zarnu;
- fistula;
- anālās plaisas;
- zarnu asiņošana (novēro reti);
- toksiska paplašināšanās, kas izraisa zarnu paplašināšanos, ko izraisa pretcaurejas līdzekļi vai kolonoskopija;
- zarnu nosprostojums - visbiežāk novēro tievās zarnas Krona slimības gadījumā ar perist altikas un lūmena sašaurināšanos;
- infiltrācija un abscess vēdera dobumā;
- perforācija - zarnu saturs čūlaino defektu dēļ nonāk vēdera dobumā, izraisot peritonītu, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.
Dažos gadījumos Krona slimību var atspējot. Iemesli, kāpēc to iegūst konkrēta persona, ir šādi:
- ārstēšanas ārstēšanas izvēles neiespējamība;
- smaga slimība;
- invaliditāte;
- komplikācijaspatoloģijas rezultāts.
Prognoze
Krona slimības prognoze ir atkarīga no organisma individuālajām īpašībām un bojājuma fokusa. Mirstība var rasties nepārtrauktas ķirurģiskas iejaukšanās un komplikāciju dēļ. Slimības recidīvs ir iespējams vidēji reizi 20 gados, lai gan tas var notikt biežāk. Šī slimība ir jāpapildina ar pastāvīgu pacienta uzraudzību, lai vajadzības gadījumā pielāgotu izmantoto terapiju.
Grūtniecība ar slimību
Šī slimība skar galvenokārt jaunus cilvēkus, tāpēc viņiem rodas pamatots jautājums par iespēju plānot grūtniecību šīs patoloģijas klātbūtnē. Daudzi mūsdienu ārsti kategoriski neiesaka nēsāt un dzemdēt bērnu šīs slimības klātbūtnē. Tomēr Rietumu ekspertu pētījumi liecina, ka šajā periodā ir iespējams plānot grūtniecību. Ir svarīgi izpētīt Krona slimības medicīnisko vēsturi. Ja iestājas remisijas periods, tad grūtniecības process norit galvenokārt bez patoloģiskām izmaiņām. Sieviete var dzemdēt veselus bērnus, bet tikai tad, ja slimība ir stabilā remisijā.
Lielākā problēma grūtniecības laikā ir tā, ka nevar veikt diferenciāldiagnozi, kas nozīmē, ka sigmoidoskopija un kolonoskopija ir apgrūtināta, jo resnā zarna tiek pārvietota ar dzemdi, un nav iespējama zarnu fluoroskopiskā izmeklēšana.
Aktivitāte ietekmē grūtniecības komplikācijasiekaisuma process, kas notiek gremošanas orgānos. Aktīvās slimības formas laikā daudzkārt palielinās priekšlaicīgu dzemdību, spontānu abortu un augļa nepietiekama uztura risks.
Ja bērna ieņemšana notika Krona slimības remisijas periodā, tad tā saglabājas visu grūtniecības laiku. Šajā sakarā sievietei, kura nolemj dzemdēt bērnu, bet cieš no šīs kaites, jāveic diagnostikas pētījums un jākonsultējas ar speciālistu.
Grūtniecības pirmajos mēnešos dažreiz tiek novērots paasinājums, taču kompetents ārsts var izrakstīt zāles, kas nekaitēs ne sievietei, ne nedzimušam bērnam.
Šādu sieviešu dzemdības galvenokārt tiek veiktas ar ķeizargriezienu. To lieto pat tad, ja grūtniecība noritēja bez patoloģiskas dinamikas, jo sievietes ar Krona slimību starpenē tiek novēroti prianāla bojājumi un rētas.
Noslēgumā
Krona slimība ir smaga zarnu slimība, kuras simptomi var parādīties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, kā arī uz ādas. Akmeņi var parādīties nierēs, žultspūslī. Slimībai nav skaidras etioloģijas, tāpēc to ir grūti ārstēt. Terapija un diēta tiek piemērota visu mūžu. Slimību pavada dažādas komplikācijas, un tai ir labvēlīga prognoze tikai ar agrīnu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu. Vairumā gadījumu ir nepieciešama operācija. Bet pat tas negarantē, ka slimība neatkārtosies. Ārstēšanu var papildināt, izmantojot tautas līdzekļus. Ir dažādiviedoklis par grūtniecības plānošanu šādas slimības gadījumā. Tas ir svarīgi, jo slimība galvenokārt tiek konstatēta jauniešiem. Rietumu eksperti uzskata, ka bērna piedzimšana un dzemdības ir iespējamas, ja grūtniecība iestājas remisijas laikā.
