Kombinētās traumas ietver dažādas diagnozes, kas raksturīgas cilvēkiem, kuri izdzīvoja pēc smagas traumatiskas ietekmes uz daudziem orgāniem un ķermeņa zonām. Šeit, pirmkārt, izšķir traumas, kurās līdztekus sarežģītām galvas un iekšējo orgānu traumām ir nopietni traucējumi balsta un kustību aparāta jomā.
Galvenie kombinēto traumu cēloņi
Kombinētas traumas visbiežāk rodas smagu negadījumu, kritienu no liela augstuma vai vardarbīgu darbību rezultātā. Saskaņā ar neapmierinošo statistiku, lielākā daļa smagu vienlaicīgu traumu gūst ceļu satiksmes negadījumos kājāmgājēji. Tajā pašā laikā biežākie nāves gadījumi tiek novēroti krītot no augstuma.
Ja runājam par vardarbīgu darbību upuriem, tad šādām situācijām ir raksturīgi smagi galvaskausa un sejas bojājumi, kā arī mugurkaula un iekšējo orgānu traumas.
Klīniskā aina
Kombinētu traumu var raksturot ar dažādiem simptomiem,kas galvenokārt ir atkarīgi no visnopietnāko traumu lokalizācijas, asins zuduma, traumatiska šoka stāvokļiem, smadzeņu darbības traucējumiem, sirds, elpošanas sistēmas traucējumiem.
Kopējo klīnisko ainu kombinētu traumu gadījumā nosaka, pamatojoties uz vadošajiem bojājumiem, kuru klātbūtne slēpj draudus dzīvībai. Tomēr nav nekas neparasts, ka ir vairākas vienādas smaguma traumas.
Saistīto traumu veidi
Ir visvienkāršākā komplekso kombinēto politraumu klasifikācija, kas ir vispiemērotākā, ja nepieciešams neatliekamās palīdzības mediķiem noteikt bojājuma pakāpi.
Pamatojoties uz galvenās traumas raksturu, kombinētās traumas klasificē šādi:
- smadzeņu un galvaskausa atvērti vai slēgti ievainojumi kombinācijā ar tāda paša rakstura traumām citās ķermeņa daļās, piemēram, krūtīs, celiakijā, ekstremitātēs, iegurnī;
- atvērtas vai slēgtas traumas krūškurvja apvidū, apvienojumā ar galvaskausa un smadzeņu traumām;
- atvērtas vai slēgtas celiakijas dobuma, galvas, mugurkaula, ekstremitāšu traumas;
- sarežģīti mugurkaula ievainojumi kombinācijā ar citu nodaļu traumām: smadzeņu, vēdera, iegurņa, krūškurvja;
- nopietni bojājumi iegurņa zonā, apvienojumā ar galvaskausa smadzeņu, celiakijas, krūškurvja traumām.
Vairākas un saistītas traumas
Vairāku traumu klātbūtne, jacietušā apziņas klātbūtne var izraisīt tā saukto pseidodominantu bojājumu veidošanos. Šis stāvoklis bieži liek pacientam koncentrēties uz mazāk smagiem ievainojumiem, novēršot ārsta uzmanību no pareizas diagnozes noteikšanas.
Lai novērstu diagnostikas kļūdu, saņemot vairāku traumu, ļauj steidzami veikt visa skeleta manuālu un rentgena izmeklēšanu.
Apziņas trūkuma gadījumā, saņemot vairākas politraumas, vispirms tiek veikta krūškurvja, mugurkaula, vēdera dobuma, galvaskausa un iegurņa kaulu bojājumu pārbaude. Tajā pašā laikā nobrāzumi, tūska, hematomas, ekstremitāšu kustīgums, kas nav raksturīgs stabilam ekstremitāšu mobilitātes stāvoklim, var kļūt par iemeslu ekstremitāšu rentgendiagnostikas veikšanai.
Ātrā palīdzība
Smaga vienlaicīga trauma attiecas uz traumām, kurās cietušā stāvokļa stabilizācija lielā mērā ir atkarīga no pirmās palīdzības sniegšanas ātruma. Pacienta transportēšanai kombinētas traumas gadījumā ir nepieciešamas stingras nestuves, kas samazina elpceļu aizsprostošanās iespējamību ar asinīm, vemšanu, kā arī lai izvairītos no mēles vai apakšžokļa ievilkšanas. Paralēli nazofaringijas zona tiek notīrīta ar marles salvetēm vai medicīnisku šķidrumu atsūkšanu. Smagu vienlaicīgu traumu gadījumā var būt nepieciešams atvērt mutes dobumu ar īpašu mutes paplašinātāju.
Turpmāk plaušu mazspējas gadījumā tiek veikta mākslīgā elpināšana no mutes mutē vai ar aparāta KI-ZM palīdzību. Ar tūlītēju, neatliekamu un, galvenais, pareizu palīdzību, veicot iepriekšminētos pasākumus, cietušais atgūst elpošanu, pēc kā parasti iestājas apziņas stāvoklis.
Pēc cietušā nogādāšanas kombinētajā traumu nodaļā nepieciešama poliglucīna, prednizolona, hidrokortizona ievadīšana, lai stabilizētu organisma dzīvības funkcijas. Ja ir smagas ekstremitāšu traumas ar arteriālu asiņošanu, tiek uzlikts žņaugs.
Kombinētas traumas bērniem vai cilvēkam ārkārtīgi smagā stāvoklī, kurā ir zems asinsspiediens, nepieciešama insulīna ievadīšana, 40% glikozes injekcijas vēnā, nepārtraucot poliglucīna piegādi ar hormoniem.
Kad notiek perifērais impulss un spiediens stabilizējas līmenī līdz 80 mm Hg. Art. ekstremitāšu lūzumu kombināciju gadījumā nav ieteicams tērēt laiku šinu veidošanai. Tā vietā galvenā uzmanība tiek pievērsta svarīgu orgānu mazspējas novēršanai.
