Stehlwag simptoms ir viena no hipertireozes izpausmēm. Slimība ir saistīta ar dziedzera hormonālās aktivitātes palielināšanos. Ar vairogdziedzera vai endokrīno oftalmopātiju (EOP), tas ir, difūzā toksiskā goitera (DTG) "acu" simptomiem, acu simptomi parādās klīniskajā attēlā: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, retāk Rosenbach, Botkins. Oftalmoloģiskie traucējumi rodas 20-91,4% gadījumu. Attēla pastiprinātājs var būt viegls, vidējs un smags grādos.
Grēfa simptoms
Tas izpaužas faktā, ka, skatoties uz leju, augšējais plakstiņš atpaliek, kļūst redzama sklēras sloksne. Šī parādība rodas tāpēc, ka palielinās plakstiņu kontrolējošo muskuļu tonuss T3 un T4 pārpalikuma ietekmē asinīs.
Starp citu, šis simptoms nav pastāvīgs. Tas var rasties arī veseliem cilvēkiem ar tuvredzību (tuvredzību).
Mobiusa simptoms
Parādās pievadošo acu muskuļu vājuma dēļ. Tajā pašā laikā konverģence vājina, un cilvēks zaudē spēju fiksēt skatienu uz tuvumā esošajiem objektiem. Tas notiek veseliem cilvēkiem.
Stellwag sindroms
Stelvaga simptoms ir reta mirkšķināšana. Augšējā plakstiņa grumbu (retrakcijas) un acs ābola izvirzīšanās dēļ rodas iespaids par plaukstas plaisas palielināšanos. Šis Stelwag simptoms, kas bieži rodas ar hipertireozi un tiek uzskatīts par vienu no tā izpausmēm, nenotiek visiem pacientiem. Turklāt simptoms var parādīties arī dažās smadzeņu slimībās – Parkinsona slimība, postencefalītiskais parkinsonisms, akinētiski rigids sindroms (parkinsonisma ekstrapiramidāla parādība), Bela paralīze. Šīs zīmes aprakstu veidojis oftalmologs no Austrijas Karls Stelvags.
Kas ir šis Stelwag simptoms? Tā ir reta mirkšķināšana (mazāk nekā 3 reizes minūtē), kas tiek uzskatīta par radzenes samazinātas jutības pazīmi. Pacienta skatiens izskatās nekustīgs, sastindzis.
Kāpēc rodas šie simptomi
Acu simptomu interpretācija ir sarežģīta, jo mehānisms nav pilnībā izprotams. Tika teikts, ka ar vairogdziedzera patoloģijām orbītas iekšpusē rodas muskuļu un mīksto audu pietūkums. Tie virza acs ābolu uz priekšu un izraisa dažādus acu simptomus - papildu cēloni.
Šobrīd ir pierādīts, ka eksoftalmu izraisa patoloģisks tonuss m. orbitalis (Müllerijas muskulis). Tāpēc retrobulbāro taukaudu augšana,orbitālo vēnu un artēriju paplašināšanās nespēlē lomu. Par to liecina izmaiņu trūkums fundusā.
Otrkārt, galvenais apstiprinājums šim viedoklim ir tas, ka eksoftalms var rasties dažu stundu laikā. Tas ir saistīts ar dzemdes kakla simpātiskā nerva kairinājumu. Tas izraisa asu samazinājumu m.orbitalis. Aiz acs ābola ir apvalks, kas it kā stumj to uz priekšu.
Turklāt vēnas un limfātiskie asinsvadi iet caur šo muskuļu, un, kad muskuļi pēkšņi saraujas, tie tiek saspiesti, un atbilde ir plakstiņu pietūkums un retrobulbāra telpa. Šeit ir pareizāks patoģenēzes skaidrojums. Pietūkušas acis ar tirotoksikozi var neparādīties, tas arī notiek.
Reta mirkšķināšana (Stelvaga simptoms), plaša plaukstas plaisu atvēršanās (Delrymple simptoms) un īpašs acu spīdums ir saistīts ar palielinātu plakstiņu skrimšļa muskuļu tonusu. Un, visbeidzot, hipertireozes gadījumā papildus autoimūnam acs iekaisumam palielinās simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitāte. Tas savukārt stiprina to muskuļu tonusu, kas paceļ augšējo plakstiņu. Taču pilns ar acu simptomiem saistīto neirohormonālo traucējumu mehānisms šodien nav pilnībā atklāts.
Vai viņu izskats ir obligāts
Ne visi DTG acu simptomi var parādīties vienam pacientam. Biežāk nekā citi:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - ar tiem tiek traucēta augšējā plakstiņa funkcija.
- Džefas un Džefroja simptomi, Rozenbaha simptomi, Stelvaga simptoms, kas saistīts ar neirogēnufaktori.
- Moebius, Vaildera simptomi acu konverģences traucējumu dēļ.
Bet tas nenozīmē, ka goiteram ir nepieciešamas acu pazīmes. Tās var nebūt vispār. Tāpēc ir nepareizi uzskatīt tos par DTG smaguma izpausmi. Smagas tirotoksikozes gadījumā tās var nebūt.
Ārstēšana
Kāpēc ir jāārstē acu simptomi? Fakts ir tāds, ka tie ne tikai maina pacienta izskatu (sliktāk), bet arī traucē redzi, izraisot tās pavājināšanos, konjunktivītu, acs ābola subluksāciju, sāpes acī un diskomfortu. Efektīva terapija tieši šiem simptomiem šodien nav izstrādāta.
Stelvaga simptomu un citu acu izpausmju ārstēšana dod rezultātus tikai struma aktīvajā fāzē. Kad iekaisuma process norimst, dažreiz ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.
Acu simptomu ārstēšana galvenokārt ir patoģenētiska remisijas laikā. Citiem vārdiem sakot, tā ir jebkura acu aizsardzība. Tā var būt medicīniska, atbalstoša fizioloģija un ķirurģiska, pat starojuma veidā. Visiem pacientiem ir indicēti mākslīgo asaru preparāti ("Hilo-comod", "Vizomitin") vai mitrinošie gēli ("Oftagel", "Korneregel").
Bet galvenais ir pašas goitas ārstēšana. Vieglai EOP parasti nav nepieciešama terapija. Vidēji smagās un smagās formās lieto glikokortikoīdu steroīdus (Prednizolonu, Metipred) un staru terapiju.
"Prednizolons" tiek nozīmēts ilgu laiku un lielās devās. Stāvoklim uzlabojotiesdevas tiek pakāpeniski samazinātas. Efektīvāka ir zāļu lietošana parenterāli, vēnā. Tas tiek veikts tikai pastāvīgi. Orbītu apstarošana tiek izmantota tikai kā papildinājums zālēm. Eksoftalmosa profilakse ir arī savlaicīga tirotoksikozes ārstēšana.
