Ikviens zina, ka insults tiek uzskatīts par vienu no visizplatītākajiem nāves cēloņiem visas planētas iedzīvotāju vidū. Šī slimība vienādi sastopama visās pasaules valstīs. Bieži vien smadzeņu asinsrites pārkāpums izraisa paralīzi un parēzi, izraisot īslaicīgu vai pastāvīgu invaliditāti. Lai izvairītos no šīs slimības attīstības, nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt insultu provocējošos faktorus un cīnīties ar tiem. Galvenais insulta cēlonis ir kakla un galvas artēriju ateroskleroze. Asinsvadu aizsprostojums gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā tiek novērots gandrīz ikvienam. Lielākā daļa cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, veic aterosklerozes medicīnisko profilaksi. Dažos gadījumos zāļu ārstēšana vairs nedod vēlamo efektu. Pēc tam tiek norādīta operācija - karotīdu endarterektomija. Šī procedūra ietver aterosklerozes bojātas asinsvada daļas izņemšanu.
Kāpēc karotīdu endarterektomija?
Smadzeņu asinsapgāde ir atkarīga no miega stāvokļaartērijas. Šie trauki ir aortas zari. Tie atrodas simetriski abās pusēs kakla rajonā. Ieejot galvaskausa dobumā, miega artērijas tiek sadalītas mazākos smadzeņu zaros. Pacientiem, kas cieš no aterosklerozes, ir augsts asins recekļu veidošanās risks šajos traukos. Tie sastāv no holesterīna plāksnēm un šķiedru audiem. Paaugstinoties asinsspiedienam, asins recekļi miega artērijās var atrauties no asinsvada sienas un iekļūt smadzenēs. Rezultātā tie izraisa išēmiju – nepietiekamu skābekļa piegādi audiem. Šāds smadzeņu asinsrites pārkāpums izraisa briesmīgas sekas. Lai novērstu insultu, tiek veikta karotīdu endarterektomija. Tas palīdz novērst insultu un tā sekas.
Procedūras apraksts
Karotīdo endarterektomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no asinsvada iekšējā slāņa attīrīšanas no aterosklerozes aplikuma. To veic gadījumos, kad medicīniskā palīdzība ir bezspēcīga vai insulta attīstības risks ir pārāk augsts. Ja aterosklerozes aplikums aizņem vairāk nekā pusi no miega artērijas diametra, zāles nevar dot vēlamo efektu. Vai arī, ja holesterīns aizver kuģa lūmenu no vairākām pusēm vienlaikus. Turklāt nekontrolētas arteriālās hipertensijas gadījumā ievērojami palielinās insulta risks. Šajā gadījumā aterosklerozes plāksne var atdalīties no endotēlija jebkurā laikā neatkarīgi no tā lieluma. Rezultāts var būt nevis pašas miega artērijas aizsprostojums, bet gantās zari, kas baro smadzenes. Tā rezultātā attīstās išēmisks insults.
Indikācijas karotīdu endarterektomijai
Ķirurģija (karotīdu endarterektomija) nav piemērota visiem. Lai ārsts varētu atļaut ķirurģisku iejaukšanos, ir jābūt nopietnām indikācijām. Bieži vien operācija tiek veikta pacientiem, kuriem jau ir bijuši smadzeņu asinsrites traucējumi. Tātad, kādos gadījumos karotīdu endarterektomija ir pamatota? Norādes, lai veiktu šādas darbības:
- Asinsvada diametrs ir vairāk nekā puse noklāts ar aterosklerozes plāksnēm.
- Atkārtotu sitienu vēsture.
- Hipertensijas (kompensācijas ietvaros) un miega artēriju aterosklerozes kombinācija.
Kontrindikācijas operācijai
Neskatoties uz ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocībām, dažos gadījumos tās nevar veikt. Tāpat kā citām operācijām, karotīdu endarterektomijai ir arī kontrindikācijas. Atsauksmes par pacientiem, kuri cieš no aterosklerozes, skaidri parāda, ka pirms operācijas tiek veikti daudzi dažādi izmeklējumi. Tikai pēc tam, kad ārsts ir pārliecināts, ka nav kontrindikāciju, pacients sāk gatavoties operācijai. Karotīdo endarterektomija ir aizliegta šādos gadījumos:
- Nezāļu kontrolēta (dekompensēta) hipertensija.
- Plašs akūts cerebrovaskulārs negadījums.
- Nestabila stenokardija vainesen pārciests miokarda infarkts.
- Akūta sirds mazspēja.
- Pēdējais insults.
- Hroniska asinsrites mazspēja 2. un 3. pakāpe.
- Alcheimera slimība.
- Smags vēzis.
Gatavošanās karotīdu endarterektomijai
Pirms karotīdu endarterektomijas veikšanas nepieciešams veikt dažādus izmeklējumus. Pirmkārt, tiek parādīta galvas un kakla asinsvadu dupleksā ultraskaņa. Pateicoties šai metodei, ārsts var spriest par artēriju lūmena oklūzijas pakāpi pēc aterosklerozes plāksnēm. Dažos gadījumos ir nepieciešama asinsvadu angiogrāfija. Šis pētījums sastāv no kontrastvielas ievadīšanas asinīs, kam seko rentgena kontrole. Precīzāka metode ir CT angiogrāfija. Tas ļauj novērtēt holesterīna pārklājumu formu, izmēru un lokalizāciju uz endotēlija. Ja ārstam ir aizdomas par išēmiju noteiktos smadzeņu apgabalos, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Kad ārsts ir konstatējis indikācijas operācijai, viņam jāizdara secinājums par pacienta vispārējo stāvokli. Lai to izdarītu, pirms karotīdu endarterektomijas tiek veikta EKG, OAC, bioķīmiskā asins analīze un koagulogramma. Ja pacientam ir citas patoloģijas, tad nepieciešama speciālistu (endokrinologa, kardiologa) konsultācija.
Karotīdo endarterektomijas stadijas
Pirmais operācijas posms ir anestēzija. Anestēzijas izvēle ir atkarīga no ārsta viedokļa, kā arī no paša pacienta vēlmes. Var veikt vietējo vai vispārējo anestēziju. Pēc tam ķirurgs izdara griezumu vietā, kur saskaņā ar ultraskaņas vai angiogrāfijas rezultātiem ir holesterīna plāksne. Nākamais solis ir kuģa nostiprināšana. Tālāk tiek veikts iegriezums pašā miega artērijā. Pēc tam, kad ārsts vizuāli novērtē aterosklerozes aplikuma lielumu un apjomu, viņš secina, kā rīkoties tālāk. Ir vairākas metodes. Visbiežāk izmanto atvērtu endarterektomiju. Tas attiecas uz kuģa garenisko sadalīšanu un holesterīna pārklājumu "nokasīšanu". Pēc tam bojātā endotēlija vietai tiek uzlikts “plāksteris”. Vēl viena metode ir eversion endarterektomija. Lai to izdarītu, trauku apgriež otrādi un attīra no aterosklerozes masām. Ja miega artērijas bojājums ir liels, tas tiek aizstāts noteiktā vietā. Šim nolūkam tiek izmantoti sintētiskie audumi. Miega artērijas endarterektomijas pēdējais posms ir šūšana pa slānim.
Kā ir pēcoperācijas periods?
Pēc karotīdu endarterektomijas ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu asins plūsmu. Tas aizņem vairākas nedēļas. Tā kā iegriezums kaklā ir mazs, sāpes ir nedaudz izteiktas. Tomēr pirmajā dienā var būt nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Tāpat vairākas nedēļas no karotīdu endarterektomijas veikšanas nevar celt smagus priekšmetus un veikt fiziskus vingrinājumus. Pēcoperācijas periods norit labi, ja tas tiek veiktsvisas ārsta receptes, un ne tikai uzturēšanās laikā slimnīcā, bet arī pacienta izrakstīšanas laikā. Šuves tiek izņemtas 7-10 dienas pēc operācijas.
Karotīdu endarterektomijas komplikācijas
Jāatceras, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar risku. Karotīdo endarterektomija nav izņēmums. Komplikācijas pēc šīs operācijas ir reti, aptuveni 3% gadījumu. Tomēr tie notiek, un pacients par to jābrīdina.
Pati pirmā pēcoperācijas perioda komplikācija ir šuvju neveiksme. Ar šo operāciju baktēriju iekļūšana brūcē ir ļoti bīstama pacienta dzīvībai, jo griezums tiek veikts tieši uz asinsvadu gultnes. Šī komplikācija var rasties, ja netiek ievēroti antiseptikas lietošanas noteikumi.
Cits bīstams stāvoklis, kas saistīts ar karotīdu endarterektomiju, ir insults. Akūts cerebrovaskulārs negadījums var rasties, ja operācijas laikā atdalās aterosklerozes plāksnes fragments un tas nonāk galvas traukos. Šī komplikācija ir diezgan reta, 2-3% gadījumu.
Turklāt dažkārt pēc operācijas tiek novēroti īslaicīgi balss un rīšanas traucējumi. Tas ir saistīts ar kakla nervu galu bojājumiem.
Restenoze tiek uzskatīta par vēlāku karotīdu endarterektomijas komplikāciju. Tas attiecas uz kuģa lūmena atkārtotu sašaurināšanos. Visbiežāk restenoze rodas pacientiem, kuri neievēro ārsta receptes.
Pēcoperācijas komplikāciju profilakse
Tādas komplikācijas kā insults un kakla nervu galu bojājumi nav atkarīgas no pacienta, jo tās rodas operācijas laikā. Neskatoties uz to, citu stāvokļu profilakse ir iespējama tikai kopā ar ārsta un pacienta darbu. Tas jo īpaši attiecas uz aterosklerozes plāksnīšu atkārtotu parādīšanos. Pēc tam, kad operācija ir atstāta, pacients ir pastāvīgi jāuzrauga speciālistam. Papildus diagnostikas procedūru veikšanai ārsts sniedz pacientam noderīgus ieteikumus. Pirmkārt, tas attiecas uz dzīvesveidu: pacientam ir jāatsakās no smēķēšanas un alkohola, jāievēro diēta (ēdiet pārtiku ar zemu tauku saturu). Lai novērstu restenozi, tiek noteikta arī zāļu ārstēšana. Pacientam katru dienu jālieto lipīdu līmeni pazeminošas zāles (Atorvastatīns) un prettrombocītu līdzekļi (Cardiomagnyl un Clopidogrel tabletes).
Operācija "karotīdu endarterektomija": plusi un mīnusi
Tāpat kā visām ķirurģiskajām procedūrām, šai operācijai ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Daži ārsti neiesaka karotīdu endarterektomiju, kamēr aterosklerozi var ārstēt konservatīvi un pacients nav klīniski patoloģisks. Citi ārsti uzskata, ka operācija ir nepieciešama, ja ievērojami sašaurinās artērijas lūmenis neatkarīgi no tā, vai pacientam ir simptomi vai nē. Šīs procedūras priekšrocība ir pilnīga kuģa attīrīšana no holesterīna, uzlabojot asinsriti. Operācija var ievērojami samazināt insulta risku. Tomēr endarterektomija negarantē, ka trauks netiks atkārtoti bojāts. Operācijas laikā var attīstīties arī tādas komplikācijas kā nervu bojājumi vai insults. Lielākā daļa ārstu uzskata šo manipulāciju par salīdzinoši nekaitīgu procedūru, un tās rezultāti tiek uzskatīti par ievērojamiem.
Karotīda endarterektomija: operēto cilvēku atsauksmes
Apspriežot jebkuru ķirurģisku ārstēšanu, rodas pozitīvi un negatīvi viedokļi. Karotīdo endarterektomija nav izņēmums. Atsauksmes par operētajiem cilvēkiem ir dažādas. Vairumā gadījumu cilvēki ir apmierināti ar operāciju. Pateicoties viņai, izzūd išēmijas simptomi (traucēta uzmanība, atmiņa, miegs), uzlabojas izmeklējuma rezultāti un vispārējais stāvoklis. Daži pacienti pēc endarterektomijas novēroja balss izmaiņas, rīšanas traucējumus. Vairumā gadījumu šie simptomi ilga apmēram mēnesi, pēc tam tie pilnībā izzuda.
