Lai noteiktu sirds, asinsvadu sistēmas un nieru darbību, nepieciešams izmērīt asinsspiedienu. Lai iegūtu visprecīzākos skaitļus, ir jāievēro darbības algoritms tā noteikšanai.
No medicīnas prakses zināms, ka savlaicīga spiediena noteikšana lielai daļai pacientu palīdzēja nekļūt invalīdiem un izglāba daudzu cilvēku dzīvības.
Mērierīču vēsture
Pirmo asinsspiedienu dzīvniekiem izmērīja Heilss 1728. gadā. Lai to izdarītu, viņš ievietoja stikla cauruli tieši zirga artērijā. Pēc tam Puaza stikla caurulei pievienoja dzīvsudraba skalas manometru, un pēc tam Ludvigs izgudroja pludiņa kimogrāfu, kas ļāva nepārtraukti reģistrēt asinsspiedienu. Šīs ierīces ir aprīkotas ar mehāniskiem sprieguma sensoriem un elektroniskām sistēmām. Diagnostikas laboratorijās zinātniskos nolūkos izmanto tiešas asinsspiediena mērīšanas metodes ar asinsvadu kateterizāciju.
Kā veidojas asinsspiediens?
Sirds ritmiskās kontrakcijas ietver divas fāzes: sistolu un diastolu. Pirmā fāze, sistole, ir sirds kontrakcija.muskuļu, kura laikā sirds iespiež asinis aortā un plaušu artērijā. Diastole ir periods, kurā sirds kambari paplašinās un piepildās ar asinīm. Pēc tam seko sistole un pēc tam diastole. Asinis no lielākajiem traukiem: aorta un plaušu artērija iet uz mazākajiem - arterioliem un kapilāriem, bagātinot visus orgānus un audus ar skābekli un savācot oglekļa dioksīdu. Kapilāri nonāk venulās, tad mazās vēnās un lielākos asinsvados un visbeidzot vēnās, kas ved uz sirdi.
Spiediens asinsvados un sirdī
Kad asinis tiek izvadītas no sirds dobumiem, spiediens ir 140-150 mm Hg. Art. Aortā tas samazinās līdz 130-140 mm Hg. Art. Un jo tālāk no sirds, jo zemāks kļūst spiediens: venulās tas ir 10-20 mm Hg. Art., un asinis lielajās vēnās ir zem atmosfēras.
Kad asinis izplūst no sirds, tiek reģistrēts pulsa vilnis, kas pakāpeniski izzūd, ejot cauri visiem asinsvadiem. Tā izplatīšanās ātrums ir atkarīgs no asinsspiediena lieluma un asinsvadu sieniņu elastības vai elastības.
Asinsspiediens paaugstinās līdz ar vecumu. Cilvēkiem vecumā no 16 līdz 50 gadiem tas ir 110-130 mm Hg. Art., Un pēc 60 gadiem - 140 mm Hg. Art. un augstāk.
Asinsspiediena mērīšanas metodes
Ir tiešas (invazīvas) un netiešas metodes. Pirmajā metodē traukā ievieto katetru ar devēju un mēra asinsspiedienu. Šī pētījuma darbības algoritms ir tāds, ka procesa automatizēšanai tiek izmantots datorssignāla vadība.
Netiešs ceļš
Asinsspiediena netiešas mērīšanas tehnika ir iespējama ar vairākām metodēm: palpāciju, auskultāciju un oscilometrisko. Pirmā metode ietver pakāpenisku ekstremitātes saspiešanu un atslābināšanu artērijas rajonā un tās pulsa noteikšanu ar pirkstu zem saspiešanas vietas. Rivva-Rocci 19. gadsimta beigās ierosināja izmantot 4-5 cm aproci un manometra dzīvsudraba skalu. Tomēr tik šaura aproce pārvērtēja patiesos datus, tāpēc tika ierosināts to palielināt līdz 12 cm platumā. Un tagad asinsspiediena mērīšanas tehnika ietver šīs konkrētās aproces izmantošanu.
Spiediens viņā tiek sūknēts līdz vietai, kur pulss apstājas, un tad lēnām samazinās. Sistoliskais spiediens ir brīdis, kad parādās pulsācija, diastoliskais spiediens ir brīdis, kad pulss samazinās vai ievērojami paātrinās.
1905. gadā N. S. Korotkovs ierosināja metodi asinsspiediena mērīšanai, izmantojot auskulāciju. Tipiska ierīce asinsspiediena mērīšanai pēc Korotkova metodes ir tonometrs. Tas sastāv no aproces, dzīvsudraba skalas. Manšete tiek piepūsta ar spuldzi, un pēc tam gaiss tiek pakāpeniski atbrīvots caur īpašu vārstu.
Šī auskultācijas metode ir standarta asinsspiediena mērīšanai vairāk nekā 50 gadus, taču aptaujas liecina, ka ārsti reti ievēro ieteikumus un tiek pārkāpta asinsspiediena mērīšanas tehnika.
Oscilometrisko metodi izmanto automātiskajās un pusautomātiskajās ierīcēs intensīvās terapijas nodaļās, kopš pielietojumaŠīm ierīcēm nav nepieciešama pastāvīga gaisa piepūšana manšetē. Arteriālā spiediena reģistrēšana tiek veikta dažādos gaisa tilpuma samazināšanās posmos. Asinsspiediena mērīšana ir iespējama arī ar auskultācijas kritieniem un vājām Korotkoff skaņām. Šī metode ir vismazāk atkarīga no asinsvadu sieniņu elastības un tad, kad tās ir skārusi ateroskleroze. Oscilometriskā metode ļāva izveidot ierīces dažādu augšējo un apakšējo ekstremitāšu artēriju noteikšanai. Tas ļauj padarīt procesu precīzāku, samazinot cilvēciskā faktora ietekmi
Asinsspiediena mērīšanas noteikumi
1. darbība - izvēlieties pareizo aprīkojumu.
Kas jums nepieciešams:
1. Kvalitatīvs stetoskops
2. Pareizs aproces izmērs.
3. Aneroid barometrs vai automatizēts sfigmomanometrs - ierīce ar manuālu piepūšanas režīmu.
2. solis – sagatavojiet pacientu: pārliecinieties, ka viņš ir atslābinājies, dodiet viņam 5 minūtes atpūtu. Pusstundu asinsspiediena noteikšanai nav ieteicams smēķēt un dzert alkoholu un kofeīnu saturošus dzērienus. Pacientam jāsēž taisni, atbrīvojiet rokas augšdaļu, novietojiet to ērti pacientam (var novietot uz galda vai cita atbalsta), pēdām jāatrodas uz grīdas. Noņemiet visu lieko apģērbu, kas var traucēt gaisa plūsmu manšetē vai asins plūsmu uz roku. Mērīšanas laikā jums un pacientam jāatturas no sarunām. Ja pacients atrodas guļus stāvoklī, ir nepieciešams novietot augšdelmu sirds līmenī.
3. darbība - izvēlieties pareizo aproces izmēru atkarībā no rokas izmēra: bieži kļūdas rodas nepareizasviņas izlase. Uzlieciet aproci uz pacienta rokas.
4. darbība. Novietojiet stetoskopu uz tās pašas rokas, kur novietojāt aproci, aptaustiet elkoni, lai atrastu spēcīgāko impulsu skaņu vietu, un novietojiet stetoskopu virs pleca artērijas šajā vietā.
5. darbība - piepūšiet aproci: sāciet uzpūst, klausoties pulsu. Kad pulsa viļņi pazūd, jums nevajadzētu dzirdēt skaņas caur fonendoskopu. Ja pulss nav dzirdams, jums ir jāpiepūš tā, lai manometra adata būtu uz skaitļiem virs 20 līdz 40 mm Hg. Art., nekā pie paredzamā spiediena. Ja šī vērtība nav zināma, uzpūtiet aproci līdz 160–180 mmHg. st.
6. darbība - lēnām izlaidiet aproci: sākas iztukšošana. Kardiologi iesaka lēnām atvērt vārstu, lai spiediens manšetē samazinātos par 2 līdz 3 mmHg. Art. sekundē, pretējā gadījumā straujāks samazinājums var radīt neprecīzus mērījumus.
7. solis – sistoliskā spiediena klausīšanās – pirmās pulsa skaņas. Tās ir asinis, kas sāk plūst pa pacienta artērijām.
8. darbība. Klausieties pulsu. Laika gaitā, samazinoties spiedienam manšetē, skaņas pazūd. Tas būs diastoliskais jeb zemāks spiediens.
Rādītāju pārbaude
Ir nepieciešams pārbaudīt rādītāju precizitāti. Lai to izdarītu, izmēriet spiedienu uz abām rokām, lai iegūtu vidējo rādītāju. Lai vēlreiz pārbaudītu spiediena precizitāti, starp mērījumiem jānogaida apmēram piecas minūtes. Parasti asinsspiediens ir augstāks no rīta un zemāks vakarā. Dažreiz asinsspiediena skaitļineuzticams, jo pacientam ir bažas par cilvēkiem b altos halātos. Šajā gadījumā tiek izmantota ikdienas asinsspiediena mērīšana. Darbības algoritms šajā gadījumā ir spiediena noteikšana dienas laikā.
Metodes trūkumi
Šobrīd jebkurā slimnīcā vai klīnikā asinsspiedienu mēra ar auskultāciju. Darbības algoritmam ir trūkumi:
• Zemāks SBP un augstāks DBP nekā invazīvā tehnika;
• uzņēmība pret troksni telpā, dažādi satiksmes traucējumi;
• nepieciešamība pareizi novietot stetoskopu;
• Slikta klausīšanās zemas intensitātes toņos;
• noteikšanas kļūda - 7-10 vienības.
Šī asinsspiediena mērīšanas metode nav piemērota uzraudzībai dienas laikā. Lai uzraudzītu pacienta stāvokli intensīvās terapijas nodaļās, nav iespējams pastāvīgi uzpūst aproci un radīt troksni. Tas var negatīvi ietekmēt pacienta vispārējo stāvokli un izraisīt viņa trauksmi. Spiediena rādījumi būs neuzticami. Pacienta bezsamaņā un paaugstinātas motoriskās aktivitātes gadījumā viņa roku nevar novietot sirds līmenī. Intensīvu traucējumu signālu var radīt arī nekontrolētas pacienta darbības, līdz ar to dators sabojāsies, kas anulēs asinsspiediena, pulsa mērījumus.
Tādēļ intensīvās terapijas nodaļās tiek izmantotas bezaproču metodes, kuras, lai arī ar precizitāti ir zemākas, ir uzticamākas, efektīvākas un ērtākaspastāvīgai spiediena kontrolei.
Kā izmērīt asinsspiedienu pediatrijā?
Asinsspiediena mērīšana bērniem neatšķiras no metodes tā noteikšanai pieaugušajiem. Tikai pieaugušo aproce nederēs. Šajā gadījumā ir nepieciešama aproce, kuras platumam jābūt trīs ceturtdaļām no attāluma no elkoņa līdz paduses. Tagad ir pieejams liels automātisko un pusautomātisko ierīču klāsts bērnu asinsspiediena mērīšanai.
Parastā spiediena rādītāji ir atkarīgi no vecuma. Lai aprēķinātu sistoliskā spiediena rādītājus, jāreizina bērna vecums gados ar 2 un jāpalielina ar 80, diastoliskais ir 1/2 - 2/3 no iepriekšējā skaitļa.
Asinsspiediena mērītāji
Asinsspiediena mērītājus sauc arī par tonometriem. Ir mehāniskie un digitālie tonometri. Mehāniski ir dzīvsudrabs un aneroids. Digitālais - automātiskais un pusautomātiskais. Visprecīzākā un ilgstošākā ierīce ir dzīvsudraba tonometrs jeb sfigmomanometrs. Taču digitālās ir ērtākas un vieglāk lietojamas, ļaujot tās izmantot mājās.
