Centrālais venozais katetrs (CVC) nav nepieciešams nomodā esošajiem pacientiem ar stabilu asinsriti un pacientiem, kas nesaņem augstas osmolaritātes šķīdumus. Pirms šāda katetra ievietošanas ir nepieciešams nosvērt visas iespējamās komplikācijas un riskus. Šajā rakstā aplūkosim, kā tiek veikta centrālās vēnas kateterizācija.
Atlasiet instalēšanas vietu
Izvēloties katetra atrašanās vietu (punkciju), pirmkārt, tiek ņemta vērā veselības darbinieka pieredze. Dažreiz tiek ņemts vērā ķirurģiskās iejaukšanās veids, bojājuma raksturs un anatomiskās īpašības. Jo īpaši vīriešu dzimuma pacientiem katetru ievieto subklāvijas vēnā (jo viņiem ir bārda). Ja pacientam ir augsts intrakraniālais spiediens, neievietojiet katetru jūga vēnā, jo tas var kavēt asiņu aizplūšanu.
Alternatīvas punkcijas vietas ir roku paduses, mediālās un sānu safenveida vēnas, kas arīiespējama centrālā katetra ievietošana. PICC katetri ir īpašā kategorijā. Tie ir uzstādīti pleca vēnā ultraskaņas kontrolē un var nemainīties vairākus mēnešus, faktiski pārstāvot alternatīvu porta versiju. Konkrēta veida komplikācijas ir tromboze un tromboflebīts.
Indikācijas
Centrālo vēnu kateterizāciju veic pēc sekojošām indikācijām:
- Nepieciešams pacientam ievadīt hiperosmolārus šķīdumus (vairāk nekā 600 mosm/l).
- Hemodinamikas monitorings - centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana, PICCO hemodinamikas monitorings. CVP mērījums vien nav norāde uz katetra ievietošanu, jo mērījumi nesniedz precīzu rezultātu.
- Oglekļa dioksīda piesātinājuma līmeņa mērīšana asinīs (atsevišķos gadījumos).
- Kateholamīnu un citu vēnu kairinātāju lietošana.
- Ilgstoša, vairāk nekā 10 dienas, infūzijas terapija.
- Vēnu dialīze vai venozā hemofiltrācija.
- Šķidruma terapijas izrakstīšana slikta perifēro vēnu stāvokļa gadījumā.
Kontrindikācijas
Katetra ievietošanas kontrindikācijas ir:
- Infekciozs bojājums punkcijas zonā.
- Vēnas tromboze, kurā plānots ievietot katetru.
- Pavājināta koagulācija (stāvoklis pēc sistēmiskas mazspējas, antikoagulācijas). Šādā gadījumā ir iespējams uzstādīt katetru perifērajās vēnās uz rokām vai augšstilba.
Vietnes izvēle un piesardzības pasākumi
Pirms centrālās vēnas kateterizācijas nepieciešams novērot dažusnoteikumi:
- Piesardzības pasākumi: izmantojiet sterilus cimdus, masku, cepuri, sterilu halātu un salvetes, īpaša uzmanība jāpievērš ādas dezinfekcijai.
- Pacienta poza: Labākais risinājums ir nolaist galvu, jo tas atvieglo katetra ievietošanu jūga un subklāvijas vēnās. Tas arī samazina plaušu embolijas attīstības risku. Tomēr jāpatur prātā, ka šāds ķermeņa stāvoklis var izraisīt intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tālāk skatiet Seldingera centrālās vēnas katetra komplektu.
Ierobežojumi
Punkcijas vietas izvēle ir svarīgs procedūras posms, un uz to attiecas šādi ierobežojumi:
- Alternatīva metodei orientēties pēc anatomiskām pazīmēm ir jūga un subklāvijas vēnu punkcija 1/3 kontrolē. Šī metode vizualizē anatomiskās īpašības un samazina komplikāciju risku, piemēram, nepareizu katetra stāvokli vai nepareizu punkciju (ar hematomu).
- Vietējā anestēzija. Ja pacients ir pie samaņas, tad pirms procedūras viņam tiek veikta viegla anestēzija, atsevišķos gadījumos viegla sedācija ar midazolāma injekciju.
- Vēnu punkcija. Ja mēs runājam par ārējo, priekšējo vai iekšējo jūga vēnu, tad punkciju veic ar šļirci, kas līdz pusei piepildīta ar fizioloģisko šķīdumu. CVC šajā gadījumā tiek noteikts ar Seldingera metodi. Ja ir jāievieto subklāvija, j veida vads tiek virzīts uz leju. Katetrs atrodas 3-4centimetru zem atslēgas kaula pa labi no parasternālās līnijas. Nepieciešama pastāvīga elektrokardiogrammas parametru kontrole, jo pārāk dziļa katetra ievietošana var traucēt sirds ritmu. Ar to palīdzēs bērnu centrālo vēnu kateterizācijas komplekts.
- Aspirācijas tests. Pēc katetra uzstādīšanas šļirce tiek izņemta, lai saprastu, vai no punkcijas vietas nāk arteriālas vai venozas asinis. Ja rodas šaubas, asinis tiek ņemtas analīzei. Ja aspirācija notiek brīvi, tad uzstādīto katetru var izmantot infūzijas terapijai. Nepieciešams pārbaudīt uzstādītā katetra pareizību, izmantojot rentgenu, un tikai tad to salabot.
- Slimnieka stāvokļa uzraudzība. Uzreiz pēc katetra uzstādīšanas pacientam nepieciešama intensīva novērošana, lai savlaicīgi identificētu radušās komplikācijas, kas var būt pneimotorakss.
- TsVK. Katrs ievietotais katetrs ir jāmarķē īpašā grafikā, norādot datumu, atrašanās vietu un katetra veidu. Ārkārtas katetra ievietošanas gadījumā bez aseptiskiem nosacījumiem tas ir jāizņem un pēc iespējas ātrāk jānosūta analīzei. Seldingera centrālās vēnas katetra komplekts ir vispopulārākais.
Katetra kopšana
Jāizvairās no sistēmas atvienošanas un manipulācijām ar to. Katetru saliekumi un antisanitārs stāvoklis ir nepieņemami. Sistēma ir fiksēta tā, lai caurduršanas zonā nebūtu nobīdes. Komplikāciju attīstībai un to rašanās riskam vajadzētupārbauda katru dienu. Labākais variants ir uzlikt caurspīdīgu pārsēju katetra ievietošanas vietai. Katetrs ir steidzami jāizņem sistēmiskas vai lokālas infekcijas gadījumā centrālās vēnas kateterizācijas laikā.
Higiēnas standarti
Lai izvairītos no steidzamas katetra izņemšanas, tā uzstādīšanas laikā ir stingri jāievēro higiēnas standarti un aseptika. Ja CVC tika uzstādīts negadījuma vietā, tas tiek noņemts pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā. Ir nepieciešams izslēgt jebkādas nevajadzīgas manipulācijas ar katetru un ievērot aseptikas noteikumus, veicot asiņu ņemšanu un injekcijas. Lai atvienotu katetru no infūzijas komplekta, CVC rokturis ir jādezinficē ar īpašu šķīdumu. Lai izvairītos no infekcijas, ir svarīgi izmantot sterilus vienreizējās lietošanas pārsējus un aizbāžņus trīsvirzienu noslēdzošajam krānam, samazināt tēju un savienojumu skaitu un stingri kontrolēt asins proteīnu, leikocītu un fibrinogēna līmeni.
Ievērojot visus šos noteikumus, jūs nevarat bieži mainīt katetru. Pēc CVC noņemšanas šļirce tiek nosūtīta īpašai pārbaudei, pat ja nav infekcijas simptomu.
Aizvietošana
Centrālās vēnu kateterizācijas adatas uzturēšanās ilgums nav regulēts, tas ir atkarīgs no pacienta uzņēmības pret infekcijām un organisma reakcijas uz CVC ieviešanu. Ja katetru uzstāda perifērā vēnā, nomaiņa ir nepieciešama ik pēc 2-3 dienām. Ja ievieto centrālajā vēnā, katetru izņem, parādoties pirmajiem sepses vai drudža simptomiem. Sterilos apstākļos izņemtā šļirce tiek nosūtīta uzmikrobioloģiskie pētījumi. Ja nepieciešamība nomainīt CVC rodas pirmo 48 stundu laikā un punkcijas vietā nav kairinājuma vai infekcijas pazīmju, tiek ievietots jauns katetrs, izmantojot Seldingera metodi. Ievērojot visas aseptikas prasības, katetru atvelk dažus centimetrus, lai tas kopā ar šļirci joprojām paliktu traukā, un tikai pēc tam šļirce tiek izņemta. Pēc cimdu nomaiņas lūmenā ievieto vadošo stiepli un noņem katetru. Pēc tam tiek ievietots un fiksēts jauns katetrs.
Iespējamās komplikācijas
Pēc procedūras iespējamas šādas komplikācijas:
- Pneimotorakss.
- Hematoma, hemomediastīns, hemotorakss.
- Artēriju punkcija ar risku sabojāt asinsvadu integritāti. Hematomas un asiņošana, viltus aneirismas, insulti, arteriovenozas fistulas un Hornera sindroms.
- Plaušu embolija.
- Limfvadu punkcija ar hilomediastīnu un hilotoraksu.
- Nepareizs katetra novietojums vēnā. Infuzotorakss, katetrs pleiras dobumā vai pārāk dziļi kambara vai ātrijā labajā pusē, vai nepareizs CCV virziens.
- Plaukuma vai kakla pinuma, freniskā vai vagusa nerva, zvaigžņu ganglija traumas.
- Sepse un katetra infekcija.
- Vēnu tromboze.
- Neregulārs sirds ritms, virzot Seldingera centrālo vēnu katetru.
Centrālā izstāžu centra ierīkošana
Ir trīs galvenie veidi, kā ievietot centrālo venozo katetruapgabals:
- Subklāviskā vēna.
- Jugulāra iekšējā vēna.
- Augšstilba vēna.
Kvalificētam tehniķim jāspēj ievietot katetru vismaz divās no uzskaitītajām vēnām. Kateterizējot centrālās vēnas, ultraskaņas vadība ir īpaši svarīga. Tas palīdzēs lokalizēt vēnu un noteikt ar to saistītās struktūras. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas izmantot ultraskaņas iekārtu.
Centrālās vēnu kateterizācijas komplekta sterilitāte ir ārkārtīgi svarīga, lai samazinātu infekcijas risku. Āda jāārstē ar īpašiem antiseptiķiem, injekcijas vieta jāpārklāj ar sterilām salvetēm. Ir stingri nepieciešami sterili halāti un cimdi.
Pacienta galva nolaižas, kas ļauj aizpildīt centrālās vēnas, palielinot to apjomu. Šī pozīcija atvieglo kateterizācijas procesu, samazinot plaušu embolijas risku pašas procedūras laikā.
Iekšējo jūga vēnu visbiežāk izmanto centrālās vēnas katetra ievietošanai. Ar šāda veida piekļuvi pneimotoraksa risks ir samazināts (salīdzinājumā ar subklāvijas kateterizāciju). Turklāt asiņošanas gadījumā tā tiek apturēta, saspiežot vēnu ar kompresijas hemostāzi. Tomēr šāda veida katetra lietošana pacientam ir neērta un var izkustināt pagaidu elektrokardiostimulatora vadus.
Protokola darbības
Centrālās vēnu kateterizācijas protokols ietver šādas darbības:
- Visoptimālākā ir Seldingera adatas izmantošana kateterizācijai (ievads gar vadītāju). Perifēriem līdzīgiem katetriem ir grūtāk ievietot.
- Pirms injekcijas nepieciešams anestēzēt ādu un šķiedras ar lidokaīnu (1-2% šķīdums).
- Adatu uzliek uz šļirces ar nātrija hlorīda šķīdumu.
- Diriģents atrodas sterilā vietā brīvai piekļuvei.
- Ādā tiek veikts griezums ar nelielu skalpeli. Tas tiek darīts, lai atvieglotu kanulas ievietošanu.
- Pēc tam jums jāpārvieto adata uz priekšu, velkot virzuli, lai saglabātu negatīvo spiedienu.
- Ja nebija iespējams iekļūt vēnā, adata lēnām jāvelk uz augšu, turpinot uzturēt negatīvo spiedienu šļircē. Ir gadījumi, kad vēnu caurdur. Šajā gadījumā palīdz adatas pacelšana.
- Ja mēģinājums ievietot katetru neizdodas, adata tiek izskalota, lai noņemtu daļiņas, kas bloķē lūmenu. Tālāk tiek atkārtoti novērtēta vēnu atrašanās vieta un noteikta jauna katetra ievadīšanas taktika.
- Tiklīdz adata iekļūst vēnā un asinis iekļūst šļircē, adata ir nedaudz jāpabīda atpakaļ vai uz priekšu, lai asinis varētu plūst vienmērīgi.
- Atbalstot adatu ar vienu roku, izņemiet šļirci.
- Pēc tam tiek ievietota elastīga stieples vadotne. Tas nonāk adatas paviljonā ar mazāko iespējamo pretestību. Varat nedaudz atvieglot šo procedūru, mainot slīpuma leņķi.
- Ja pretestība, pārvietojot vadītāju, ir pietiekami spēcīga,adatas pozīcija jāpārbauda, aspirējot asinis.
- Tiklīdz lielākā puse no vadošās stieples ir ievietota vēnā, adata ir jānoņem un katetrs ar paplašinātāju jānovieto virs vadošās stieples.
- Apvalku nedrīkst virzīt uz priekšu, kamēr neliels vadotnes garums neizvirzās aiz paplašinātāja distālā gala un ir stingri nostiprināts.
- Ja ir pretestība CVC ievietošanai, griezumu var palielināt. Ja dziļajos slāņos ir pretestība, vispirms varat ievietot maza diametra paplašinātāju, lai atvērtu eju.
- Pēc tam, kad katetra ir pilnībā ievietota, paplašinātājs tiek noņemts un CVC tiek nostiprināts ar caurspīdīgu pārsēju un ligatūru.
- Beigās tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai kontrolētu katetra stāvokli. Ja to ievieto bez komplikācijām, katetru var lietot nekavējoties bez papildu uzraudzības.
Piekļuve subklāvijai
Katetra ievietošana subklāviālajā vēnā tiek izmantota, ja nav piekļuves pacienta kaklam. Tas ir iespējams ar sirdsdarbības apstāšanos. Šajā vietā uzstādītais katetrs atrodas krūškurvja priekšpusē, ar to ir ērti strādāt, tas nesagādā pacientam neērtības. Šāda veida piekļuves trūkumi ir liels pneimotoraksa attīstības risks un nespēja saspiest trauku, ja tas ir bojāts. Ja nebija iespējams ievietot katetru vienā pusē, nekavējoties nevajadzētu mēģināt ievietot to otrā pusē, jo tas ievērojami palielina pneimotoraksa attīstības risku.
Katetra uzstādīšana ietver šādas darbībasdarbības:
- Atslēgas kaula noapaļotās malas augšpusē ir punkts starp vienu trešdaļu mediālās un divām trešdaļām sānu kaula.
- Injekcijas vieta atrodas 2 centimetrus zem šī punkta.
- Pēc tam tiek ievadīta anestēzija, un tiek anestēzēta gan punkcijas vieta, gan atslēgas kaula zona ap sākuma punktu.
- Kateterizācijas adata tiek ievietota tāpat kā anestēzija.
- Tiklīdz adatas gals atrodas zem atslēgas kaula, tā jāpagriež uz krūšu kaula kakla iecirtuma apakšējo punktu.
Piekļuve caur augšstilba artēriju īpaši bieži tiek izmantota ārkārtas gadījumos, jo tā palīdz iekļūt lielajā vēnā turpmākām manipulācijām. Turklāt ar šāda veida piekļuvi ir viegli apturēt asiņošanu, saspiežot vēnu. Šī piekļuve ļauj ievietot pagaidu elektrokardiostimulatoru. Galvenā šāda veida kateterizācijas komplikācija ir augstais infekcijas risks un nepieciešamā pacienta nekustīgums.
Kā tiek ievietots katetrs?
Katetru ievieto šādi:
- Pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Kāja pagriežas un virzās uz sāniem.
- Cirkšņa zona ir noskūta, āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un pārklāta ar sterilām salvetēm.
- Ciskas kaula artērija ir taustāma pie kājas pamatnes krokas.
- Anestēzējiet vietu, kur ievietots katetra.
- Adata tiek ievietota 30-45 grādu leņķī.
- Vēna parasti atrodas apmēram 4 cm dziļumā.
Centrālās vēnu kateterizācija ir sarežģīta un bīstama medicīniska procedūra.manipulācijas. To drīkst veikt tikai pieredzējis un kvalificēts speciālists, jo kļūda šajā gadījumā var maksāt pacienta dzīvību un veselību.
Kas ir iekļauts divu kanālu centrālās vēnu kateterizācijas komplektā?
Iekļauti sterili (vienreizlietojami) ievietošanas komplekti - atveres kamera, porta katetrs, plānsienu adata, 10 cm šļirce3, divi bloķējoši fiksatori, vadošā stieple ar mīkstu J-veida galu. atritinātājs, divas Huber adatas bez katetra, vēnu pacēlājs, viena Huber adata ar fiksējošiem spārniem un pievienotu katetru, bugie paplašinātājs, tunelis, sadalīts apvalks.
Centrālo vēnu komplekts
Komplekts ir paredzēts augšējās dobās vēnas kateterizācijai, izmantojot Seldingera metodi. Var būt nepieciešama ilgstoša zāļu ievadīšana, parenterāla barošana, invazīva asinsspiediena kontrole.
Pazīstams komplekts centrālo vēnu kateterizācijai "Certofix".
Komplektā var redzēt:
- Poliuretāna radionecaurlaidīgs katetrs ar pagarinājumu un skavu.
- Seldingera adata (ievadītājs).
- Taisna neilona vads.
- Paplašinātājs (paplašinātājs).
- Papildu stiprinājums fiksācijai pie pacienta ādas.
- Sprausts ar injekcijas membrānu.
- Mobilā skava.
Certofix komplekts centrālo vēnu kateterizācijai ir visbiežāk izmantotais.
