Ja cilvēkam pleiras dobumā ir liels šķidruma daudzums, tas liecina par patoloģiska procesa attīstību organismā. Lai identificētu pārkāpumu, ir jāanalizē izsvīdums vairākos virzienos. Zemāk informācija par to, kādus pārkāpumus var konstatēt ar pētījumu, kā sagatavoties biomateriāla savākšanai un kā atšifrēt laboratorijā izdoto slēdzienu.
Indikācijas
Pleiras dobums ir maza telpa, kas izskatās kā sprauga. Tas atrodas starp krūtīm un plaušām. Pleiras dobums ir zona, kurai ir svarīga loma elpošanas procesā. Tas rada nelielu daudzumu šķidruma, kas ir nepieciešams, lai samazinātu plaušu berzes ātrumu pret krūtīm no iekšpuses.
Parasti izdalās līdz 25 ml šīs smērvielas. Uz jebkura patoloģiskā procesa gaitas fona palielinās šķidruma ražošana. Tādējādiieelpojot plaušas nevar pilnībā izvērsties.
Galvenā indikācija analīzes iecelšanai ir neizskaidrojams pleiras šķidruma daudzuma palielināšanās kopā ar drudzi, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, klepu un drebuļiem. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts var spriest par patoloģiskā stāvokļa cēloni.
Kas atklāj
Pleiras šķidruma uzkrāšanās ir daudzu slimību gaitas sekas. Galvenie izsvīduma cēloņi:
- Sastrēguma sirds mazspēja.
- Aknu ciroze.
- Atelektāze.
- Nefrotiskais sindroms.
- Jaukta tūska.
- Adhezīvā perikardīta forma.
- Smadzeņu spinālā šķidruma infiltrācija pleirā pēc traumas vai operācijas.
- Vēnu katetra pārvietošana (centrālā).
- Duropleurālā fistula.
- Pneimonija.
- Tuberkuloze.
- Ļaundabīgi audzēji.
- Plaušu artērijas tromba oklūzija.
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
- Reimatoīdais pleirīts.
- Pankreatīts.
- Barības vada perforācija.
- Sēnīšu infekcija.
- Plaušu abscesa plīsums.
- Meiga sindroms.
- Olnīcu hiperstimulācija IVF laikā.
- Azbestoze.
- Smaga hroniska nieru mazspēja.
- Sarkoidoze.
- Autoimūna rakstura patoloģijas.
- Aknu abscess.
Notiek analīzePleiras izsvīduma speciālists var atklāt iepriekš minētās slimības pat agrīnā to attīstības stadijā.
Sagatavošanās
Lēmumu par punkcijas lietderīgumu pieņem ārstējošais ārsts, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem. Ja nepieciešama pleiras izsvīduma analīze, speciālistam ir jāsagatavo pacients gaidāmajai procedūrai.
Pirmkārt, ārsts nosūta pacientu uz pārbaudi, tostarp:
- EKG.
- X-ray.
- Ultraskaņa.
Ja pacientam ir stiprs klepus, ārsts viņam izraksta zāles.
Tieši pirms procedūras medmāsa mēra pacientam pulsu un spiedienu. Turklāt tiek veikta klīniska asins analīze. Ja pacients ir bezsamaņā, procedūru veic stadiona palātā. Citos gadījumos to veic manipulāciju telpā.
Biomateriālu paraugu ņemšanas algoritms
Pleiras šķidruma punkcija ir nopietna procedūra, kas prasa noteiktas ārsta iemaņas.
Tā ieviešanas algoritms:
- Pacients ieņem sēdus pozīciju un atspiež rokas uz krēsla atzveltnes. Retāk pacients tiek noguldīts uz dīvāna un pagriežas uz veselīga sāna. Tajā pašā laikā viņam vajadzētu likt roku aiz galvas.
- Māsa mēra asinsspiedienu un pulsu. Viņai jāuzrauga rādītāji visas procedūras laikā. Ja tiek konstatētas novirzes, viņai par to jāpaziņo ārstam.
- Speciālists pārbauda rentgenu, lai noteiktu punkcijas vietu. Ar patoloģiskās izsvīduma uzkrāšanos adata tiek ievietota starpribu telpas 7-9 zonā gar paduses līniju no aizmugures. Ja pacients atrodas guļus stāvoklī, punkcijas vieta ir nedaudz pārvietota.
- Āda ap vajadzīgo vietu ir pārklāta ar vienreiz lietojamām sterilām autiņbiksītēm. Pēc tam punkcijas vietu apstrādā ar spirta vai joda šķīdumu.
- Ārsts ievada anestēziju. Parasti anestēzijas nolūkos izmanto novokaīna šķīdumu. Adata tiek ievietota gar apakšējās ribas augšējo daļu. Tas samazina asinsvadu un nervu šķiedru bojājumu risku līdz minimumam. Šķīdumu injicē pakāpeniski.
- Ārsts ar vienreizējās lietošanas sterilu adatu caurdur pleiru. Pacientam šajā laikā rodas asas sāpīgas sajūtas. Pavelkot virzuli, pleiras šķidrums iekļūst šļircē. Ar lielu izsvīduma daudzumu tiek izmantots elektriskais sūknis. Šādos gadījumos adata tiek aizstāta ar resnāku.
- Pēc izsvīduma izsūknēšanas ārsts pleiras dobumā injicē pretmikrobu līdzekli.
Pēdējais solis ir strauji noņemt adatu. Pēc tam punkcijas vietu apstrādā ar joda šķīdumu vai medicīnisko spirtu. Pēc tam tiek uzklāts pārsējs vai ģipsis.
Iespējamās komplikācijas
Ir svarīgi zināt, ka punkcija ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Ar pareizu procedūru tas ir minimāls.
Retos gadījumos attīstās komplikācijas, kurām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība (tostarpķirurģiska). Tie ietver:
- Plaušu audu ievainojums, kas izraisa pneimotoraksu.
- Kuņģa, diafragmas, aknu vai liesas punkcija. Šie apstākļi uzreiz izjauc sirdsdarbību un var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
- Asinsvadu integritātes pārkāpums.
- Pleiras vai krūškurvja infekcija.
- Smadzeņu asinsvadu gaisa embolija.
- Dramatisks asinsspiediena pazeminājums.
Ja pacients atklepo asinis, kļūst ļoti bāls, zaudē samaņu vai viņam ir krampji, cilvēks tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā.
Makroskopisks pētījums
Šī pleiras šķidruma analīze ietver tās rakstura, blīvuma, caurspīdīguma un krāsas novērtēšanu.
Ārsti izsvīdumu iedala 2 lielās grupās:
- Transudāts. Tie ir neiekaisīgi šķidrumi.
- Eksudāti. Tie ir iekaisuma izsvīdumi. Tās savukārt var būt serozas, serozas-fibrinozas, hemorāģiskas, čiloiskas, čilveidīgas, pseidohilozas, holesterīnas, pūšanas.
Pleiras šķidruma krāsas un caurspīdīguma rādītāji plaušās ir tieši atkarīgi no tā rakstura. Serozie eksudāti un transudāti parasti ir gaiši dzeltenā krāsā. Tajā pašā laikā tie ir caurspīdīgi. Cita veida eksudāts ir duļķains, un tiem var būt dažādas krāsas.
Šķidruma blīvumu nosaka urometrs. Transudātos rādītājs svārstās no 1005-1015, eksudātos - virs 1015.
Ķīmiskā izpēte
Analīzes procesā olb altumvielu saturu nosaka, izmantojot refraktometru. Indikatoru mēra gramos uz litru. Transudāti satur līdz 25 g/l, eksudāti - vairāk nekā 30 g/l.
Lai atšķirtu šķidrumus, tiek veikts Riv altas tests. Metodes būtība ir paskābināt destilētu ūdeni, pēc tam pievienojot tam dažus pilienus izsvīduma. Eksudāti ķīmiskās reakcijas procesā veido duļķainību, kas ārēji atgādina b altu mākoni. Tās izskats ir saistīts ar seromucīna klātbūtni šķidrumā - viela, kas koagulējas, nonākot saskarē ar etiķskābi. Transudātiem nav šīs īpašības, tas ir, tie neveido necaurredzamību.
Mikroskopiskā analīze
Šis ir pleiras šķidruma tests, kas novērtē izsvīduma šūnu sastāvu:
- Tauku pilieni. Raksturīgs strutainiem un čilotiem eksudātiem.
- Holesterīna kristāli. Klāt vecos izsvīdumos.
- Ļaundabīgas šūnas.
- Eritrocīti un leikocīti. Parasti tie atrodas visos šķidrumos. Palielināts eritrocītu un leikocītu skaits var liecināt par strutojošu un serozu eksudātu.
- Mezotēlija šūnas. Ja tie ir mainījušies un ir atrodami kopu veidā, tas norāda uz vecu transudātu.
Ilgums
Pleiras šķidruma analīze prasa laiku. Vairumā gadījumu pacients slēdzienu saņem 3 darba dienas pēc savākšanasbiomateriāls. Pati procedūra ilgst ne vairāk kā 30 minūtes.
Rezultātu interpretācija
Normāls pleiras izsvīdums ir dzidrs un bezkrāsains. Šķidruma pH nav mazāks par 7,6 un ne lielāks par 7,64. Olb altumvielu saturs eksudātā nedrīkst pārsniegt 2 g/l. Leikocītu skaits parasti nav lielāks par 1000 mm3. Glikozes līmenis ir tāds pats kā asinīs. LDH līmenis ir 2 reizes mazāks nekā šķidrajos saistaudos.
Jebkura novirze no normas norāda uz pārkāpumiem:
- Sarkans izsvīdums - plaušu infarkts, azbestoze, traumas, ļaundabīgi audzēji, pleiras endometrioze.
- Piena vai b alta nokrāsa - audzēja metastāzes, limfoma.
- Melna krāsa - ķermenis ir inficēts ar aspergilus sēnīti.
- Zaļgana nokrāsa - fistulas klātbūtne starp žultspūsli un pleiras dobumu.
- Tumši sarkans vai brūns - amēbiāze, plīsusi aknu cista.
- Viskozs izsvīdums - empiēma, mezotelioma.
- Ja pH vērtība ir mazāka par 6, tas norāda uz barības vada bojājumu.
- PH līmenis 7-7, 2 - pleirīts.
- pH vērtība 7, 3 - empīma, audzējs, sistēmiskā sarkanā vilkēde, tuberkuloze, barības vada sieniņu integritātes pārkāpums. Turklāt šāds rādītājs bieži norāda uz reimatoīdā rakstura pleirītu.
- Augsts LDH līmenis (1000 vienības vai vairāk) - ļaundabīgs audzējs, empiēma, pneimonija (parasti uz AIDS fona), paragonimiāze.
- Glikoze mazāk par 1,6 mmol/l - reimatoīdais pleirīts. Retāk - empīēma.
- Glikozes līmenis no 1, 6līdz 2, 7 mmol/l - audzējs, barības vada plīsums, pleirīts uz sistēmiskās sarkanās vilkēdes fona, tuberkuloze.
- Pienskābes klātbūtne liecina par baktēriju aktīvo dzīvi.
- Amilāzes klātbūtne izsvīdumā - pankreatīts, barības vada sieniņu integritātes pārkāpums, aizkuņģa dziedzera pseidocista, tievās zarnas nekroze, peptiska čūla.
- Paaugstināts neitrofilu līmenis - empiēma, infekcijas slimības.
- Sarkano asins šūnu skaita palielināšanās – audzēji, krūškurvja traumas, plaušu infarkts.
- Limfocīti virs 85% - tuberkuloze, sarkoidoze, limfoma, hronisks reimatoīdais pleirīts, hilotorakss, dzelteno nagu sindroms.
- Patoloģisku šūnu klātbūtne - audzēja metastāzes, mezotelioma, asins vēzis.
- Limfocīti ne mazāk kā 50 un ne vairāk kā 70% - ļaundabīga audzēja klātbūtne.
- Eozinofīli vairāk nekā 10% - azbestoze, plaušu embolija, parazitāras vai sēnīšu slimības, audzējs.
Tādējādi, izmantojot pleiras šķidruma analīzi, ir iespējams noteikt esošo patoloģiju jebkurā tās attīstības stadijā.
Kur atgriezties
Efūzijas pārbaude tiek veikta gan valsts, gan komerciālās veselības aprūpes iestādēs. Bet analīze tiek veikta ne visās klīnikās. Iestādē jābūt aprīkotai laboratorijai, reaģentiem, kā arī augsti kvalificētiem darbiniekiem. Par šī pakalpojuma pieejamību jums ir jānoskaidro tieši reģistrā.
Izmaksas
Pleiras analīzes cenaŠķidrumi atšķiras atkarībā no reģiona un iekārtas politikas. Piemēram, vidējās pētniecības izmaksas Maskavā ir 750 rubļu. Ar nepieciešamo aprīkojumu un reaģentiem ir aprīkotas 23 galvaspilsētas laboratorijas. Zemākā cena Maskavā ir 550 rubļi, augstākā ir 950 rubļi.
Turklāt ir svarīgi ņemt vērā biomateriāla paraugu ņemšanas izmaksas. Vidēji cena ir 250 rubļi. Privātajās iestādēs ārsta konsultācija tiek apmaksāta papildus. Sākotnējās tikšanās izmaksas svārstās no 1000 līdz 2500 rubļiem.
Dzīvesvietas poliklīnikā pleiras šķidruma analīze (ja ir šāds pakalpojums) tiek veikta bez maksas, tikai jāuzrāda medicīniskās apdrošināšanas polise.
Noslēgumā
Efūzijas pārbaude ir norādīta ar strauju tā apjoma palielināšanos. Analizējot pleiras šķidrumu, ārsts var noteikt patoloģiskā procesa klātbūtni pat agrīnā tā attīstības stadijā. Pētījums nenozīmē stingru sagatavošanas noteikumu ievērošanu, visas nepieciešamās darbības veic ārsts un medmāsa tieši pirms procedūras.
Efūzijas punkcija ir saistīta ar pacienta sāpēm. Lai tos samazinātu, ārsts injicē cilvēkam novokaīna šķīdumu. Pēc tam tiek ņemts biomateriāls. Procedūras ilgums aptuveni pusstunda.
