Holitiāze mūsdienās ir kļuvusi par vienu no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma patoloģijām, un akmeņu noņemšanas operācija žultspūslī ir viena no kardinālas problēmas risināšanas metodēm.
Holitiāze - kas tas ir?
Šī ir slimība, kas saistīta ar akmeņu (akmeņu) veidošanos žultsvados un žultspūslī. Tas attīstās šādu iemeslu dēļ:
- stagnācija vai izmaiņas žults sastāvā;
- iekaisuma procesi;
- traucēta žults sekrēcija (diskinēzija).
Sastāvā izšķir trīs veidu akmeņus. Visbiežāk (80-90% gadījumu) ir holesterīna akmeņi. To veidošanās veicina pārmērīgu holesterīna saturu žults sastāvā. Šajā gadījumā kristālu veidošanās notiek sakarā ar liekā holesterīna nogulsnēšanos nogulsnēs. Ja ir traucēta žultspūšļa kustīgums, tad šie veidojumi netiek izvadīti zarnu telpā, bet paliek tajā un sāk palielināties.
Pigmenta akmeņi veidojas pastiprinātas šūnu sadalīšanās dēļasinis - eritrocīti. Visbiežāk to var novērot ar hemolītisko anēmiju. Ir arī jaukti veidojumi. Tie ir abu formu kombinācija. Tie satur holesterīnu, bilirubīnu un kalciju.
Vai man nepieciešama operācija
Ikviens, kuram ir diagnosticēts žultsakmeņi, agrāk vai vēlāk saskaras ar jautājumu, vai nepieciešama operācija vai pietiks ar konservatīvu ārstēšanu. Ir vērts pieminēt, ka paši akmeņi nav iemesls žultspūšļa noņemšanai. Ja tie nekādā veidā neizpaužas un neietekmē citu orgānu normālu darbību, tad jūs nevarat domāt par operāciju. Tomēr, ja ir sāpes žultspūslī, vispārējā stāvokļa pārkāpums, dzelte, tad steidzami jākonsultējas ar ķirurgu. Tieši viņš pēc pārbaudes izlems, vai operācija ir nepieciešama un kura. Bet jāpatur prātā, ka žultspūšļa holecistīts nozīmē iekaisuma procesu, kas jau ir sācies. Ja lēmuma pieņemšana tiek pārmērīgi aizkavēta, tad iespēja pilnībā atgūt veselību pēc operācijas krasi samazinās. Pat ja ir bijis viens uzbrukums, labāk ir noņemt žultsakmeņus.
Indikācijas operācijai
Pieņemot lēmumu par operācijas nepieciešamību, speciālisti parasti ņem vērā šādus faktorus:
- dažāda izmēra akmeņu (akmeņu) klātbūtne, kas aizņem vairāk nekā trešdaļu no žultspūšļa tilpuma;
- ja slimība turpinās ar biežām sāpju lēkmēmžultspūslī (žults kolikas), tad operācija tiek veikta neatkarīgi no akmeņu lieluma;
- ja akmeņi atrodas gan žultspūslī, gan kanālos;
- ar žultspūšļa saraušanās spējas samazināšanos vai tā pilnīgu izslēgšanos;
- ar biliārā pankreatīta attīstību;
- žultspūšļa sieniņu integritātes pārkāpums;
- ar kopējā aknu kanāla bloķēšanu.
Pastāv starptautiskas vadlīnijas, lai noteiktu nepieciešamību pēc operācijas žultsakmeņu slimības gadījumā. Summējot punktus, kas tiek piešķirti dažādiem diagnostikas rādītājiem, ārsts nosaka, vai nepieciešama operācija, kā arī relatīvās un absolūtās indikācijas tai.
Darījumu veidi
Kā likums, žultsakmeņu veidošanās process nav ātrs. Protams, ja jums nepaveicas un ātrā palīdzība jūs nogādāja ķirurģiskajā slimnīcā ar akūtu lēkmi, kas tika diagnosticēta kā žultspūšļa holecistīts, tad jums ir mazas izvēles. Taču vairumā gadījumu cilvēki, kuri zina par savu problēmu, visas detaļas iepriekš pārrunā ar ārstējošo ārstu, nosaka plānotās ķirurģiskās iejaukšanās datumu.
Mūsdienu medicīnā ir divas metodes žultspūšļa izņemšanai (holecistektomija):
- atvērta holecistektomija – tradicionāla metode, kas ietver vēdera dobuma atvēršanu;
- laparoskopiskā holecistektomija ir modernāka tehnika, kurai tagad tiek dota priekšroka.
Atvērtsholecistektomija
Šī žultspūšļa akmeņu noņemšanas operācija ir klasiska operācija. Caur plašu iegriezumu vēdera viduslīnijā tiek izmeklēts vēdera dobums, izņemts žultspūslis un, ja nepieciešams, drenāža (cauruļu uzstādīšana, lai nodrošinātu iegūtā eksudāta un citu bioloģisko šķidrumu aizplūšanu).
Neskatoties uz modernāku un augsto tehnoloģiju metožu parādīšanos, atvērtā holecistektomija joprojām ir aktuāla. Tas skaidrojams ar to, ka atsevišķās klīnikās nav laparoskopisko operāciju veikšanai nepieciešamās iekārtas vai speciālistu ar nepieciešamo kvalifikāciju. Turklāt tiem ir noteiktas kontrindikācijas.
Žultspūšļa laparoskopija
Tas ir cita veida operācija žultsakmeņu slimības ārstēšanai. Mūsdienās šī metode kļūst arvien izplatītāka tās efektivitātes, zemās traumatisma un atveseļošanās laika saīsināšanas dēļ. Operāciju veic, izmantojot laparoskopu – īpašu ierīci, kas ar vairāku vēdera sienas punkciju palīdzību ļauj piekļūt bojātajam orgānam, caur kuru tiek ievietoti manipulatori un faktiski laparoskops. Šī metode ļauj ne tikai izņemt žultspūsli, neatstājot pēcoperācijas rētas, bet atsevišķos gadījumos izņemt tikai akmeņus, atstājot orgānu vietā. Līdzīgu metodi izmanto ne tikai žultsakmeņu slimības ārstēšanai, bet arī apendicīta noņemšanai, cirkšņa trūces ārstēšanai,dažas ginekoloģiskas slimības, kā arī diagnostikas operācijas. Neskatoties uz skaidrām laparoskopiskās holecistektomijas priekšrocībām, šai metodei ir savas kontrindikācijas. Tie ietver:
- abscess atrodas operācijas zonā;
- pēdējie trīs grūtniecības mēneši;
- smagas kardiopulmonālas patoloģijas.
Turklāt jāņem vērā, ka laparoskopiskās operācijas laikā, ja tās gaitā rodas mazākās grūtības, ķirurgi pāriet uz atklātu holecistektomiju. Aptuveni 5% laparoskopisko operāciju beidzas šādi.
Gatavošanās operācijai
Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, operācijai žultsakmeņu noņemšanai ir nepieciešama zināma sagatavošanās. Papildus standarta izmeklējumam, kas ietver izmeklējumu piegādi (vispārējā asins aina un urīna analīze, asins bioķīmija, koagulogramma - asins koagulācijas tests, aknu testi), nepieciešams veikt vēdera dobuma ultraskaņu, EKG, krūškurvja rentgenu, atbilstoši uz FGS un kolonoskopiju, kā arī saņemt terapeita atzinumu. Turklāt, gatavojoties plānotajai operācijai, ir jāatceļ zāles, kas ietekmē asins recēšanu. Tajos ietilpst dažādi antikoagulanti, E vitamīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Dažas dienas pirms operācijas īpaša uzmanība jāpievērš holelitiāzes diētai. Izvēlnē nedrīkst būt smagas m altītes, un no pusnakts dienā, kad tiek veikta operācija, ēdieni un dzērieni ir pilnībā jāizslēdz. Darba dienas priekšvakarā parattīrot zarnas no rīta un vakarā, veiciet tīrīšanas klizmas vai veiciet īpašus preparātus. No rīta dušā ar antibakteriālām ziepēm.
Pēcoperācijas periods
Šodien ir grūti kādu pārsteigt ar holecistektomiju. Šī žultsakmeņu noņemšanas operācija jau sen tiek veikta, un tā tiek veikta tikpat bieži kā apendektomija. Pacientam ir atļauts griezties gultā četras stundas pēc operācijas pabeigšanas, kuras laikā nedrīkst dzert un veikt pēkšņas kustības. Pēc tam var sākt dzert mazās porcijās ūdeni bez gāzes (1-2 malki, bet ne vairāk kā 500 ml). Sešas stundas pēc laparoskopiskās operācijas pacients var piecelties. Labāk to darīt, ja tuvumā atrodas kāds no medicīnas darbiniekiem vai radiniekiem, jo pēc tam, kad ķermenis ilgstoši atrodas horizontālā stāvoklī un anestēzijas stāvoklī, mēģinot piecelties, var rasties reibonis un ģībonis. Jau nākamajā dienā pēc operācijas pacients var brīvi pārvietoties pa slimnīcu.
Pēc operācijas diētai žultsakmeņu slimības gadījumā ir liela nozīme. Nākamās dienas ēdienkartē var būt šķidrs ēdiens – auzu pārslas uz ūdens, diētiskās zupas, piena produkti. Nākotnē uzturā var iekļaut vārītu liellopa gaļu, vistas krūtiņu, ceptus ābolus vai banānus. Jāatceras, ka pirmajā nedēļā pēc operācijas ir aizliegts lietot alkoholu, stipru tēju vai kafiju, cukuru, ceptu un treknu pārtiku.
Litolītiskā terapija
Gadījumā, ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama smagu somatisko slimību vai asinsreces traucējumu dēļ, kā arī, ja pacients atsakās no operācijas, tiek veikta litolītiskā terapija. Šī ir metode, kas izmanto žultsskābes saturošus preparātus, lai izšķīdinātu izveidojušos akmeņus. Uzsākot to, jāņem vērā, ka ārstēšanas ilgums var būt no viena līdz diviem gadiem, un pat ja izdodas pilnībā izšķīdināt akmeņus žultspūslī, tas negarantē, ka tie vairs neparādīsies. Turklāt ārstēšanas laikā var rasties dažādas žultsakmeņu slimības komplikācijas, tostarp tādas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Litolītiskās terapijas kritēriji
Cits litolītiskās terapijas ierobežojums ir noteiktas prasības attiecībā uz slimības kritērijiem:
- Žultsakmeņiem žultspūslī jābūt holesterīnam, ne lielākam par 20 mm.
- Žultspūšļa funkcijas ir saglabātas, un akmeņi neaizņem vairāk par pusi no tā tilpuma.
- Cistiskajiem un parastajiem žultsceļiem jāpaliek atvērtiem.
- Kopš akmeņu veidošanās nav pagājuši vairāk kā divi gadi.
- Jābūt anamnēzē nekomplicētai slimības gaitai - mērenas sāpes, retas aknu kolikas lēkmes.
Ārstēšana tiek veikta ultraskaņas kontrolē reizi 3-6 mēnešos. Ja pēc sešiem mēnešiem uzlabojumu nav, tad to atzīst par neefektīvu, un atkalizvirza jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos. Ja litolītiskā terapija bija veiksmīga, tad, lai laikus atklātu jaunizveidotos akmeņus žultspūslī, ultraskaņu veic ne retāk kā reizi trijos mēnešos.
