Intramurālais urīnvads ir orgāna vistālāk esošā daļa, kas atrodas urīnpūšļa virsmas biezumā un atveras tā dobumā ar mutes palīdzību. Šīs sadaļas garums ir aptuveni 1,5-2 cm. Intramurālā daļa ir viena no četrām orgāna fizioloģiskās sašaurināšanās zonām (izņemot intramurālo daļu, līdzīgi sašaurinājumi ir novērojami arī juxtavesical rajonā, orgāna pārejas zonās). iegurnis līdz urīnvadam un savijas ar gūžas asinsvadiem).
Nodaļas nozīme
Klīniskajā medicīnā intramurālā urētera nozīme, pirmkārt, ir saistīta ar to, ka tas ir dabisks pretrefluksa mehānisms, kas neļauj urīnam urinēšanas laikā plūst atpakaļ veseliem cilvēkiem ar paaugstinātu intravesikālo spiedienu. Otrkārt, šajā nodaļā visbiežākir mazi akmeņi, kas kopējās urīnpūšļa inervācijas dēļ var klīniski izpausties ne tikai nieru kolikas, bet arī dizūrijas veidā. Intramurālais urīnvads - kur tas atrodas? Tātad, kas tas ir? Sīkāk aplūkosim visus šos jautājumus, runāsim par urolitiāzes ārstēšanas iezīmēm.
Kas tas ir?
Sniegsim īsu aprakstu. Urēters ir urīnceļu savienots orgāns, kas kalpo urīna izvadīšanai no nierēm urīnpūšļa dobumā. Pirmkārt, augšējās sekcijas ir piepildītas ar urīnu, un, pateicoties muskuļu struktūru kontrakcijām tās sieniņās, urīns virzās tālāk urīnpūšļa dobumā, pat ja cilvēks tajā laikā atrodas horizontālā stāvoklī.
Urēters ir sadalīts trīs daļās: distālā, vēdera un iegurņa daļā. Vēders ir lokalizēts retroperitoneālajā sienā aiz vēdera un atrodas blakus jostas muskuļiem. Tas sākas aiz divpadsmitpirkstu zarnas, un tuvāk iegurņa zonai iet aiz sigmoidās resnās zarnas apzarņa. Sieviešu iegurņa reģions atrodas aiz olnīcām, iet ap dzemdi sānos, iet gar tās plašo saiti, lūmenā starp urīnpūsli un maksts sienu. Atšķirība starp vēdera urīnvadu vīriešiem ir tāda, ka šī orgāna caurules atrodas ārpus sēklu kanāliem un nonāk urīnpūslī virs sēklu urīnpūšļa augšdaļas.
Orgaņa distālā zona atrodas vistālāk no nierēm, un šīs zonas otrais nosaukums ir “intramālā daļa”. Tas ir lokalizēts tieši urīnceļu sienas biezumāburbulis un tā garums ir tikai 1,5–2 cm.
Ēka
Urīnvads cilvēka ķermeņa anatomijā ir ļoti svarīga struktūra, kas savieno nieres ar urīnpūsli. Šis ir pārī savienots cauruļveida dobs orgāns, kas ir muskuļu saistaudi. Tā garums ir aptuveni no 25 līdz 35 cm. Diametrs, kam nav anatomisku patoloģiju, vidēji svārstās no 2 līdz 8 mm.
Urētera muskuļu struktūru struktūras iezīmes ir tādas, ka tās sastāv no:
- ārējie muskuļu audi;
- iekšējie muskuļu audi;
- trauki, kas baro ķermeni;
- epitēlija slānis klāts ar gļotādām.
Ārējais slānis
Ārējais slānis ir pārklāts ar papildu membrānu un fasciju, un intraparietālajās zonās gļotāda ir anatomiski sadalīta:
- pārejas epitēlija slānis, kas atrodas orgānā vairākās rindās;
- epitēlija plāksnes, kas satur elastīgās muskuļu audu kolagēna šķiedras.
Tādējādi visa šī dobā orgāna iekšējā daļa sastāv no daudzām gareniskām krokām, kas nodrošina urīnvada daļu neatņemamu izstiepšanos, kas novērš urīna atteci nierēs. Kādas ir urīnvada muskuļu struktūru organizācijas iezīmes?
Muskuļu slāņu struktūra
Tieši muskuļu audi, kas ir urīnvada struktūras un normālas darbības pamatā. tosavdabīgi dažāda biezuma muskuļu šūnu kūlīši, kurus var sakārtot šādi:
- slīpi;
- garumā;
- šķērsām.
Muskuļu audu augšējie slāņi sastāv no diviem savstarpēji iekļūstošiem apakšslāņiem: apļveida un gareniskā. Muskuļu slāņa apakšējā, iekšējā daļā ir trīs apakšslāņi - divi gareniski izvietoti un viens apļveida šūnu slānis starp tiem. Starp miocītu šūnu saišķiem muskuļos atrodas nexus šūnas, kurām ir savienojoša funkcija, tās arī iziet cauri epitēlija plāksnēm un caur adventiciju.
Urīnvads vīriešiem ir par 2-3 cm garāks nekā sievietēm, un labais urēters visiem cilvēkiem ir par 1-1,5 cm īsāks nekā kreisais, jo kreisās nieres aktivitāte un attīstība vienmēr ir augstāka.
Atšķiras arī orgāna dobuma lūmenis, kas kontekstā atgādina akordeonu. Būtiskākie iekšējo lūmenu sašaurinājumi atrodas:
- aiz iegurņa;
- iegurņa sākumā un vēdera daļas beigās;
- ieejot urīnpūslī.
Tieši šīs sašaurinātās urīnvada vietas, tostarp intramurālā daļa, visbiežāk ir pakļautas dažādām patoloģijām, infekcijām un sastrēgumiem. Šaurāko punktu diametrs ir no 2 līdz 4 mm, taču tiem ir iespēja paplašināties līdz 8 mm.
Vēdera un iegurņa zonas iekšējā dobuma diametrs atšķiras:
- aiz vēdera sienas - no 6 līdz 8 mm, un šīs daļas izplešanās var sasniegt pat 14,5 mm;
- orgāniem, kas iet caur iegurņa zonu, ir iekšējais lūmenisaptuveni 4 mm, paplašināms līdz 8 mm.
Asins piegāde apgabalam
Visas urīnvadu daļas ir piepildītas un barotas ar arteriālajām asinīm. Asinsvadi atrodas membrānas papildu daļā, un kapilāri no tiem nonāk orgānā.
Augšējā daļā artēriju zari nāk no nieru artērijas. Vidējo daļu savieno kopējā iekšējā gūžas artērija un vēdera aorta. Apakšējo daļu darbina gūžas artēriju zari, piemēram, cistiskās, dzemdes un taisnās zarnas. Vēdera rajonā asinsvadu pinums atrodas urīnvada priekšā, bet iegurņa rajonā - aiz tā.
Kas attiecas uz venozo asins plūsmu, tad to nodrošina tāda paša nosaukuma vēnas, kas atrodas netālu no artērijām. Asinis no orgāna apakšējās daļas nonāk gūžas iekšējās vēnās, bet no augšējās daļas - sēklinieku vēnās. Limfas plūsmu nodrošina jostas un iekšējie gūžas limfmezgli.
Organisma funkcionēšanas pazīmes
Urētera funkcijas kontrolē veģetatīvā nervu sistēma. Vagusa nerva zari tuvojas šī orgāna augšējai daļai, un apakšējo daļu inervē iegurņa nervu pinumi. Urētera galvenā funkcija ir šķidruma izvadīšana no nieru iegurņa uz urīnpūsli, ko nodrošina muskuļu audu šūnu kontrakcijas. Šādu kontrakciju ritmu nosaka ureteropelvic segmenta šūnas, taču tas var atšķirties atkarībā no:
- nieres, tas ir, ātrums, ar kādu tas tiek filtrētsurīns;
- ķermeņa stāvoklis, t.i., stāvus, sēdus vai guļus;
- uretra un urīnpūšļa stāvokļi;
- veģetatīvās nervu sistēmas darbs.
Kalcija līmenis organismā tieši ietekmē orgāna funkcionalitāti. Tieši kalcija koncentrācija muskuļu audos nosaka spēku, ar kādu saraujas urīnvads, un kalcija saturs šūnās nodrošina vienādu spiedienu nierēs, kur sākas urīnvads, visā tā garumā un urīnpūslī.
Norma ir urīna izsūknēšana ar ātrumu 10-14 ml minūtē. Kas attiecas uz iekšējo spiedienu, tas var "pielāgoties" nierēm, bet urīnpūšļa dobumā - urīnvadiem. Procesu sauc par vesikoureterālo refluksu, un tā parādīšanās izraisa sāpes un fizioloģiski nepatīkamus brīžus.
Akmens intramurālajā urīnvadā
Ureterolitiāze (akmeņi šajā orgānā) ir bīstama ar nopietnām un smagām komplikācijām. Akmeņi, kas traucē urīna izvadīšanu, izraisa orgāna gļotādas atslābināšanos, muskuļu sieniņu hipertrofiju un asinsizplūdumus submukozālajā slānī. Laika gaitā šādas izmaiņas izraisa urīnvada nervu un muskuļu šķiedru atrofiju, tā tonusa pazemināšanos, hidroureteronefrozi un urēterektāziju.
Visbiežāk sastopamās akmeņu lokalizācijas, kas izveidojušās nierēs un izspiedušas šo orgānu, ir sašaurināšanās vietas. Vairumā gadījumu tā ir tā mute - intramurālais urīnvads. Šeit akmeņi bieži apstājas un pacientsto noņemšanai nepieciešama medicīniskā palīdzība.
Šīs patoloģijas ārstēšana
Labā vai kreisā urīnvada intramurālo akmeņu izšķīšanu var veikt ar zālēm, taču šis stāvoklis parasti ir ļoti sāpīgs. Šajā gadījumā bieži vien ir nepieciešama tūlītēja palīdzība (ja akmens ir liels) vai pacienta motorās aktivitātes palielināšanās, lai kaļķakmens ātri nonāktu caur muti urīnpūslī.
Plānveidīgi ārstējot, akmeņus intramurālajā urīnvadā var izvadīt ar medikamentiem. Šo metodi izmanto formējumu slīpēšanai. Mazie smilšu graudiņi paši iznāk absolūti nesāpīgi. Tie, kas ir lielāki, narkotiku ietekmē sadalās lauskas.
Urolitiāzes ārstēšanas metode
Urātakmeņi urolitiāzes attīstībā vairumā gadījumu tiek izvadīti ar allopurinoliem ("Silorik", "Sanfipurol"). Tādas zāles kā Blemaren, Canephron N un Urolesan iedarbojas ātri. Fosfāta akmeņus sadala medikaments "Marelin", kas izgatavots uz augu izejvielu bāzes. Oksalāta akmeņi tiek noņemti, izmantojot zāles "Prolit" un urīna sārmināšanas līdzekļus. Cistīna veidojumu ārstēšanā tiek nozīmēti "Tiopronīns", "Penicilamīns".
Lai paātrinātu akmens izdalīšanos no urīnvada lūmena, ieteicams lietot spazmolītiskus līdzekļus - "Papaverine", "No-shpa". Tajā pašā laikā šo dobo struktūru muskuļi atslābinās, un to lūmenis paplašinās, kas veicinavirzošie akmeņi. Sarežģītos gadījumos tiek nozīmēta operācija vai nierakmeņu sasmalcināšana intramurālajā urīnvadā.
