Cilvēka zobiem nepieciešama īpaša kopšana visas dzīves garumā. Galu galā mūsu iekšējo orgānu, jo īpaši zarnu, veselība ir atkarīga no to stāvokļa. Tie var gan mūs pasargāt no infekcijām, gan būt par labvēlīgu augsni tām. Slikts zobs mums rada īpašu diskomfortu. Mēs jūtam sāpes pie mazākās saskares ar aukstu vai karstu ēdienu, saldu vai sāļu. Kad sākas zobu sāpes, nekavējoties jāsazinās ar zobārstu, jo acīmredzami simptomi var liecināt par slimības progresējošu stadiju zoba iekšienē. Šajā gadījumā tiek izmantotas īpašas terapijas metodes, no kurām viena ir endodontiskā ārstēšana.
Zobārstniecības nodaļa - Endodontija
Endodontija ir ārstnieciskās zobārstniecības virziens, kas vērsts uz zobu pulpas un sakņu galotnes apkārtējo audu – periodonta – iekaisuma slimību ārstēšanu. Termins "endodontija" nāk no diviem vārdiem: "endo", kas nozīmē "iekšā" un "odont", kas nozīmē "zobs".
Kas irendodontiska iejaukšanās?
Endodontiskā ārstēšana ir vesels secīgu ārstēšanas posmu komplekss, kas vērsts uz zoba saglabāšanu. Tādu bieži sastopamu kariesa komplikāciju kā pulpīts vai periodontīts gadījumā ir jāstrādā tieši zoba iekšpusē. Šīs ārstēšanas sarežģītība slēpjas apstāklī, ka zoba iekšējais tilpums var būt ārkārtīgi mazs, sakņu kanālu lūmenis bieži ir tik šaurs, ka to ir grūti pat vienkārši noteikt. Ja saknes ir savītas un zobs ir sašķiebies, mutes atvēršana kaut kādu iemeslu dēļ ir ierobežota, endodontija kļūst par mūsdienu zobārstniecības virsotni. Tam nepieciešama liela zobārsta pieredze un intuīcija, dažādas augsto tehnoloģiju diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Endodontiskā ārstēšana - indikācijas
Indikācijas šādai ārstēšanai ir:
- Visi pulpīta veidi nav pakļauti bioloģiskai, konservatīvai ārstēšanai.
- Akūts un hronisks periodontīts.
- Nepieciešama atkārtota ārstēšana pēc iepriekšējās endodontiskās ārstēšanas.
- Zobu sagatavošana protezēšanai ar celmu cilpām.
- Sagatavošanās protezēšanai ar kroņiem, kam nepieciešama ievērojama cieto zoba audu slīpēšana (tostarp ar ievērojamu zoba slīpumu vai izvirzījumu no žokļa).
- Endodontiskā ārstēšana ir indicēta arī sagatavojot zobu intrakanālajai balināšanai.
- Trauma rezultātā lauzta zoba ārstēšanamīkstums vai tā nāve.
Vai šai procedūrai ir kādas kontrindikācijas?
Kontrindikācijas endodontiskajai sakņu kanālu ārstēšanai var iedalīt divās grupās: absolūtā un relatīvā.
Absolūtās kontrindikācijas:
- periodonta slimība, kas novērš zobu aizturi;
- ja zobs ir jānoņem citu iemeslu dēļ (neskaitāms, ar nepareizu zobu atrašanās vietu un nav pakļauts ortodontiskai ārstēšanai, ar agrīnu zoba ekstrakciju ortodontiskām indikācijām utt.);
- zoba saknes gareniskais lūzums;
- konservatīvai vai ķirurģiskai ārstēšanai nepakļautas cistas vai cita veida veidošanās zoba saknes rajonā (osteomielīts, onkoloģija utt.);
- Pacienta smagais vispārējais stāvoklis ir arī kontrindikācija tādām manipulācijām kā endodontiskā sakņu kanālu ārstēšana.
Relatīvās kontrindikācijas:
- nozīmīgs sakņu kanāla izliekums;
- sakņu kanālu aizsprostojums (lūmena trūkums, grūti noņemama pildījuma materiāla klātbūtne);
- svešķermeņu klātbūtne sakņu kanāla lūmenā, piemēram, instrumentu fragmenti;
- sakņu sieniņu perforācijas;
- pacienta konflikts, viņa nevēlēšanās ārstēt zobu.
Ārsta mērķi šīs manipulācijas laikā
Izaicinājumus, ar kuriem saskaras zobārsts endodontiskās sakņu kanālu ārstēšanas laikā, var iedalīt šādigalamērķi:
- Izmantoto instrumentu un materiālu sterilitātes nodrošināšana.
- Slimā zoba izolēšana no siekalām darba laikā.
- Kvalitatīva daļēja vai pilnīga iekaisušās pulpas noņemšana vai pilnīga tās sabrukšanas novēršana.
- Cīņa pret patogēno mikrofloru zoba iekšpusē un aiz sakņu galotnēm.
- Kvalitatīva un droša sakņu kanālu paplašināšana.
- Pilna sakņu kanālu aizpildīšana visā to apjomā, pagaidu vai pastāvīga.
- Ārstēšanas kvalitātes kontrole visos tās posmos.
Gatavošanās šai ārstēšanai
Gatavojoties endodontiskā kanāla ārstēšanai, nepieciešams veikt pilnu izmeklēšanu: noteikt diagnozi un plānot gaidāmās iejaukšanās posmus. Obligāti jāizpēta iepriekšējais rentgens. Saņemtā informācija ir skaidri jāpaziņo pacientam. Kad pacients ir sapratis visus svarīgos gaidāmās ārstēšanas punktus, viņš paraksta informētas piekrišanas dokumentu.
Svarīgi ir arī iepriekš pārliecināties, vai pacientam nav kontrindikāciju dažādiem gaidāmās ārstēšanas posmiem, īpaši anestēzijai. Ja nav ticamas informācijas par to, ka nav alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem, ir nepieciešams veikt alerģijas testu, nosūtot pacientu pie alergologa.
Kā tiek veikta endodontiskā ārstēšana?
Jāveic zoba iekšpusē veikta ārstēšanatikai ārsti, kuri ir izgājuši specializētu apmācību, ko apliecina atbilstošs sertifikāts. Izvēloties anestēzijas metodi, ārstam ir jāizvēlas visefektīvākās zāles, ņemot vērā iespējamās pacienta organisma īpatnības – grūtniecības esamību vai sirds un asinsvadu sistēmas saslimšanas, alerģiju pret specifiskiem medikamentiem u.c.
Ārstniecības laikā ārsts nepārtraukti uzrauga pacienta vispārējo stāvokli, viņam jābūt gatavam jebkurā brīdī pārtraukt neatliekamās palīdzības galveno ārstēšanu.
Ārstēšanas laikā ir ļoti svarīgi izmantot papildu diagnostikas un terapijas metodes. Viziogrāfa vai virsotnes lokatora izmantošana ļauj kvalitatīvi apstrādāt sakņu kanālus, līdz minimumam samazinot sakņu sieniņu un audu, kas atrodas ap sakņu galiem, ievainojumu risku, kanālu nepietiekamu vai pārpildīšanu utt.
Ir obligāti jābrīdina pacients par dažādu komplikāciju un diskomforta iespējamību pēc ārstēšanas. Šos paskaidrojumus vēlams sniegt pirms procedūras, tas palīdzēs pacientam izlemt par iejaukšanās piemērotību un sniegs lielāku pārliecību par ārsta rīcību.
Ārstēšanas posmi
Visus endodontiskās ārstēšanas posmus var aptuveni iedalīt trīs posmos:
- Sagatavojas piekļuvei sakņu kanāliem. Šajā posmā tiek veikta anestēzija, tiek izgriezti visi dzīvotnespējīgie kariesa dobuma audi un tiek veikta pastāvīga antiseptiska apstrāde.
- Darbs sakņu kanālos, sagatavojot tos pastāvīgai pildīšanai. Ārsts atrod ieeju sakņu kanālos, izņem to saturu,ieskaitot inficēto slāni no sienām, palielina kanālu lūmenu turpmākai piepildīšanai. Pastāvīga antiseptiska šķīduma klātbūtne sakņu kanālu lūmenā endodontiskās ārstēšanas laikā ir absolūti nepieciešama!
- Pēc iekaisuma likvidēšanas un dažādu piesārņotāju izskalošanas sakņu kanāli tiek noslēgti. Pildīšanas metode ir atkarīga no ārsta diagnozes un kvalifikācijas. Pēc darba pabeigšanas jāveic kontroles rentgens. Metodes izvēle turpmākai zoba ārējās daļas atjaunošanai tiek sarunāta ar pacientu papildus.
Parodontīta ārstēšana
Parodontīta endodontiskā ārstēšana ietver vēl vienu posmu - postapikālo terapiju. Pēc sakņu kanālu sagatavošanas aizpildīšanai tajos uz laiku tiek ievietotas zāles, kas daļēji izņemtas no apikālās atveres, kas var efektīvi cīnīties ar infekciju. Visbiežāk šim nolūkam izmanto preparātus uz kalcija hidroksīda bāzes.
Periodonta iekaisuma komplikāciju gadījumā ar granulomu vai cistu veidošanos, zāļu injekciju var atkārtot. Ja nepieciešams, papildus endodontiskajai ārstēšanai tiek veikta zoba saknes virsotnes un cistas sieniņu ķirurģiska noņemšana.
Komplikācijas manipulācijas laikā
Biežākās endodontiskās ārstēšanas komplikācijas ir:
- Instrumenta lūzums sakņu kanāla lūmenā.
- Saknes sienas perforācija.
- Netiek atklāts papildu saknes kanāls.
- Nepietiekamisakņu kanāla pāreja.
- Nepietiekams sakņu kanāla piepildījums vai pārmērīga pildījuma materiāla noņemšana ārpus saknes.
- Nepilnīga sakņu kanāla lūmena aizpildīšana, kas noved pie sakņu pildījuma rezorbcijas.
- Sāpes un/vai pietūkums pēc ārstēšanas.
Ja parādās sūdzības vai tiek konstatētas uzskaitītās komplikācijas, indicēta atkārtota endodontiskā ārstēšana. Līgumā noteiktajā garantijas laikā atkārtota apstrāde ir bez maksas. Atkārtotu apstrādi var veikt gan pilnībā, gan daļēji, uzpildot tikai tos kanālus, kuros tiek konstatētas novirzes no normas.
