Viena no biežākajām ratiņkrēsla traumām ir acetabula lūzumi. Šodien mēs uzzināsim, kas ir šī gūžas locītavas daļa, kā arī kādas displāzijas vai citu šīs vietas problēmu ārstēšanas metodes pastāv. Mēs arī noskaidrosim, kur atrodas acetabulum un kādas komplikācijas var izraisīt skleroze vai šīs depresijas lūzums.
Kas ir gūžas locītava?
Viņš ir visspēcīgākais un lielākais cilvēka ķermenī. Papildus tādām funkcijām kā locīšana un pagarināšana, gurnu nolaupīšana mugurā, uz priekšu, uz sāniem, rotācijas kustībām, piedalās arī ķermeņa sasvēršanās laikā.
Šīs locītavas īpašības ir unikālas – tās nodrošina aptuveni 40% cilvēka kustību.
To veido augšstilba kaula galva, kā arī ieplaka, ko sauc par acetabulu. Gūžas locītava ir dziļāka nekā pleca locītava. Abi tā elementi ir pārklāti ar skrimšļaudiem, kas spēj uzņemt slodzes, izlīdzināt kustības ejot, skrienot, lecot utt.
Anatomija
Acetabulum ir iedobums gūžas kaulā, kas ir daļa no iegurņa kaula. Tā veic svarīgas un sarežģītas funkcijas organismā, piemēram, atbalstu un kustību. Tam ir puslodes forma, no iekšpuses pārklāta ar skrimšļiem. Ārsti izšķir acetabulum aizmugurējās un priekšējās sienas, kā arī tās fornix. Ņemot vērā, ka šī iegurņa kaula daļa nodrošina cilvēka kustību, ļoti svarīgi ir savlaicīgi atklāt patoloģiju šajā zonā un ātri to ārstēt.
Acetabulu veido kaunuma, sēžas un gūžas kauli to savienojuma vietās.
Lūzums
Visbiežāk šāds kaula integritātes pārkāpums notiek nelaimes gadījuma rezultātā. Arī šī trauma var gūt pēc kritiena no liela augstuma.
Acetabula lūzumu var iedalīt 2 veidos:
- Vienkārši bojājumi. Tie ir priekšējās kolonnas, aizmugurējās un vidējās sienas lūzumi, šķērsvirziena ievainojumi.
- Sarežģīti bojājumi. Tas ir tad, kad lūzuma līnija iet cauri vairākām kaula daļām vienlaikus. Tas ietver priekšējās sienas, šķērseniskās sienas, abu kolonnu uc traumas.
Lūzuma simptomi var būt:
- Sāpes cirkšņa un gūžas rajonā.
- Pacientam ir grūti atspiesties uz traumētās kājas.
- Izteikta ekstremitātes saīsināšanas izpausme, kas ir saliekta gūžas un ceļa locītavās. Kāja pagriezta uz āru.
Lūzumu ārstēšana
- Ja kaula integritātes pārkāpums noticis bez pārvietošanās, tad pacientam tiek uzlikta standarta šina, kā arīspeciāla līmējošā ģipša vilkšana apakšstilbam uz 1 mēnesi. Noteikti izrakstiet fizioterapijas vingrošanas kursu, elektroforēzi.
- Ja iegurņa kaula acetabulums ir lauzts augšējā un aizmugurējā malā, gūžas kauls ir izmežģīts, tad ārstēšanu veic ar skeleta vilkšanu. Speciālists tur piespraudes ciskas kaula epikondīlam. Pateicoties šai manipulācijai, locītavas kapsula tiek izstiepta, un acetabulum fragmenti tiek nospiesti, tas ir, salīdzināti. Vilces ilgums parasti ir 1,5 mēneši.
- Ja fragments ir liels un to nevar saskaņot, ir nepieciešama operācija. Tas jāveic pirmajās divās nedēļās pēc traumas, ne vēlāk. Lai salabotu dobuma fragmentus, ķirurgi izmanto plāksnes un nobīdes skrūves.
Pēc lūzuma ārstēšanas ļoti svarīgs ir rehabilitācijas periods.
Iespējamās piekļuves metodes
Tāda padziļinājuma kā acetabulum lūzumu ķirurģiska ārstēšana ir diezgan grūts uzdevums. Fakts ir tāds, ka speciālistam ir ļoti grūti sasniegt bojājuma vietu.
Šajā padziļinājumā ir daudz veidu lūzumu, un, protams, katram veidam ir sava piekļuves metode. Galvenokārt tiek izmantotas šādas metodes:
- Priekšējā piekļuve.
- Ilioingvinālais trakts.
- Piekļuve aizmugurē.
Priekšējais ceļš
Citā veidā to sauc arī par "ofemorālo ceļu". To lieto visu priekšējās kolonnas un padziļinājuma sienas, ko sauc par acetabulum, lūzumu atklātai samazināšanai. Joprojām priekšāceliņu var izmantot arī šķērsenisko lūzumu ķirurģiskajā ārstēšanā.
Ilio-inguinālā piekļuve
To izmanto, lai atvērtu acetabulum priekšējo un iekšējo virsmu. To var izmantot arī sakroiliakālās locītavas padziļinājuma un plīsuma lūzuma vienlaicīgai fiksācijai. Tomēr šī piekļuves metode neļauj tehniķim kontrolēt aizmugurējo kolonnu un dobuma sienu.
Atpakaļ
Lieto atklātai redukcijai un osteosintēzei, ja pēc mugurējās gūžas dislokācijas likvidēšanas ir mugurējās sienas acetabuluma bojājums. Šo metodi izmanto arī, lai noņemtu skrimšļus no locītavas dobuma.
Dobuma mugurējās malas lūzuma terapija
Ir tāda patoloģiska transformācija avārijas vai kritiena laikā no augstuma. Pārsvarā šī trauma skar jauniešus. Lūzumu pavada fragmentu pārvietošanās, kaula izmežģījumi, locītavu virsmu, skrimšļu iznīcināšana. Atsevišķos gadījumos tiek novērota priekšējās sekcijas acetabuluma mala. Lielākajā daļā epizožu ir redzami aizmugurējās kolonnas lūzumi.
Slimnīcas vidē speciālists izmeklē cietušo, izmantojot parasto iegurņa rentgenogrāfiju. Ārkārtas gadījumā, izmantojot epidurālo anestēziju vai intravenozu anestēziju, ārsts nosaka dislokāciju. Pēc tam tiek veikta locītavu bojājuma galīgā diagnostika, ieskaitot rentgenogrāfiju gūžas rajonā, panorāmas, slīpo projekciju, kā arī datortomogrāfiju. Šādas izpētes metodes palīdz speciālistam iegūt pilnīgu priekšstatu par šādu bojājumuieplakas kā acetabulum.
Šajā gadījumā tikai operācija palīdzēs nostādīt cilvēku uz kājām. Ārsts veic griezumu gar līniju, kur fragments ir lokalizēts. Tālāk ārsts to piestiprina ar skrūvi vai pieņemamu kompresiju. Pārbauda fragmenta fiksācijas stabilitāti un pēc tam sašuj brūci.
Atgūšana
Kad iegurņa kaula acetabuls tika reanimēts pēc tā integritātes pārkāpuma, ļoti svarīgi ir ievērot šādus rehabilitācijas noteikumus:
- Katru dienu veiciet īpašus elpošanas vingrinājumus.
- Iemācieties pareizi staigāt ar kruķiem, kāpiet uz kājām.
- Veiciet īpašu vingrinājumu kompleksu ortopēda uzraudzībā: pirkstu saliekšana un pagarināšana, pēdu rotācija, iegurņa pacelšana un nolaišana, pamatojoties uz saliektu veselīgu apakšējo ekstremitāšu un divām rokām.
Gūžas locītavas osteoartrīts
Šādas slimības pazīme ir acetabulum skleroze, ko novēro tikai rentgena staros. Šo terminu bieži lieto, aprakstot radiologu uzņemtos attēlus.
Šī problēma attīstās sakarā ar iekaisuma izmaiņām kaulos ar saistaudu aizaugšanu.
Acetabulārā skleroze ir stāvoklis, kad nav ārēju slimības simptomu – artrozes. Šī problēma ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem. Galvenie dobuma sklerozes cēloņi ir:
- Skrimšļa retināšana.
- Pārkāpumsasins piegāde kājām slimībām, kas saistītas ar vielmaiņu.
- Iedzimta nosliece uz artrozi, osteohondrozi.
- Izmežģījumi ejot.
- Mazkustīgs dzīvesveids.
- Iedzimtas locītavu anomālijas.
- Traumas sporta aktivitāšu laikā ar saišu aparāta bojājumiem.
- Lūzumi locītavu iekšienē.
- Aptaukošanās.
Gūžas locītavas artrozes, sklerozes ārstēšana
Terapija ietver:
- Masāža.
- Vingrinājumi (saliekto kāju izpletīšana guļus stāvoklī).
- Fizioterapija (ozocerīts, magnetoterapija).
- Īpašu vannu uzņemšana ar radonu, sērūdeņradi.
- Problēmas ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem "Diklofenaks", "Nimesulīds" un citiem.
Tāpat jāierobežo smagumu celšana, aizliegts ilgstoši atrasties sēdus stāvoklī. Lēkšana, skriešana arī ir aizliegta.
Oto slimība
Citā veidā šo slimību sauc par "acetabulāro displāziju". Un šī patoloģija saņēma tādu nosaukumu kā Otto slimība ar autora vārdu, kurš to pirmo reizi aprakstīja 1824. gadā. Šī ir iedzimta kaite, kas rodas tikai sievietēm. Problēma izpaužas kā kustību ierobežojumi gūžas locītavās (nolaupīšana, addukcija, rotācija, apakšējo ekstremitāšu saīsināšana). Tajā pašā laikā daiļā dzimuma pārstāves nejūt sāpes.
Lai apstiprinātu dobuma displāzijas diagnozi, nepieciešama izmeklēšana:
- gūžas locītavas rentgensnepieciešamās prognozes.
- MRI.
- Ultraskaņa.
Acetabulum: Otto slimības ārstēšana
Terapija sastāv no operācijas, kas var ietvert:
- Slēgta dislokācijas samazināšana.
- Chiari koriģējošā ķirurģija.
- Atklāta dislokācijas samazināšana.
- Skeleta vilkšana.
- Gūžas locītavas endoprotezēšana.
Tiek izmantotas arī papildu procedūras:
- Īpašs autiņu veids.
- Fizioterapijas vingrinājumi, vingrošana.
- Masāža.
- Medicīniskā ārstēšana.
Lūzums ar komplikācijām
Aktabula pārvietošanās var notikt, ja liels priekšmets uzkrīt uz iegurņa, saspiežot to frontālajā plaknē, vai, piemēram, autoavārijā.
Pie tik sarežģītiem lūzumiem tiek lauztas gūžas locītavas kontūras. Ar aizmugurējām dislokācijām lielākais trohanters virzās uz priekšu. Ja dislokācija ir centrāla, trohanters iegrimst dziļi. Lai saprastu, ka lūzums ir pārvietots, ir nepieciešams veikt rentgenu divās projekcijās, jo problēma var būt gan priekšējā, gan aizmugurējā virzienā.
Komplikāciju simptomi:
- Aktīvās pēdas kustības ir krasi ierobežotas.
- Skartā apakšējā ekstremitāte atrodas apburtā stāvoklī.
Ārstēšana šajā gadījumā ir šāda:
- Skeleta vilces sistēmas pielietojums. Adata tiek turēta aiz augšstilba suprakondilārā apgabala, pievelkot 4 kg.
- Kāja ir novietota saliektā stāvoklīun addukcija gūžas un ceļa locītavās.
- Lai noteiktu galvu vēlamajā stāvoklī, eksperti veic vilkšanu gar kakla asi, izmantojot cilpu vai skeleta vilci ar sākotnējo slodzi 4 kg.
- Pēc samazināšanas atsvari tiek pārnesti uz skeleta vilci, atstājot sākotnējo svaru gar kakla asi.
- Kāja tiek nolaupīta 95 grādu leņķī uz 1 nedēļu.
Vilces ilgums ir 8 līdz 10 nedēļas. Vēl pēc 2 nedēļām ir atļautas kustības locītavā. Pilna slodze uz kājas ir atļauta tikai pēc sešiem mēnešiem. Un darba spējas tiek atjaunotas pēc 7 mēnešiem.
Koksartroze
Šī ir distrofiska slimība, kas skar vecāka gadagājuma un pusmūža cilvēkus. Slimība attīstās pakāpeniski, vairāku gadu laikā.
Koksartrozes pazīmes ir:
- Nenormālas attiecības starp augšstilba kaula galvu un glenoidālo dobumu.
- Glans mediālais kvadrants atrodas sānos.
- Acetabulum dakstiņu jumts karājas virs iedobes, atgādinot knābi.
- Bedres un jumta garums ir salauzts.
- Ieplakas jumtā ir sabiezināts kortikālais slānis.
Koksartrozi pavada sāpes un ierobežotas kustības locītavā.
Vēlākajās slimības stadijās tiek novērota augšstilbu muskuļu atrofija.
Šīs slimības cēloņus iedala 2 veidos:
- Primārā koksartroze. Tas notiek medicīnai nezināmu iemeslu dēļ.
- Sekundārā koksartroze. Viņš parādāscitu kaišu dēļ.
Pēdējais slimības veids var būt šādu problēmu rezultāts:
- Iedzimts gūžas mežģījums.
- gūžas displāzija.
- Ciskas kaula galvas aseptiskā nekroze.
- Gūžas locītavas artrīts.
- Pertesa slimība.
- Iepriekšējās traumas (augšstilba kaula kakliņa, iegurņa lūzums, mežģījumi).
Koksartrozes gaita ir progresējoša. Ja sākat ārstēšanu agrīnā stadijā, jūs varat iztikt ar konservatīvu terapiju. Vēlākā posmā tikai operācija kļūs par efektīvu metodi.
Koksartrozes ārstēšana
Ar šo slimību nodarbojas ortopēdi. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas.
1. 1. un 2. posmā tiek nozīmēta šāda terapija:
- Pretiekaisuma zāļu lietošana. Tiesa, tos neizmanto ilgu laiku, jo tie var negatīvi ietekmēt iekšējos orgānus.
- Hondroprotektoru lietošana (tādas zāles kā Arteparon, Rumalon, Hondroitīns, Structum.)
- Vazokonstriktoru zāles (Trental, Cinnarizine).
- Medikamenti muskuļu atslābināšanai.
- Intraartikulāras injekcijas, izmantojot hormonālos līdzekļus, piemēram, Kenalog, Hidrokortizonu.
- Sildošo ziežu lietošana.
- Fizioterapeitisko procedūru iziešana (lāzers, fototerapija, UHF, magnetoterapija), kā arī masāžas, speciālā vingrošana.
2. Trešajā posmā vienīgais veids, kā atbrīvoties no koksartrozes, ir operācija. Pacients tiek aizstātsIznīcināta locītava ar endoprotezēšanu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā plānveidīgi. Šuves tiek noņemtas 10. dienā, pēc tam pacients tiek nosūtīts uz ambulatoro ārstēšanu. Rehabilitācijas pasākumi pēc operācijas ir nepieciešamība. Gandrīz 100% gadījumu locītavu endoprotezēšanas operācija nodrošina pilnīgu traumētās kājas funkcijas atjaunošanu. Tajā pašā laikā cilvēks var turpināt strādāt, aktīvi kustēties un pat sportot. Viņš var nēsāt protēzi līdz 20 gadiem, ievērojot visus ārsta ieteikumus. Pēc šī ilgā perioda beigām ir nepieciešama otra operācija, lai nomainītu jau nolietoto endoprotēzi.
Acetabula lūzuma komplikācijas
Problēmas, starp citu, ir reti sastopamas, taču cilvēkiem par tām būtu jāzina. Pēcoperācijas komplikācijas ir:
- Sepsis.
- pūžņojošas brūces.
- trombembolija.
- Nervu bojājumi.
- Ciskas kaula galvas vai acetabuluma sienas aseptiskā nekroze.
- Sēžas muskuļu un vidus kaula paralīze.
Lai novērstu šādas komplikācijas, daudzi ārsti saviem pacientiem nekavējoties piedāvā endoprotezēšanu.
Secinājums
Tāda padziļinājuma kā acetabulum nobīdes, lūzuma gadījumā ļoti svarīga ir agrīna diagnostika, tai skaitā rentgens, ultraskaņa, MRI. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, ārstam jāizvēlas atbilstoša ārstēšanas metode: vai nu stingri konservatīva vai agresīva - operācija. Tas ir ļoti svarīgi arī pēc terapijas unrehabilitācijas periodā, jo veikto pasākumu kompleksā cilvēks ātrāk nostāsies uz kājām.
