Iepriekš epilepsiju sauca par dievišķu slimību jeb epilepsiju, un cilvēki, kuriem tā bija, tika stigmatizēti, tas ir, sabiedrībā viņi tika psiholoģiski stigmatizēti un vairumā gadījumu negatīvi. Pat mūsu kosmosa laikmetā dažās valstīs cilvēkiem, kuriem diagnosticēta ģeneralizēta vai fokāla epilepsija, nav atļauts strādāt daudzās profesijās, vadīt automašīnu un nodarboties ar noteiktām brīvā laika aktivitātēm, piemēram, niršanu.
Tautas vidū valda uzskats, ka epilepsijas lēkme noteikti izskatās šādi: pacients nokrīt zemē, sāk krampji, no mutes parādās putas. Ja cilvēks šajā brīdī ir pārklāts ar tumšu drānu, lēkme pāriet, un pacients aizmieg. Patiesībā epilepsija var izpausties dažādos veidos, un to ārstē specializētās medicīnas iestādēs. Viena no labākajām Krievijā ir Bekhtereva klīnika, kurā tiek izmantotas modernas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Attiecībā uz fokālo epilepsiju pacientiem un viņu radiniekiem ir daudzjautājumi: no kurienes tā rodas, vai tā ir iedzimta, vai tā ir lipīga, kāpēc mazi bērni slimo ar epilepsiju, vai ir iespējams to pilnībā izārstēt, ar ko tā ir saistīta, cik dzīvībai bīstama un daudzi citi. Šajā rakstā mēs centīsimies sniegt pilnīgu informāciju par šo slimību.
Epilepsija ir…
Sākumā paskaidrosim, kāda veida kaite tā ir – fokālā epilepsija. Cilvēka nervu sistēmā ir mikroskopiski mazi strukturāli un funkcionāli veidojumi, ko sauc par neironiem. To īpašā struktūra ļauj tiem uzglabāt un pārsūtīt informāciju no citām šādām vienībām, kā arī no muskuļiem un dziedzeriem. Faktiski jebkuru ķermeņa reakciju nosaka šo sīko daļiņu uzvedība. Cilvēka smadzenēs no tiem ir vairāk nekā 65 miljardi. Daudzi no tiem savijās viens ar otru un izveidoja tā saukto neironu tīklu. Tēlaini tos var attēlot kā sava veida labi koordinētu sistēmu, kas dzīvo saskaņā ar saviem likumiem. Epilepsijas lēkmes rodas, kad neironos rodas pēkšņas (paroksizmālas) elektriskās izlādes, kas traucē to darbu. Tas var notikt ar daudzām slimībām, no kurām lielākā daļa ir saistītas ar dažādu etioloģiju neirozēm. Ir fokusa epilepsija un ģeneralizēta. Vārds "fokuss" cēlies no latīņu vārda "fokuss". Epilepsija tiek uzskatīta par fokusu, ja neironu ierosme ir vērsta vienā vietā (fokuss) vai, vienkārši sakot, noteiktā smadzeņu zonā ir bojājums. Epilepsija tiek uzskatīta par ģeneralizētu (vispārēju), ja bojājums vai nu skar uzreizabās smadzeņu puslodēs vai, radušās noteiktā vietā, izplatās uz visām smadzenēm.
Klasifikācija
1989. gadā tika atjaunināta iepriekšējā fokālās epilepsijas un tās simptomu klasifikācija. Tagad šīs patoloģijas ietvaros tiek izdalīti šādi sindromi:
1. Idiopātisks.
2. Simptomātiska.
3. Kriptogēns.
Ģeneralizētajā formā izšķir idiopātiskas un simptomātiskas epilepsijas sindromus.
Ir arī vairāki apstākļi, kuros ir gan fokusa, gan vispārinātas pazīmes.
Idiopātiska fokusa epilepsija
Šis patoloģijas veids attīstās, kad smadzeņu neironi sāk strādāt aktīvāk nekā nepieciešams. Šajā gadījumā veidojas tā sauktais epilepsijas fokuss, kurā rodas pārmērīgas elektriskās izlādes, bet pacientam nav strukturālu smadzeņu bojājumu. Sākumā ķermenis, reaģējot uz to, izveido sava veida aizsargvārpstu ap fokusu. Kad izdalījumi iegūst tādu intensitāti, kas ļauj tiem izlauzties no tā, cilvēkam ir epilepsijas lēkme. Idiopātiskās epilepsijas cēlonis lielākajā daļā gadījumu ir iedzimta gēnu mutācija, tāpēc tā var būt iedzimta. Šī patoloģija var izpausties jebkurā vecumā, bet bieži tās pirmās pazīmes tiek novērotas bērniem. Savlaicīgi vēršoties pie speciālistiem, slimību var likvidēt, un bez atbilstošas ārstēšanas pacientiem sākas strukturālas izmaiņas smadzeņu puslodēs, kas noved pie dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem.raksturs, ieskaitot garīgo darbību. Epilepsija bērniem ir labdabīga, jo tā neapdraud dzīvību. To klasificē pēc aktīvo neironu fokusa atrašanās vietas un notiek:
- temporal;
- pakauša;
- primārā epilepsijas lasīšana.
temporālās daivas epilepsijas simptomi un klīnika
Kā norāda nosaukums, šāda veida patoloģija tiek diagnosticēta, ja pārāk aktīvo neironu fokuss ir koncentrēts deniņos. Fokālās temporālās daivas epilepsija var rasties zīdaiņa vecumā šādu iemeslu dēļ:
- perinatālā (dzimšanas) trauma;
- skābekļa trūkums asinīs (hipoksēmija) dažādu iemeslu dēļ, no kuriem viens ir augļa asfiksija dzemdību laikā;
- posttraumatiskā glioze temporālajā reģionā.
Pieaugušajiem patoloģija var attīstīties šādu iemeslu dēļ:
- traucējumi smadzeņu asinsvados;
- smadzeņu infarkts;
- traumas.
Ar šo patoloģiju epilepsijas lēkme pāriet bez samaņas zuduma, un tās prekursori (aura) var būt vai nebūt. Pacientiem var rasties dzirdes, garšas vai redzes halucinācijas, reibonis, dažreiz sāpes vēderplēvē, slikta dūša, diskomforts sirdī, nosmakšana, drebuļi, aritmija, bailes, domas par laika ritējuma maiņu, sava ķermeņa sajūtas.
Ja neironu ierosme atstāj fokusa zonu un izplatās abās smadzeņu puslodēs, tas ir, epilepsija no fokusa pāriet uzģeneralizēti, krampji var pāriet ar samaņas zudumu, atmiņas traucējumiem, krītot, bet bez krampjiem. Arī šajā slimības fāzē pacienti var piedzīvot atkārtotas darbības – plaukst plaukstas, kasīšanās, šņukstēšana, noteiktu skaņu atkārtošana, mirkšķināšana.
Progresējot temporālās daivas epilepsijai, tiek novēroti krampji, kurus sauc par sekundāri ģeneralizētiem. Tiem raksturīgs samaņas zudums, pacienta kritiens, jebkādu muskuļu krampji.
Šīs formas epilepsijas galvenās zāles ir zāles "Karbamazepīns", un, ja efekta nav, tiek veikta aizvietotājterapija. Ārkārtīgi smagos gadījumos ir indicēta operācija.
Pakaušu epilepsijas klīnika un simptomi
Arī šī patoloģija tiek uzskatīta par labdabīgu un rodas jebkurā vecumā, taču 76% gadījumu tās izpausmes tiek fiksētas zīdaiņiem vecumā no 3 līdz 6 gadiem. Pakauša fokālajai epilepsijai bērniem ir raksturīgs fakts, ka krampji ar to var notikt ar lielām atšķirībām un ir īsi (apmēram 10 minūtes) vai gari (vairāk nekā 30 minūtes, dažreiz vairākas stundas).
Apmēram 10% pacientu ir tikai veģetatīvi traucējumi (slikta dūša, kas parasti beidzas ar vemšanu, galvassāpēm, sliktu pašsajūtu, letarģiju, pārmērīgu svīšanu, bālumu vai, gluži pretēji, ādas apsārtumu, klepu, sirdsdarbības traucējumiem, miāzi, midriāze, urīna nesaturēšana, drudzis).
Apmēram 80% pacientu ir novirzes (nepareizipozīcija) acs. Visbiežāk bērns skatās prom.
26% no ziņotajiem gadījumiem ir hemiklonija (nejaušas muskuļu raustīšanās).
Un visbeidzot 90% gadījumu veģetatīvos simptomus var pavadīt samaņas zudums.
1/5 bērnu var piedzīvot krampjus, Džeksona gājienu, un dažiem var rasties aklums vai spilgtas halucinācijas.
Uzbrukuma beigās bērns jūtas normāli, bez neiroloģiskiem simptomiem un intelektuālām problēmām.
Krampju ilgums un veģetatīvie simptomi ir ļoti biedējoši vecākiem, kuri domā, ka bērns var nomirt. Tomēr palīdzība īslaicīgas epilepsijas lēkmes gadījumā nav nepieciešama. Ja lēkme ar pakauša epilepsiju ir ieilgusi un tai ir izteikti veģetatīvi simptomi, tiek nodrošināta neatliekamā palīdzība, kas sastāv no intravenozām benzodiazepīnu injekcijām. Ja bērnam ir biežas krampju lēkmes, tiek veikta profilaktiska ārstēšana ar karbamazepīnu.
Primārās lasīšanas epilepsija
Retākā slimības izpausme, kas sastopama zēniem salīdzinājumā ar meitenēm proporcijā 2:1. Šī epilepsijas forma parādās agrīnā skolas vecumā. Krampji sākas ar zoda trīci, apakšžokļa muskuļu raustīšanos, retāk ir apgrūtināta elpošana, jušanas novirzes lasīšanas laikā, īpaši, ja tas tiek darīts skaļi. Kad parādās pirmie vēstneši, bērnam ir jāpārtrauc lasīt, pretējā gadījumā lēkme var izvērsties par smagu krampju lēkmi. DažasArī vecāki un skolotāji šo bērna stāvokli neuztver nopietni, tomēr lasīšanas epilepsija ir jāārstē, jo turpmāk lēkmes var sākties spēļu laikā, runājot vai ēdot. Galvenās zāles šīs epilepsijas formas ārstēšanai ir valproāts. Ārsti var arī parakstīt flunarizīnu un klonazepāmu.
Simptomātiska fokusa epilepsija
Šī patoloģija tiek diagnosticēta, ja smadzeņu garozā ir strukturāli traucējumi, kuru cēlonis ir ticami noteikts. Simptomātiska epilepsija tiek reģistrēta pieaugušajiem un bērniem ar aptuveni tādu pašu biežumu. Tās rašanās iemesli var būt:
- jebkuras etioloģijas traumatisks smadzeņu bojājums;
- infekcijas slimības;
- vīrusu slimības;
- dzemdes kakla asinsvadu displāzija;
- hipertensija;
- mugurkaula osteohondroze;
- nervu sistēmas defekti;
- skābekļa bads (asfiksija);
- daudzas iekšējo orgānu kaites;
- dzimšanas trauma jaundzimušajiem.
Simptomātiska epilepsija var izpausties pat vairākus gadus pēc traumas vai slimības.
Simptomātiskas epilepsijas klasifikācija
Šajā patoloģijā atkarībā no strukturālo izmaiņu lokalizācijas izšķir četras formas:
- temporal;
- parietāls;
- pakauša;
- priekšējā.
Arī šajā grupā izšķir Koževņikovska sindromu (hroniska un vienlaikus progresējoša epilepsija)un sindroms, kurā fokusa epilepsijas lēkmes izraisa kāds ārējs stimuls, piemēram, pēc pēkšņas pamošanās.
Temporālajai simptomātiskajai epilepsijai ir raksturīgi dzirdes, loģiskās domāšanas un uzvedības traucējumi.
Kad frontāli visbiežāk novēroti runas traucējumi, atmiņas zudums, prāta spējas un citas kognitīvās novirzes no vecuma normām.
Pakaušu epilepsija ir saistīta ar redzes traucējumiem, nogurumu, kustību koordinācijas traucējumiem.
Parietālajā daļā ir krampji, parēze, traucētas motoriskās funkcijas.
Simptomātiskas epilepsijas lēkmes var būt vienkāršas (nelielas veģetatīvās, motoriskās un jušanas anomālijas, prātam strādājot), sarežģītas (apziņas un iekšējo orgānu darbības traucējumi) un sekundāri ģeneralizēti (samaņas zudums, krampji, būtiski veģetatīvie traucējumi).
Ja jums ir epilepsijas simptomi, jums jāsazinās ar neirologu vai psihiatru savā klīnikā. Lielisku reputāciju bauda Behtereva klīnika Sanktpēterburgā, kur cita starpā atrodas neiroloģijas un bērnu psihiatrijas nodaļa. Šeit ir moderna diagnostikas bāze, tiek veikti bioķīmiskie, hormonālie, vispārīgie materiālu pētījumi, tiek noteikti koronārie riska faktori, tiek veikta zāļu kontrole, tiek veikta funkcionālā diagnostika, ultraskaņa, EKG, asinsvadu izmeklēšana.
Kriptogēna fokusa epilepsija
Vārds "kriptogēns" ir cēlies no grieķu valodas "kryfto", kas nozīmē "slēpts", "slēpts". Diagnoze“kriptogēnā epilepsija” tiek diagnosticēta, ja nav iespējams noteikt slimības cēloni. Diezgan bieži šī patoloģija tiek novērota cilvēkiem, kas vecāki par 16 gadiem. Iespējamie cēloņi ir dažādas galvas traumas, audzēji, daudzas slimības un asinsrites traucējumi. Neskaidrība par slimības cēloni apgrūtina ārstēšanu. Šādā gadījumā, ja iespējams, vēlams sazināties ar centrālajām klīnikām, kur ir diagnostikas bāze ar modernu progresīvu aprīkojumu, piemēram, Smadzeņu institūtu (Sanktpēterburga). Šeit pieredzējuši speciālisti veic padziļinātu galvas apvidus asinsvadu izpēti, elektroencefalogrāfiju, elektroneuromiogrāfiju, smadzeņu potenciālu izpēti un virkni bioķīmisko un laboratorisko izmeklējumu.
Kriptogēnās epilepsijas lēkmju klīniskā aina var būt ļoti atšķirīga. Krampji ar šo patoloģiju tiek novēroti ar un bez samaņas zuduma, ar veģetatīvo traucējumu simptomiem, krampjiem vai bez tiem, dažādas intensitātes un ilguma krampjiem vai vienkārši nelieliem motora un/vai jušanas traucējumiem.
Atbilstoši pārmērīgi uzbudināto neironu fokusa fokusam izšķir šādas formas:
- labajā puslodē;
- kreisajā puslodē;
- dziļos smadzeņu segmentos;
- kriptogēna fokālās frontālās daivas epilepsija.
Arī kriptogēnu epilepsiju var pavadīt Lenoksa-Gašta sindroms. Biežāk to novēro zēniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem, un tas sastāv no piespiedu drebuļiem, muskuļu tonusa zuduma, kritiena un samaņas zuduma.
Ārstēšana
Pirmā palīdzība epilepsijas lēkmes gadījumā jāsniedz tuviniekiem un citiem, kuru acīs tas noticis. Ko darīt? Algoritms ir šāds:
- pasargāt pacientu no bīstamiem priekšmetiem, lai viņš nejauši nesavainotos;
- ja cilvēks ir nokritis, paliec viņam zem galvas kaut ko mīkstu;
- atlaist vaļīgāk aizdari (pogas, rāvējslēdzējs) uz kakla un krūtīm;
- pēc pacienta atjēgšanas apstrādājiet viņa brūces, ja tādas ir;
- izsauciet ātro palīdzību.
Ko nedrīkst darīt:
- turi konvulsīvo vīrieti;
- atvērt pacienta zobus;
- mēģiniet viņam iedot ūdeni vai zāles.
Epilepsijas ārstēšana tiek veikta pēc slimības cēloņa un precīzas diagnozes noteikšanas, tādēļ, ja iespējams, vēlams sazināties ar specializētām klīnikām, piemēram, Smadzeņu institūtu (Sanktpēterburga), klīniku par atjaunojošo neiroloģiju (Maskava) un citām specializētām medicīnas iestādēm, kur ir epileptologi.
Epilepsiju ārstē vairākos veidos:
- samazināt krampju biežumu un ilgumu;
- jaunu krampju rašanās novēršana;
- sāpju mazināšana;
- sasniedzot pacienta stāvokli, kurā iespējams pārtraukt medikamentu lietošanu.
Dažos gadījumos var izmantot obligātu ārstēšanu specializētās psihiatriskās klīnikās. Ārstēšanas iespējas ietver medikamentus, diētu, osteopātiju, Voight metodi un sarežģītos gadījumos operāciju.
