Ceļa locītavas artroze (ICD-10 - M17) ir hroniska progresējoša slimība, kurai raksturīga deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu attīstība skrimšļos, subhondrālajā kaulā, kapsulā, sinoviālajā membrānā, muskuļos. Tas izpaužas ar sāpēm un kustību grūtībām. Slimības progresēšana noved pie invaliditātes. Ceļu locītavu osteoartrīts skar 8-20% cilvēku. Biežums palielinās līdz ar vecumu.
Kosinskaya N. S. klasifikācija
Ir vairākas klasifikācijas – iemeslu dēļ, radioloģiskām pazīmēm. Praksē ērtāk ir izmantot klasifikāciju Kosinskaya N. S.
- 1 stadija - rentgena attēls ar nelielu locītavas spraugas sašaurināšanos un nelielu subhondrālo osteosklerozi. Pacienti sūdzas par sāpēm ceļa locītavās, ilgstoši ejot, kāpjot vai nokāpjot pa kāpnēm. Nav locītavu funkcionālu traucējumu.
- 2 posms - locītavustarpība samazinās par 50% jeb 2/3. Subhondrālā osteoskleroze ir izteikta. Parādās osteofīti (kaulu izaugumi). Sāpes ir mērenas, ir klibums, augšstilba un apakšstilba muskuļi ir hipotrofiski.
- 3 stadija - locītavas sprauga pilnībā nav, ir izteikta locītavu virsmu deformācija un skleroze ar subhondrālā kaula nekrozi un lokālu osteoporozi. Pacientam locītavā nav kustību, sāpes ir stipras. Ir muskuļu atrofija, klibums, apakšējās ekstremitātes deformācija (valgus vai varus).
Starptautiskā slimību klasifikācija ICD-10
Deformējošā ceļa locītavas artroze ICD-10 ir apzīmēta ar M17 (gonartroze). Pieder 13. klasei - muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimības (M00 - M99). Ceļa locītavas osteoartrīts (SSK-10 kods) ir grupā - artroze M15 - M19
- Ja abu locītavu bojājumi sākas bez ārēja iemesla, tad tā ir primāra ceļa locītavas abpusēja artroze. ICD-10 - M17.0. Saukts arī par idiopātisko artrītu.
- Nākamā iespēja ir vēl viena primārā ceļa locītavas artroze. ICD-10 - M17.1. Tas ietver vienpusēju artrozi. Piemēram, M17.1 - labās ceļa locītavas artroze ICD-10. Kreisā ceļa locītavas osteoartrīta kods ir vienāds.
- Trauma ir bieži sastopams slimību cēlonis, īpaši jauniešiem un sportistiem. Ja tiek skartas abas locītavas, tad klasifikācijā izklausās pēc traumatiskas bilaterālas ceļa locītavas deformējošas artrozes, SSK-10 kods ir M17.2.
- Vienpusējas sakāves gadījumā kods mainās. Saskaņā ar ICD-10vienpusēja ceļa locītavas posttraumatiskā artroze ir apzīmēta ar M17.3.
- Ja pacientam anamnēzē ir bijuši cēloņi, kas noveduši pie locītavu struktūras bojājumiem, piemēram, akūta vai hroniska pārslodze, artrīts, dažādu etioloģiju artropātijas, somatiskas slimības ar locītavu bojājumu, tad tas ir sekundārs divpusējs. artroze. Ceļa locītavas artrīts ICD-10 atkarībā no cēloņa ieņem dažādas pozīcijas.
- M17.5 - vēl viena sekundāra ceļa locītavas artroze, saskaņā ar SSK-10 - M17.5. Tas ir vienpusējs orgāna bojājums.
- Neprecizēta ceļa locītavas artroze ICD-10 - M17.9.
Ceļa locītavas uzbūve
Ceļa locītava apvieno trīs kaulus: augšstilba kaulu, stilba kaulu un ceļa skriemeli, nosedzot locītavu priekšā. Ciskas kaula un stilba kaula savienojošās zonas ir nelīdzenas, tāpēc starp tām ir blīvs hialīna skrimslis, lai uzņemtu slodzi (menisks). Arī kaulainās virsmas locītavas iekšpusē ir pārklātas ar skrimšļiem. Visas locītavas sastāvdaļas notur saites: sānu mediālā un sānu, krustveida priekšējā un aizmugurējā. Ārpusē tas viss ir pārklāts ar ļoti spēcīgu locītavas kapsulu. Kapsulas iekšējā virsma ir izklāta ar sinoviālo membrānu, kas ir blīvi apgādāta ar asinīm un veido sinoviālo šķidrumu. Tas difūzijas ceļā baro visas locītavas struktūras, jo skrimšļos nav asinsvadu. Tas sastāv no hondrocītiem (līdz 10%) un starpšūnu vielas (matricas), kas sastāv no kolagēna šķiedrām, proteoglikāniem (tos veido hondrocīti) un ūdens (līdz 80%).glikozaminoglikāni un hondroitīna sulfāts, saista ūdeni un šķiedrvielas.
Etiopatoģenēze
Skrimšļa iznīcināšanas cēloņi var būt infekciozs vai kristālisks artrīts (reimatoīdais, reaktīvs artrīts, podagra, psoriātiskas artropātijas), akūta vai hroniska locītavas pārslodze (sports, svars), trauma, fiziska neaktivitāte gados vecākiem pacientiem.. Tas viss izraisa vielmaiņas traucējumus, proteoglikānu līmeņa pazemināšanos un ūdens zudumu. Skrimslis atslābst, izžūst, plaisā, kļūst plānāks. Notiek tā iznīcināšana, pēc tam atjaunošanās ar kongruences zudumu, kaulu audi sāk atsegt un augt. Ārstēšanas neesamības gadījumā locītavu sprauga pazūd, kauli saskaras. Tas izraisa akūtas sāpes un iekaisumu, deformāciju, kaula nekrozi.
Klīnika
Pirmās slimības izpausmes ir sāpes ceļu locītavās fiziskas slodzes laikā, pēc ilgas pastaigas, atvēsinoties, aukstā slapjā laikā, kāpjot un lejup pa kāpnēm, ceļot smagumus. Pacients rūpējas par savu kāju. Rodas klibums. Attīstoties slimībai, tiek novērota kraukšķēšana, krepēšana, kustību grūtības un locītavu deformācija. Periodiski rodas sinovīts. Pārbaudot, locītavas zona var būt tūska, hiperēmija, sāpīga palpējot. Iespējama locītavas vai visas ekstremitātes deformācija.
Diagnoze
Lai atrastu slimības cēloni un noteiktu tās smaguma pakāpi, ir nepieciešamspiešķirt:
- Pilnīga asins aina.
- Pilnīga urīna analīze.
- Bioķīmiskā analīze: CRP, RF, aknu enzīmu aktivitāte (AST, ALAT), kopējais proteīns, kreatinīns, urīnskābe, glikoze.
- Ceļu locītavu rentgens.
- Ultraskaņa (ja ir Bekera cista, izsvīdums locītavā).
- Slimnīcā papildus iepriekš minētajiem pētījumiem atbilstoši indikācijām tiek veikta arī MRI un densitometrija.
Ceļa locītavas rentgenogrāfija tiek veikta sānu un frontālās projekcijās. Artrozes radioloģiskās pazīmes ir: locītavas spraugas augstuma samazināšanās, kaulu izaugumi, osteofīti, subhondrālā osteoskleroze, cistas epifīzēs, deformācija.
Slimības attīstības sākumposmā, kad vēl nav radioloģisko pazīmju, informatīvāka pētījuma metode būs magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šī metode ļauj redzēt izmaiņas skrimšļos, to retināšanu, plaisāšanu, novērtēt sinoviālās membrānas stāvokli. No invazīvām metodēm informatīva ir artroskopija. Tas ļauj vizuāli pārbaudīt visas locītavas iekšējās sastāvdaļas.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnozi veic artrozes sākuma stadijā, kad vēl nav izteikta klīniskā un radioloģiskā aina. Nepieciešams izslēgt dažādu etioloģiju artrītu: reimatoīdo, psoriātisko, infekciozo, reaktīvo, kā arī podagru, locītavu bojājumus čūlainā kolīta (NUC), Krona slimības gadījumā. Artrīta gadījumā būs vispārēji un lokāli iekaisuma simptomi,atbilstošas izmaiņas asins un rentgena attēlā. Nepieciešams pierakstīties pie reimatologa.
Nemedikamentoza ārstēšana
Gonartrozes pacientu ārstēšana ir ķirurģiska un neķirurģiska, un tā ir atkarīga no slimības stadijas. Pirmajā un otrajā posmā ir iespējama ārstēšana bez operācijas. Otrajā gadījumā, ja nebija efekta no konservatīvās terapijas, kā arī trešajā, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Neķirurģiska ārstēšana ir bez narkotikām un medikamentiem. Nemedikamentozajā terapijā ietilpst:
- Svara zudums.
- Vingrojumu terapija apakšstilba un augšstilba muskuļu nostiprināšanai.
- To faktoru likvidēšana, kas palielina locītavas aksiālo slodzi (skriešana, lēkšana, ilga soļošana, svaru celšana).
- Izmantojot spieķi skartās locītavas pretējā pusē.
- Ortožu nēsāšana, lai atvieglotu locītavu.
- Kāju un augšstilbu muskuļu masāža, hidromasāža.
- Aparatūras fizioterapija: SMT, elektroforēze ar dimeksīdu, analgīnu, novokaīnu, ultraskaņa vai fonoforēze ar hidrokortizonu, hondroksīda gēls, magnetoterapija, lāzers. Arī ar pozitīvu dinamiku tiek noteikti parafīna-ozocerīta, dubļu aplikācijas. Radons, sērūdeņradis, bišofīta vannas, hidrorehabilitācija dod labu efektu.
Ārstnieciskā ārstēšana
Saskaņā ar Eiropas vadlīnijām (ESCEO) 2014. gada osteoartrīta pacientu ārstēšanai, osteoartrīta ārstēšanai ieteicams izmantot 4 soļu algoritmu:
- Pirmajā posmāParacetamola lietošana pēc pieprasījuma ir indicēta ātrai pretsāpju iedarbībai. Ja pacientam ir kuņģa-zarnu trakta slimības, NSPL ieteicams kombinēt ar gastroprotektoriem. Parādīta lēnas darbības struktūru modificējošu zāļu uzņemšana. Tie ietver glikozamīna sulfātu un hondroitīna sulfātu. Ārēji uz locītavas - NPL ziede. Parādītas arī nemedikamentozās terapijas metodes. Katrs nākamais solis neatceļ iepriekšējo.
- Otrajā posmā pacientiem ar smagiem klīniskiem simptomiem (akūtām sāpēm) vai biežu sinovītu tiek nozīmēti NPL (selektīvi vai neselektīvi, atkarībā no blakusslimības) kursi. Neefektivitātes gadījumā - intraartikulāra glikokortikoīdu injekcija (ar izsvīdumu locītavā, efekts ir ātrs, ilgums līdz trim nedēļām, tiek injicēts betametazons 1-2 ml vai metilprednizolona acetāts 20-60 mg) vai hialuronskābe (ar kontrindikācijām). pret NPL, sāpju mazināšanas stiprums ir vienāds, efekts ir 6 mēneši, injicējot līdz 2 ml 3-5 reizes vienu reizi nedēļā).
- Trešais solis ir pēdējie zāļu terapijas mēģinājumi pirms gatavošanās operācijai. Šeit tiek izrakstīti viegli opioīdi un antidepresanti.
- Ceturtais solis ir ķirurģiska ārstēšana. Parādīta daļēja vai pilnīga endoprotezēšana, koriģējoša osteotomija, artroskopija.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ar artroskopiju iespējama: vizuāla apskate locītavas iekšienē, skrimšļa fragmentu noņemšana, iekaisuma elementi, bojāto vietu rezekcija, pavedienu kļuvušu skrimšļu izlīdzināšana, osteofītu noņemšana. Bet galvenais artroskopijas mērķis ir noteiktdiagnozi, lai plānotu turpmākās darbības.
Ciskas kaula vai stilba kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta, lai atjaunotu apakšējās ekstremitātes asi, lai atbrīvotu slodzi no skartās vietas. Šīs operācijas indikācija ir gonartrozes 1.-2. stadija ar apakšējo ekstremitāšu valgus vai varus deformāciju.
Artroplastika ir pilnīga un daļēja. Parasti veic pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Norādes ir:
- otrās vai trešās stadijas artroze;
- locītavas zonu bojājumi ar apakšējo ekstremitāšu valgus vai varus deformācijām;
- kaulu nekroze;
- kontraktūras.
Rezekcijas endoprotezēšana tiek veikta pacientiem pēc endoprotezēšanas, ja ir ķirurģiskas infekcijas recidīvs. Pēc šīs operācijas jums jāstaigā ortozē vai ar balstu.
Artrozes terminālā stadijā, kad locītava ir nestabila (karājoša), ar smagu deformāciju, akūtiem simptomiem, ja nav iespējams veikt endoprotēzes nomaiņu augstu risku vai endoprotēzes atgrūšanas dēļ, tiek veikta operācija. - artrodēze. Šī metode ļauj atbrīvoties no sāpēm un saglabāt ekstremitāti kā atbalstu. Ekstremitāšu saīsināšana nākotnē izraisa deģeneratīvi-distrofisku procesu progresēšanu mugurkaulā.
