Asinis veido lielu mūsu ķermeņa daļu. Cilvēkā, kas sver 70 kilogramus, ir aptuveni 5,5 litri asiņu! Pateicoties viņai, mūsu šūnas saņem skābekli un barības vielas, kā arī izdala oglekļa dioksīdu. Pateicoties tā kustībai pa traukiem, tiek saglabāta mūsu ķermeņa forma. Tāpēc ir tik svarīgi rūpēties par asins, tāpat kā jebkura cita orgāna, veselību. Viens no testiem, kas palīdzēs diagnosticēt daudzus patoloģiskus procesus, kas ietekmē asinis, ir paplašināta koagulogramma (hemostasiogramma).
Daži vārdi par asins recēšanu
Pirms ejam tieši uz to, ko rāda koagulogramma, paskatīsimies, kāpēc šis izmeklējums vispār ir jāveic. Koagulogramma nosaka asins recēšanas sistēmas stāvokli.
Kas ir šī sistēmakā šis? Koagulācijas sistēma sastāv no divām galvenajām saitēm: ārējā hemostāze jeb trombocīti un iekšējā jeb koagulācija.
Trombocītu hemostāze darbojas, trombocītiem (galvenajām hemostatiskajām šūnām asinīs) saķeroties ar asinsvadu bojājuma vietu. Kad uzkrājas pietiekami daudz šo trombocītu, tie cieši salīp kopā, neļaujot asinīm plūst tālāk caur trauku. Šāds trombs veidojas ātri, nekavējoties apturot asiņošanu, taču tas ir īslaicīgs.
Otrajā posmā tiek aktivizēta koagulācijas hemostāze. Tās mehānisms ir sarežģītāks, un to nodrošina īpaši asins proteīni, kas tiek sintezēti aknās – asinsreces faktori. Sinhronizēti un konsekventi darbojoties šīm olb altumvielām (kopā ir 12 šķirnes), asinis sabiezē, un fibrīna šķiedras iekrīt šajā trombā – saistaudos, kas to stabilizē un neļauj sairt. Tādējādi koagulācijas hemostāze aizņem ilgāku laiku, bet tajā pašā laikā tā neatgriezeniski aptur asiņošanu.
Pagarināta koagulogramma - šī ir analīze, kas ļauj noteikt abu hemostāzes sistēmu pārkāpumus.
Gatavošanās eksāmenam
Lai paplašinātās koagulogrammas rādītāji būtu visefektīvākie un ticamāk atspoguļotu organismā notiekošos procesus, veicot analīzi, jāievēro šādi noteikumi:
- asins ziedošana tikai rīta stundās;
- nodošanās jāveic tukšā dūšā, un jums ir jāatsakāsēdiena uzņemšana 12 stundas pirms pārbaudes. Ir atļauts dzert ūdeni un lietot zāles;
- vismaz viena diena pirms asins nodošanas jāpaiet bez fiziskām aktivitātēm, alkohola lietošanas, kā arī nedrīkst būt būtiskas izmaiņas uzturā;
- atmet smēķēšanu vismaz vienu stundu pirms asins nodošanas;
- Rezultātus var ietekmēt noteiktas zāles. Ja lietojat acetilsalicilskābi, antikoagulantus vai citas zāles, kas ietekmē asins viskozitāti, jums jābrīdina medmāsa;
- ja Jums ir bijušas nevēlamas reakcijas asins paraugu ņemšanas laikā (reibonis, slikta dūša), pastāstiet arī medmāsai.
Pēc asins ņemšanas nevingriniet roku vismaz vienu stundu, jo tas var izraisīt hematomu.
Galvenās indikācijas
Tagad ir laiks noskaidrot, kādiem galvenajiem organisma stāvokļiem un slimībām nepieciešama paplašināta koagulogrammas analīze:
- Obligāta pārbaude pirms operācijas.
- Grūtniecības skrīnings gan pirms spontānām dzemdībām, gan pirms ķeizargrieziena.
- Smaga grūtnieču gestoze.
- Periodiska ārstēšanas kontrole ar asins šķidrinātājiem ("heparīns", "varfarīns", "aspirīns").
- Diagnostiskā izmeklēšana, ja ir aizdomas par asinsreces traucējumiem (hemofilija, trombocitopēniskā purpura, hemorāģisks vaskulīts).
- Kadsirds un asinsvadu sistēmas slimības, kas palielina asins recekļu veidošanās risku (sirds išēmiskā slimība, aritmijas, īpaši priekškambaru fibrilācija).
- Varikoza slimība.
- Aizdomas par diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIC).
- Smagas aknu slimības ar cirozes attīstību, jo tām ir koagulācijas faktoru sintēzes pārkāpums.
- Aizdomas par asins recekļu veidošanos un trombemboliju.
Kā redzams no iepriekš minētā saraksta, paplašināta koagulogramma ir svarīgs pētījums, kas nepieciešams daudzu asins un iekšējo orgānu patoloģisku stāvokļu diagnosticēšanai.
Laiks gūt rezultātus
Ikvienu, kurš veic šo testu, iespējams, interesē, cik daudz tiek veikta koagulogramma. Protams, rezultāti nebūs acumirklī, jo laboratorijas ārstam ir vajadzīgs laiks, lai veiktu visas reakcijas. Parasti tas aizņem līdz divām darba dienām. Tas ir, ja eksāmenus nokārtojāt piektdien, visticamāk, rezultāti būs gatavi otrdien-trešdien.
Galvenie rādītāji
Kādi rādītāji tiek noteikti un kas iekļauts paplašinātajā koagulogrammā? Tie var atšķirties atkarībā no laboratorijas, taču galvenie ir norādīti tālāk:
- fibrinogēns;
- protrombīna laiks un protrombīna indekss, kas kopā veido starptautisko normalizēto attiecību;
- protrombīns;
- aktivizēts daļējais tromboplastīna laiks;
- antitrombīns III.
Dažas laboratorijas pārbauda arī vilkēdiantikoagulants, D-dimērs, proteīns-C un proteīns-S.
Fibrinogēns
Fibrinogēns ir viens no iepriekš minētajiem koagulācijas faktoriem, olb altumvielas, kas sintezējas aknās. Tas ir iekļauts darbā vienā no pēdējiem koagulācijas hemostāzes posmiem un ir ļoti svarīgs asins recekļa stabilizēšanai un pilnīgai asiņošanas apturēšanai. Pēdējā stadijā tas pārvēršas fibrīnā – nešķīstošā saistaudu vielā.
Pieaugušo norma: 2-4 g/l.
Fibrinogēns ir galvenais rādītājs visam, kas iekļauts paplašinātajā koagulogrammā, efektīvs, lai noteiktu akūtu iekaisuma procesu klātbūtni organismā. Bieži vien līdz ar fibrinogēna līmeņa paaugstināšanos palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums.
Pavājināta fibrinogēna līmeņa cēloņi
Šīs ir galvenās slimības, kas izraisa fibrinogēna līmeņa paaugstināšanos asinīs:
- iekaisuma un infekcijas slimības, gan vīrusu, gan citu mikroorganismu izraisītas: baktērijas, sēnītes, vienšūņi. Tas ir, šis indikators nenorāda uz konkrētu infekciju, bet tikai apstiprina tās klātbūtni organismā;
- akūts cerebrovaskulārs negadījums (insults);
- koronārā asinsvada lūmena aizsprostojums ar muskuļu sienas nekrozes attīstību (miokarda infarkts);
- endokrīnās sistēmas slimības, īpaši hipotireoze;
- amiloidoze ir specifiska slimība, kurai raksturīga pastiprināta amiloidproteīna ražošana un tā nogulsnēšanās iekšējos orgānos, kas izraisa funkciju traucējumus;
- ļaundabīgi audzēji var izraisīt arī fibrinogēna līmeņa paaugstināšanos;
- stresa notikumi ķermenim (apdegumi, traumas, ķirurģiskas iejaukšanās);
Fibrinogēna samazināšanos asinīs var novērot šādos gadījumos:
- diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms (DIC);
- smaga aknu slimība ar cirozes attīstību;
- grūtniecība ar smagu toksikozi;
- hipo- un beriberi;
- Kaulu smadzeņu jaunveidojumi (mieloleikēmija);
- saindēšanās ar čūsku indi,
- anabolisko līdzekļu un androgēnu lietošana.
Aktivēts daļējais tromboplastīna laiks
APTT ir vēl viens iekšējās hemostāzes sistēmas indikators, kas parāda asins recekļa veidošanās laiku, kad tam ir pievienots kalcija hlorīds.
Pieaugušā norma: 26-45 sekundes.
Var novērot saīsinātu APTT:
- ar smagām aknu patoloģijām ar cirozes attīstību;
- nepietiekams K vitamīna daudzums, kas tiek sintezēts aknās un nepieciešams pilnvērtīgai asinsreces faktoru funkcionēšanai;
- sistēmiskas saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde);
- DIC hiperkoagulācijas fāzē (1. fāze);
- APTT ir atkarīgs no asinsreces faktoru līmeņa: tiem samazinoties, APTT mainās.
Aktivētā daļējā tromboplastīna laika pagarināšanos un līdz ar to arī asins koagulācijas palēnināšanos nosaka:
- par hemofiliju- iedzimta slimība, kurā ir traucēta VIII koagulācijas faktora (ar hemofiliju A) vai IX faktora (ar hemofiliju B) veidošanos;
- DIC hipokoagulācijas fāzē (2. fāze);
- antifosfolipīdu sindroms - autoimūna slimība, kurā veidojas antivielas pret saviem fosfolipīdiem; ir izplatīts spontāno abortu cēlonis.
Protrombīna laiks
Šis rādītājs raksturo arī iekšējo hemostāzi un parāda fibrinogēna pārejas laiku uz fibrīnu (pēdējais koagulācijas posms). Tāpēc protrombīna laiks ir tieši atkarīgs no fibrinogēna daudzuma organismā: samazinoties tā līmenim, protrombīna laiks pagarinās.
Pieaugušā norma: 11-16 sekundes.
Protrombīna laika ilguma palielināšanās tiek novērota šādos apstākļos:
- hipofibrinoģenēmija, kas var būt iedzimta vai iegūta (bieži novērota aknu cirozes gadījumā);
- disfibrinogēnēmija ir patoloģija, kas izpaužas kā fibrinogēna struktūras pārkāpums tā normālā daudzumā;
- DIC;
- fibrīnu izšķīdinošu zāļu lietošana (fibrinolītiskā terapija);
- zāles, kas pieder pie tiešas darbības antikoagulantu grupas ("heparīns");
- paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs;
- sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Notiek protrombīna laika saīsināšana:
- ar DIC hiperkoagulācijas fāzē (1. fāze);
- nosacījumi norādīti kā tie, kas paaugstina līmenifibrinogēns.
Protrombīna indekss un INR
Protrombīna indekss un INR ir rādītāji, kas tiek noteikti kopā ar protrombīna laiku. Un, ja protrombīna indekss un laiks var atšķirties atkarībā no laboratorijas, tad starptautiskā normalizētā attiecība (INR) ir diagnostikas standarts, kas ir vienāds visās pasaules laboratorijās.
Protrombīna indekss (PI) ir indekss, ko aprēķina, dalot pacienta protrombīna laiku ar standarta protrombīna laiku un reizinot ar 100%.
Aprēķinot INR, pacienta asinis salīdzina ar standartizētu plazmu.
Pieaugušā PI norma: 95–105%.
INR norma: 1-1, 25.
INR pārkāpuma cēloņi
Notiek starptautiskās normalizētās attiecības (INR) pieaugums:
- ar smagām aknu slimībām ar cirozes attīstību;
- K vitamīna koncentrācijas samazināšanās (rodas iekaisīgas zarnu slimības, aknu bojājumu gadījumā);
- amiloidoze;
- nieru slimība ar nefrotiskā sindroma attīstību, kas izpaužas kā palielināta nieru kapilāru glomerulu caurlaidība un olb altumvielu zudums organismā;
- DIC;
- ģenētiskas slimības, kam raksturīgs asinsreces faktoru trūkums (tostarp hemofilija);
- hipo- un disfibrinogēnēmija;
- antikoagulantu lietošana.
Šī rādītāja samazināšanās ir raksturīga:
- grūtniecībai pēdējā trimestrī (šī gadījumā INR palielināšanās tiek uzskatīta par normāluperiods);
- tromboze un trombembolija;
- noteiktu medikamentu (hormonālo medikamentu: perorālo kontracepcijas līdzekļu, kortikosteroīdu) lietošana.
Antitrombīns III
Šis paplašinātas koagulogrammas rādītājs attiecas uz asins antikoagulācijas sistēmu, tas ir, gluži pretēji, novērš to recēšanu.
Tas var samazināties ar šādām patoloģijām:
- aknu slimība;
- ģenētiski iedzimts antitrombīna deficīts;
- DIC;
- septisks stāvoklis;
- tromboze un trombembolija.
Viņa līmeņa paaugstināšanās ir raksturīga:
- akūtam vīrusu hepatītam;
- aizkuņģa dziedzera slimības;
- samazinot K vitamīna koncentrāciju.
Koagulogramma grūtniecības laikā
Obligāta grūtniecības diagnostikas procedūra ir koagulogramma. Plānotā paplašinātā koagulogramma grūtniecības laikā tiek veikta šādos datumos:
- Pēc reģistrācijas.
- 22–24 nedēļu vecumā.
- 30–36. nedēļā.
Daži paplašinātas koagulogrammas rādītāji grūtniecēm var atšķirties. Tātad viņiem parasti ir saīsināts APTT, paaugstināts fibrinogēna līmenis un pagarināts trombīna laiks.
Kur var veikt pārbaudi?
Paplašinātu koagulogrammu varat veikt programmās "Hemotest", "Invitro".
Analīzes termiņi, cenas un noteiktie rādītāji ir aptuveni vienādi.
Tātad, paplašināta koagulogramma"Hemotest" maksā 1720 rubļus un tiek veikts vienas dienas laikā. Šeit tiek noteikti šādi rādītāji: APTT, antitrombīns III, INR, fibrinogēns, trombīna laiks.
Papildus iepriekš uzskaitītajiem indikatoriem paplašinātajā koagulogrammā "Invitro" ir iekļauta arī D-dimēra definīcija. Termiņš - arī 1 darba diena, izmaksas - 2360 R.
