Viena no visbiežāk sastopamajām vīrusu etioloģijas infekcijām ir masaliņas. Šī slimība parasti ir viegla, to reti pavada komplikācijas. Savukārt grūtnieces inficēšanās nopietni apdraud viņas nedzimušā bērna veselību. Dažos gadījumos slimība izraisa augļa anomālijas un tā intrauterīnu nāvi.
Slimības apraksts
Masaliņas ir vīrusu etioloģijas infekcija, ko raksturo izsitumu parādīšanās uz ādas un mērena intoksikācija. Pirmo reizi slimību pilnībā aprakstīja F. Hofmans 1740. gadā. Tikai 140 gadus vēlāk tika pieņemts vienprātīgs lēmums patoloģiju nodalīt atsevišķā nosoloģiskā grupā.
Šodien slimības izplatība ir ievērojami samazinājusies. Šādi rezultāti tika sasniegti, pateicoties iedzīvotāju vakcinācijas politikai. Neskatoties uz to, katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 100 tūkstoši jaunu inficēšanās gadījumu. Ik pēc 3-4 gadiemsaslimstības līmenis palielinās un pēc tam samazinās.
Infekcijas avoti un pārnešanas veidi
Masaliņas ir vīrusu etioloģijas slimība. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts bērniem. Izraisītājs ir RNS genoma vīruss ar teratogēnu aktivitāti. Ir ērti eksistēt tikai cilvēka ķermenī. Ārējā vidē tas ātri nomirst ultravioletā starojuma ietekmē nepietiekama mitruma vai spiediena izmaiņu dēļ. Zemā temperatūrā vīruss dzīvo ļoti ilgu laiku un var saglabāt spēju vairoties.
Infekcijas avots parasti ir cilvēks ar smagām (reti izdzēstām) masaliņu pazīmēm. Nedēļu pirms izsitumiem un vēl piecas dienas pēc rubivīrusa nonākšanas ārējā vidē. Epidemioloģiskā ziņā par visbīstamākajiem tiek uzskatīti bērni ar iedzimtu slimības variantu. Šajā gadījumā patogēns nokļūst ārējā vidē kopā ar fekālijām, siekalām vai urīnu vairākus mēnešus. Labvēlīgi apstākļi infekcijai ir organizētas grupas (bērnudārzs, skola). Tādēļ pacienti tiek izolēti uzreiz pēc masaliņu diagnozes apstiprināšanas.
Kā infekcija tiek pārnesta? Kopumā ir divi slimības pārnešanas veidi - gaisa un transplacentāri. Šīs slimības attīstības mehānisms nav pilnībā izprotams. Masaliņu vīruss cilvēka organismā nonāk caur elpceļu gļotādām. Tad viņš sāk savu darbību, apmetoties uz ādas šūnām un limfmezglos. Organisms reaģē uz aģentu ievadīšanu, veidojot specifiskas antivielas. Slimības laikā to apjoms asinsritē nepārtraukti palielinās. Pēc atveseļošanās cilvēks paliek imūna pret šo vīrusu uz mūžu.
Kā izskatās masaliņas?
Inkubācijas perioda ilgums ir aptuveni 15 dienas. Katarālais periods pēc tam ir 3 dienas. Jauniem pacientiem augšējo elpceļu gļotādu bojājumu simptomi ir ļoti reti. Pieaugušie parasti sūdzas par fotofobiju, smagām galvassāpēm, iesnām, klepu un apetītes trūkumu. Pirmajā slimības dienā 90% pacientu parādās izsitumi uz niezes fona. Tie izskatās kā mazi pareizas formas rozā plankumi, kas paceļas virs ādas virsmas.
Masaliņu izsitumi sākotnēji parādās uz sejas, aiz ausīm un uz kakla. Dienas laikā tas ātri izplatās uz citām ķermeņa daļām. Jāpiebilst, ka eksantēma nekad neparādās uz zolēm un plaukstām. Dažreiz uz mutes gļotādas tiek konstatēti atsevišķi plankumi. 30% gadījumu izsitumu nav, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Starp citiem šīs slimības simptomiem var atzīmēt nelielu temperatūras paaugstināšanos. Reti pacienti sūdzas par muskuļu sāpēm, gremošanas trakta traucējumiem.
Masaliņu veidi
Atkarībā no inficēšanās ceļa ir ierasts izšķirt divus šīs slimības veidus:
- Iegādājās masaliņas. Šo slimības formu pavada vairāki izsitumi visā ķermenī, bet tai var būt netipiska klīniskā aina. 30% gadījumu simptominav, kas sarežģī diagnozi un veicina epidēmijas izplatīšanos. Slimība parasti norit vieglā formā, inficētie tiek ārstēti mājās. Hospitalizācija indicēta tikai komplikāciju gadījumā.
- Iedzimtas masaliņas. Šī ir ļoti bīstama slimības forma. Vairumā gadījumu to raksturo sarežģīts kurss. Starp iespējamām sekām var atzīmēt centrālās nervu sistēmas, dzirdes un redzes orgānu darbības traucējumus.
Ņemot vērā iepriekš minētos faktus, ir jāizsaka viena būtiska piezīme. Masaliņu slimība pieaugušajiem ir ārkārtīgi reta. Lielākā daļa cilvēku ar šo slimību saskaras bērnībā, un no tā izrietošā imunitāte saglabājas visu atlikušo mūžu. Pašlaik aptuveni 85% sieviešu ir imūnas pret šo infekciju līdz reproduktīvā vecuma sasniegšanai.
Pacienta medicīniskā apskate
Diagnozes apstiprināšana parasti ir vienkārša. Sākotnēji ārsts veic fizisku pārbaudi un pievērš uzmanību konkrētiem simptomiem (mēs jau esam aprakstījuši, kā masaliņas izskatās nedaudz augstāk). Nākamais pārbaudes posms ir laboratoriskā pārbaude:
- Pilnīga asins aina.
- Imūnglobulīnu koncentrācijas novērtējums.
- Deguna gļotu seroloģiskā izmeklēšana.
Diferenciāldiagnoze ar masalām, enterovīrusu infekciju, skarlatīnu ir obligāta.
Ārstēšanas pamatprincipi
Cilvēkam, kuram jau ir masaliņas, nav nepieciešama ārkārtas palīdzībahospitalizācijas. Īpašas zāles pret šo slimību nav izstrādātas, tiek izmantota tikai simptomātiska terapija. Pacientam ir svarīgi ievērot gultas režīmu, ēst pareizi un dzert vairāk ūdens. Vairumā gadījumu masaliņu izsitumi saglabājas tikai dažas dienas. Pēc atveseļošanās iegūtā imunitāte tiek saglabāta visu mūžu. Dažreiz slimība atgriežas. Eksperti šo parādību skaidro ar imūnsistēmas individuālajām īpašībām.
Tikai komplikāciju gadījumā ir indicēta ārstēšana stacionārā. Pacientiem tiek nozīmēta imūnstimulējoša terapija ("Interferons", "Viferons"). Lai novērstu smadzeņu tūskas attīstību, tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un kortikosteroīdi. Atveseļošanās stadijā pacientiem ieteicams lietot nootropiskas zāles, lai uzlabotu kognitīvās funkcijas.
Cik bīstamas ir masaliņas?
Šīs slimības komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Parasti tie parādās, ja pievienojas bakteriāla infekcija. Masaliņas šajā gadījumā sarežģī sekundāra pneimonija, tonsilīts vai vidusauss iekaisums. Pieaugušiem pacientiem nav izslēgti CNS bojājumi. Šī slimība visvairāk apdraud sievietes bērna piedzimšanas periodā. Tas tiks apspriests vēlāk šajā rakstā.
Grūtniecība un masaliņas
Šīs slimības sekas bērna piedzimšanas laikā var ietekmēt viņa veselību. Vīruss iekļūst auglim caur placentu, ietekmējot endokardiju un kapilārus. Tad patogēns izplatās visos bērna orgānos, kur tas sākasstrauji vairoties. Starp biežākajām masaliņu komplikācijām grūtniecēm ir intrauterīna augļa nāve, nedzīvs piedzimšana un spontāns aborts.
Ja mazulis vēl piedzimst, viņam laika gaitā var rasties šādi traucējumi:
- sirds defekti;
- eksantēma;
- nepietiekams svars;
- dzelte;
- miokardīts;
- encefalīts;
- garīgā atpalicība;
- distrofija.
Šādas komplikācijas 30% gadījumu izraisa priekšlaicīgu mazuļa nāvi. Apmēram 70% bērnu mirst pirmajā dzīves gadā. Atsevišķas slimības izpausmes liek sevi manīt tikai pubertātes laikā. Tie ir autoimūns tiroidīts, diabēts un augšanas hormona deficīts. Inficēta bērna asinīs masaliņu patogēns var palikt aktīvs vairākus gadus. Mūsdienu medicīna nevar piedāvāt īpašu šīs slimības ārstēšanu.
Slimību profilakse
Vispārīgie profilakses pasākumi infekcijas perēkļos ir neefektīvi. Pirms pirmo simptomu parādīšanās ir gandrīz neiespējami noteikt vīrusa klātbūtni organismā. Tomēr slims cilvēks tiek izolēts 5-7 dienas no izsitumu parādīšanās brīža.
Īpaša profilakse nozīmē vakcināciju pret trim slimībām vienlaikus: masalām, masaliņām, cūciņām. Vakcinācija 6 gadu vecumā tiek veikta otro reizi, bet pirmā - viena gada vecumā. Starp vakcinācijas kontrindikācijām ir šādas:
- ļaundabīgsjaunveidojumi;
- grūtniecība;
- negatīva reakcija uz vakcīnu;
- infekciozas etioloģijas slimību saasināšanās.
Vakcināciju pret masaliņām var kombinēt ar citām obligātajām vakcinācijām (pret garo klepu, B hepatītu, poliomielītu, difteriju un stingumkrampjiem). Vienā šļircē ir aizliegts sajaukt dažādas zāles. Turklāt injekcijas vēlams veikt dažādās vietās. Vienīgais izņēmums ir kompleksā (masalu-masaliņu-cūciņu) vakcinācija. 6 gadu vecumā daudziem bērniem to dara atkal. Šāda revakcinācija veicina imunitātes veidošanos pret trim slimībām vienlaikus. Pēc tās var novērot ādas pietūkumu un nelielu tās apsārtumu. Nevēlamās ķermeņa reakcijas ir limfmezglu palielināšanās, slikta dūša, iesnas, vispārējs savārgums. Pusaudža gados pēc vakcinācijas nav izslēgta artralģijas un polineirīta attīstība, kas galu galā izzūd paši.
