Nieru mazspēja ir pakāpeniska nieru darbības pasliktināšanās, ko izraisa nefronu nāve, ko izraisa hroniskas slimības. Funkciju pakāpeniska izzušana parasti var izraisīt visa organisma darbības traucējumus, kā arī dažādu komplikāciju parādīšanos no dažām sistēmām un orgāniem.
Šai patoloģijai ir vairākas formas: latenta, intermitējoša, kompensēta un termināla. Diagnostikas pasākumi šīs slimības noteikšanai ietver īpašus klīniskos un bioķīmiskos testus, Reberga un Zimnitska testus, ultraskaņu, nieru asinsvadu ultraskaņu utt. Šīs patoloģijas ārstēšanas pamatā ir cīņa ar pamatslimību, kā arī simptomātiska ārstēšana un ekstrakorporāla hemokorekcija.
Hroniska forma
Hroniska nieru slimībanepietiekamība tiek uzskatīta par neatgriezenisku to ekskrēcijas un filtrācijas funkciju pārkāpumu līdz nieru audu pilnīgai nāvei. Patoloģiskajam procesam ir progresējoša gaita. Ar slimības attīstību tiek novērota tās simptomu palielināšanās, kas ir vājums, apetītes zudums, vemšana, pietūkums, slikta dūša, sausa āda utt. Diurēze strauji samazinās, dažos gadījumos - līdz tās pilnīgai pārtraukšanai. Vēlākos posmos var attīstīties sirds mazspēja, plaušu tūska, tendence uz asiņošanu, encefalopātija un urēmiska koma. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta hemodialīze un nieru izņemšana.
Nieru mazspējas cēloņi
Kādi ir iemesli? Atkarībā no tiem akūtu nieru mazspēju iedala:
- Prerenāls. Tas radās nieru asinsrites traucējumu dēļ.
- Renal. Iemesls ir nieru audu patoloģija.
- Pēcnieru. Urīna aizplūšana ir traucēta urīnizvadkanāla obstrukcijas dēļ.
Hroniska forma, jo:
- Iedzimta un iedzimta nieru slimība.
- Nieru bojājumi hronisku patoloģiju gadījumā. Tajos ietilpst podagra, urolitiāze, cukura diabēts, metaboliskais sindroms, sklerodermija, aknu ciroze, aptaukošanās, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.
- Dažādas urīnceļu sistēmas patoloģijas, kad urīnceļi pakāpeniski pārklājas: audzēji, urolitiāze.
- Nieru slimība: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts.
- Ļaunprātīga lietošana, pārdozēšanazāles.
- Hroniska saindēšanās ar toksiskām vielām.
Patoģenēze
Nieru mazspēju var izraisīt glomerulonefrīts, iedzimts nefrīts, nieru iekaisums hroniska pielonefrīta, amiloidozes vai policistiskās slimības gadījumā, glomeruloskleroze cukura diabēta gadījumā, nefroangioskleroze un vairākas citas slimības, kas skar abus vai vienu. nieres uzreiz.
Šī patoloģiskā procesa galvenā īpašība ir nefrona nāves progresēšana. Agrīnā slimības stadijā nieru funkcijas kļūst vairāk novājinātas, pēc tam ievērojami samazinās to funkcijas. Histoloģiskie pētījumi apstiprina nieru parenhīmas nāvi, ko pakāpeniski aizstāj saistaudu šūnas.
Kas ir pirms šī?
Nieru mazspējas attīstībai pacientam parasti sākas hronisku slimību rašanās laika posmā no 3 līdz 10 gadiem, dažreiz pat vairāk. Nieru patoloģijas attīstība pirms to hroniskās mazspējas rašanās ir nosacīti sadalīta noteiktos posmos, un no tiem tieši ir atkarīga taktikas izvēle šīs slimības ārstēšanai.
Slimību klasifikācija
Izšķir šādus šī patoloģiskā procesa posmus:
- Latentā stadija. Šajā periodā slimība norit bez īpaši izteiktiem simptomiem. Parasti tas tiek atklāts tikai pēc padziļināta klīniskā pētījuma rezultātiem. Nieru glomerulārā filtrācijašajā gadījumā tas tiek samazināts līdz 60-70 ml / min. Ir arī zināma proteīnūrija.
- Kompensētā nieru mazspējas stadija. Šajā posmā pacientu satrauc nogurums un sausa mute. Urīna daudzums palielinās, samazinoties tā blīvumam. Glomerulārās filtrācijas līmeņa pazemināšanās ir līdz 50-40 ml / min. Paaugstinās arī kreatinīna un urīnvielas līmenis.
- Hroniskas nieru mazspējas intermitējoša stadija. Ir izteikti slimības klīniskie simptomi. Ir specifiskas komplikācijas, ko izraisa nieru mazspējas palielināšanās. Pacienta stāvoklis var mainīties viļņveidīgi. Glomerulārā filtrācija šajā periodā samazinās līdz 25-15 ml/min., Tiek novērota acidoze un augsta kreatinīna līmeņa noturība.
- Termināla nieru mazspēja. Tas savukārt ir sadalīts četros posmos:
- Es. Diurēze ir vairāk nekā 1 litrs dienā. Filtrēšana - 15–10 ml/min.
- II-a. Urīna daudzums tiek samazināts līdz 500 ml, ir hipernatriēmija un hiperkalciēmija, kā arī pastiprinās šķidruma aiztures un dekompensētas acidozes simptomi.
- II-b. Pazīmes kļūst vēl izteiktākas, attīstās sirds mazspēja, tiek novērots sastrēgums plaušās un aknās.
- III. Attīstās smaga urēmiska intoksikācija, hiponatriēmija, hipermagnesēmija, aknu distrofija, hiperkaliēmija, hipohlorēmija, poliserozīts.
Ķermeņa bojājumi
Izmaiņas, kas rodas pacienta asinīs: anēmija, ko izraisa hematopoēzes kavēšana un dzīves perioda samazināšanāseritrocīti. Tiek atzīmēti arī asinsreces traucējumi: trombocitopēnija, asiņošanas perioda pagarināšanās, protrombīna daudzuma samazināšanās.
Komplikācijas, kas attīstās plaušās un sirdī: arteriālā hipertensija (gandrīz pusei pacientu), sirds mazspēja, miokardīts, perikardīts, urēmiskais pneimonīts (vēlīnās stadijās).
Izmaiņas nervu sistēmā: sākuma stadijā - miega traucējumi un izklaidība, vēlākās stadijās - reakciju kavēšana, apjukums, delīrijs, halucinācijas, perifēra polineiropātija.
Traucējumi gremošanas sistēmas darbā: sākuma stadijā - apetītes zudums, mutes gļotādas sausums, atraugas, slikta dūša, stomatīts. Gļotādas kairinājuma dēļ var attīstīties enterokolīts un atrofisks gastrīts. Veidojas čūlaini kuņģa un zarnu bojājumi, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.
Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģijas: vīriešu un sieviešu nieru mazspējai raksturīgas dažādas osteodistrofijas formas - osteoskleroze, osteoporoze, fibrozās osteīts u.c. Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skriemeļu saspiešana, skeleta deformācija, artrīts, muskuļu un kaulu sāpes.
No imunitātes puses bieži tiek novērota limfocitopēnijas attīstība. Imūnās aizsardzības samazināšanās izraisa strutojošu-septisku veidojumu biežuma palielināšanos.
Apskatīsim, kā nieru mazspēja izpaužas sievietēm un vīriešiem.
Simptomipatoloģija
Periodā, kas ir pirms šī patoloģiskā procesa attīstības, nieru funkcijas tiek saglabātas pilnībā. Glomerulārās filtrācijas līmenis netiek ietekmēts. Turpmākajos posmos glomerulārā filtrācija sāk samazināties, un nieres zaudē spēju koncentrēt urīnu, kas ietekmē nieru procesus. Homeostāze šajos posmos vēl nav traucēta. Tomēr vēlāk funkcionālo nefronu skaits strauji samazinās, un pacientam sāk parādīties pirmās nieru mazspējas pazīmes.
Zīmes atkarībā no skatuves
Pacienti ar šīs slimības latento stadiju parasti nesūdzas. Dažos gadījumos viņi var novērot vieglu vājumu un spēka zudumu. Pacientiem ar kompensētu nieru mazspējas stadiju var būt paaugstināts nogurums. Attīstoties intermitējošai stadijai, tiek novēroti izteiktāki slimības simptomi. Pastiprinās vājums, pacienti var sūdzēties par pastāvīgām slāpēm un samazinātu apetīti. Viņu āda ir bāla un sausa. Termināla stadijā pacienti, kā likums, zaudē svaru, viņu āda iegūst pelēcīgi dzeltenu nokrāsu, kļūst ļengana. Arī šai patoloģijas stadijai raksturīgi: nieze, samazināts muskuļu tonuss, roku trīce, muskuļu raustīšanās, pastiprinātas slāpes un sausa mute. Var novērot arī apātijas, miegainības, izklaidības rašanos.
Pastiprinoties intoksikācijas procesiem, no mutes parādās raksturīga smaka, sāk parādīties slikta dūša. Apātijas periodi, kā likums, tiek aizstātiuztraukums, nepietiekamība. Arī šajā gadījumā ir raksturīgas distrofijas izpausmes, aizsmakums, hipotermija un aftozs stomatīts. Pacienta vēders ir pietūkušies, tiek atzīmēta bieža vemšana un tumši šķidri izkārnījumi. Pacienti var sūdzēties arī par mokošu ādas niezi un muskuļu raustīšanos. Paaugstinās anēmijas pakāpe, attīstās hemorāģiskie sindromi, kā arī nieru osteodistrofija. Tipiskas nieru mazspējas izpausmes sievietēm šajā stadijā ir: ascīts, miokardīts, encefalopātija, perikardīts, urēmiska koma, plaušu tūska.
Patoloģijas diagnostika
Ja jums ir aizdomas par šīs patoloģijas attīstību, nepieciešams veikt noteiktas laboratoriskās pārbaudes:
- bioķīmiskā asins analīze;
- Rehberga paraugi;
- kreatinīna un urīnvielas līmeņa noteikšana;
- Zimņitska tests.
Ārsta nozīmētas nieru mazspējas pārbaudes.
Turklāt ultraskaņa ir nepieciešama, lai noteiktu parenhīmas biezuma lielumu un kopējo nieru izmēru. Kuģu ultraskaņa atklās intraorganisko un galveno asins plūsmu. Turklāt tiek izmantota arī tāda izmeklēšana kā radiopagnētiskā urrogrāfija, taču tas jālieto piesardzīgi, jo daudzas kontrastvielas ir ļoti toksiskas nieru šūnām.
Ārstēšana
Kas ir savlaicīga terapija, lai palēninātu nieru mazspējas attīstību un mazinātu slimības klīniskos simptomus?
Galvenais aspekts šeit ir tās pamatslimības ārstēšana, kas izraisīja šīs patoloģijas attīstību. Pacientam ir nepieciešama īpaša diēta. Ja nepieciešams, viņam var izrakstīt antibakteriālas zāles un antihipertensīvos līdzekļus. Tiek parādīta arī sanatorijas un kūrorta ārstēšana. Turklāt ir rūpīgi jāuzrauga glomerulārās filtrācijas ātrums, nieru asins plūsma, nieru koncentrācijas funkcija, urīnvielas un kreatinīna līmenis.
Mainoties homeostāzei, iespējams koriģēt asins skābju-bāzes sastāvu, ūdens un sāļu līdzsvaru. Jāņem vērā, ka simptomātiskā terapija parasti ietver anēmisku, hemorāģisku un hipertensīvu sindromu ārstēšanu, kā arī sirds funkciju uzturēšanu.
Diēta nieru mazspējas gadījumā
Pacientiem, kuriem ir šī patoloģija, tiek nozīmēta zema proteīna un kaloriju diēta, kas ietver lielu daudzumu neaizvietojamo aminoskābju. Ir nepieciešams pēc iespējas samazināt patērētā sāls daudzumu, un, attīstoties hipertensijai, sāls uzņemšana pilnībā jāizslēdz.
Olb altumvielu saturam pacienta uzturā jābūt atkarīgam no nieru funkciju bojājuma pakāpes: ja glomerulārā filtrācija ir mazāka par 60 ml/min, olb altumvielu daudzums jāsamazina līdz 40 gramiem dienā un, ja šis skaitlis ir mazāks 30 ml/min - līdz 25 gramiem dienā.
Simptomātiska ārstēšana
Kad rodas nieru osteodistrofija, pacientiem tiek nozīmēts D vitamīns,preparāti ar augstu kalcija saturu, tomēr jārēķinās ar orgānu pārkaļķošanos, ļoti bīstamu morfoloģisko procesu, ko izraisa lielas D vitamīna devas. Hiperfosfatemijas mazināšanai tiek nozīmēts sorbīts un alumīnija hidroksīds. Un priekšnoteikums šeit ir kalcija līmeņa asinīs un fosfora kontrole ārstēšanas laikā.
Anēmijai
Ja tiek nozīmēta anēmija, parasti zāles ar augstu dzelzs, folijskābes un androgēnu saturu. Samazinoties hematokrītam, tiek veikta eritrocītu masas pārliešana. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibakteriālo zāļu lietošana tiek noteikta atkarībā no tā, kā tās tiks izvadītas. Sulfanilamīda, ampicilīna, cefaloridīna, penicilīna un meticilīna deva šajā gadījumā tiek samazināta vairākas reizes, un, lietojot polimiksīnu, monomicīnu, neomicīnu un streptomicīnu, var attīstīties noteiktas komplikācijas, piemēram, dzirdes nerva neirīts, utt. Nitrofurāni ir kontrindicēti pacientiem ar nieru mazspēju.
Glikozīdu lietošana, ārstējot tādas šīs patoloģijas sekas kā sirds mazspēja, jānotiek stingri speciālista uzraudzībā un laboratorijas parametriem. Šādu zāļu devas tiek samazinātas, attīstoties hipokaliēmijai. Pacientiem ar intermitējošu nieru mazspēju, īpaši paasinājumu periodos, tiek nozīmēta hemodialīze.
