Osteomielīts ir ļoti nopietna zobu slimība, ko pavada strutains iekaisuma process un uzkrājumu veidošanās kaulaudu tukšumos. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, patoloģiju novēro galvenokārt jauniešiem un pusmūža cilvēkiem. Pēc kvalificētu speciālistu domām, odontogēns žokļa osteomielīts var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Par tiem sīkāk tiks runāts vēlāk, taču paaugstināts risks ir smagi smēķētājiem un cilvēkiem, kuri pievērš nepietiekamu uzmanību mutes higiēnai. Turklāt patoloģija var būt imūnsistēmas mazspējas rezultāts, kā rezultātā aizsardzības mehānismi nesāk darboties ar pilnu spēku un pārstāj tikt galā ar infekcijas izraisītāju darbību. Apskatīsim sīkāk, kas ir šī slimība, kāpēc tā ir bīstama un kādas efektīvas terapijas metodes pastāv mūsdienās.
Mazliet vēstures
Pirmā pieminēšana parstrutojoši nekrotiski žokļa bojājumi ir atrodami slavenā vācu ķirurga Ēriha Leksera zinātniskajos darbos, kas datēti ar 1884. gadu, kurš aptuveni 12 savas dzīves gadus veltīja infekciozās etioloģijas slimību izpētei. Visā cilvēces vēsturē akūts odontogēns osteomielīts ir sastopams diezgan bieži. Visvairāk viņi no tā cieta viduslaikos, kad nepastāvēja ne zāles, ne higiēna. Tomēr mūsdienās patoloģiju bieži diagnosticē arī zobārsti.
Kā konstatējis E. Leksers, lielākajā daļā gadījumu strutojoši-nekrotiskais process mīkstajos audos sākas kaitīgo mikroorganismu iekļūšanas rezultātā kaulaudos no primārā fokusa caur asinsriti. Taču 20. gadsimta sākumā šo teoriju asi kritizēja profesors Genke, kuram daudzu eksperimentu gaitā neizdevās simulēt odontogēno osteomielītu.
Visdrošāko pieņēmumu formulēja krievu zinātnieks Sergejs Martynovičs Derižanovs. Viņš ieviesa dzīvniekus ar patogēniem mikroorganismiem, kas galu galā izraisīja organisma jutības palielināšanos pret kairinātājiem un imūnsistēmas nomākšanu. Uz šī fona pēc kāda laika eksperimentālajām personām sākās iekaisuma process, ko papildināja strutains nekrotisks mīksto audu bojājums. Tādējādi iepriekš aprakstītās teorijas kopā veidoja mūsdienu izpratni par šo patoloģiju.
Galvenie iemesli
Apskatīsim to tuvāk. Kā minēts iepriekš, etioloģija odontogenicosteomielīts var būt atšķirīgs. Ārsti saka, ka gandrīz 90 procentos gadījumu patoloģija attīstās tāpēc, ka kopā ar asinīm kaulu audos nonāk kaitīgas baktērijas. Dažos gadījumos problēmas cēlonis ir patogēnas sēnītes, kas var iekļūt kaulā vienā no šiem veidiem:
- caur spēcīga sitiena traumētu vai kariesa bojātu zobu;
- caur asinsvadiem;
- mīksto audu bojājumu gadījumā ar dažādām infekcijas slimībām, kas notiek akūtā vai hroniskā formā;
- slikta mutes higiēna vai tās vispār nav;
- dažādas zobu slimības, piemēram, kariess, granuloma, periodontīts, periostīts un daudzas citas;
- furunkuloze uz sejas;
- strutojošs vidusauss iekaisums;
- palatīna mandeles iekaisums;
- skarlatīns;
- strutojošs-septisks nabas epidermas iekaisuma bojājums;
- difterija.
Ir ļoti svarīgi noteikt odontogēnā osteomielīta patoģenēzi, jo medikamentu un citu mūsdienīgu ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no iekaisuma un strutojošā procesa attīstības rakstura.
Slimības attīstības cēloņi bērniem
Šim aspektam jāpievērš īpaša uzmanība. Šāda veida patoloģijas zīdaiņiem tiek diagnosticētas ļoti retos gadījumos, taču tās ir sastopamas arī zobārstniecības praksē. Parasti odontogēnais žokļu osteomielīts bērniem norisinās akūtā formā, un to pavada izteiktas klīniskas izpausmes. Patoloģija ir ļoti bīstama, jo arJa to ilgstoši neārstē, tas var izraisīt vispārēju organisma intoksikāciju, kas rada lielus draudus bērna veselībai un dzīvībai. Patoloģijas cēloņi var būt gan anatomiski, gan funkcionāli. Visizplatītākie ārsti ir šādi:
- augsta jutība pret patogēniem mikroorganismiem;
- intensīva kaulu audu attīstība;
- lapu koki un pastāvīgo molāru augšana;
- žokļu struktūru pārveidošana;
- zobu plāksnes pārāk plānas un plati cauruļveida dobumi;
- pārmērīga kapilāru sazarošanās.
Odontogēns hronisks žokļa osteomielīts attīstās patogēnās mikrofloras iekļūšanas rezultātā no dažādu infekcijas slimību skartiem zobiem, kā arī no citiem perēkļiem, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās, patogēniem nokļūstot asinsritē un izplatās visā asinsrites sistēmā.
Slimību veidi
Apskatīsim šo aspektu sīkāk. Tādējādi nav odontogēna osteomielīta klasifikācijas. Bet ārsti patoloģiju iedala trīs veidos atkarībā no simptomu stadijas un intensitātes:
- pikants;
- subakūts;
- hroniska.
Pirmā un pēdējā forma ir galvenā, un otrā zobārstniecības praksē gandrīz nekad nav sastopama. Jāatzīmē, ka operācijai ir sava osteomielīta klasifikācija. Šajā medicīnas jomāatšķirt tās šķirnes:
- ierobežots - iekaisuma process neskar visu žokli, bet tikai dažus molārus;
- fokāls - ir kaula ķermeņa alveolārās daļas mīksto audu nekroze;
- izlijis - plaša visa apakšējā vai augšējā žokļa nekroze, ko pavada liela skaita strutojošu uzkrājumu uzkrāšanās.
Pēc statistikas, visbiežāk bērniem un pieaugušajiem ir odontogēns apakšžokļa osteomielīts. Ar ko tas saistīts, joprojām nav zināms, taču fakts paliek fakts. Ja pacients nenonāk laicīgi uz slimnīcu, bet mēģina tikt galā ar problēmu pats, tad slimība pāriet hroniskā formā, kurā to ir ne tikai daudz grūtāk ārstēt, bet arī periodiski var atkārtoties. un arī negatīvi ietekmēt cilvēka ikdienas dzīves kvalitāti, sagādājot viņai daudzas fiziskas un psiholoģiskas neērtības.
Klīniskās izpausmes
Kam man vispirms jāpievērš uzmanība? Odontogēnā osteomielīta pazīmes ir atkarīgas no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir patoloģijas stadija, žokļa kaula nekrozes smagums, imunitātes stāvoklis un infekcijas izraisītāju aktivitāte. Tāpat simptomi būs izteiktāki un intensīvāki, ja patoloģija notiks uz kādu vīrusu slimību, paaugstinātas jutības pret dažādām vielām un nervu spriedzes fona.
Lielākā daļa cilvēku dodas pie zobārsta, jo žoklī caurduras stipras, nepanesamas sāpes. Vispirms viņalokalizēts viena vai vairāku zobu reģionā un pēc tam pakāpeniski izplatās visā mutes dobumā. Laika gaitā pacienti sāk izjust diskomfortu tempļa zonā, iekšējā ausī, kā arī frontālajā un pakaušējā daļā. Ar spēcīgu slimības neievērošanu izpaužas smaga ķermeņa intoksikācija. Šajā gadījumā ir tādas lokālas akūta odontogēna osteomielīta pazīmes kā:
- sāpes;
- smaganu pietūkums;
- patoloģiska zobu atslābināšanās;
- smird no mutes;
- strutas izdalīšanās, palpējot smaganas.
Starp galvenajiem simptomiem ir šādi:
- slikta pašsajūta un vājums visā ķermenī;
- nogurums un ilgstošs nogurums;
- fizisko aktivitāšu un darba spēju samazināšanās;
- chill;
- apetītes trūkums;
- jutības zudums augšējā vai apakšējā lūpā;
- smaganu un sejas pietūkums un sāpīgums;
- samazināta apakšžokļa kustīgums;
- diskomforts un sāpes košļājamā laikā;
- grūtības norīt pārtiku;
- samazināta artikulācijas funkcija;
- elpas trūkums;
- par košļājamo funkciju atbildīgo sejas muskuļu piespiedu spazmas;
- palielināts limfmezglu izmērs;
- miega traucējumi.
Pirmie simptomi var parādīties tikai 24-72 stundas pēc iekaisuma procesa sākuma. Ja brauciens pie ārsta tika atlikts uz ilgu laiku, tad pēc dažiem mēnešiem attīstās hronisks odontogēns osteomielīts. PlkstŠajā patoloģijas formā paaugstinās ķermeņa temperatūra, kas vairākas dienas var palikt 38 grādos. Tas ir saistīts ar faktu, ka sākas mirušo kaulu audu noraidīšana. Šīs stadijas briesmas ir tādas, ka izzūd galvenie slimības simptomi, un pacienta labklājība ievērojami uzlabojas. Gandrīz pilnībā izzūd un sāpes, tāpēc lielākā daļa cilvēku vienkārši piever acis uz problēmu. Tomēr odontogēnā osteomielīta tālāka progresēšana turpinās. Neārstēts var būt bīstams, jo pastāv liels nopietnu komplikāciju risks.
Kādas ir patoloģijas sekas
Šis aspekts ir jāizlasa vispirms. Jauniem un veseliem cilvēkiem imūnsistēma darbojas labi, tāpēc komplikācijas netiek novērotas tik bieži. Bet maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem tie tiek diagnosticēti daudz biežāk. Tas ir saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību un vielmaiņas nestabilitāti. Tādēļ pacienti daudz sliktāk panes akūtu odontogēno žokļu osteomielītu. Visvairāk cieš gados vecāki cilvēki, kuriem ir ļoti zemi mīksto un kaulaudu atjaunošanās procesi.
Visbiežākās komplikācijas ir šādas:
- Pilnīga nāve un sekojoša mīksto audu un kaulu atgrūšana.
- Akūts sejas asinsvadu iekaisums un to tromboze. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams un pat var kļūtnāves cēlonis, tāpēc, ja ir kaut mazākās aizdomas, nekavējoties jāvienojas pie zobārsta, jo ilgāk ārstēšana netiks uzsākta, jo nopietnākas būs sekas.
- Sinusīts un sinusīts. Progresējošais augšžokļa odontogēns osteomielīts noved pie tā, ka strutošana pakāpeniski izplatās uz deguna un frontālās sinusiem, kā rezultātā tajos veidojas strutošana.
- Limfmezglu iekaisums un asinsvadu bojājumi. Patoloģijas gaita un klīniskās izpausmes ir atkarīgas no patogēnās mikrofloras atrašanās vietas.
- TMJ Artrīts. To pavada akūtas sāpes tempļa un žokļa locītavā, kas rodas ēšanas un runāšanas laikā.
- Žokļa lūzums. Plašs kaulu audu bojājums var izraisīt ievainojumus pat ar nelielu fizisku ietekmi uz žokli.
- Patogēno mikroorganismu iekļūšana asinsrites sistēmā un infekcijas izplatīšanās visā organismā. Šajā gadījumā odontogēna osteomielīta ārstēšana gandrīz nekad nedod pozitīvu rezultātu, tāpēc pacients mirst.
- Sejas asimetrija.
- Pastāvīgu molāru zudums.
- Apakšējā retrognātija.
- Patoloģiskas izmaiņas mīksto audu struktūrā un rētas.
- Žokļa locītavu kustīguma pārkāpums.
- Kaudumi kaulu audos.
- Smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisums.
- Septiskais šoks.
- Vēža attīstība.
- Psiholoģiskā un emocionālā depresija.
Tik daudzOdontogēna osteomielīta sekas ir ļoti nopietnas un var izraisīt neatgriezenisku stāvokļu attīstību, tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk atklāt slimību un sākt ārstēšanu. Tajā pašā laikā ir obligāti jāsaprot, ka tas dos pozitīvu rezultātu tikai ar integrētu pieeju. Uzvarēt slimību patstāvīgi mājās ar tautas līdzekļiem neizdosies. Terapija jāveic saskaņā ar visām zobārsta receptēm.
Pamata diagnostikas metodes
Kā tas notiek un kāda ir tā īpatnība? Tiklīdz pacients nonāk slimnīcā, ārsts veic pilnīgu mutes dobuma pārbaudi un palpāciju. Tajā pašā laikā profilētā speciāliste vērš uzmanību uz šādu pazīmju klātbūtni:
- mīksto audu pietūkums;
- vai ir zobu kustīgums iekaisuma bojājuma zonā;
- smaganu un gļotādas nokrāsa;
- epidermas stāvoklis nekrotisku bojājumu zonā;
- strutojošu masu uzkrāšanās vietu klātbūtne.
Papildus vispārējai izmeklēšanai un pacienta stāvokļa novērtēšanai odontogēna osteomielīta diagnostika ietver rentgena izmeklēšanu. Šī metode tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām, kā arī ļauj veikt detalizētu klīnisko ainu un noteikt primārās patoloģiskā procesa pazīmes tā gaitas sākumposmā. Turklāt ar rentgena palīdzību var konstatēt mezgliņu veidošanos un labdabīgu audzēju. Tomēr ar rentgena stariem nepietiek, lai noteiktu precīzudiagnoze. Obligāts pētījums ir vispārēja asins analīze. Sekojošās pazīmes liecina par strutojošu procesu attīstības sākumu, kā arī mīksto un kaulu audu nekrozi:
- ievērojams b alto asins šūnu skaita pieaugums;
- eritrocītu sedimentācijas ātruma samazināšanās;
- Asins parastā ķīmiskā sastāva izmaiņas, jo īpaši C-reaktīvā un vienkāršā ūdenī šķīstošā proteīna koncentrācijas palielināšanās.
Arī pacientam ir jāizņem urīns, lai veiktu vispārēju analīzi. Ja sarkano asins šūnu un olb altumvielu saturs urīnā ievērojami pārsniedz normu, tad tā ir droša ķermeņa iekaisuma procesa pazīme. Tiklīdz tiek noteikta precīza diagnoze, ārsts nosūta pacientu uz bakterioloģisko kultūru, kas tiek ņemta no nekrotiskā bojājuma vietas. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu patogēno mikroorganismu veidu un grupu, kuru dēļ sāka attīstīties akūts odontogēns apakšžokļa osteomielīts. Visi šie pētījumi ļauj iegūt detalizētu informāciju par pacienta veselības stāvokli un apkopot detalizētu klīnisko ainu, kā arī izslēgt iespēju saslimt ar citām zobu slimībām, kurām ir līdzīgas klīniskās izpausmes, lai pacientam netiktu nozīmēta neatbilstoša ārstēšana. Nepiemērotu zāļu lietošana var sarežģīt terapijas gaitu un ievērojami paātrināt dzīšanas procesu.
Mūsdienu terapijas
Apskatīsim šo aspektu tuvāk. Mūsdienās odontogēna osteomielīta ārstēšanaiŽoklī tiek izmantotas daudzas shēmas, kuru mērķis ir apkarot patogēnos mikroorganismus, apturēt tālāku mīksto audu un kaulu iekaisuma un nekrozes attīstību, stiprināt imūnsistēmu un aktivizēt reģeneratīvos procesus. Terapijas programmu vajadzētu izvēlēties tikai specializēts speciālists, pamatojoties uz testu rezultātiem. Tikai integrēta pieeja ļaus sasniegt pozitīvu rezultātu un samazināt nopietnu komplikāciju risku.
Terapijas programma tiek izvēlēta atkarībā no attīstības cēloņa un slimības stadijas. Ārstēšana jāveic tikai kvalificēta ārsta uzraudzībā, lai viņš varētu uzraudzīt pacienta stāvokli. Ja iekaisuma process norit akūtā formā, ko pavada izteikti simptomi, tad tiek nozīmēta ķirurģiska operācija. Zobārsts izdara nelielu iegriezumu smaganā abscesa lokalizācijas zonā un uzstāda drenu, kas nodrošina strutojošu uzkrājumu noņemšanu. Turklāt, lai ātri izārstētu odontogēno žokļa osteomielītu, nepieciešams arī medikamentozās terapijas kurss. Vairumā gadījumu tiek parakstītas šādas zāles:
- antibiotikas;
- pretsāpju līdzekļi;
- zāles, kas samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību;
- vazoaktīvās grupas zāles, kas veicina vielmaiņas procesu normalizēšanos šūnu līmenī.
Papildus visam iepriekšminētajam pacientam ieteicams izslēgt vai vismaz samazināt fiziskās aktivitātes un mēģināt pēc iespējas vairākatpūta. Ja cilvēks par vēlu vērsās pēc medicīniskās palīdzības, kā rezultātā slimība ir kļuvusi hroniska, tad šajā gadījumā nepieciešama nopietnāka odontogēnā osteomielīta ārstēšana. Pacientam arī jāievēro stingrs gultas režīms un jālieto iepriekš uzskaitītās zāles saskaņā ar ārsta norādītajām devām. Turklāt terapijas programmā ir iekļautas zāles, kas normalizē asinsriti un novērš infekcijas tālāku izplatīšanos. Sakarā ar to tiek atbrīvoti sekvesteri, kas pēc tam tiek noņemti ķirurģiski. Pēc operācijas cilvēkam ir nepieciešama laba atpūta un vitamīnu kompleksu un zāļu lietošanas kurss, kas palīdz stiprināt imūnsistēmu. Turklāt ir nepieciešamas periodiskas pārbaudes zobārstniecības klīnikā.
Akūts odontogēns osteomielīts bērniem tiek ārstēts līdzīgi kā pieaugušajiem, taču pastāv dažas atšķirības. Terapijas galvenais uzdevums ir strutojošu-nekrotisku bojājumu fokusa likvidēšana un visu traucēto funkciju atjaunošana. Tomēr ikvienam vecākam jāzina, ka osteomielīta ārstēšana bērniem mājās ir stingri aizliegta. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņu imūnsistēma joprojām ir vāji attīstīta, tāpēc organisms daudz sliktāk pretojas vīrusiem un infekcijām. Ja konstatējat, ka jūsu mazulim ir iepriekš minētie simptomi, nekavējoties nogādājiet viņu slimnīcā vai izsauciet ātro palīdzību.
Jo ātrāka operācija, jo lielāka ir veiksmīgas atveseļošanās iespējabērnam bez nopietnām vai neatgriezeniskām komplikācijām. Radikālā terapija sastāv no slima zoba izraušanas, kā rezultātā bērnam sākās iekaisuma process. Papildus tam tiek noņemti pagaidu molāri, kas iesaistīti koduma veidošanā. Vairumā gadījumu pastāvīgos zobus var saglabāt. Parasti apakšžokļa odontogēnā osteomielīta ārstēšanai bērniem nav nepieciešama drenāžas ierīkošana, jo strutainas masas parasti iziet caur caurumu, kas palika pēc molāra noņemšanas. Bet, ja tie sakrājas medulārajās vietās, tad zobārstiem ir smagi jāstrādā, lai veiktu labu tīrīšanu.
Lai samazinātu abscesu veidošanās risku, obligāti jāveic periosta preparēšana, strutojošu veidojumu dezinfekcija, brūces ārstēšana ar antibiotikām un īpašiem antiseptiskiem līdzekļiem. Pēc izrakstīšanas mājās bērnam ir jāiziet medikamentozās terapijas kurss, kura pamatā ir tādu medikamentu lietošana, kas nomāc patogēno mikrofloru, stiprina imunitāti un mazina iekaisumu.
Ja pacientam ir diagnosticēts hronisks odontogēns osteomielīts, tad ārstēšanu var veikt mājās. Bet šajā gadījumā pacientam periodiski jāapmeklē ārsts, lai viņš varētu sekot līdzi pacienta veselības stāvoklim, kā arī veikt nepieciešamās korekcijas terapijas programmā, kas ietver sekojošo:
- antibiotiku un pretalerģisko zāļu lietošana;
- vispārēja stiprinoša un imūnstimulējoša terapija;
- fizioterapija;
- lāzerterapija;
- īpaši augstas frekvences terapija.
Ir vērts atzīmēt, ka pēc ārstēšanas programmas pabeigšanas pacientam ir jāiziet rehabilitācijas kurss. Tas samazinās dažādu komplikāciju rašanās iespējamību un paātrinās brūču dzīšanas procesu. Turklāt bērni un pieaugušie varēs daudz ātrāk atjaunot košļājamo funkciju, novērst jebkādus kosmētiskus defektus un atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Rehabilitācijas programma var ietvert šādas aktivitātes:
- ķirurģija;
- plastiskā ķirurģija;
- kad zobi izkrīt, zobārsti to vietā liek protēzes;
- īpaši vingrinājumi, kuru mērķis ir uzlabot žokļa locītavas kustīgumu.
Bērnus līdz 16 gadu vecumam ārsti reģistrē ambulatorā, kas ietver zobu pārbaudi vismaz reizi 6 mēnešos.
Patoloģijas profilakse
Kāda viņa ir? Odontogēns osteomielīts ir viena no nopietnākajām zobārstniecības praksēm, kas var izraisīt ne tikai dažādu komplikāciju attīstību, bet arī izraisīt nāvi. Ja rodas pirmās aizdomas par šo patoloģiju, ieteicams pēc iespējas ātrāk sazināties ar zobārstniecības klīniku, lai veiktu izmeklēšanu un, ja nepieciešams, sāktu ārstēšanu. Bet, pēc kvalificētu speciālistu domām, ir daudz vieglāk izvairīties no osteomielīta attīstības, nekā to vēlāk izārstēt. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams tikaiievērojiet dažus pieredzējušu zobārstu ieteikumus, kas novērsīs slimības attīstību. Galvenie ir šādi:
- pareiza mutes kopšana;
- ārstniecības pasākumi visa organisma uzlabošanai;
- regulāras zobārstniecības kabineta vizītes;
- stingra visu ārsta recepšu ievērošana;
- atteikšanās no kaitīgas pārtikas un ieradumiem.
Šie ļoti vienkāršie padomi palīdzēs samazināt osteomielīta attīstības risku. Kā liecina prakse, ja cilvēks tīra zobus divas reizes dienā, pareizi ēd un nenodarbojas ar sporta veidiem, kas saistīti ar traumām, tad viņam nekad nebūs problēmas ar mutes veselību.
Secinājums
Neskatoties uz osteomielīta nopietnību, pateicoties mūsdienu medicīnas augstajam attīstības līmenim, slimību var viegli un ātri izārstēt. Pēc zobārstu domām, ja pacients uz slimnīcu nonācis laicīgi, kad strutojoši-nekrotiskais process vēl nebija paspējis skart lielas mīksto un kaulaudu platības, slimība ātri un labi reaģē uz ārstēšanu. Tajā pašā laikā nav nopietnu komplikāciju, kas varētu nelabvēlīgi ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti. Tāpēc, ja jums ir aizdomas, ka jums ir osteomielīts, netērējiet laiku, mēģinot atbrīvoties no tā, izmantojot tautas līdzekļus, jo tie šajā gadījumā ir neefektīvi. Jo ātrāk jūs to izdarīsit, jo lielākas ir jūsu izredzes uz pilnīgu atveseļošanos. Neriskējiet ar savu veselību, pierakstieties tūlītapmeklēt zobārstu.
