Degunā ir anatomisks veidojums vertikālas plāksnes veidā, kas sadala dobumu divās daļās. To sauc par deguna starpsienu un sastāv no divām daļām. Lielākā daļa ir aizmugure. Tas ir nekustīgs un veidojas no plāniem kaulaudiem. Vidū un priekšpusē ir kustīgas daļas. Tos veido attiecīgi skrimšļi un membrānas audi. Priekšpuse ir mazākā. Ja plāksne ir savīta un traucē elpošanu, var būt nepieciešama deguna starpsienas operācija.
Starpsienas izliekuma simptomi
Starpsienas novirzes no viduslīnijas ir bīstamas, jo var apgrūtināt elpošanu caur vienu vai abām deguna ejām. Tas ir tāpēc, ka gaiss, kam parasti vajadzētu iziet cauri degunam arkveida veidā (vispirms līdz vidējai deguna kamerai, pēc tam uz leju līdz iekšējām deguna atverēm), izliekuma laikā tiek piespiedu kārtā novirzīts pa apakšējo deguna eju. Spēcīga plāksnes novirze no viduslīnijas kopumā var novest pie tā, ka negatīvā spiediena dēļ deguna spārns pielips pie tā un viena no deguna daļām atslēgsies no procesa.elpošana.
Tas traucē šķidruma aizplūšanu no deguna blakusdobumiem. Sakarā ar to var palielināties tendence uz sinusītu, tonsilītu, dažāda veida iesnām un citām iekaisīgām un alerģiskām slimībām.
Problēmu var pamanīt laikus, pievēršot uzmanību tādiem simptomiem kā elpošanas mazspēja, nepārejošas iesnas vai sinusīts, sausums deguna dobumā, asiņošana no tā, ožas sajūtas samazināšanās, sāpes galvā un ausīs, krākšana. Traumas izraisītas novirzes raksturo arī deguna formas izmaiņas.
Simptomu smagums ir atkarīgs no izliekuma pakāpes. Ja tas ir mazs, simptomu var nebūt un ārstēšana nav nepieciešama.
Izliekuma veidi un pakāpes
Starpsienas var būt savītas dažādu iemeslu dēļ. Atkarībā no tā tiek izdalīti noviržu veidi. Tātad fizioloģiskais rodas nepareizas sejas skeleta attīstības dēļ, kad skrimšļa un kaulu audu augšanas ātrums neatbilst viens otram. Tas var būt ģenētisks un parasti tiek diagnosticēts pusaudža gados.
Izliekumu, kas rodas pēc gļotādas izaugšanas, svešķermeņa skrimšļa daļas vai kāda cita kairinoša faktora iedarbības, sauc par kompensējošu, kā arī kaulu dislokācijas vai lūzuma rezultātā. deguns, to sauc par traumatisku. Pēdējais vīriešiem tiek diagnosticēts 3 reizes biežāk nekā sievietēm.
Atkarībā no novirzes virzienastarpsienas no viduslīnijas piešķir S-veida, C-veida vai priekšējo-aizmugurējo izliekumu. Tas var būt saistīts ar smailu, izciļņu, sabiezējumu veidošanos, četrstūra skrimšļa izmežģījumiem. Bērniem tas var rasties dzemdību laikā (iedzimtas) vai pēc tām (iegūtas).
Atbilstoši izliekuma smagumam izšķir trīs grādus, kur I nozīmē nelielas novirzes, II - laukuma izvirzījums pusceļā starp viduslīniju un deguna sānu virsmu, III - praktisks sānu virsmas pieskāriens. ar daļu starpsienas.
Konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana un diagnostika
Nelielu izliekumu, apgrūtinātu elpošanu gļotādu pietūkuma dēļ ārstē konservatīvi. Šim nolūkam tiek izmantota deguna skalošana, vazokonstriktoru pilienu, antibiotiku, aerosolu un citu zāļu ievadīšana gļotādā, kā arī lāzerterapija.
Bet, ja deguna elpošana ir apgrūtināta kaulu un skrimšļu struktūru dēļ, pastāvīgi rodas sinusīts, iesnas, vidusauss iekaisums un eisahīts, no deguna bieži nāk asinis, cilvēks stipri krāk, un izliekums izskatās pēc nozīmīga kosmētiska. defekts, tiek veikta deguna starpsienas izlīdzināšanas operācija.
Gatavojoties operācijai, novērtējiet deguna elpošanas grūtības pakāpi. Šādu pētījumu sauc par rinomanometriju, un to veic, izmantojot īpašu ierīci (rinoskopu), kas ievietota pacienta degunā un mēra gaisa pretestību.
Papildus tiek veikta deguna blakusdobumu skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šis pētījums ir obligāts vienlaicīgām deguna gļotādas slimībām. Dažreiz ir ieteicams veikt galvaskausa rentgenstaru, taču tas ne vienmēr atspoguļo ticamu izliekuma attēlu.
Pētījumi izliekuma pakāpes novērtēšanai tiek veikti vismaz divas reizes. Vispirms tiek pārbaudīts tūlītējs deguna dobuma stāvoklis, pēc tam tiek uzklāti vazokonstriktoru pilieni vai ziedes ar adrenalīnu un salīdzināti instrumentālo analīžu rezultāti.
Ja ārsts pēc izmeklēšanas operāciju uzskata par atbilstošu, pacientam jāsāk gatavoties operācijai. Lai to izdarītu, viņš veic standarta pārbaužu komplektu un uzzina paredzētās hospitalizācijas datumu. Sievietēm operācijas laiku labāk saskaņot ar menstruālo ciklu un ieplānot 2 nedēļas pēc menstruācijām. Tas ir saistīts ar bagātīgo asins piegādi deguna membrānai un iespējamu liela asins daudzuma zudumu operācijas laikā.
10-14 dienas pirms hospitalizācijas vēlams atteikties no kaitīgiem ieradumiem un likvidēt iekaisuma perēkļus organismā, jo īpaši izārstēt sliktos zobus. Pirms operācijas nedrīkst pieļaut hipotermiju un infekcijas slimību rašanos. Ja ārsts pirms procedūras uzstāj uz papildu pārbaudi, tas ir jādara.
Atkarībā no tā, kā tiek veikta deguna starpsienas operācija (vispārējā vai vietējā anestēzijā), pacients tiek sagatavots procedūras dienā. Ar vispārēju anestēziju no rīta jūs nevarat ēst vai dzert. Stundu pirms iejaukšanās tiek ievadīti medikamenti, lai sagatavotu ķermenisāpju mazināšana.
Darījumu veidi
Kopumā ķirurģiskas iejaukšanās, lai koriģētu deformētus deguna elementus, sauc par rinoplastiku. Bet šajā plastiskās ķirurģijas sadaļā ir vairāki ķirurģijas veidi. Tās ir slēgtas, atvērtas, pārskatītas un neķirurģiskas rinoplastika. Tie visi atšķiras pēc tehnoloģijas, taču tiem ir viens mērķis, proti, pareizas deguna formas atjaunošana. Atsevišķi izceļas septoplastika – deguna starpsienas operācija, ko izmanto, lai uzlabotu deguna elpošanu.
Rinoplastika
Lielākajā daļā gadījumu tiek veikta slēgta rinoplastika, kurā vai nu nav ārēju griezumu, vai arī tie atrodas uz kolumellas kātiņa neuzkrītošā vietā. Pacientam nepieciešama vispārējā anestēzija. Deguna starpsienas operācija, izmantojot slēgtu rinoplastiku, ilgst aptuveni stundu.
Atvērta veida iejaukšanās tiek izmantota, ja nepieciešama liela ietekme uz degunu. Šajā gadījumā iegriezumi tiek veikti tā dobumā vai kolumellas rajonā.
Cits pārskatīšanas rinoplastikas nosaukums ir sekundārs. Kā norāda nosaukums, tas tiek veikts, lai labotu gan nelielas, gan sarežģītas problēmas, kas palikušas no iepriekšējām darbībām. Saskaņā ar diriģēšanas tehnoloģiju tas var būt atvērts un aizvērts.
Neķirurģiska rinoplastika ir pelnījusi īpašu uzmanību. Tās īstenošana ir iespējama tikai ar minimāliem defektiem, kas tiek diagnosticēti ne vairāk kā 5-7% pacientu, kuriem nepieciešama ārstēšana. Šajā gadījumā pildvielas, absorbējamie preparāti vaiīpaši pavedieni.
Fillers vairumā gadījumu dod īslaicīgu efektu no vairākiem mēnešiem līdz pusotram gadam. Darbības ilgums ir atkarīgs no to kvalitātes, taču jebkurā gadījumā pēc noteikta laika tie izšķīst, un atkārtotas injekcijas var izraisīt izmaiņas audu struktūrā. Izņēmums ir gadījumi, kad injekcijas vietā veidojas šķiedru audi. Tomēr pastāv pildvielu migrācijas iespēja. Tāpēc pie tiem ķeras tikai salīdzinoši zemo operācijas izmaksu, kā arī īsā un vieglā atveseļošanās perioda dēļ.
Hormonāli absorbējami preparāti precīzi aprēķinātās devās tiek injicēti deguna elementu izliektajās daļās. Pārkāpumi tiek novērsti 2-3 nedēļu laikā. Ja nepieciešams, procedūru var veikt vairākos posmos, jo zāļu pārdozēšana var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas, un nepietiekams daudzums nespēs novērst problēmu.
Specializētie Aptos vītnes pievelk nepieciešamās elementu daļas caur caurdurumiem degunā. Taču praksē tos izmanto reti, jo vītnes ievietošanas vietā var veidoties raupjas rētas, un pats pavediens deguna kustīguma dēļ var saplīst.
Septoplastika
Deguna starpsienas iztaisnošanas operācijas, ko sauc par septoplastiku, sarežģītība un ilgums ir atkarīgs no dobumu atdalošās plāksnes individuālās struktūras un stāvokļa. Vidēji tas tiek veiksmīgi pabeigts 30-60 minūtēs. Dažkārt tiek veikta rinoseptoplastika – sarežģīta deguna starpsienas operācija, kombinējot ardeguna pārveidošana.
Septoplastika tiek veikta slimnīcā vispārējā vai vietējā anestēzijā. Pirmo anestēzijas veidu parasti izmanto bērniem, bet otro - pieaugušajiem. Ārsts neveic iegriezumus no ārpuses, iejaukšanās ir endonasāla (caur nāsīm), gļotāda tiek izgriezta un pārvietota malā. Deguna starpsienas operācijas laikā lielākā daļa plāksnes netiek ietekmēta, tiek noņemtas vai pārbūvētas tikai tās izliektās daļas. Tās var būt kaulainas vai skrimšļainas. Pēc veiksmīgas starpsienas daļu nogriešanas gļotāda tiek iešūta vietā. Degunā atlikušo plāksni fiksē ar pārsēju, speciāliem silikona ieliktņiem un hemostatiskos zāļu šķīdumos samērcētiem marles tamponiem, kuriem pēc operācijas 2-3 dienas jāatrodas deguna ejās. Šajā laikā pacientam ir jāelpo caur muti. Lai mazinātu diskomfortu, ko rada sausa mute un lūpas, regulāri dzeriet ūdeni un sulu caur salmiņu un lietojiet lūpu balzamu.
Deguna starpsienas operācijas rezultāts būs atkarīgs ne tikai no ķirurga profesionalitātes, bet arī no deguna dobuma tīrīšanas un apstrādes pareizības. Pirmo sanitāriju veic ārsts, nākamās veic pats pacients. Labākai audu dzīšanai procedūru veic 2-3 reizes nedēļā mēneša garumā.
Atsauksmes par operāciju deguna starpsienas korekcijai, izmantojot septoplastiku, vairumā gadījumu ir pozitīvas. Pacienti atzīmē augstu veiktspēju, lai atvieglotu un paātrinātu elpošanurehabilitācija pēc intervences.
Lāzera stara ietekme
Pietiekami inovatīva metode ir lāzerķirurģija. Šajā gadījumā deguna starpsienas izliekums tiek novērsts, karsējot deformētās skrimšļa daļas posmus un to sekojošu fiksāciju pareizā stāvoklī ar speciāliem tamponiem. Pati manipulācijas ilgums nepārsniedz 15 minūtes, fiksācijas laiks ir diena. Visa procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ambulatorā veidā. Tajā pašā laikā pacients praktiski nejūt nekādu diskomfortu.
Šīs metodes priekšrocības ir minimāla audu trauma un praktiski bez asins zuduma. Turklāt lāzeram piemīt antiseptiskas īpašības. Pēc operācijas deguna starpsienas korekcijai, kas veikta, izmantojot lāzeru, rehabilitācijas pasākumi praktiski nav nepieciešami. Pateicoties tam, metode tiek izmantota diezgan veiksmīgi, taču tai joprojām ir vairāki ierobežojumi. Tā lietošana nav iespējama kaulu deformāciju un starpsienas skrimšļa lūzumu gadījumā, un šīs patoloģijas tiek novērotas 90% pieaugušo ar operējamu izliekumu.
Atsauksmes pēc deguna starpsienas lāzeroperācijas ir tikai labas. Ja nav kontrindikāciju, tas ir ideāli piemērots bērniem un pieaugušajiem, nav nepieciešama hospitalizācija un ļauj ātri atgriezties pie ierastā dzīvesveida.
Pēcoperācijas aprūpe
Pacients, kurš pamostas no anestēzijas pēc deguna starpsienas operācijas, dienas laikā nedrīkst ēst un dzert aukstus un karstus ēdienus un dzērienus, kā arī soda. Pēcnoņemot tamponus no deguna, var izpūst degunu, bet tas jādara ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no asiņošanas. Deguna gļotādas kopšana tiek veikta, noņemot sausās garozas, eļļojot ar ārstnieciskām ziedēm, mazgājot ar fizioloģisko šķīdumu un jūras ūdeni saturošiem līdzekļiem. Šuves nav jānoņem. Retos gadījumos pēc deguna starpsienas operācijas sāp deguns, tādā gadījumā tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Var parakstīt arī antibiotikas, lai palīdzētu novērst infekcijas komplikācijas.
Ja pacients jūtas labi, viņš tiek izrakstīts 2 dienas pēc operācijas, bet pēc tam mēneša laikā vairākas reizes jāierodas pie LOR ārsta, lai pārbaudītu deguna dobuma stāvokli. Pēc 1-2 nedēļām pēc operācijas pietūkumam vajadzētu samazināties, pēc tam deguna elpošana tiks pilnībā atjaunota, neizmantojot pilienus.
Ja rehabilitācijas laikā rodas kādas problēmas (asiņošana, stipras sāpes nedēļu pēc operācijas, drudzis, strutaini izdalījumi), jākonsultējas ar ārstu.
Aerodinamikas pārkāpuma sekas degunā
Dažreiz pēc operācijas zem gļotādas veidojas lielas hematomas un čūlas, sākas deguna asiņošana, starpsienā veidojas defekti caurumu veidā, rodas sinusīts un deguna deformācija. Pēdējais notiek muguras ievilkšanas dēļ, kad starpsiena tiek izgriezta pārāk augstu. Šīs komplikācijas ir ārkārtīgi reti sastopamas, un tās var labot. Tomēr, baidoties no viņiem, dažipacienti izvairās no deguna starpsienas operācijas, neskatoties uz tās indikācijām.
Tas ir nepareizi, jo atteikšanās no nepieciešamās ķirurģiskās iejaukšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas un ievērojami pasliktināt dzīves kvalitāti. Fakts ir tāds, ka elpas trūkums izraisa deguna gļotādas izžūšanu, kā arī šķidruma uzkrāšanos deguna blakusdobumu dobumā. Sakarā ar to palielinās jutība pret elpceļu vīrusu infekcijām, samazinās imunitāte. Smadzenes saņem mazāk par 10-15% skābekļa, kas negatīvi ietekmē pieaugušo darba spējas un bērnu garīgo attīstību.
Elpošana caur muti, vienīgā iespējamā ar izliekumu, ir bojāta. Tā dēļ var rasties rīkles mandeles iekaisums, kā arī tas neļauj izpausties deguna gļotu aizsargājošajām īpašībām. Plaušās nenokļūst pietiekami daudz gaisa, turklāt tas nav samitrināts un nesasildīts. Tā rezultātā samazinās gāzu apmaiņas efektivitāte, un asinīs veidojas skābekļa deficīts.
Vēl viena problēma pacientiem ar novirzītu starpsienu var būt elpošanas apstāšanās miega laikā, kad plaušu ventilācija apstājas uz 10-30 sekundēm. Izvērstos gadījumos apstāšanās var sasniegt 2-3 minūšu ilgumu, kā rezultātā cilvēks neelpos vairāk kā pusi no kopējā miega laika. Šāda procesa sekas neliks gaidīt: parādīsies stenokardija, hipertensija, galvassāpes, nogurums, koncentrēšanās spējas vai pat depresija. Var rasties arī refleksu traucējumi: astma, īsi nosmakšanas lēkmes, epilepsijas lēkmes, menstruālā cikla problēmas. Tiek ietekmēti arī orgāni, kas atrodas blakus degunam: Eistāhija caurule un vidusauss, asaru kanāli un asaru maisiņš.
Ierobežojumi un kontrindikācijas operācijai
Deguna starpsienas operāciju var atlikt, ja pacients ir jaunāks par 16-18 gadiem, jo sejas skelets beidzot veidojas tikai šajā laikā. Taču ar smagām negatīvām elpošanas mazspējas sekām ķirurģisku iejaukšanos var veikt 14 gadu vecumā. Dažkārt to veic bērniem no 6 gadu vecuma vai pat jaunākiem, taču, lai to veiktu, rūpīgas izmeklēšanas procesā ir ticami jāpierāda, ka smagi simptomi ir tieši izliekuma rezultāts.
Tāpat indikācijas operācijai ir sašaurinātas cilvēkiem, kas vecāki par 48 gadiem, un vecumdienās to gandrīz neveic. Tas ir saistīts ar faktu, ka gadu gaitā elpošanas mazspēja tiek daļēji kompensēta. Simptomi tiek atviegloti pat bez deguna starpsienas izlīdzināšanas operācijas, jo īpaši tāpēc, ka ķirurģiska iejaukšanās ir sarežģīta gļotādu atrofijas dēļ, un palielinās komplikāciju risks.
Citas kontrindikācijas ir nopietnas iekšējo orgānu patoloģijas, vispārējs smags stāvoklis, asiņošanas traucējumi (jo īpaši hemofilija), vēzis, infekcijas, sirds un asinsvadu, garīgās slimības, cukura diabēts un citas slimības akūtā stadijā.
Dažādu veidu operāciju izmaksas
Dažos gadījumos nodalījuma formu var labot bez maksas. Lai to izdarītu, klīnikā jāsaņem nosūtījums uz slimnīcu un jāceļasoperācijas gaidīšanas saraksts. Šajā gadījumā papildu līdzekļi var būt nepieciešami tikai anestēzijai un medikamentiem. Bet šai metodei ir būtisks trūkums - praktiski nav iespējas izvēlēties ķirurgu. Tādējādi uz operāciju var norīkot gan speciālistu ar lielu pieredzi un augstu kvalifikāciju, gan iesācēju ārstu.
Sazinoties ar privātklīniku, varat būt pārliecinātāks par ķirurga profesionalitāti, taču par viņa darbu būs jāmaksā. Procedūras cena lielā mērā būs atkarīga no klīnikas statusa un tās atrašanās vietas. Tātad Maskavā deguna starpsienas operācija parasti ir nedaudz dārgāka nekā citos reģionos.
Vidēji valstī rinoplastika maksā no 35 līdz 250 tūkstošiem rubļu, septoplastika - 20-45 tūkstoši, lāzerķirurģija - 30-130 tūkstoši. Galīgā cena ir atkarīga no ārsta kvalifikācijas un darba apjoma. Cenā iekļauta arī sākotnējā apskate, anestēzija un uzturēšanās 1-2-vietīgā palātā.
Secinājums
Ne vairāk kā 5% cilvēku var lepoties ar ideāli taisnu nodalījumu. Tomēr tas nenozīmē, ka lielākajai daļai iedzīvotāju nepieciešama starpsienas novirzes ārstēšana un operācija. Faktiski tikai 26% cilvēku ar šo problēmu ir norādīti uz ķirurģisku iejaukšanos, jo viņiem tas patiešām izraisa apgrūtinātu elpošanu, bet pārējiem pietiek ar deguna higiēnas uzraudzību, skalošanu, mēģiniet būt mazāk iespējams, ka atradīsies putekļainās un piedūmotās telpās.
Turklāt ikvienam noderēs izvairīties no hipotermijas un savlaicīgi un pilnībā izārstēt saaukstēšanos. Profilakseitraumatisks izliekums ir jābūt uzmanīgiem, praktizējot ekstrēmos sporta veidus. Tomēr, ja ārsts runā par deguna starpsienas iztaisnošanas operācijas nepieciešamību, viņa ieteikumi ir jāievēro, lai novērstu veselības komplikācijas un saglabātu deguna estētisko izskatu.
