Peritoneālās dialīzes gadījumā dializators ir vēdera dobums. Asinis, kas tiek pārvadātas caur tās traukiem, tiek dializētas ar katetru, kas ievietots caur taisno vēdera sienu. Procedūras membrāna ir zarnu gļotāda, kas aptver visus orgānus un sistēmas. Rezultātā peritoneālā dialīze norit līdzīgi kā mākslīgais dializators.
Funkcijas
Peritoneālās tīrīšanas veidam ir mazs spēks. Lai sasniegtu vēlamo tīrīšanu, procesam jānotiek visu diennakti. Tam ir nepieciešama īpaša šķīduma klātbūtne vēdera dobumā. Pēc dažām stundām tas tiek piesātināts ar sārņiem, pēc tam tiek mainīts uz svaigu.
Peritoneālā dialīze darbojas nepārtraukti visu diennakti, tāpat kā mūsu nieres. Šī opcija ļauj samazināt slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu, saglabāt nieru darbību. Šķīduma nomaiņa tiek veikta četras reizes dienā, bet pacientu ērtībām laiks tiek sadalīts nevienmērīgi. Dienas nomaiņasrisinājumus var mainīt ērtākai pacienta dzīvei. Lai gan lielākam efektam ieteicams tiekties uz aizpildījumu viendabīgumu.
Peritoneālo dialīzi parasti veic mājās vai ambulatori. Klīnikā jāapmeklē tikai pēcpārbaudes - parasti ārsts tiek apmeklēts līdz divām reizēm mēnesī.
Aprīkojums
Lai veiktu asins attīrīšanu, ir jābūt noteiktam aprīkojumam.
- Tabula. Tās virsmai jābūt vienmērīgai. Vislabāk ir likt eļļas lupatiņu, jo pastāvīgi būs jāizmanto spirta šķīdumi, antiseptiķi, no kuriem var sabojāt virsmu.
- Statīvs narkotiku pakāršanai. Pie sienas stiprināmus āķus var izmantot PD risinājumu pakarināšanai.
- Krēsls. Tam jābūt ērtam, lai uz tā varētu sēdēt vismaz pusstundu.
- Grīdas svari ķermeņa svara mērīšanai.
- Virtuves svari iepakojumu svara noteikšanai ar šķīdumu. Labāk ir izmantot svarus līdz pieciem kilogramiem, jo tie ir precīzāki.
- Ierīce asinsspiediena mērīšanai.
- Termometrs ķermeņa temperatūras mērīšanai.
- Dvielis.
Risinājumi
Asins attīrīšanai tiek izmantoti dažādi šķīdumi, galvenokārt uz glikozes un laktāta bāzes, taču ir arī citas zāles.
- Extranil. Šķīdums, kas palīdz uzturēt lielisku filtrāciju, aizsargājot vēderplēvi no koncentrētiem šķīdumiem. Šo vielu parasti lieto vienu reizi dienā.
- "Nutrinils". Radīts, lai nodrošinātu aminoskābju piegādi nepietiekama uztura, olb altumvielu deficīta gadījumā. Šķīdumu lieto vienu reizi dienā, nevis vienu no parastajiem pildījumiem.
- Risinājumi uz bikarbonāta bāzes (laktāta vietā). Tos izmanto kā buferus. Šis līdzeklis var aizstāt visus šķīdumus, kuru pamatā ir laktāts. Dažos gadījumos peritonīta ārstēšanā izmanto zāles.
Ir citi risinājumi, ko izmanto peritoneālās nieres dialīzē.
Procedūras veikšana
Izmanto peritoneālās dialīzes sistēmai vai katetru, trīsdesmit centimetrus garš. To var izgatavot no silikona vai poliuretāna. Katetru aizkuņģa dziedzerī fiksē ar aproci. Caurule tiek ievietota vietējā anestēzijā, reti vispārējā anestēzijā.
Pēc katetra ievietošanas paiet vismaz divas nedēļas pirms pirmās procedūras. Šajā periodā aproce ieaug, lai efektīvāk nostiprinātu cauruli.
Manuālā dialīze
Ir divu veidu dialīzes: automātiskā un manuālā. Pēdējam nav nepieciešams papildu aprīkojums. Šai procedūrai ir nepieciešami divi konteineri un stiepļu caurules.
Glikoze tiek izmantota kā dialīzes šķīdums. Dažos gadījumos tajā tiek ievadītas papildu vielas.
Asins attīrīšanas process notiek vēdera dobumā. Caur katetru tiek ievadīti apmēram divi litri šķidruma. Pēc tam katetra galu aizver ar vāciņu. Ievadītais pildījums saglabājas organismā vairākas stundas. Tadto noņem, iztukšojot caur katetru, un dobumā ievada svaigu šķīdumu. Visa šī procedūra aizņem apmēram pusstundu. Parasti pacientam ir nepieciešamas līdz sešām procedūrām dienā.
Atomātika
Tīrīšanas procedūru var veikt ne tikai manuāli, bet arī automātiskajā režīmā. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša ierīce - peritoneālās dialīzes cikleris. Tas ļauj mainīt dialīzes režīmu. Tātad tā izmantošana ļauj atbrīvot dienas laiku normālai dzīvei un intensīvi veikt terapiju naktī un vakarā. Riteņritenis veic šķīdumu apmaiņu no maisiem caur līniju, kas pastāvīgi savienota ar katetru. Tā kā šķīdums ir pastāvīgi svaigs, tīrīšana ir intensīvāka. No rīta aparāts iepilda pēdējo šķīduma porciju, un pacients tiek atvienots no tā. Pieslēdzoties vakarā, velosipēds nekavējoties maina pildījumu un sāk izpildīt norādīto programmu.
Ne visi pacienti var izmantot automātisko transfūziju. Dažiem nepietiek ar šķīduma maiņu tikai naktī. Šādiem cilvēkiem ieteicams censties panākt vienotu zāļu nomaiņu.
Indikācijas
Peritoneālo attīrīšanas veidu izmanto pacientiem, kuri cieš no hroniskas nieru mazspējas, laikā, kad patoloģija nonāk terminālā stadijā un vairs nav iespējams atjaunot nieru darbību. Ar šādu slimības gaitu dialīze kļūst par vienīgo veidu, kā glābt cilvēka dzīvību. Dažos gadījumos slimība ir atgriezeniska, un nieru darbības normalizēšanai pietiek ar vairākām procedūrām.
Ir rindaindikācijas, pēc kurām ārsts nosūta pacientu uz peritoneālo dialīzi:
- traucēta asins piegāde nierēm;
- smagu CV slimību klātbūtnē, kas saistītas ar hemodialīzes kontrindikācijām;
- asiņošanas traucējumi;
- kad pacients atsakās no hemodialīzes.
Bērniem šāda veida procedūras ir paredzētas akūtas nieru mazspējas gadījumā, pārkāpjot urīnvielas metabolismu.
Kontrindikācijas
Peritoneālā dialīze tiek uzskatīta par drošāku par hemodialīzi, taču pat šai metodei ir kontrindikācijas. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar vēdera dobuma patoloģijām.
Procedūra nav noteikta pie saaugumiem, iekšējo orgānu traumām. Sistēmu aizliegts uzstādīt vēdera dobuma strutojošu infekciju klātbūtnē, ar aptaukošanos, garīgām slimībām, sirds mazspēju.
Komplikācijas
Procedūras laikā var rasties komplikācijas. Tie ir infekciozi un neinfekciozi.
Galvenās infekciozā tipa komplikācijas ir peritonīts un infekcija caurules vietā. Abu veidu patoloģijas rodas antiseptisko līdzekļu noteikumu pārkāpuma dēļ pildījuma nomaiņas laikā. Ja rodas infekcija, standarta ārstēšanu veic ar pretmikrobu līdzekļu lietošanu, vēdera dobuma mazgāšanu un dialīzes pārtraukšanu. Dažos gadījumos katetru izņem.
Pie neinfekcijas slimībām pieder arī šosejas pārkāpumi. Šāda veida komplikācijas rodaskatetra stāvokļa maiņas dēļ izliekumu parādīšanās. Lai to novērstu, sistēma tiek izskalota, taču dažreiz var būt nepieciešama operācija.
Retos gadījumos šķīdums var ieplūst vai izplūst. Šajā gadījumā caurule tiek aizstāta ar jaunu. Reti var rasties labās puses pleirīts. Šī komplikācija tiek novērota, kad šķīdums ieplūst pleiras dobumā. Lai novērstu problēmu, samaziniet šķīduma devu.
Katram dialīzes pacientam periodiski jāapmeklē ārsts, lai novērtētu rezultātus, un stingri jāievēro visi ieteikumi.
