Osteomielīts ir strutojoša infekcija, kas ietekmē kaulaudu kaulu smadzenes, kā arī periostu. Pēctraumatiskais osteomielīts (ICD-10 kods M86) tiek uzskatīts par nopietnu slimību, kas rodas pēc kaulu traumas vai pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās. Šī slimība var skart vīriešus un sievietes jebkurā vecumā.
Slimības apraksts
Pēctraumatiskais osteomielīts rodas, kad parādās atklāti lūzumi. Cēlonis ir brūces piesārņojums traumas klātbūtnē. Jo grūtāk ir lūzums, jo lielākas ir šādas slimības attīstības iespējas. Parasti tiek ietekmētas visas kaulu daļas.
Gadījumā, ja lūzums ir lineārs, tad skartajā zonā veidojas iekaisums, un, ja traumu sasmalcina, tad strutojošais process var izplatīties pa audiem. Slimību pavada smaga intoksikācija, kā arī drudžains drudzis, ESR palielināšanās, leikocitoze un anēmija. No tā brūces vieta var būt pietūkusi un ļoti sāpīgaizdalās liels daudzums strutas.
Tālāk pāriesim pie tādas slimības kā pēctraumatiskā osteomielīta cēloņiem.
Iemesli un īpatnības
Šīs slimības izraisītājs ir patogēnas baktērijas un mikroskopiski organismi, kas izraisa strutojošus iekaisumus kaulos. Visbiežāk tie ir Staphylococcus aureus. Mikroorganismi, kā likums, iekļūst kaulu un skrimšļa audos griezuma, lūzuma vai traumas laikā. Ir šādi osteomielīta veidi: pēctraumatiskā forma, šāviena veids, kontakts un pēcoperācijas.
Jebkuras vaļējas traumas, kā arī lūzumi var izraisīt strutojošu iekaisumu, ja brūce nav pareizi apstrādāta. Visneaizsargātākās cilvēka ķermeņa vietas ir tās, kurās kaulus praktiski neaizsargā mīkstie audi.
Piemēram, ļoti izplatīts ir pēctraumatiskais apakšžokļa osteomielīts. Lūzuma gadījumā iekaisums parasti rodas tikai skartajā zonā. Daudzu traumu un lūzumu klātbūtnē strutojošie procesi var satvert ne tikai kaulu ar periostu, bet arī izplatīties uz mīksto audu zonu.
Skaņas osteomielīts var būt brūces infekcijas rezultāts uz attiecīgās traumas fona. Visbiežāk kauls tiek ietekmēts nopietnu ievainojumu, vairāku ievainojumu un kaulu fragmentu pārvietošanās dēļ.
Pēcoperācijas osteomielīts var rasties, ja brūce tiek inficēta kā daļa no ķirurģiskas procedūras. Neskatoties uz dezinfekcijas apstrādi, cilvēka organismāvar palikt patogēni, kas ir rezistenti pret zālēm. Turklāt strutošana var rasties pēc spieķu ieviešanas un turklāt skeleta vilces vai kompresijas un uzmanības novēršanas ierīču uzlikšanas rezultātā. Tas ir tā sauktais pin osteomielīts, kas ir slimības veids (piemēram, pēctraumatiskais kājas osteomielīts).
Kontakta osteomielīts ir patogēnu izplatīšanās sekas mīkstajos audos. Baktērijas iekļūst kaulu smadzeņu kanālos no blakus esošajām infekcijas zonām. Šādi perēkļi ir čūlas uz ķermeņa kopā ar abscesiem, flegmonu, zobu patoloģijām un tamlīdzīgi. Šāda veida slimība bieži tiek konstatēta bērniem.
Apdraudēti ir tie, kuri piekopj asociālu dzīvesveidu, un turklāt cilvēki, kuri ir fiziski vāji, jo viņu novājinātā imūnsistēma nespēj cīnīties ar baktērijām, kas nonāk cilvēka organismā.
Infekcijas
Pēctraumatiskā osteomielīta cēloņi var būt kādas infekcijas pārnešana. Piemēram, iekaisis kakls, strutojošs zobs, vidusauss iekaisums, furunkuloze, furunkuls, panarīcijs, strutainas ādas slimības, iekaisis nabas gredzens, pneimonija, skarlatīns, masalas un citas infekcijas patoloģijas.
Riska grupa
Apdraudēts galvenokārt ir tie, kas pārmērīgi lieto smēķēšanu, alkoholu un narkotikas (caur vēnām). Tas arī bieži noved pie šīs slimības.mazs svars kopā ar sliktu uzturu un paaugstinātu vecumu. Šī slimība dažreiz ir komplikācija citu veselības problēmu dēļ. Piemēram, imunitātes pavājināšanās, asinsvadu aterosklerozes klātbūtnes un, turklāt, šādu faktoru ietekmes dēļ:
- pacientam ir varikozas un vēnu patoloģijas;
- diabēta, funkcionālu aknu vai nieru darbības traucējumu dēļ;
- ļaundabīgu audzēju klātbūtnē, kā arī sakarā ar liesas izņemšanu.
Tagad izdomāsim, kādi simptomi pavada šīs patoloģijas sākšanos. Pēctraumatiskā osteomielīta gadījumu vēsture interesē daudzus.
Šīs patoloģijas simptomi
Pēctraumatisku osteomielītu var pavadīt noteikti simptomi. Šī slimība visbiežāk notiek hroniskā formā.
Hroniska pēctraumatiskā osteomielīta galvenās pazīmes ir šādas izpausmes:
- apsārtuma un pietūkuma izskats skartajā ķermeņa zonā;
- sāpju parādīšanās un strutojoši izdalījumi palpējot;
- fistulu veidošanās un drudzis;
- ievērojama vispārējā stāvokļa un pašsajūtas pasliktināšanās;
- miega traucējumu parādīšanās;
- vājums un apetītes trūkums.
Asins analīzes atklāj augstu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, kā arī pieaugošu leikocitozi un anēmiju. Akūtu slimības formu raksturo simptomi formāsmaga kaulu audu iznīcināšana, ievērojams asins zudums, strauja ķermeņa aizsargspējas samazināšanās un temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām. Lūzuma vietā var rasties stipras sāpes, un no brūces bagātīgi izdalās strutas.
Papildus pēctraumatiskā osteomielīta standarta simptomiem (saskaņā ar ICD 10 - M86) ir arī slēptās slimības izpausmes. Tie tiek atklāti, izmantojot rentgena pētījumus, ne agrāk kā mēnesi pēc infekcijas iekļūšanas brūcē un iekaisuma procesa sākuma. Šie slēptie slimības simptomi ir:
- asinsvadu obliterācijas rašanās;
- muskuļu šķiedru aizstāšana ar saistaudiem;
- izmaiņu parādīšanās periostā;
- kaulu smadzeņu daļēja aizstāšana ar saistaudiem.
Kā tiek diagnosticēts pēctraumatiskais kaulu osteomielīts?
Diagnostika
Sazinoties ar ārstu, tiek veikta pacienta sākotnējā apskate. Sākotnējā slimības stadijā precīzu diagnozi var veikt, tikai pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, jo radioloģiskās pazīmes parādās tikai pēc trim līdz četrām nedēļām. Lai pētītu iekaisuma procesus, to izplatības pakāpi un intensitāti, pacientiem tiek nozīmēti šādi diagnostikas pasākumi:
- Vieta vietējā termogrāfija.
- Veikt termisko attēlveidošanu.
- Skeleta skenēšanas veikšana.
- Datortomogrāfija.
- Veikt fistulogrāfiju un rentgenu.
Ar rentgena palīdzību tiek konstatēti sekvesteri kopā ar iznīcināšanas perēkļiem, osteosklerozes un osteoporozes zonām, kā arī papildus tiek noteikta kaulu fragmentu galu deformācija. Šautas brūces klātbūtnē rentgenuzņēmumā ir redzamas metāla lauskas, kas iestrēgst mīkstajos audos. Pārējās diagnostikas metodes ļauj detalizēti izpētīt skarto zonu un noteikt strutojošā procesa cēloņus.
Slimību ārstēšana
Pēctraumatiskā žokļu osteomielīta ārstēšana parasti tiek veikta nekavējoties. Ārsts novērš iekaisuma procesu un novērš pūšanas fokusu. Agrīnā stadijā ārsti veic konservatīvu ārstēšanu, izmantojot dažādus medikamentus. Pacienti parasti tiek ārstēti ar plaša spektra antibiotikām. Lai noņemtu strutojošu uzkrāšanos, tiek veikta punkcija. Vieglas slimības formas klātbūtnē ar šādu ārstēšanu parasti pietiek.
Gadījumā, ja hronisku pēctraumatisku osteomielītu pavada fistulu, čūlu vai sekvesteru veidošanās, tiek veikta operācija. Diemžēl ķirurģiska iejaukšanās šādā situācijā ir neaizstājama. Jo īpaši operācija ir nepieciešama smagas intoksikācijas, stipru sāpju un ekstremitāšu disfunkcijas klātbūtnē. Tāpat operāciju veic, ja konservatīvā terapija nenes pozitīvu rezultātu.
Tieši pirms operācijas desmit līdz divpadsmit dienas pacientiem tiek veiktas nepieciešamāsaptaujas, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par slimību. Tas ļauj ārstiem izvēlēties visefektīvākās pēctraumatiskā osteomielīta ārstēšanas metodes, tādējādi novēršot noteiktas komplikācijas.
Operācijas laikā ķirurgs noņem mīksto audu atmirušās vietas kopā ar nekrotiskajām kaula daļām. Turklāt ārsts atver strutojošus veidojumus. Kaulu defektus koriģē ar dažādām fiksējošām konstrukcijām. Pēc osteosintēzes skarto zonu apstrādā ar karstu fizioloģisko šķīdumu un papildus ar nitrofurāna preparātiem un antibiotikām.
Komplikācijas
Pēctraumatiskā osteomielīta komplikācijas iedala vispārējās un vietējās. Vietējais attiecas uz patoloģisku lūzumu skartajā zonā. Tas notiek tāda spēka ietekmē, kas normālos apstākļos neizraisa deformāciju. Fragmentu saplūšana kopā ar kallu veidošanos ir ievērojami traucēta. Patoloģiskas dislokācijas notiek bez pamanāmas ārējas ietekmes. Tās attīstās kaula epifīzes iznīcināšanas vai strutas izplatīšanās dēļ uz locītavas saitēm.
Viltus locītava ir kaulu fragmentu saplūšanas pārkāpums pēc lūzuma. Ir traucēts fragmentu pārkaulošanās process iekaisuma un strutas dēļ. Tie var apvienoties ar noteiktu irdenu audu. Atšķirībā no kauliem, tas nevar nodrošināt stingru fragmentu fiksāciju. Bieži rodas smaga asiņošana.
Ankiloze ir vēl viena komplikācija, un tā ir locītavu mobilitātes zudums kaula locītavas virsmas saplūšanas dēļ. Turklātkontraktūra bieži tiek novērota kopā ar kustību ierobežojumiem locītavā muskuļu, cīpslu, ādas vai saišu bojājumu dēļ virs tās virsmas. Ietekmētie kauli mēdz deformēties, saīsināties un pārstāt augt. Rezultātā ir ļoti iespējams absolūts bojātās ķermeņa vietas kustību spēju zudums.
Pneimonija
Pneimonija ir viena no biežākajām osteomielīta komplikācijām un sekām. Infekcija var iekļūt plaušās no attāliem perēkļiem caur asinsriti. Gadījumā, ja fokuss ir tuvu, ieejas ceļš ir kontakts. Mikroskopiski organismi dažreiz caur asinsriti iekļūst sirds iekšējā apvalkā, izraisot iekaisumu vai bakteriālu endokardītu.
Mainīt toksiskos produktus ar baktērijām veidojas uz strutojošu nekrotiskās destrukcijas fona skartajā zonā un parasti cirkulē asinīs. Tie iekļūst nieru audos, tajās kavējas un tajā pašā laikā ļoti nopietni kaitē. Tā rezultātā var rasties nieru mazspēja. Ar asins plūsmu infekcija var izplatīties arī aknu audos, bojājot orgāna struktūru, tādējādi būtiski pasliktinot tā darbību. Viena no nopietnākajām šāda pārkāpuma izpausmēm ir ascīts, kā arī tūska, dzelte un apziņas traucējumi.
Jebkurš hronisks pēctraumatisks osteomielīts anamnēzē to apstiprinās.
Atveseļošanās un profilakse
Pēc operācijas pacienti iziet rehabilitācijas kursunepieciešamas procedūras, piemēram, elektroforēze, UHF terapija un fizioterapijas vingrinājumi. Trīs nedēļu laikā antibiotiku lietošana joprojām ir obligāta. Šīs zāles ievada intravenozi un intraarteriāli. Rehabilitācijas laikā ir svarīgi lietot vitamīnus, turklāt ievērot diētu, kas ir vērsta uz organisma stiprināšanu, vienlaikus palielinot tā aizsargfunkciju.
Terapijas efektivitāte ir tieši atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem, piemēram, slimības sarežģītības, pacienta vecuma, vienlaicīgu traumu esamības u.c. Šajā sakarā profilakse ir labākais veids, kā izvairīties no nākamā iekaisuma pēc traumas vai slimības atkārtošanās pēc ārstēšanas. Jebkuras traumas, kā arī griezumi un ievainojumi ir pareizi jāārstē ar antibakteriālām zālēm.
Uzreiz pēc traumas no brūces jāizņem dažādi svešķermeņi. Savlaicīga ārsta vizīte sarežģītu traumu gadījumā vienmēr novērš strutojošu procesu parādīšanos mīkstajos audos un novērš infekcijas izplatīšanos tieši uz kaulu.
