Saskaņā ar statistiku, katrs desmitais cilvēks agrāk vai vēlāk saskaras ar nieru problēmām. Urolitiāze (UCD) jeb urolitiāze ir vadošā nieru slimību patoloģija. Tas skar 1-3% iedzīvotāju. Vīriešiem akmeņi veidojas 2 reizes biežāk, bet sievietēm pārsvarā attīstās smagas slimības formas. Nefrolitiāze ir akmeņu veidošanās pašās nierēs. Nierakmeņi nav nekas cits kā dažādu sāļu nogulsnes.
Akmeņu veidošanās cēloņi
Galvenie to izskatu predisponējošie faktori:
- slikts ēdiens;
- noteiktu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana;
- dzeramā ūdens cietība;
- a- un D hipervitaminoze;
- traucēta vielmaiņa;
- karsts klimats;
- dzeršanas režīma trūkums;
- iedzimtība;
- nieru un urīnvada infekcijas;
- hipodinamija;
- uzņemšananoteiktas zāles (glikokortikoīdi, tetraciklīni);
- stāvoklis pēc ķīmijterapijas.
Akmeņu veidošanās mehānisms
Vidēji jebkuru akmeņu veidošanos izraisa urīna koncentrācija un tā ķīmiskā sastāva izmaiņas (pārsātinājums ar sāļiem). Sāļu nogulsnes ieskauj patogēnas šūnas, un tās ir pārklātas ar membrānu. Tie veidojas no minerālvielu un organisko vielu maisījuma. Pirmkārt, parādās smiltis, kas, patoloģijai progresējot, pārvēršas akmeņos. Ar pareizu ārstēšanu no šīs pārvērtības var izvairīties.
Akmeņu klasifikācija
Akmeņi atšķiras ne tikai pēc izmēra, bet arī pēc sastāva. Tie ir pieejami 4 veidu:
- oksalāts;
- fosfāts (70% akmeņu);
- urāti (10%);
- struvīte (20%).
Tīrs izskats ir reti sastopams, biežāk akmeņi ir sajaukti.
Kāpēc ārsti mēģina noteikt akmens veidu? Tas ir atkarīgs no taktikas un ārstēšanas izvēles. Pēc atrašanās vietas akmeņi ir vienpusēji un abpusēji. Pēc formas: plakana un apaļa, ar smailēm, koraļļiem līdzīga un graudaina. Izmērā - no dažiem mm līdz 3 cm vai vairāk. Bet biežāk akmeņi ir 1,5-2,5 cm Tie var veidoties visās urīnceļu sistēmas daļās - nierēs, urīnpūslī, urīnizvadkanālā.
Simptomātiskas izpausmes
Nieru akmeņi katram veidojas savādāk: citreiz mēneša laikā, citos - gadiem. Ilgu laiku viņi netraucē. Bet, ja ir izkustējies tikai zobakmens, rodas ļoti slavenās nieru kolikas, kuras nenoņem nekādi pretsāpju līdzekļi un nepieciešama steidzama operācija. Starpsimptomi:
- asas sāpes vēderā, sānos un mugurā virs vidukļa;
- asiņains urīns (hematūrija);
- vemšana un slikta dūša;
- pastiprināta un sāpīga diurēze;
- temperatūra;
- urīns satur proteīnu un sāļus.
Ārstēšanas pasākumi
Jebkura akmeņu apstrāde notiek 3 posmos:
- Noņemiet akmeņus vislabākajā veidā.
- Rehabilitācijas periods pēc tam.
- Atkārtošanās novēršana.
Katrai skatuvei nepieciešams atsevišķs apgaismojums.
Ārstnieciskā metode
Ārstēšana sākas ar medikamentiem, kā visdrošāko. Ārstnieciskā metode - akmeņu izņemšana no nierēm bez operācijas. Tajā pašā laikā tiek izmantota pastiprināta diurēze - zāles palielina izdalītā urīna daudzumu, vienlaikus patērējot lielu daudzumu šķidruma. Šī metode ir attaisnojama tikai tad, ja akmeņi ir mazāki par 4 mm, tad to izeja caur urīnizvadkanālu ir brīva.
Ir iespējams izšķīdināt akmeņus, pateicoties augu uzlējumiem. Tas ir attaisnojams ar organiskiem akmeņiem un urātiem. Urāts šķīst 25-35% gadījumu. Visbiežāk sastopamie akmeņi ir oksalāti un fosfāti, tie ir nešķīstoši. Bet pat tad, ja akmeņi sāka samazināties, nav pilnīgas garantijas par 100% izšķīšanu.
Ja zāles ir neefektīvas, akmeņi ir lieli vai to ir daudz, attīstās komplikācijas, tiek nozīmēta akmeņa izņemšanas operācija no nieres. Daudzi urologi atbalsta radikālu ārstēšanu, jo tā pilnībā atrisina problēmu.
Indikācijas nieru operācijai
Darbība tiek parādīta, ja:
- urīna aizplūšana nav iespējama obstrukcijas dēļ;
- Nieru koliku lēkmes ir kļuvušas biežākas;
- pastāvīgas stipras sāpes;
- bieži pielonefrīts;
- AUR - akūta urīna aizture - ārkārtas situācija;
- nieres asinsvada bojājums un sekojoša asiņošana;
- urētera obturācija;
- nieru mazspēja;
- nieru karbunkuls - strutojoša audu nekroze, kur atradās akmens;
- strutojošs nieres iekaisums;
- pacienta vēlme tikt operētam.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodes:
- Vienpusēja urolitiāze. Tajā pašā laikā tiek saglabātas urīnceļu sistēmas funkcijas.
- Divpusējā urolitiāze - veic vienlaicīgi vai 2 posmos ar 1-3 mēnešu pārtraukumu.
Darbības veidi
Dažādos gadījumos darbība būs atšķirīga.
Akmeņu izņemšana no nierēm tiek veikta 3 veidos:
- atvērt (atvērta darbība);
- laparoskopija;
- litotripsija.
Atvērt metodi
Atvērta vēdera operācija, lai noņemtu nierakmeņus, ietver lielu audu apgabalu uztveršanu, lai piekļūtu nierēm. Tāpēc turpmākais dzīšanas process kļūst ilgstošs.
Iejaukšanās indikācijas:
- pastāvīgi recidīvi;
- lieli akmeņi, kurus nevar noņemt ar citiem līdzekļiem;
- strutojošs iekaisums.
Nierakmeņu noņemšanas operācijas nosaukums ir pielolitotomija. Intervence tiek veiktaanestēzijā. Pacienta pusē no skartās puses izdara 10 cm griezumu, audus sagriež slāņos. Nieres tiek sagrieztas, akmens tiek izņemts no iegurņa. Brūce ir sašūta, un šuves tiek noņemtas pēc nedēļas. Vēdera operācijas sekas ir saaugumi un to izraisītas sāpīgas sāpes. Incīzijas vietā var būt pietūkums, kas arī aizkavē dzīšanu.
Ja akmens atrodas urīnvadā, vēdera operāciju, lai izņemtu akmeni no nieres, sauc par urēteroskopiju. Pozīcija ir tāda pati. Iegriezums tiek veikts virs vietas, kur akmens ir iestrēdzis. Atsedz urīnvadu, pārbauda un noņem iestrēgušo akmeni. Mūsdienās vēdera operācijas, lai izņemtu akmeni no nieres, ir ārkārtīgi reti. Tie ir piemērojami, ja citas metodes nav bijušas nesekmīgas. Lielākā daļa mūsdienu operāciju ir minimāli invazīvas.
Kā sauc operāciju akmeņu noņemšanai no nierēm ar daļēju nieres izņemšanu? Šī ir rezekcija, un tā ir sava veida atvērta. Šī operācija ļauj saglabāt nieri, kas vienmēr ir svarīgi, kad vienīgā darbojas nieres.
Rezekcijas indikācijas:
- monopols vairāku (vairāku dobumu) akmeņi;
- bieži recidīvi;
- audu nekroze;
- urolitiāzes pēdējā stadija.
Darbības gaita
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacients tiek novietots uz veselīgas puses uz veltņa. Slāņi sadala un atdala audus. Skartā zona tiek izgriezta. Malas sašūtas. Tiek ievietota drenāžas caurule, kuru pēc operācijas atstāj 7-10 dienas. Ja tas paliek sauss un tīrs, tas tiek noņemts.
Laparoskopija
Vēderā tiek veikti vairāki nelieli iegriezumi, kuru izmērs nepārsniedz 12 mm. Caur tiem tiek ievietota kamera apskatei un gaismas avots - laparoskops. Attēls tiek padots uz monitoru operāciju zālē.
Kontrindikācijas laparoskopijai:
- stingras saķeres;
- anatomiskās piekļuves sarežģītība;
- kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācija;
- pastiprināta asiņošana ar samazinātu recēšanu;
- akūtas iekaisuma patoloģijas organismā;
- akmeņi virs 2cm;
- grūtniecības otrā puse;
- aptaukošanās.
Laparoskopiskā akmeņu noņemšana biežāk tiek aizstāta ar endoskopisko operāciju.
Endoskopiskā ķirurģija
Atkarībā no akmens atrašanās vietas endoskopu var ievietot urīnizvadkanālā (urīnizvadkanālā), urīnpūslī, urīnvadā vai tieši nierēs, t.i., caur dabisku atveri. Jo zemāks akmens, jo vieglāk to noņemt. Akmeņiem, kas mazāki par 2 cm, tiek veikta vispārējā anestēzija vai intravenoza anestēzija.
Indikācijas endoskopiskai nierakmeņu noņemšanai:
- nav litotripsijas rezultāta;
- nieru audu bojājums pēc šķembu.
Urēteroskopam ir caurule ar spoguli, lai izņemtos akmeņus varētu redzēt un kontrolēt ķirurgs.
Punkcijas minimāli invazīvas operācijas laikā ir minimālas, un arī slodze uz apkārtējiem audiem ir neliela. Pacients jau 2-3 dienas pēcDarbības var pārvietoties neatkarīgi un veic higiēnas procedūras. Pēc laparoskopijas praktiski nav komplikāciju.
Litotripsija
Cits laparoskopiskās operācijas veids ir litotripsija. Kad tas tiek veikts, akmeņu drupināšanai tiek izmantotas īpašas ultraskaņas sprauslas. Apakšējā līnija ir tāda, ka ultraskaņa brīvi iziet cauri mīkstajiem audiem, tos nesabojājot. Kad vilnis sastopas ar akmeni, tas to sasmalcina un sasmalcina.
Litotripsijas veidi
Ir 4 litotripsijas veidi:
- Ja akmens tiek sasmalcināts ar ultraskaņu, izmantojot endoskopu, tā ir perkutāna vai perkutāna nefrolitotomija (PNL).
- Lāzerlitotripsija ir visefektīvākā, ar to akmens burtiski izšķīst.
- Pneimatiskā metode - akmens iznāca no nieres, bet nevar pārvietoties tālāk. Pēc tam urīnvadā tiek ievietota zonde, un caur to tiek pielietota virkne trieciena gaisa viļņu (SWL). Akmens tiek iznīcināts pēc dažām sekundēm. Fragmenti tiek noņemti ar īpašām knaiblēm vai cilpām. Ar augstu akmeņu blīvumu šī metode nedarbojas.
- Ja SWL uzklāj nevis caur zondi, bet caur ādu, tā ir ārēja litotripsija. Šeit nav iegriezumu vai caurumu. Fragmenti izdalās ar urīnu. Daudzi pacienti sūdzas par sāpēm šādas manipulācijas laikā. Vizuālā kontrole vienmēr tiek veikta, izmantojot ultraskaņu vai rentgena starus. Ultraskaņa sadala akmeni smiltīs, kuras pēc tam tiek noņemtas ar īpašiem aspirācijas instrumentiem. Uzreiz pēc operācijas pacientu uz diennakti ievieto reanimācijas nodaļā, pēc tam dodas uzvispārējā palāta. Drenāžas caurules no brūces tiek noņemtas 2. dienā.
Kontrindikācijas litotripsijai:
- akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm;
- progresīvos gadījumos litotripsija netiek veikta;
- 3 grūtniecības trimestris;
- mugurkaula traumas, kas neļaus pacientam ieņemt pareizo pozu operācijas laikā;
- aptaukošanās - svars virs 130 kg;
- pārāk garš vai pārāk īss - virs 2 m vai mazāks par 1;
- samazināta asins recēšana.
Litotripsijas operācijas gaita
Viņai izmantoja vispārējo anestēziju. Mūsdienās tās aprobežojas ar epidurālo anestēziju caur muguras smadzenēm. Darbība sākas pēc 10 minūtēm un ilgst aptuveni stundu. Atkarībā no akmens lokalizācijas pacients guļ uz muguras vai vēdera. Guļus stāvoklī kājas ir paceltas un fiksētas. Pēc anestēzijas urīnvadā tiek ievietots katetrs ar kontrastvielu. Bez sāpēm. Ja akmens ir lielāks par 1 cm, caurduriet nieres iegurni un paplašiniet kanālu līdz vajadzīgajam diametram, lai ievietotu cauruli ar instrumentu fragmentu noņemšanai.
Kad katetru ievieto, tajā ievada fizioloģisko šķīdumu. Tas atvieglo ultraskaņas viļņa gaitu. No ultraskaņas pacients sajūt mīkstus, nesāpīgus triecienus.
Pēc 2 dienām ārsts veic nieru kontroles ultraskaņu. Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts mājās.
Lāzera litotripsija
Akmeņu smalcināšana ar lāzeru ir vismodernākā un drošākā metode. Viņš pat lielus akmeņus ātri pārvērš putekļos. Procedūra ir absolūti nesāpīga. Operācija nierakmeņu noņemšanai ar lāzeru alternatīva vēdera operācijai. Vienīgais mīnuss ir augstās izmaksas. Bet, no otras puses, pietiek tikai ar 1 sesiju, lai iznīcinātu jebkura izmēra akmeņus.
Iespējamās komplikācijas
Pēc nierakmeņu operācijas vienmēr pastāv cita komplikāciju iespējamība:
- Recidīvi - tie ir iespējami tāpēc, ka tiek izņemts akmens, nevis slimības cēlonis. Tāpēc ir tik svarīgi noskaidrot akmeņu veidošanās cēloni.
- Viltus recidīvi – simptomi liecina par ne pilnībā izņemtu akmeņu paliekām. Mūsdienās šī komplikācija ir reta.
- Infekcija - tās iespēja pastāv vienmēr. Tiek nozīmēta antibakteriālā terapija.
- Akūts pielonefrīts ir nieru iegurņa iekaisums. Tas var attīstīties pēc audu kairinājuma ar akmeni un infiltrācijas uzkrāšanās šajā vietā.
- Asiņošana - biežāk ar vēdera operācijām.
- Nieru mazspējas paasinājums. Lai to novērstu, pacientam pirms un pēc operācijas tiek pievienota mākslīgā niere.
- Aritmijas un hipertensija.
- Iespējama vāja šuve, kad tā plīst un sāk izplūst urīns.
- Urētera lūmena sašaurināšanās.
- Urinoma - urīnceļu pseidocista.
- Anūrija - urinēšanas trūkums.
- Nierakmeņu noņemšanas operācijas komplikācijas biežāk rodas arī pēc akmeņu ultraskaņas iznīcināšanas nepareiza pacienta stāvokļa novērtējuma dēļ.
Rehabilitācijas periods
Pēc nieru operācijas akmeņu noņemšanai jāizvairās no fiziskas slodzes, neceltsmagums. Līdz audi ir pilnībā sadzijuši, jālieto pretiekaisuma, antibakteriālas zāles. Ir nepieciešams ievērot dzeršanas režīmu un diētu.
Nierakmeņu noņemšanas operācija un ūdens režīmam atbilstoša diēta ir ļoti cieši saistītas, jo urolitiāze mēdz atkārtoties ar nepietiekamu uzturu. Pēc mēneša ir jāveic papildu pārbaude.
Recidīvu profilakse
Pats akmeņu noņemšanas fakts negarantē pilnīgu izārstēšanu. Tāpēc recidīvu profilakse ir tik svarīga. Slimība nepāriet, mainās tikai ārstēšanas līmenis – uzturs un veselīgs dzīvesveids. Ja neveiksi profilaksi, akmeņi noteikti atkal parādīsies – to pierāda prakse.
Ieteikumi pēc izrakstīšanas
Galvenais ieteikums pēc operācijas nierakmeņu noņemšanai ir uzlabotas dzeršanas režīma ieviešana. Ūdens ir labākais attīrītājs, tas mazgā un izskalo visus urīnceļus no aizsprostojumiem. Vēlama arī periodiska augu izcelsmes zāles, kas lieliski novērš pēcoperācijas komplikācijas un kļūst par šķērsli jaunu akmeņu veidošanai. Lai pārbaudītu tā ķīmisko sastāvu, ir nepieciešama regulāra urīna analīze.
Diētu pēc nieres operācijas akmeņu noņemšanai ārsts izstrādā individuāli katram pacientam, ņemot vērā esošo akmeņu ķīmisko sastāvu. Piemēram, ar oksalāta akmeņiem no uztura jāizslēdz pārtikas produkti ar augstu skābeņskābes saturu - subprodukti, skābenes, spināti, pikants siers, buljoni, želeja, rabarberi, tomāti, selerijas u.c.
