Rīkles dziļumos uz tās sānu virsmām atrodas divi veidojumi, ko sauc par mandeles (mandeles). Viņi ieguva savu vārdu līdzības dēļ ar tāda paša nosaukuma riekstu. Mandeles ir ķermeņa imūnsistēmas dziedzeri un ir daļa no limfoepitēlija rīkles gredzena.
Mandeļu funkcijas
Pat ja jūs ciešat no hroniska tonsilīta, pirms pieņemt lēmumu par mandeles izņemšanu, jums ir jāizdomā, kāpēc tās ir nepieciešamas organismam. Galvenā mandeļu funkcija ir nodrošināt aizsardzību. Šie veidojumi nodarbojas ar vīrusu un baktēriju infekciju utilizāciju, kas organismā nonāk ar gaisā esošām pilieniņām. Pēc mandeļu noņemšanas šī barjera pazūd, tāpēc nekas nestāv ceļā mikrobiem. Turklāt palatīna mandeles tiek ražotas aizsargājošas vielas. Šo veidojumu audi ražo interferonu, limfocītus un gamma globulīnu.
Mandeļu noņemšanas iemesli
Bet dažos gadījumos palatīnas mandeles pārstāj tikt galā ar savām aizsargfunkcijām. Vispārējā imunitātes stāvokļa pasliktināšanās rezultātāvar rasties hroniska slimība, kas pazīstama kā "hronisks tonsilīts". Mandeles noņemšana šajā gadījumā nebūt nav vienīgais veids, kā atrisināt problēmu. Lai gan daudziem šķiet visvieglāk.
Jautājums par izņemšanu rodas gadījumos, kad palatīnas mandeles nespēj pretoties mikrobiem, kas nonāk organismā ar gaisā esošām pilieniņām. Šajā gadījumā pacients cieš no recidivējoša tonsilīta, pastāvīgiem hroniska tonsilīta saasinājumiem. Palatīnas mandeles šajos gadījumos notiek infekciozi-iekaisuma process. Strutas uzkrājas un stagnē spraugās. Šīs masas iekaist un kairina mandeles audus. Ārstēšanas neesamības gadījumā mandeles kļūst par pastāvīgu organisma infekcijas avotu, jo šajos novājinātajos veidojumos sāk vairoties patogēnie mikrobi. Gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus vai tiek novērota ilgstoša visa organisma intoksikācija, ārsts var ieteikt mandeles izņemt. Lielākā daļa pacientu atsauksmju saka, ka cilvēki nožēlo, ka viņi steidzās piekrist ķirurģiskai iejaukšanāsi. Tāpēc nesteidzieties, ja vēl nav izmēģinātas visas ārstēšanas metodes.
Hroniska tonsilīta cēloņi
Lai mandeles nenonāktu kritiskā stāvoklī, jāzina, kas tieši var veicināt tādas slimības kā hronisks tonsilīts attīstību. Mandeles noņemšana, atsauksmes par kurām reti ir pozitīvas, ar progresējošām slimības formām biežiir vienīgā izeja. Ja nevēlaties novest mandeles šādā stāvoklī, tad ir svarīgi zināt, ka līdz galam neizārstēts tonsilīts noved pie hroniskas tonsilīta formas. Nelabvēlīgi ārējie faktori ir slikta ekoloģija, gaisa piesārņojums, sliktas kvalitātes dzeramais ūdens. Turklāt slimības attīstību var izraisīt smags stress, vispārēja organisma aizsargspējas pavājināšanās, dažādas mutes vai deguna slimības. Parasts kariess vai strutains sinusīts var izraisīt pacienta inficēšanos ar palatīna mandeles.
Hroniska tonsilīta simptomi
Protams, nelielas sāpes un iekaisis kakls vairākas reizes gadā nav iemesls runāt par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Hroniskam tonsilītam ir nedaudz atšķirīgi simptomi. Tās ir sāpes locītavās, muskuļos, sirdī, nierēs, muguras lejasdaļā, svešķermeņa sajūta kaklā, vājums, nogurums, manāms darbaspējas samazinājums. Citi simptomi ir neliels drudzis, pastāvīgi izsitumi uz ādas un pat slikts garastāvoklis.
Ārsts saka, ka nepieciešams izņemt mandeles hroniska tonsilīta gadījumā, kad slimība draud ar komplikācijām. Tas var izraisīt sirds slimības – miokardītu, nieru bojājumus – glomerulonefrītu, locītavu iekaisumus – reimatismu. Tas ir saistīts ar faktu, ka mikrobi, kas vairojas novājinātos mandeles audos, ražo toksīnus. Daži no tiem nonāk vispārējā ķermeņa apritē un bojā skrimšļus un saišu audus. Citi var novest piesubfebrīla temperatūra, izmaiņas testos, izraisa galvassāpes. Ja mandeles atrodas A grupai piederošs streptokoks, tad tam uzbruks organisma aizsargšūnas. Šīs baktērijas proteīns ir līdzīgs tam, kas atrodams sirds muskuļa saistaudos. Šī iemesla dēļ imūnsistēma sāk viņai uzbrukt. Tas noved pie sirds vārstuļu prolapss ritma traucējumiem. Tā rezultātā var attīstīties bakteriāls endokardīts vai miokardīts. Turklāt hronisks tonsilīts var izraisīt alerģiskas reakcijas. Ir nieze, izsitumi un var sākties pat bronhiālā astma.
Ķirurģija
Nr. Protams, ja tie nepalīdz, tad jādodas uz operāciju. Vairumā gadījumu ārsti iesaka divpusēju tonsilektomiju. Tādējādi tiek noņemti visi šo aizsargājošo veidojumu audi. Bet dažreiz pietiek ar daļēju mandeles izņemšanu hroniska tonsilīta gadījumā. Šo operāciju sauc par divpusēju tonzilotomiju.
Tikai speciālists var izvēlēties Jūsu gadījumam piemērotāko variantu, pamatojoties uz vēsturi un vispārējo veselības stāvokli. Neuzstājiet uz operāciju patstāvīgi, ja ārsts to ieteicismēģiniet ārstēt hronisku tonsilītu. Mandeles izņemšana (pārskati vispārējā anestēzijā iesaka veikt šo operāciju) tiek veikta tikai tad, ja tam ir absolūtas indikācijas. Iepriekš šāda ķirurģiska iejaukšanās tika veikta tikai vietējā anestēzijā, taču, pateicoties mūsdienu anestēzijas līdzekļu parādīšanās, tagad tiek praktizēta pilna anestēzija.
Mandeles noņemšanas veidi
Galvenā metode, kā atbrīvoties no palatīna veidojumiem kaklā, ir parastā ķirurģiskā iejaukšanās. To veic, izmantojot ķirurģiskās šķēres un stieples cilpu. Šī metode ir diezgan izplatīta un ķirurgu labi izveidota, caur to hroniska tonsilīta gadījumā visbiežāk tiek izņemtas mandeles. Pacientu liecības liecina, ka operācijas laikā satrauc tikai diskomforta sajūta.
Ja ārsts iesaka daļēju mandeles audu izgriešanu, tad tiek izmantota speciāla iekārta - mikrodebrideris. Ar tās palīdzību tiek izgrieztas slimās vietas. Mandeles noņemšana hroniska tonsilīta gadījumā ar šo metodi ļauj pacientam ātri atgūties. Bet tam nav jēgas, ja audi ir nopietni bojāti.
Papildus parastajai ķirurģijai ārsts tagad var ieteikt izmantot ultraskaņas skalpeli, elektrisko strāvu, radioviļņus vai lāzeru. Visas šīs metodes ļauj ātri noņemt mandeles hroniska tonsilīta gadījumā. Mūsdienu medicīnas izstrādātās metodes var samazināt gan operācijas, gan pēcoperācijas laikuperiods.
Lāzera iejaukšanās
Ja vēlaties atgriezties normālā dzīvē gandrīz uzreiz pēc operācijas, kuras laikā tiks veikta mandeļu noņemšana, katras no uzskaitītajām metodēm apskati ļaus izdarīt pareizo izvēli. Piemēram, lāzerterapija ilgst ne vairāk kā 30 minūtes, un pilnīga atveseļošanās notiek 4 dienu laikā. Vēl viena šīs metodes priekšrocība, kā atbrīvoties no mandeles, ir tā, ka tā ir absolūti bezasins. Sija koagulē visus bojātos traukus. Ja jūs nolemjat noņemt mandeles hroniska tonsilīta gadījumā ar lāzeru, tad jūs nejutīsit visu pēcoperācijas perioda "šarmu". Galu galā sāpes pēc šādas iejaukšanās būs mazāk izteiktas.
Bet, tāpat kā ar parasto tonsilektomiju, jums ir jāsagatavojas lāzera iejaukšanās. Pirmkārt, tiek likvidēti visi iespējamie infekcijas perēkļi deguna un mutes dobumā. Vēlams arī veikt urīna un asins analīzes, fotografēt sirdi un plaušas. Tas palīdzēs novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli un saprast, kā to ir ietekmējis hronisks tonsilīts.
Mandeļu noņemšana ar lāzeru tiek veikta vietējā anestēzijā. Ar pārmērīgu pacienta uzbudināmību viņam var ievadīt zāles "Atropīns" vai "Pantopon" pusstundu pirms iejaukšanās sākuma. Procedūras laikā mandeles tiek apstarotas vairākas reizes. Katras ekspozīcijas ilgums nepārsniedz 15 sekundes. Pirmkārt, triecienam tiek pakļauti aizmugurējās un priekšējās arkas audi. Tikai pēc tam speciālists sāk strādāt ar apkārtējiem audiem. PlkstTiek izmantota tikai vietējā anestēzija, un pacientam jābūt pie samaņas sēdus stāvoklī.
Citas metodes
Papildus lāzera iznīcināšanai, hroniska tonsilīta gadījumā mandeles izņemšanu var veikt, izmantojot elektrisko strāvu. Izmantojot šo metodi, slimie audi tiek pakļauti elektrokoagulācijai. Šī operācija neizraisa sāpes, pēc tās nav asiņošanas. Taču šī procedūra tiek uzskatīta par samērā bīstamu, jo strāva var sabojāt veselus audus.
Mandeļu izņemšanu hroniska tonsilīta gadījumā pieaugušajiem var veikt arī, izmantojot bipolāru radiofrekvences ablāciju. Lietojot to, mandeles audi tiek sadalīti molekulārā līmenī. Tajā pašā laikā uz tiem neiedarbojas ne lāzers, ne strāva, ne siltums. Tieši tāpēc pēc šādas iejaukšanās praktiski nav nekādu sarežģījumu.
Ķirurģiskā operācija
Neskatoties uz mūsdienu metožu daudzveidību, diezgan bieži hroniska tonsilīta gadījumā mandeļu noņemšana tiek veikta standarta veidā, izmantojot skavas un šķēres. Operācija tiek veikta caur atvērtu muti bez ārējiem iegriezumiem. Pēc tā pabeigšanas mandeles pamatne tiek cauterized. Visa procedūra ilgst līdz 1,5 stundām. To var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Pēc mandeles izņemšanas pacients tiek novietots labajā pusē, un viņa kakls tiek pārklāts ar ledu. Tas izraisa vazokonstrikciju un novērš pēcoperācijas asiņošanu. Turklāt piešķirtsantibiotiku terapijas kursu.
Operācijas dienā pacientam ir atļauts tikai dažus malkus ūdens. Nākamajās dienās uzturā ietilpst šķidra biezeņa pārtika, kas tiek patērēta tikai aukstā veidā. Šāds uzturs palīdz sadziedēt brūces, kas radušās pēc mandeļu noņemšanas.
Daudzu pacientu atsauksmēs teikts, ka atveseļošanās periods pēc parastās operācijas ir diezgan grūts. Daudzi sūdzas par pieaugošām sāpēm. Tūlīt pēc operācijas tie nav pārāk izteikti, bet pēc dažām dienām palielinās. Pēc nedēļas sāpes var sākties ausī. Tas kļūst īpaši acīmredzams, norijot. Bet daudzi cilvēki domā, ka vissliktākais stāvoklis ir dienā, kad tiek izņemtas mandeles hroniska tonsilīta dēļ. Vai tas sāp pašas operācijas laikā, interesē lielāko daļu pacientu. Bet tajā pašā laikā viņi aizmirst, ka operācija tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Nepatīkamas sajūtas parādās, kad anestēzijas ietekme atkāpjas.
Sekas, atbrīvojoties no mandeles
Pirms vairākiem gadu desmitiem mandeles tika uzskatītas par infekcijas perēkli, tāpēc daudzi tās izņēma. Taču tagad eksperti saprot, ka tas ir šķērslis infekcijām, kas neļauj baktērijām iekļūt tālāk organismā. Pēc mandeles noņemšanas ķermenis kļūs mazāk aizsargāts. No 6 ķermeņa mandeles paliks tikai 4. Starp tām tiks sadalīta visa ķermeņa slodze.
Neaizmirstiet, ka mandeles ir ne tikaiinfekcijām, bet arī svarīga imūnsistēmas sastāvdaļa. Turklāt tie ražo vielas, kas ir iesaistītas asins veidošanās procesā.
Runājot par bērniem, ārsti parasti cenšas saglabāt mandeles vismaz līdz astoņu gadu vecumam. Mandeles izņemšana hroniska tonsilīta gadījumā bērniem ir ieteicama tikai tad, ja stāvoklis sāk apdraudēt citu orgānu un ķermeņa sistēmu normālu darbību.
Pacientu atsauksmes
Katrs pacients, pirms piekrīt operācijai, vēlas uzzināt ne tikai speciālistu, bet arī citu cilvēku, kuriem mandeles jau ir izņemtas, viedokli. Atsauksmes parasti ir atkarīgas no tā, kāds stāvoklis pacientam bija pirms operācijas. Tie, kurus mocīja nemitīgi hroniski iekaisumi gan nazofarneksā, gan citos orgānos, pēc mandeļu noņemšanas nereti uzelpo. Pēc galvenā infekcijas avota likvidēšanas organisms sāk cīnīties pats no sevis.
Bet vēlreiz ir vērts atzīmēt, ka šādas darbības ir pamatotas, ja visas konservatīvās ārstēšanas metodes jau ir izmēģinātas. Tie ietver antibakteriālu, dekongestantu, antiseptisku, imūnstimulējošu terapiju. Ja ar šādas ārstēšanas palīdzību ir iespējams sasniegt remisiju vismaz dažus mēnešus, tad to uzskata par efektīvu. Šajā gadījumā operācija pat netiek apspriesta.
Aparatūras apstrāde
Ja konservatīvā terapija nedod pozitīvus rezultātus, tad pirms lēmuma pieņemšanas par mandeles izņemšanu hroniska tonsilīta gadījumā vēlams izmēģināt aparatūruārstēšana. Pirmkārt, ārsts mazgā mandeles spraugas. Šo procesu var veikt ar speciālu šļirci vai izmantojot Tonsilor sprauslu. Pēc mandeļu virsmas attīrīšanas tās tiek pakļautas zemfrekvences ultraskaņai, vienlaikus uzklājot ārstniecisku šķīdumu mandeles audiem. Bet aparatūras apstrāde ar to nebeidzas. Problēmzonas tiek apstrādātas arī ar Lugol aerosolu, kā arī tiek veiktas lāzerterapijas sesijas, lai atvieglotu iekaisumu un mazinātu audu pietūkumu. Tāpat viens no posmiem ir mikrofloras sanitārija, kas tiek veikta ar ultravioletā starojuma palīdzību.
Ja visas izmēģinātās medicīniskās un aparatūras metodes nedod vēlamo rezultātu, tad nekas cits neatliek, kā vien piekrist mandeles izņemšanai hroniska tonsilīta gadījumā. Veselu un slimu mandeles fotoattēls palīdz daudziem cilvēkiem izlemt veikt operāciju.
Svarīgi ir arī zināt, ka ar šo problēmu visbiežāk saskaras bērni un jaunieši. Jautājums par to, vai pēc 50 gadiem ir nepieciešams noņemt mandeles hroniska tonsilīta gadījumā, ir diezgan reti. Šajā vecumā jābūt absolūtām indikācijām operācijai. Tas ir iespējams, ja pastāv nopietnu komplikāciju risks. Visos citos gadījumos ir indicēta tikai konservatīva terapija.
